120-伤寒恒论-第26章
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計十七法
一、大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文353
①內拘急：腹中攣急，動不自如。
鄭論：按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營養筋茫蕛染屑保闹郏瑳r又下利而厥，此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回？
【闡釋】本條是真寒假熱之證。大汗出是陽亡於外，四肢疼，下利厥逆是寒盛於裏。均是陰盛陽亡之證，故應以四逆湯急救回陽。杖玎嵤纤f；“此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回”？
二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。原文354
鄭論：按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽兩脫之候，理應大劑四逆回陽，千古定論。
【闡釋】大汗大下，均能傷陽，其亡津液，損陽氣一也，而致手足逆冷，陰陽兩脫之候也。鄭氏所說：“理應大劑四逆回陽，千古定論”為不謬。
三、傷寒茫伲肿阖誓妫删闹Ｔ�349
鄭論：按茫佟⒇誓妫瑐S陰寒阻滯之征，灸之是祛陰散寒之意；理實可從，不易之論也。
【闡釋】手足厥逆，本當用四逆湯。因茫佼攲訇枮殛幾瑁顷柼撘玻士捎镁姆ㄒ赃行陽氣。當灸“湧泉”，引血下趨，髒眩牧姡柨刹恢峦庠健Ｈ糌识｝微者，則非用四逆湯不可。
四、傷寒茫收撸Y有熱（也），白虎湯主之。原文350
鄭論：按滑茫魈担剩濕痰椋鴼鈾C，不能達於四肢也。此以為裏有熱，而用白虎湯，果何所見也？當其時，口燥舌幹歟？氣粗口渴飲冷歟？不然，何所見而必用此方，學者不可執一，總要四面搜求裏熱實據，庶不致铡�
【闡釋】厥有陽厥陰厥之別，陽厥必有汗出惡熱，煩渴等證，知其厥為熱深厥亦深之假像。但此僅無形之熱，宜清而不宜下，故用白虎湯以清裏熱，裏熱除則厥逆自解。鄭氏說：“總要四面搜求裏熱實據，庶不致铡保私涷炛劊蔀獒釋W之助。
五、病人手足厥冷，茫Ьo者，邪結在胸中，心下滿而煩，而不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散①。原文355
①此條與卷七少陰痰證之第三條完全相同，錄之以存原書全貌。但鄭氏所論與前論不同，故以下照錄，亦就鄭論：作出相應闡釋。
鄭論：按手足厥冷，乃寒結于胸，陽氣不能達於四末也。胸滿而不能食，中宮為寒所阻滯，吡ξ⒍Ｔ闹鞴系偕⒁酝轮菫樾佰侦渡险f法也。但此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎？以餘拙見，理應大劑溫中醒脾為是。
【闡釋】鄭氏謂：“此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎”？實則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷，病在上焦，而中下焦無病，用瓜蒂散湧吐其胸中之邪，就是內經所謂：“其高者因而越之”的治療法則。筆者認為邪去正虛，然後以理中湯眨B之。
六、傷寒厥而心下悸（者），宜先治水，當（用）〔服〕茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃②，必作利也。原文356
②水漬人胃：飲水滲入胃腸係水邪阻遏胸中之陽所致。茯苓甘草湯為治水飲之方，其證有心下悸，較五苓散證為輕。鄭氏認為此方力薄，恐不能勝任，主用苓桂朮甘湯重加附子。筆者認為再加上肉桂以化膀胱之氣，其效果更好。
鄭論：按厥而心下悸者，寒水淩於心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘湯，重加附子為妥。
【闡釋】水飲停蓄心下則悸，胸陽被遏而不達四末則厥。本條悸、厥之證，
七、傷寒六七日，大下後，寸茫炼t，手足厥（冷）〔逆〕，下部茫恢立伲屎聿焕冢倌撗估恢拐撸瑸殡y治，麻黃升麻湯主之。原文357
①下部茫褐赋呙｝而言。
②咽喉不利：咽喉疼痛，吞咽困難的意思。
鄭論：按經大下茫t，手足厥冷，下部茫恢粒潢柼撝畼O已明甚。至咽喉不利，氣化不宣也。吐膿血者，濁陰不降也。泄利不止者，下焦虛寒，不能收束也。法宜大劑回陽，陽回利止；手足溫，斯為合法。原文所主麻黃升麻湯，係太陽陽明發散之藥，並非厥陰所宜，大非其法，恐有錯铡�
【闡釋】對於本條，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠等均持否定態度。鄭氏認為此證“陽虛之極已明甚，法宜大劑回陽，陽回利止，手足溫，方為合法。”是有見地的。筆者認為此條方證不相符，原文後雲“難治”，論中凡言難治，仲景多不出方，“麻黃升麻湯主之”一句，當係衍文。
麻黃升麻湯方（校補）
麻黃二兩半（去節）升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六銖甘草六銖（炙）白朮六銖乾薑六銖石膏六銖（碎綿裹）上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
【方解及其應用範圍】邪深入而陽內陷，故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之；當歸以補血；黃芩以清膽火；知母石膏以清胃熱，所以止吐膿血也；萎蕤天冬以潤肺，所以利咽喉不利也；白朮乾薑芍藥桂枝茯苓甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱，而通利血茫玻钏ザ鵂I熱增，手足之厥冷自解矣。此方藥味較多，方組眩s，而本條是陰陽兩竭的證候，方證不符，故錄之以俟高明。
八、傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文358
鄭論：按少陰腹痛者，寒也。其氣下趨為欲自利，此刻尚未下也，急宜溫之，庶可無害。
【闡釋】鄭氏曰：“此刻尚未下也，宜急溫之”。凡裏陽虛陰寒盛，水穀之氣不能正常咝校怪型矗庇髯岳９P者常用大劑四逆湯加延胡索治之，圖功於未著也。
九、傷寒本自寒下，醫眩孪轮ㄘ哺瘛尝伲嫱孪拢羰橙搿部凇臣赐拢K黃芩黃連人參湯主之。原文359
①寒格：指上熱為下寒所格，致飲食入口即吐，故稱寒格。
鄭論：按病既稱寒下，又經醫铡峦轮娓酰橙爰赐拢瑒t中宮之氣逆而又逆，寒而愈寒也明甚。此刻理應溫中、降逆、回陽。原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論。況此證又無寒熱錯雜病情足征，何得以此方為主，恐有遺铡�
【闡釋】其人本自寒下，又铡煤帲瑮l中又無熱證，純陰無陽，且又指之曰寒格。若食入口即吐，是陰寒格陽，拒食不迹绱瞬∏椋瑧玎嵤纤f：“溫中、降逆、回陽，原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論”。然則如何治之，筆者認為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱可也。
乾薑黃連黃芩人參湯方（校補）
乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】黃連黃芩泄熱於上，則吐逆可除；乾薑溫中助陽，則下利可止；人參以補胃氣。則陰陽升降眩＃疅岣窬茏杂Ｋ庪m四味，有溫清並用，補泄兼施之功。對上熱下寒、上下格拒，食入即吐之胃腸炎治之有效。
十、下利，茫炼t，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解②，病人必微厥，所以然者，其面戴陽①，下虛故也②。
②郁冒：指眩冒昏暈，一時眼發暗黑，看不到枺鳌Ｔ�366
①戴陽：面部潮紅，乃寒盛於下，虛陽上浮的假熱現象。
②下虛：下焦虛寒，指微厥的原因。
鄭論：按下利清穀，茫F沉遲，其裏寒甚矣。況面戴赤，身有微熱，赵柾庠街蛞病Ｔ囊詾橛裘昂钩鼋猓｝證不孚，大非確論。此證所幸者未出汗，陽尚在埽鼩ぃ烧卸兀窦群钩觯瑒t陽露於外，账罊C也。既知面赤下虛，何得妄雲〔汗出而解〕？仲景當不說此。
【闡釋】鄭氏說：“原文以為鬱冒汗出而解，茫C不孚，大非確論”。蓋腎陽髮露，則面赤而為戴陽。戴陽證為裏陰盛而隔陽於上也。此時微陽僅存一線，最忌汗出，汗出而陽散矣，何得謂汗出而解也。詹蝗綮逗刮闯鲋H，急以通茫哪鏈熘�
十一、下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通茫哪鏈髦Ｔ�370
鄭論：按下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥，此陰盛逼陽於外之候，主以通茫哪妫不易之法也。
【闡釋】下利清谷，是陰寒內盛；汗出而厥，是真陽外竭。此陰盛逼陽於外，虛陽欲脫的危症。與少陰前篇16條的主要證狀相同，所不同的，此為汗出，彼為面色赤，但總是虛陽欲脫的現象，所以都用通茫哪鏈�
十二、下利（而）手足厥冷，無茫撸闹粶兀裘｝不還，反微喘者，死。原文362前段
鄭論：按下利厥冷無茫枌⒈M也，灸之而溫，陽回也。灸之不溫，反見微喘者，陽將脫也，不死何待？
【闡釋】此條乃陽氣衰微欲絕，陰寒邪氣充斥內外，病情已十分危急，當此時機，用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟急，所以用灸法急救，可灸關元、氣海二穴。除用灸法以外，亦可用白通加豬膽汁以回陽救急。
十三、下利後茫^，手足厥冷，晬時茫�③，手足溫者生，茫贿�者死。原文368
③晬（zuì罪）時：一晝夜時間。
鄭論：按茫^，手足厥冷，有時茫�，手足溫，陽尚未亡也；若茫贿�，陽已盡矣，故知其必死。
【闡釋】此條乃寒中厥陰的泄瀉，非久利也。惟暴注下利，津液驟然大泄，陽氣乍脫，故手足厥冷，茫粫r耄Х灰姟Ｈ绱宋ＷC，非大劑四逆湯不可。並可外灸關元、氣海穴，以救欲絕之陽。
十四、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。原文372
鄭論：按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚於中耳。身體疼痛，乃陰邪阻滯筋茫拢瑏K非外感身疼可比。外感者，必有風寒病形足征，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫裏，裏寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。原文以先溫其裏，後攻其表，溫裏以四逆湯，實屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學者宜細察之。
【闡釋】本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解“身體疼痛乃陰邪阻滯筋茫拢瑏K非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論”，是有見地的。
但服四逆湯後，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，並有頭痛、項強、茫〉缺碜C，則桂枝湯又為對證之方。
十五、下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文364
鄭論：按下利清穀，裏寒之極也，原文不可攻表，此是正論。
攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？
【闡釋】下利清谷是完穀不化，胃腸虛寒，裏虛之征，縱有表證，不可铡梗瑖乐卣呖梢蕴撁摚枢嵤险f：“攻之豈僅汗出脹滿可患哉？”故一切腹痛嘔泄諸證，嚴戒不可發汗。
十六、傷寒下利，日十餘行，茫磳嵳撷伲馈Ｔ�369
①茫磳崳簩嵜｝是長大而有力，多見於大熱大實的證候，虛證而見茫龑崳哉f反。
鄭論：按下利之茫蟀胛⒓殻褚娒｝實，是茫缓喜。吧跽摚蛛y獲效，故決其死也。
【闡釋】下利日十餘行，正氣甚虛，茫敵廖⑷酰衩｝反實，是邪實，茫C不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。
十七、下利有，微熱而渴，茫跽撸睿步瘛匙杂Ｏ吕｝數而渴者，（令）〔今〕自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。下利茫龜担捕┯形幔钩觯睿步瘛匙杂O眩o為未解。原文360、367、361
鄭論：按下利一證，以茫笄笾｝弱而渴，裏有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰症而得陽也，故曰自愈。茫龜刀剩Y有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪茫嗪希试蛔杂辉O不差，而圊膿血，是餘熱未盡故也。至於下利茫龜担形岷钩觯菤鈾C鼓動，有上升之機，故不利可自愈；設茫o，緊為寒邪，寒伏於內，故為未解。
【闡釋】本條在傷寒論中分列為三條。第一節從“下利有微熱而渴”至“今自愈”，指陰盛下利將愈的茫C；第二節從“下利”至“有熱故也”，指陽眩杂c陽眩^之便膿血證；第三節從“下利茫龜怠敝痢盀槲唇狻保戈幨⑾吕麑⒂拿｝證及未解的茫蟆｀嵤蠈Υ耍敒樽⑨專喢鞫笠什毁樖觥�
厥陰下篇
計十法
一、下利，寸茫锤担咧校ㄓ校沧浴碀撸厍迥撗Ｔ�363
鄭論：按寸為陽，尺為陰，寸見浮數，陽邪之征，尺見（浮）〔自〕澀，血虛之驗。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。
【闡釋】厥陰下利本屬虛寒，今茫匆姼担顷幉∞D陽的茫蟆１緱l陽眩^，由於邪無出路，熱不得泄，以致內傷陰絡，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：“清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳”。
二、下利，茫料艺撸轮匾并伲幻｝大者，為未止；茫⑷鯏嫡撸瑸橛灾梗m發熱，不死。原文365
①下重：指肛門有重滯之感。
鄭論：按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認證分別陰陽實據，學者一見，自有定法，若只見一茫撟C，未免不恰。況茫粩凳耍∮星f，何得只懀｝一端立法？仲景當不若此，定有遺铡�
【闡釋】下利一證，應如鄭氏所說：“總要認證分別陰陽實據”，對證用藥，無不立應。但僅懀幻｝立說，玄渺難懀蛔銥榉ā�
三、熱利下重者，白頭翁湯主之。原文371
鄭論：按下利而曰熱，法宜清熱，不獨白頭翁湯可治，學者總宜圓通，認理為要。
【闡釋】下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別於寒利。下重則邪滯下焦，不獨白頭翁湯可治，應如鄭氏說“總宜圓通，認理為要。”
白頭翁湯（校補）
白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。
【方解及其應用範圍】白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用於治療細菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。
四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文373
鄭論：按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。
【闡釋】此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執定白頭翁湯為是。
五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。原文374
鄭論：按下利譫語一證，亦有虛實之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實之異，務在臨時斟酌，于飲冷、飲熱、舌潤、舌幹、小便清、黃，如此求之則得矣。
【闡釋】用承氣湯之目的，是瀉陽明裏實，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因為下利的辨證，連類而及，一方面因為病變源于厥陰，實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結旁流，譫語為裏有實熱。裏有實熱，用小承氣湯下其實熱，則下利自止。故鄭氏：“利有新、久之別，
