638-订正仲景全书伤寒论注-第13章
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可也。其治阳明腑病，虽均为可下，然不无轻重之分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸
通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此阳明病之大略也。兹以在经、在腑二者，详
疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治，自不紊矣。
阳明之为病，胃家实是也。
【注】阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为
阳明病外证；由太阳之邪，传入胃腑，则为胃家实也。
【集注】方有执曰∶阳明，经也；胃，腑也；实者，大便结为硬满而不得也。虽则迟
早不同，而非日数所可拘也。
伤寒三日，阳明脉大。
【注】伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数
拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见
正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。
【集注】方有执曰∶伤寒三日，该中风而大约言也。脉大者，阳明气血俱多也。
沈明宗曰∶此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之腑，风
寒传入，邪盛于中，故脉显大，是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉，方可下夺，或
兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑涩虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满，亦
当详审顾虑，或以小承气汤试之，或用蜜煎导法，不得直施攻下也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
【注】阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故
未尽之邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证；邪入腑则为胃家实矣。
【集注】方有执曰∶此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
【注】太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之。若
能食，名中风，是自中风传来者，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食，名中寒，
是自伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。
【集注】方有执曰∶此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷
也；寒不能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词，大意推原风寒自太阳
传来，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。
汪琥曰∶仲景云∶中寒与伤寒同义，非真寒证也。若系真中寒，是胃家虚冷，药宜
理中汤之类。今不能食，是胃气实，但邪未入腑，不作郁热耳。因名中寒，实与伤寒无异。
问曰∶阳明病，外证云何？答曰∶身热汗自出，不恶寒反恶热也。
【注】阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便，内证也；身热、汗自出、不恶寒、反
恶热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同；而身热、不恶寒反恶热，则
知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又不似太
阳之阵阵发热，可知矣。
【集注】方有执曰∶此以太阳中风，传入阳明之外证言。
魏荔彤曰∶病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰∶阳明未知其里
之何时传来？必先验其外之何所见证？答曰∶太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太阳
中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣。此
阳明病，由太阳中风而传入者也。
问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即
自汗出而恶热也。
【注】太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是
太阳去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将
自罢，即日当自汗出而恶热矣。
【集注】方有执曰∶此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。
程应旄曰∶阳明恶寒，终时带表，至于腑病则恶热矣；表之罢否，须于此验之。
郑重光曰∶此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过
表也。即自汗出，邪热郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。
魏荔彤曰∶太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰∶病有得之一日，起初
之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰∶得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证，而
恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳中风，则
发热恶风，汗自出为正病；太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，则必以汗出、恶热为正病也。
问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二
日即止，此为阳明病也。
【注】此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归
胃则无所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二
日恶寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。
【集注】方有执曰∶恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。
程应旄曰∶六经虽分阴阳，而宰之者胃五脏六腑，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无
论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土，故
曰∶万物所归无所复传也。
问曰∶何缘得阳明病？答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干
燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
【注】问曰∶何缘得阳明胃实之病？答曰∶由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆
为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽
之表邪，乘其燥热，因而转属阳明。为胃实之病者有三∶曰不更衣，即太阳阳明脾约是
也；曰内实，即正阳阳明胃家实是也；曰大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为
可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便
难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，
胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为
主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜
根、猪胆汁导法之所由分也。
【集注】方有执曰∶古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。
程应旄曰∶转属层次，不止有表罢、不罢之分；而表罢入里，复有燥实、燥不实之
辨，所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表、属
里，所以下法有禁、有宜；受气有里实、里燥，所以下法有应大、应小。
汪琥曰∶或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内
实。答云∶方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成
燥粪，故有内实之证。
问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾
约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
【注】阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，
乘胃燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也；太阳之邪，乘胃
宿食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者是也；太阳之邪已到少
阳，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳阳
明，大便涩而难出，名大便难者是也。
【集注】程知曰∶言三阳皆有入胃腑之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故
三阳经皆能入其腑。邪自太阳传入胃腑者，谓之太阳阳明；即经所谓太阳病，若吐、若下、
若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者是也；由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪自
阳明经传入胃腑者，谓之正阳阳明；即经所谓发热汗出，胃中燥硬谵语者是也，乃胃中
邪实；故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃腑者，谓之少阳阳明；即经所谓少阳不可
发汗，发汗则谵语，此属胃者是也；系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津液也。若
三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。
【按】自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。
【注】阳明病在经，脉当浮长，入腑；脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明
病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热
发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，
而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必
自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】沈明宗曰∶此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉；潮热发
作有时，则阳明里证已具；但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【按】汗出多之下，当有“发热”二字；若无此二字，脉迟，汗出多，微恶寒，乃是
表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。
【注】阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热
微恶寒，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。
【集注】程知曰∶此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。
汪琥曰∶此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至
阳明，邪将入里，故脉变迟，汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽
也。故仍从太阳中风例治之。又曰∶虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂枝
加葛根汤为是。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
【注】阳明病，脉应浮大，证应汗出。今脉但浮，表病脉也；无汗而喘，表实证也。是
太阳之邪，未悉入阳明，犹在表也。当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈，宜麻黄汤。
【集注】张璐曰∶阳明荣卫难辨，辨之全藉于脉证。风邪之脉，传至阳明，自汗已多，
则缓去而迟在；寒邪之脉，传至阳明，发热已甚，则紧去而浮在。此皆邪气在经之征。若
入腑，则迟者必数，浮者必实矣。设不数不实，非胃实也，必不胜攻下矣。
汪琥曰∶无汗而喘，但浮不紧，何以定其为阳明病？必其人目痛鼻干，身热不得眠，
故云阳明病也。
魏荔彤曰∶此太阳阳明之证，入阳明未深，故令其邪仍自表出，不至归于胃而无所复传也。
阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦
为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
【注】此承上条互详其脉，以出其证也。脉阳微，谓脉浮无力而微也；阳脉实，谓脉
浮有力而盛也。凡中风伤寒脉，阳微则热微，微热蒸表作汗；若汗出少者，为自和欲解，汗
出多者，为太过不解也。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗，出多者，亦为太过；汗出太
过，则阳极于里，亡津液，大便因硬而成内实之证矣。势不得不用下法。故欲发其汗者，
不可不早虑及此也。
【集注】喻昌曰∶阳微者，中风之脉，阳微缓也；阳实者，伤寒之脉，阳紧实也；阳
绝，即亡津液之互辞。仲景每于亡津液者，悉名无阳。玩本文阳绝于里，亡津液，大便因
硬甚明。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，
即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，谓胃中津液随热而尽越于
外，汗出不止耳。然则阳明病，不论中风，伤寒，脉微，脉实，汗出少而邪将自解，汗出
多则阴津易致竭绝也。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
【注】阳明病法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，以其人胃气久虚，邪郁于太
阳之表，阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗，和其肌表，自可愈也。
【集注】汪琥曰∶按此条论仲景无治法。常器之云∶可用桂枝加黄 汤。郭雍云∶宜
用桂枝麻黄各半汤。不知上二汤，皆太阳经药，今系阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之。
魏荔彤曰∶阳明病法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗，
而正气衰弱不能达之也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，
然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
【注】阳明病，初欲食，知其从中风热邪传来也，阳明受邪，当小便数，大便硬，今
小便反不利，大便自调，知津未伤而胃自和，不成里实也。既不成实，则在经之邪本轻，可
自愈也。若其人骨节疼，翕翕如有热状，是太阳之表未除也。奄，忽也。忽然发狂，
然汗出而解者，盖以太阳传来之邪本轻，阳明所受之邪自浅，津未伤而胃自和，仍当还
表作解也。然必待发狂而解者，此胃中水气不胜，初欲食之谷气，谷气长阳化热，水不
胜热，酿汗共并而出，所以发狂作解也。凡将汗解，脉必先浮，今言脉紧则愈者，亦邪
还于表，欲解应见之脉也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。
【注】伤寒发热无汗，呕不能食，为太阳之邪欲传也。若无汗，为太阳阳明之表尚在，
汗之可也。今反汗出 然者，是邪已转属阳明之腑，可下不可汗也。
【集注】成无己曰∶伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出 然者，是
太阳之邪转属阳明也。故经曰∶阳明病法多汗。
方有执曰∶呕不能食，热入胃也。反汗出者，肌肉着热，肤腠反开也。
程应旄曰∶太阳本证现下，而反汗出 然者，虽表证未罢，已是转属阳明也。
，连绵之意，即俗云汗一身不了又一身是也。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
【注】伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤
证，不可与白虎汤。即有阳明渴欲饮水热证，应与白虎者，亦必审其无太阳表证，始可与
也。加人参者，以其脉浮不滑，非有余也；且欲于大解热中，速生其津液也。
【集注】郑重光曰∶此申明用白虎汤之法。以白虎但能解热而不解表，若稍带外感，有
无汗、恶寒、身痛、头疼之表证，慎不可用也。
x白虎加人参汤方x
于白虎汤方内加人参三两，余根据白虎汤方。
伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。
【按】王三阳云∶经文“寒”字，当“邪”字解，亦热也。其说甚是。若是“寒”
字，非白虎汤证矣。
【注】此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者，浮
为表有热之脉，阳明表有热，当发热汗出；滑为里有热之脉，�
