638-订正仲景全书伤寒论注-第17章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
【注】伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以表有寒里有湿未解也。夫表寒里湿，郁而
发黄，自非热湿内瘀，郁而成黄者比，故不可下。惟当于表寒里湿中求其治法，宜发其
表寒，利其里湿可也。
【集注】喻昌曰∶伤寒发汗已，热邪解矣，何由反蒸身目为黄？所以然者，寒湿抟聚，适
在躯壳之里，故尔发黄也。里者，在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与
脏腑无关也。于寒湿中求之，求其寒湿中之治法也。
程应旄曰∶其人素有湿邪在里，表寒虽经发汗，而其为里湿所持者，终在里而无从
解散也。发汗后之寒，与湿郁蒸为热，非实热也，故不可下。仍当于寒湿中，责其或浅
或深而治之可也。
伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
【注】伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌
表，身必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便硬，则或清、或下、或利小便，自可愈
也。今乃无汗小便利，是里之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发
其表，内逐其湿也。
【集注】喻昌曰∶伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，设泥“里”字，岂有
邪在里而反治其表之理哉！
程应旄曰∶凡伤寒瘀热在里者，由湿蒸
而来，故身必发黄。此之瘀热未深，只从表一边开其郁滞，而散除湿热，麻黄连轺赤小豆汤是其主也。
林澜曰∶麻黄连轺一证，虽曰在里，必因邪气在表之时，有失解散，今虽发黄，犹宜兼汗解以治之也。
汪琥曰∶夫寒邪自外而来，若挟内湿瘀于经络之中，则郁而变热，故令其人身目发
黄也。此条乃是太阳经传来者，太阳伤寒，理宜用麻黄汤，只因邪传阳明，热瘀于里，里非胃腑，以阳明经
居太阳之里，即《尚论篇》所云躯壳之里是也。惟其里有热，所以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热，更加赤小
豆、姜、枣之甘辛，以祛散在表之寒湿，复加连轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀热也。
x麻黄连轺赤小豆汤方x
麻黄（去节，二两） 赤小豆（一升） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，二两） 大枣（擘，十二枚）
甘草（炙，二两） 生梓白皮（切，一升） 连轺（二两）
以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。
【方解】湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，
皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜、枣
者，和其营卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连
轺，即连翘根。无梓皮以茵陈代之。
【集解】周扬俊曰∶此亦两解表里法也，故用外汗之药，必兼渗湿之味。伤寒发黄者，
必其人太阴素有湿热，更兼寒邪未散，两邪相合，因而蒸郁为黄也。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
【注】身黄湿热之为病也，湿盛于热，则黄色晦，热盛于湿，则黄色明。如橘子色者，
谓黄色明也。伤寒七八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈蒿
治疸病者为君，佐以大黄，使以栀子，令湿热从大小二便泻出，则身黄腹满自可除矣。
【集注】唐不岩曰∶熏黄，阴黄也；橘子黄，阳黄也。
程知曰∶此驱湿除热法也。伤寒七八日，可下之时；小便不利，腹微满，可下之证。兼
以黄色鲜明，则为三阳入里之邪无疑，故以茵陈除湿，栀子清热，用大黄以助其驱除，此
证之可下者，犹必以除湿为主；而不专取乎攻下有如此者。
x茵陈蒿汤方x
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服，小
盒饭利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
【注】伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也；若有成实之
里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，惟宜以栀子柏皮汤清之也。
【集注】林澜曰∶伤寒身黄，胃有瘀热，须当下之，此以发热而热未实，故宜栀子柏皮汤解之。
汪琥曰∶身黄兼发热者，乃黄证中之发热，而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而
发黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁，以退其黄，则发热自愈。
魏荔彤曰∶此三条虽皆外寒挟湿之邪，瘀而成热之证。然在表、在里，湿胜、热胜，尤
当加意也，岂可概以为里证而混下耶！
x栀子柏皮汤方x
栀子（擘，十五枚） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【按】此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。
阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
【注】阳明病无汗，不以葛根汤发其汗，而以火劫取汗，致热盛津干，引饮水停，为
热上蒸，故额上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤；小
便不利，则从湿化，必发黄，宜茵陈蒿汤。
【集注】喻昌曰∶阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出热从外越，则黄
可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便
愈不可得矣。误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得
矣。发黄之变，安能免乎？
程知曰∶太阳发黄，由寒郁湿，湿不得解；阳明发黄，由湿瘀热，热不得越，故宜分经论治。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。
【注】阳明病无汗，以热无从外越也。小便不利，湿不能下泄也。心中懊 ，湿瘀热
郁于里也。故身必发黄，宜麻黄连轺赤小豆汤，外发内利可也。若经汗吐下后，或小便
利，而心中懊 者，乃热郁也，非湿瘀也。便硬者，宜调胃承气汤下之；便软者，宜栀子豉汤涌之可也。
【集注】方有执曰∶无汗小便不利，则湿停懊 ，湿停热郁，所以知必发黄也。
张璐曰∶外不得汗，下不得尿，而湿热郁于胸中不得泄，势必蒸身为黄也。
阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
【注】阳明经病，面合当色赤，是热邪犹怫郁在经，尚未入里而成实也。故虽不大便，
不可攻之。若攻之，则怫郁在经之邪不解，必令发热色黄。若其人里燥，小便利则同燥化，
当不发黄，而必大便硬矣。
【集注】方有执曰∶合，应也。赤，热色也。胃热上行，面应赤色，攻则亡津液，故
发热色黄，因小便不利也。
程知曰∶言热在阳明之经，不可攻也。热在于经，阳气怫郁在表也，攻之则经中之热，
未得表散，必发热色黄，因小便不利也。
程应旄曰∶热阻于肌肤之间，故发热而小便为之不利，郁而成黄也。
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便
不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
【注】阳明病发热汗出者，此为热越，小便若利，大便因硬，不能发黄也。但头汗出
身无汗，是阳明之热不得外越，而上蒸也；小便不利，湿蓄膀胱也；渴饮水浆，热灼胃腑
也。此为湿热瘀蓄在里，外薄肌肤，故身必发黄也。茵陈蒿汤主之者，通利大小二便，使
湿热从下窍而出也。
【集注】方有执曰∶越，散也。头汗瘀热发黄，注皆见太阳篇中。茵陈逐湿瘀之黄，桅
子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀，三物者，苦以泄热，泄热则黄散矣。
程应旄曰∶头汗出，身无汗，剂颈而还，足征阳热之气，郁结于内而不得越，故但上
蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利，腑气过燥，故渴饮水浆。瘀热在
里，指无汗言，无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热，两邪交郁，不能宣泄，
故而发黄。解热除湿，无如茵陈、栀子
清上，大黄涤下，通身之热得泄，又何黄之不散耶？
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不
能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
【注】此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓，手足热者，太阳也。今手足自温，非太阳证，
是为系在太阴也。然太阴脉当沉缓，今脉浮缓，乃太阳脉也。证太阴而脉太阳，是邪由
太阳传太阴也，故曰∶系在太阴也。若小便自利者，则不从太阴湿化而发黄，至七八日
大便硬者，则是从燥化，此为阳明也。
【集注】程应旄曰∶阳明为病，本于胃家实。胃家之实，不特三阳受邪，能致其转属
阳明，即三阴受邪，亦能致转属阳明，聊举太阴一经例之∶脉浮而缓，是为表脉，然无
发热、头痛、恶寒等外证，而手足只温，是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分，须以
小便别之，小便不利，湿蒸热瘀而发黄，以其人胃中原无燥气也；小便自利者，胃干便
硬而成实，以其胃中本有燥气也。病虽成于七八日，而其始证却脉浮而缓，手足自温，实
是太阴转属而来也。即太阴、阳明推之，少阴三大承气证，厥阴一小承气证，何非转属阳明之病哉！
魏荔彤曰∶病在太阳，热为湿郁团聚于里，必有归着。既不能发黄，小便自利，则邪何
归乎？不得不归之于万物所归之胃。至于七八日，小便自多，大便自硬，而为阳明病矣。
伤寒转系阳明者，其人 然微汗出也。
【注】凡伤寒，无论三阴、三阳，若转系阳明，其人必有 然微汗出之证，始为转属阳明也。
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
【注】太阳病吐之表解者，当不恶寒，里解者，亦不恶热，今反不恶寒，不欲近衣者，
是恶热也。此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也；
有汗烦热，热在里，白虎汤证也；吐下后心中懊 ，无汗烦热，大便虽硬，热犹在内，栀子豉汤
证也；有汗烦热，大便已硬，热悉入腑，调胃承气汤证也。今因吐后，内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未
经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。
【集注】张璐曰∶此以吐而伤胃中之液，故内烦不欲近衣。虽显虚烦之证，较关上脉细数而成虚热，脾胃
两伤者稍轻，虽不致逆，亦误吐之过也。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，
口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
【按】欲食冷食之下，当有“五六日吐之者”六字，若无此一句，则不喜糜粥欲食冷
食，与朝食暮吐之文，不相联属。且以上文一二日、三四日之文细玩之，则可知必有
“五六日吐之”一句，由浅及深之谓也。
【注】太阳病不解，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，是表已解也。关上脉细数，
胃不和也。细者，胃气虚。数者，胃气热。证脉不和，询其故，知以医吐之过也。一二日
病在太阳，正气未衰，吐之者，伤胃未深，故腹中知饥，口不能食也；三四日病在阳明，胃
中已热，吐之者，复伤津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五六日病将转入阴经，正气已衰，
吐之者，胃中虚冷，故朝食暮吐也，此皆医吐之所致，尚在可治。故曰∶此为小逆也。
【集注】程知曰∶本太阳病，医吐之，则表邪乘虚传入阳明，伤动胃气，而关脉细数矣。
程应旄曰∶阳明之气，下行为顺，上行为逆，以医吐之所致，则非脾胃本来之病，此
为小逆。更勿误治，使小逆变成大逆也。
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
【注】食谷欲呕，属阳明者，以胃主受纳也。今胃中寒，不能纳谷，故欲呕也。以吴
茱萸汤温中降逆，而止其呕可也。若得汤反剧者，此必非中焦阳明之里寒，乃上焦太阳
之表热也。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也。法当从太阳、阳明合病，不下利但
呕之例治之，宜葛根加半夏汤。
【集注】方有执曰∶食谷欲呕，胃寒也，故曰属阳明，言与恶寒呕逆不同也。上焦，以膈言也。
病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数
也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
【注】病患脉数，数为有热，则当消谷引食，今食而反吐者，盖以身热脉数，误为表
热而发其汗，因使其人阳气微，膈气虚也。不知此脉之数，乃外邪客热之数，非胃中实热
之数也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虚冷故耳。
【集注】程知曰∶此言汗后脉数吐食，当责胃之阳虚也。阳受气于胸中，发汗过多，令
阳气微，膈气虚，客热外越，故脉数也。客热不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷，若因
其数而投以清胃之药，则左矣。
程应旄曰∶见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉，隔虚阳客于上，不能下温，故
令胃中虚冷。热为客热，寒为真寒，究其根由，只由发汗令阳气微。然则阳气之珍重何
如而可误汗乎？
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕
【注】阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可
攻。若攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人
本来胃虚，故攻其热必哕。哕，即干呕也。
【集注】方有执曰∶攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能食言，此亦戒谨之意。
林澜曰∶阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食
者，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概为宜下哉！
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
【注】此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则
哕，盖以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。
【集注】喻昌曰∶表热里寒，法当先救其里，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知
矣。此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。
汪琥曰∶若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相抟，气逆而亦为哕矣，法当大温。
趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相抟，故令气KT ，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医
咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】误攻饮冷，皆可致KT ，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪
相抟，即不误下饮冷，亦令KT 也。若趺阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之KT ，非胃气虚
竭之KT ，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据营分，营热
迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不
知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下
冲上，退场门而作格儿格儿之声，声长时止者为实，可治；声短不已者，为虚，难治。
【集注】方有执曰∶此又出趺阳脉，而以哕与衄
