638-订正仲景全书伤寒论注-第2章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。
【集注】方有执曰∶桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不
除，所以反烦。反者，转也。言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足
少阳脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际，同身寸之一寸，大筋内宛宛
中，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。
张志聪曰∶风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。
魏荔彤曰∶恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但添一
烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
【注】汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。然亦
有欲自解而未解先烦者，则又为邪正相争，作汗之兆也。当其烦时，解与不解，固不可定，
但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表，当汗出而解矣。
【集注】程知曰∶天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。设脉不浮则烦，
又为入里之候矣。
程应旄曰∶如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。
沈明宗曰∶夫自解证，有从衄解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而
解者。此即太阳战汗之一端，或从脉辨，或从证参。仲景妙义，散见诸篇，务必合参则备。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
【注】病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，
此邪正俱实，争胜作汗之象。故曰∶必欲解也。
【集注】成无己曰∶手足三部脉皆至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。
着脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。
【按】脸字当是“睑”字。睑，眼弦也。作脸字，非。
【注】脉和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴
来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰∶此欲解也。
问曰∶脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰∶寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟
数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
【注】脉偏胜则病，脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小
同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。
【集注】《内经》曰∶寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。
程知曰∶大小、浮沉、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大不甚大，小不甚小，浮
不甚浮，沉不甚沉，迟不甚迟，数不甚数，为冲和平等之象也。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者
六日愈，以阳数七，阴数六故也。
【注】病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有
初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日
愈，以阳合七数，阴合六数也。
【集注】方有执曰∶此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶
寒也。发，起也。愈，瘳也。
程知曰∶此辨太阳病有发热有不发热之故也。风，阳也；卫，亦阳也。寒，阴也；荣，
亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热；寒入荣，则邪发于阴而不
即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。
魏荔彤曰∶风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒
则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳卫亦阳、寒为阴荣亦阴而言，殊未及于三阴也。
问曰∶凡病欲知何时得，何时愈？答曰∶假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，
夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
【注】凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。凡病之愈，亦不外乎阴
阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得
阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。
【集注】方有执曰∶日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
【注】太阳病，头痛至七日以上自愈者，
以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三阳、三阴经尽，至七日以上，三阳、三
阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。再者，再传阳明经也，谓其邪已传经
尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。针足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。
【集注】方有执曰∶七日以上者，该六日而言也。
魏荔彤曰∶方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡
针刺者，泄其盛气也。故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热之善
策，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。
闵芝庆曰∶太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病，至七日以上自愈者，为
行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明，则
何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！于此可知三阴从
无再传太阳之病，但转属阳明耳。
风家表解而不了了者，十二日愈。
【注】风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言
用桂枝汤其表已解而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。
【集注】魏荔彤曰∶此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（重出，衍文。）桂枝本为解肌，若其人
脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
【注】夫桂枝汤本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热，汗不出者，乃伤
寒表实之病，不可与也。常须识此为麻黄汤证，勿令误与桂枝汤也。
【集注】程应旄曰∶可与不可与，在毫厘疑似之间。误多失之于仓卒，须常将营卫之
分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以
麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。
若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状∶头痛、发热、汗出、
呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。
【集注】成无己曰∶酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂
枝汤又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤
者轻，而热不甚也。
【集注】刘宏璧曰∶桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，
每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌。仲景岂意后人如此之愚哉！即如
产后不宜寒冷，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黄寒凉等药，
反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷。味薄者尚不可与，其味浓者可知；微寒者既在
宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。可见上古医书，非
精详玩味，乌能有得耶！
太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大开，
表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢
微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也。
【集注】方有执曰∶此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津
液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，
气不足则化不行矣。
程知曰∶此阳气与阴液两亡，复加外风袭人，与真武证微细有别。真武汤是救里寒
亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。
x桂枝加附子汤方x
于桂枝汤方内，加附子一枚，余根据桂枝汤法。
【集解】柯琴曰∶是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶
风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则
异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服
桂枝、麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要
之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝
汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【注】大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大
烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清
热生津，而烦渴自除矣。
【集注】张璐曰∶白虎汤，实解内蒸之热，非治外经之热也。昔人以石膏辛凉，能解利
阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有
大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无藉于石膏也。
x白虎加人参汤方x（见阳明篇）
太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
【注】太阳病，三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢
也，则当以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。
【集注】程应旄曰∶太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也？盖以胃
燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连
绵 而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热、谵语等证，主
以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。
汪琥曰∶言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗
矣，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。
x调胃承气汤方x（见阳明篇）
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃
气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮
水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小
便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀
胱里饮已成也，经曰∶膀胱者，津液之府，气化则能出矣。令邪热熏灼，燥其现有之津，饮
水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散
者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。
【集注】张兼善曰∶白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表
邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽、二苓之淡渗，化
水生津以止燥渴也。
喻昌曰∶脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，
所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小
便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！
程应旄曰∶“微热”字对下条“发热”字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热
蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有
别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】中风发热，六七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里
证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水
入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相抟，三焦
失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则
吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利。多服暖水，令其汗出尿通，则表
里两解矣。
【集注】方有执曰∶中风发热，必自汗出。六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而
内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐
者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水
逆。与五苓散两解表里，汗出而愈也。
喻昌曰∶伤风证原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津
液，表终不解，转增烦渴，邪入于腑，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外
水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。
x五苓散方x
猪苓（去黑皮，十八铢） 茯苓（十八铢） 泽泻（一两，六株） 白术（十八铢） 桂（半两）
上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【方解】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；
一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病。若
水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若
热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二
证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，
故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之
咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白
术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽
泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术藉桂上升，通阳之效捷，则
气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方
不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意�
