638-订正仲景全书伤寒论注-第30章

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于里则腹满；热盛于胃，故谵语也。热迫膀胱则遗尿；热蒸肌腠，故自汗出。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，　
故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增谵语；若从阳明之里下之，则　
阴益伤而阳无根据则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，　
大清胃热，急救津液，以存其阴可也。　
【集注】汪琥曰∶或问白虎汤何以能解三阳之热？答云∶病至自汗出，则太少之邪总归阳明矣，安得不从　
阳明而专治之耶？　
郑重光曰∶三阳合病，表里俱伤也。发汗偏攻太阳，则邪并于阳明而谵语益甚。攻下偏治阳明，则额上生　
汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡阳之证。然则既不宜于汗下，惟有白虎一汤，两解阳明表里之热。若无自汗，　
表犹未解，尚不可用此条，当与　证参治也。　
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出、不恶寒。若太阳证不罢者，　
不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁　
在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，　
乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以知汗出不彻？以脉涩故知也。　
【按】当解之下“熏之”二字，当是“以汗”二字，始与上下文义相属。　
【注】一经未罢，又传一经，同病而后归并一经自病者，名曰并病。二阳者，太阳、阳明也。太阳初得病　
时发汗，汗出不彻，未尽之邪，因而转属阳明，若续自微微汗出，不恶寒反恶热，始为阳明可下之证。若不微　
微汗出，而恶寒者，则是太阳之表犹未罢，不可下也，下之为逆矣。如已经发汗，尚有未尽之表，宜仍与麻桂　
各半汤，或桂枝二越婢一汤，小小发汗，以和其表，自可解也。缘缘，接连不已也。正赤，不杂他色也，谓满　
面接连赤色不已也。此由于汗出不彻，故阳气怫郁不得宣越，所以其人烦躁短气，脉涩，不知痛处，乍在腹中，　
乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪气壅甚于经，漫无出路，但坐经汗出不彻之故耳。当更用大青龙汤或葛　
根汤，发其汗则愈矣。　
【按】面赤一证，劳损颧红，发于午后者，骨蒸阴虚也。格阳浮赤，兼厥利脉微者，阳虚也。赤色深重，　
潮热便硬，里实也。赤色浅淡，恶寒无汗，表实也。短气脉涩，内因多气血虚，若外因短气，必气粗，是汗出　
不彻，邪气壅促胸中，不能布息之短气，非过汗伤气，气乏不足续息之短气也。外因脉涩必有力，是汗出不彻，　
邪气壅滞，荣卫不能流通之脉涩，非过汗伤液，液少不滋脉道之脉涩也。　
【集注】王肯堂曰∶因病太阳，故当汗；因病阳明，故当小汗。先字最有次第，乃仲景之枢机也。下之以　
大、小承气，汗之以麻黄等汤。　
程应旄曰∶太阳既转属阳明，宜从阳明治矣。然恐转递之处，表邪去尚未尽，里邪乘其未深，两邪相持，　
而前后互见，是曰并病。纵使表少里多，终是带表之阳明也。太阳不应有腹痛，以邪无出路，意欲内攻，故乍　
在仍不知其处。　
林澜曰∶汗不彻者，脉必涩，非再汗邪奚自去乎？是知未汗则为并病，已汗即为转属阳明。未汗则为阳气　
怫郁在表，已汗则为汗出不彻。汗不彻者，必更汗之；转属者，必下除之；未汗者，可小发汗；怫郁者，可解　
之以汗。邪由不同，为病自不同，故施治亦不同耳。　
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足　汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。　
【注】二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足　汗出，大便难　
而谵语也，是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜大承气汤。　
【集注】喻昌曰∶并病二条，皆是太阳、阳明。上条初入阳明，太阳之邪未彻，故仍宜汗之；此条已入阳　
明，太阳证罢，而尽归并阳明，故宜下之。　
程知曰∶并病者，一经证多，一经证少，有归并之势也。太阳证罢，而归并阳明，但手足　汗出，是大　
便已硬也，与大承气汤以下胃热可也。　
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎、第一间、肺俞、肝俞。慎不可　
发汗，发汗则谵语，脉弦。五六日谵语不止，当刺期门。　
【注】太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰或、曰时如者，谓两阳　
归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也；当刺肝俞，以泻少阳，以　
肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛为太阳之邪，目眩胸满　
为少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之，今脉不大而弦，五六　
日谵语不止，是土病而见木脉也，名曰负。负者，克贼也。慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。　
【集注】方有执曰∶并，犹合也。彼此相兼合，而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间隔阳明，去太阳　
远，故但兼并也。　
喻昌曰∶少阳之脉，络胁肋间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。　
膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则谵语，与合病木盛克　
土之意同。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，刺期门以泻木邪之盛也。　
林澜曰∶大椎即百劳穴，一椎上陷中，主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳，在手食指内侧，主胸中气满，　
热病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主泻五脏之热。期门在乳根二肋端，主伤　
寒，胸中烦热，过经汗不出。　
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。　
【注】此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。当刺　
肺俞、肝俞，以泻太阳、少阳之邪，慎不可下也。若以心下硬，而误下之，必变逆候矣。　
【集注】成无己曰∶慎勿下之。攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰∶太阳、少阳并病，而　
反下之，成结胸。　
程知曰∶上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其谵语；不可下，恐其结胸也。　
程应旄曰∶此并病心下硬居首，颈项强而眩次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，只可刺而慎勿下也。　
汪琥曰∶大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。　
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。　
【注】此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，两阳之邪，乘虚陷里，　
则时如结胸，竟成结胸矣。心下硬，变为下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙　
乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。　
【集注】程知曰∶此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下硬；少阳半里之邪，乘　
虚入里，则为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心烦也。　
喻昌曰∶并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞硬矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下之变殆有甚焉。　
其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者死乎？　
汪琥曰∶太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。　

卷十
辨瘥后劳复食复阴阳易病脉证并治篇
属性：伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。男女交接，复而自病，谓　
之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，　
余邪伏于脏腑，未经悉解，故犯之辄复也。学人于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。　
大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博棋子五六枚。　
【注】大病瘥后，谓伤寒病新瘥后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。温　
覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实桅　
子豉汤加大黄下之。　
【集注】成无己曰∶劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。　
王肯堂曰∶伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。　
x枳实栀子豉汤方x　
枳实（炙，三枚）　栀子（擘，十四枚）　豉（绵裹，一升）　
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆　
令微似汗。　
【方解】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即　
去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎　
法各异，故施用不同也，于此可类推矣。　
【集解】方有执曰∶大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复　
热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳　
中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。　
伤寒瘥已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。　
【注】此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒瘥已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜　
和、或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用　
枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。　
【集注】方有执曰∶此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉，饮食失节也。　
魏荔彤曰∶大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加　
大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。　
大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。　
【注】伤寒病瘥后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则　
水盛，必上犯阳部也。　
【集注】成无己曰∶大病瘥后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。《金匮要略》云∶　
腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。　
x牡蛎泽泻散方x　
牡蛎（熬）　泽泻　栝蒌根　蜀漆（暖水洗去腥）　商陆根（熬）　海藻（洗去咸）　苦葶苈（熬，各等分）　
上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。　
【方解】水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也；腰以下者，当利小便，此方是　
也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒　
之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不　
能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。　
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。　
【注】大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理　
中丸以温补其胃，自可已也。　
【集注】程知曰∶病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，欲其恋肺　
而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。　
喻昌曰∶身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用丸药缓图也。　
张璐曰∶伤寒瘥后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，只宜理中丸调理，未尝轻用桂、附也。　
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。　
【注】伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚　
清热，以降逆气也。　
【集注】方有执曰∶病后虚羸少气，脾胃未强，饮食难化，则痰饮易生，饮停气逆，故欲吐也。　
程知曰∶伤寒解后，津液不足，则虚羸；余热不尽，则伤气。与竹叶石膏汤，以调胃而去虚热。盖前条　
是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。　
x竹叶石膏汤方x　
竹叶（二把）　石膏（一斤）　半夏（洗，半升）　人参（二两）　甘草（炙，二两）　粳米（半升）　
麦冬（去心，一升）　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。　
【方解】是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲　
景白虎变方也。经曰∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石　
膏，清胃热也。加麦冬生津；半夏降逆，更逐痰饮；甘草补中，且以调和诸药也。　
病患脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。　
【注】病患脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者，以病新瘥，强食谷早，胃气尚弱，不能消谷，故令　
微烦，不须药也，损谷自愈。　
【集注】方有执曰∶强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。　
喻昌曰∶注家牵引日暮为阳明之旺时，故以损谷为当小下。不知此论瘥后之证，非论六经转阳明之证也。　
日暮，即《内经》日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。　
王鹤田曰∶此言瘥后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，　
反逆其性而不安矣，不特一食也。　
伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，　
膝胫拘急者，烧　散主之。　
【注】伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主之，女以四物　
汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易为病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹　
急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧　散主之。　
【集注】王肯堂曰∶房劳复病，谓新瘥之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易证，则从阴阳　
易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离，经脉缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍　
惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者加附子，寒者加吴茱萸、生姜，以治之。按∶瘥后男女交合而病者，　
若无阴阳易证，而有表证，则不可从阴阳易治，当从房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、　
应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之。适可即止，　
总当识此为新病之后也。　
方有