638-订正仲景全书伤寒论注-第36章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


人命之根也。　
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心懊　如饥；发汗则致痉，身强难以屈　
伸；熏之则发黄，不得小便；灸则发咳唾。　
【注】头痛翕翕发热，汗出则呕，形相中风者，当以桂枝汤解肌。若下之，重则变结胸痞硬，轻则为心中　
益烦、懊　如饥。不以桂枝汤解肌，而以麻黄汤发汗，表虚风入则致痉，故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗，　
则不得小便，热从湿化而发黄也。灸则火邪伤肺，故发咳唾不已也。　
【集注】成无己曰∶若反下之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心中懊　如饥。若发汗则虚表，热归经络，热　
甚生风，故身强直而成痉。若熏之则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发　
嗽而咳唾也。　
高士宗曰∶汗下火熏，施治各异，损正则一，故举下之、熏之，与发汗而并论之也。　
魏荔彤曰∶此申明虽有表证宜汗，亦当详察知禁也。似中风头痛，翕翕发热，桂枝证也，呕则仍是水饮内　
蓄矣。误下益烦，懊　如饥，则未下时已烦可知，此特更甚耳。若再误汗，表虚风入，故身强难以屈伸，火熏　
逼汗，热入于里，故小便不得。盖小便利者不成黄证，发黄则小便为湿邪所阻，热邪所耗可知。灸则热上冲，　
故咳唾脓血也。　

卷十五
辨可吐病脉证篇
属性：大法∶春宜吐。　
【注】汗、吐、下，治病之大法。谓春宜于吐者，是象天之春气上升以立法也。然凡病有当吐者则吐之，　
又不可一概而论也。　
【集注】程应旄曰∶吐法从升，有发陈之义，故曰∶春宜吐。　
凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。　
【注】凡用吐汤，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而过用之，反伤中气，所以不必尽剂也。　
【集注】程应旄曰∶吐以去上焦之邪。上焦为清阳之分，吐之过剂则邪去，而所伤者膻中之阳，阳固不可　
不宝惜也。　
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉惟滑，　
此可吐之。吐之利则止。　
【注】胸上诸实，谓或痰、或热、或寒之类也。诸实为病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲使人按之，不　
但痛不能减，而反有涎唾，知邪在胸中盛满，得按而上溢也。经曰∶下利脉迟而滑者，内实也。今下利日十余　
行，其脉反迟，寸口惟滑，知寒实在上，水不下输膀胱而走大肠也，故但吐之利自止也。　
【集注】张璐曰∶痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脉迟，寸口　
惟滑者，为膈上实，故吐之则利自止也。　
病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。　
【注】病患手足厥冷，脉乍结者，以寒邪结气，结在胸中，阳气不能四达也。心下满而烦者，实结则满，　
阳郁则烦也。欲食不能食者，是客气病在胸中，故当吐之也。　
【集注】成无己曰∶此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧则邪在胸　
中，实而未深也。结为结实，乍结则邪在胸中，结而未深也。虽所治俱同，但轻之、重之不无别也。　
程知曰∶脉来缓，时一止复来，曰结。结者，痰气结滞之名。此与瓜蒂散证同。但彼云脉乍紧则为寒邪　
盛，此云脉乍结则为痰气实也。正张锡驹曰∶病患手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也。心下满而烦者，　
邪实则满，正伤则烦也。　
魏荔彤曰∶脉乍结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故荣卫之气不能畅行，非同于气血虚　
微，不能流布之结也。　
宿食在上脘者，当吐之。　
【注】胃有三脘，宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐不可下也。在中脘者，痛在心口，痛欲吐　
或不吐，可吐可下也。在下脘者，痛在脐上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰∶宿食在上脘者，当吐之。此详　
凡在上者，皆可吐也。　
【集注】成无己曰∶宿食在中下脘，则宜下，宿食在上脘，则当吐。《内经》曰∶其高者，因而越之；　
其下者，引而竭之。　
方有执曰∶上脘，谓胃腑之口也。　
张志聪曰∶胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主纳，中主化，今食在上脘，不得腐化，故为　
宿食，当吐之。　
程应旄曰∶宗气聚于胸中，升降呼吸出焉。清阳之分，岂容浊物留滞，吐以宣之，使无障碍也。若属表　
邪传入无形而有形，则痞满结胸，另有治法，均非宜矣。　

卷十五
辨不可吐病脉证篇
属性：具见六经中。　

卷十五
辨可下病脉证篇
属性：大法∶秋宜下。　
【注】天至秋则气降，物至秋则成实，实则宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此义也。　
凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。　
【注】汤者荡也，丸者缓也。下药贵速，故凡服下药用汤，所以胜丸也。中病即止，不必尽剂者，恐尽　
剂反伤其正气也。　
【集注】程应旄曰∶用汤胜丸，贵活法也。中病即止，示节制也。　
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。　
【注】下利心下硬者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力，虽下利仍宜攻其硬也。　
【集注】方有执曰∶三部脉皆平，血气和可知矣。心下硬实也。所以急下之也。　
张锡驹曰∶《本经》云∶若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，宜下之。　
下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。　
【注】脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也，浮迟则外　
和，沉滑则内实。欲止内实之下利，仍当下之，使积去则利自止，宜大承气汤。　
【集注】程应旄曰∶迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻，则内实去而　
利自止矣！　
问曰∶人病有宿食，何以别之？师曰∶寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，　
宜大承气汤。　
【按】尺中“微”字，当是“大”字，若是“微”字，断无当下之理。　
【注】寸口脉浮而大，按之反涩，谓按之且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力，为实而不利　
之诊，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。　
【集注】程知曰∶滑为有食，结滞经宿，则脉涩矣。尺以候内，沉以候里，故宿食之脉，按之反涩，尺中　
亦大而涩也。　
下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。　
【注】初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也，若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。今　
初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。　
【集注】程应旄曰∶伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下　
利，而为宿食之下利也，故当下之。　
下利瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。　
【注】下利瘥后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，　
当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。　
【集注】方有执曰∶其期也，谓周其一年之月日期也。　
程应旄曰∶下利瘥后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者，仍应其候而伸下，　
则搜而尽之矣。　
下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。　
【注】此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如　
故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。　
【集注】程应旄曰∶滑为实，故可行通因通用之法。　
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。　
【注】腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。　
【集注】张璐曰∶腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。　
程应旄曰∶病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。　
伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。　
【注】伤寒后不解，脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大柴胡两解之也。　
脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。　
【注】双弦，谓左关、右关皆见脉弦也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，木刑土也。弦者，饮也；迟者，　
寒也。心下硬者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，　
乃有余之硬，非胃伤者比，故可下之，宜大承气汤也。　

卷十五
辨不可下病脉证篇
属性：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血；阳气反微，中风汗出，　
而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬。　
【注】此即前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩，阳虚血少之诊也。汗既不可，下亦不　
可，均为阳虚故也，若误下之，则寒虚内竭，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬矣。　
【集注】程应旄曰∶误汗亡阳分之阳，误下亡阴分之阳，无阳则阴独，而地气得以上居，故心下痞硬。　
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚；意欲得温，微　
弦为虚，虚者不可下也。　
【注】此亦前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微，上实下虚之诊也。微弦为虚，既不可　
汗，亦不可下，下虚故也。　
【集注】成无己曰∶虚家下之，是为重虚。　
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血；浮为虚，数生热；浮为虚，　
自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗；微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁。振寒相搏，　
形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。　
【注】此谓关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数也。关濡弱为中气虚乏，寸浮无力为阳虚，尺数无力为血虚。　
阳虚故汗自出而恶寒，血虚故身痛振寒而栗，中气虚乏故胸膈气急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛引于胁也。　
振寒相搏，形如疟状，里邪不实，表邪未解，医反下之，虚阳未罢之表尽陷于里，故令脉虚数无伦，发热狂走　
见鬼，心下为痞，少腹甚硬，小便淋漓、尿血也。　
【集注】张璐曰∶寸口浮濡而关弱尺数者，以其人阳气本虚，虚阳陷于阴分也，若误下伤血，必致狂走、　
痞满、尿血也。　
魏荔彤曰∶前虚寒之忌下易知，此虚而兼热之忌下难知，故两条相映互言，以示禁也。　
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则营中寒；阳微卫中风，发热而恶寒；营紧卫气冷，微呕心内烦。医为有大　
热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气　
冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热因时罢，栗栗而振寒；重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又　
振；小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后　
救，安可复追还！　
【注】脉濡而紧，谓浮濡而沉紧也。濡则　
卫表微，紧则营里寒，外有发热汗出恶寒之表，内有微呕心烦之里。医为有热，解肌发汗，表阳愈虚，而生烦　
躁，里寒更急，心下痞硬，表虚里冷，故卒起头眩，怅怏不眠。若徒以客热在肤，不知中寒在里，而以冷水灌　
身，虽客热因而时罢，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，烦躁不安而死，以　
中外之阳两亡，不能复还也。　
【集注】张锡驹曰∶汗出而冒巅者，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明，故曰冒巅。小便为微难，阳亡而　
气不施化也。清谷不容间，不利清谷无间隙之时也。呕变者，呕出之味变也。肠出者，下利而广肠脱出也。　
脉浮而大，浮为气实，大为血虚；血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小盒饭赤而难，胞中当虚，今反小便利　
而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射；营竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒　
药攻其胃，此为重虚。客阳去有期，必下如污泥而死。　
【注】脉浮而大，谓脉浮取有力，按之大而无力，乃革脉象也。浮为气实外急，大为血虚中空，血虚甚则　
亡阴，阴亡则阳无偶也，故曰∶孤阳独下阴部。谓卫阳下就其阴，小盒饭赤而难，以胞中虚竭也。若阳不下就　
其阴，则小便反利而大汗出，是卫阳表虚，邪阳内入，无阴以化，故反更实，致津液四射，营竭血尽，肉消胃　
干，烦不得眠也。医不知此，乃以中空暴液之阳明，误为胃实，复以峻药攻之，则为虚虚，胃阳之去可期，必　
下污秽如泥而死也。　
【集注】程知曰∶此言气实血虚之脉，小便利而大汗出者，不可下也。　
程应旄曰∶无阴而孤阳独下阴部，倘得小便赤而难，则胞中不虚，仅为阳抟。阳未离，则阴得滞而未散，　
今反小便利而大汗出，则卫气更微矣。其反更实者，非卫阳之实，而客阳之实也。卫阳犹或抱阴，客阳则专于　
攻阴，故津液四射，而为小便利，为大汗出。热甚逼阴，所以营竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消而成暴液。　
暴液云者，点滴皆火气煎熬而出也。毒药攻胃，则土败而四脏无生，下如污泥而死矣。　
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥；厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者，恶　
寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒　
多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。　
【注】伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，太阳表证也。则脉欲厥，谓浮紧之脉，初大渐小，知为欲厥之脉也。　
初来大，阳为之也，故发热；渐渐小，阴为之也，故发厥。更大更热，更小更厥，是其候也。如此者，当以寒　
热别其厥。恶寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少阴寒厥也；发热多，目赤脉多，睛不了了，是阳明热厥也。寒甚　
热多之厥，而误发之，则咽痛似伤；而误下之，则两目多闭。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也；热厥之　
利，下利脓血也。此又以利辨厥之寒热也。若以熏蒸取汗，则发身黄，湿热合也。若以火熨取汗，则咽燥，火　
甚伤津也。若小便利者，则阴未亡，故可救之；小便难者，则阴已亡，为危殆也。　
【集注】程知曰∶言外伤于寒，为湿热之病，不可汗、下、熏、熨也。　
张璐曰∶脉来厥者，知厥逆之寒热交胜也。初来大者，为邪气鼓动；渐渐小，为正气受伤；更来渐渐大，　
为邪气复进也。盖因其人正气本虚，不能主持，随邪气进退，故其脉亦随邪气进退，忽大忽小也。小便利者，　
津液未竭；小便难者，津液已绝，为危殆也。　
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足　
温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，　
则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；