638-订正仲景全书伤寒论注-第39章
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脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
【注】绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即前营气微之弱脉，故曰亡其血也。
【集注】成无己曰∶绵绵者，连绵而软也。如泻漆之绝者，前大而后细也。
脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。
【注】萦萦如蜘蛛丝者，形容脉之细小，难于寻按，而浮、中、沉似有似无，即前阳不足之微脉，故曰阳气衰也。
【集注】方有执曰∶萦萦如蛛丝，牵惹旁旋，微细欲绝之状。
师曰∶寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以
月节克之也。
【注】此以上发明平脉，已下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下，以候阴阳五脏升降也。寸位乎上，
候心肺之阳，主升。升极而降，降不至关，是为孤阳，故曰∶寸脉下不至关，为阳绝也。尺位乎下，候肝肾之
阴，主降。降极而升，升不至关，是为独阴，故曰∶尺脉上不至关，为阴绝也。关位乎中，以候脾，界乎寸尺，
所以升降出入者也。今上下不至关，是升降出入息矣。故曰∶此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气未绝，尚
可计余命之期，期以月节克之，如经曰∶阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则阴绝，能冬不能夏。肝死于秋，心
死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是也，推之于日于时亦然。
又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，
身色必赤，腋下温，心
下热也。
【注】经曰∶人有两死，而无两生。有两死者，谓阴阳皆可死也；无两生者，谓阴阳不能独生也。故阳先
绝，阴后竭，死则身青而冷；阴先绝，阳后竭，死则身赤而温也。
【集注】成无己曰∶阳主热而色赤，阴主寒而色青。其人死已，身色青，则阴未离乎体，故知阴气后竭
也；身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。
程知曰∶阳气前绝，寒病；阴气前绝，热病也。寒热之治法一误。虽死尚有征验，诚可畏也。
师曰∶脉病患不病，名曰行尸。以无旺气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚。以
无谷神，虽困无苦。
【注】脉者，人之根本也。脉病患不病者，谓外形不病，而见真脏病脉。其内本已绝，虽生犹死，不过
尸居余气耳！故曰∶行尺也。余气者，未尽五脏生旺之余气也，若旺气一退，即卒然眩仆不识人而死矣。若良
工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人病脉不病，谓外形羸瘦似病，其脉自和，以根本尚固，不过
谷气不充，名曰内虚，非行尸可比，虽困无害。胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。
【集注】方有执曰∶周氏云∶形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从，无过、不
及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉涩不一，残贼冲和之气，是
脉息不与形相应，乃脉病患不病也。
张锡驹曰∶谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神矣。故曰∶无害。
若无本然之胃神，安得谓之无害耶！
未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。
【注】此申上条不知何脏先绝，而详言其证也。肺主皮毛，肺绝汗出不流，故发润也；肺主气，肺绝张口气
出，不能复还也。故曰为肺先绝也。
【集注】成无己曰∶肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。
【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，营卫败也；乍静乍
乱，精神散也。此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为真脏孤阳飞越之诊也。
【集注】王肯堂曰∶火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一二证，始可断其命绝。
阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。
【注】心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如烟熏，从火化也。心藏神，直视，神去也。头属阳，阳无
所根据，故摇头也。
【集注】成无己曰∶心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。
唇吻反青，四肢 习者，此为肝绝也。
【注】唇吻之色当赤而黄，反见青色者，木土相克也。四肢汗出 不已，此为肝绝也。
【集注】成无己曰∶唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，
肝绝则筋脉引急，发于所胜也。
方有执曰∶口唇边曰吻。四肢，手足也。 ，汗出貌。习，鸟数飞也，言手足颤摇如鸟之习飞，奋振而不已也。
环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。
【注】脾之华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣！冷汗、阴黄，皆脾绝也。
【集注】方有执曰∶口为脾之窍，黧黑者，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。
张锡驹曰∶脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液，黄者脾之真色，真液泄
而真色见，故为脾绝也。
溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。
【注】肾司二便，溲便遗失，肾绝也。肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。
【集注】方有执曰∶溲便，遗尿也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰∶肾藏志，狂言者，是
失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣于瞳子，而不能转也。
问曰∶上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，原闻其说。师曰∶病家人请云；病患苦发热，身体
疼。病患自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
【注】此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其情之苦欲，病之根因；脉谓
诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼，师到病患自卧，诊其脉沉而迟，知其
瘥也。何以知之？表有病脉当浮大，今反沉迟而无表脉，且无表证，故知愈也。
【集注】张锡驹曰∶有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰∶是必望其有恬然
嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。
假令病患云∶腹内卒痛。病患自坐，师到脉之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而
细，今脉浮大，故知愈也。
【注】病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病患自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差也。何以言之？
里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。
师曰∶病家人来请云∶病患发热烦极，明日师到，病患向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。
【按】不和当是“自和”，若不和如何言愈。
【注】此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病患向壁静卧，此热已去，因
知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓而始可断其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云∶设有不应，消息
诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问闻也。
假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉自和，处言此病大重，
当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。
【注】此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣摩之，则彼不
敢欺，而我不妄治矣。
【集注】程知曰∶彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。
师持脉，病患欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。
坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
【注】阴阳相引故欠，欠者先引气入而后呵之，故谓之呵欠。阴阳不相引则病，相引则和，故曰∶欠者
无病也。诊脉时，有呻吟
病苦之声，故曰∶呻者病也。言迟者，语言謇涩，故曰∶言迟者，风也。摇头言者，痛极艰于发声，摇头以意
示缓，故曰∶摇头言者，里痛也。行迟者，风病筋络不利，故曰；行迟者，表强也。坐而伏者，气不能接，故
曰∶坐而伏者，短气也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根据倚不可，故曰∶坐而下一脚者，腰痛也。凡心
痛者，皆伛偻护其痛处，故曰∶里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
【集注】方有执曰∶舌强则言迟，经络牵急则舌强。筋挛则经络拘急，肝属木，其合筋，其主风。头属
阳，里属阴，头摇者，阴不与阳和也。短气者，里不足也。此条八者，皆望而知之之事也。
张志聪曰∶师持脉者，犹言师但持脉而不问也。八条皆察人之神情，得人之病机，所谓望而知之者。
问曰∶人恐怖者，其脉何状？师曰∶脉形如循丝累累然，其面白脱色也。
【注】人病恐怖者，阳神不足也。阳不足则恐，神不足则怖，恐则血随气下，故面白脱色不润泽也；怖
则气随神乱，故脉形如循丝累累然而乱也。
【集注】方有执曰∶恐怖，惶惧也。循，理治也，丝，言细也。累累，联系貌。脱色，犹言失色也。盖
内气馁者，则外色夺，所以有卒然之变也。
程应旄曰∶此示人察色合脉之法，恐则气下神被夺矣，故脉细而且不定，面色白而且脱也。
问曰∶人不饮，其脉何类？师曰∶脉自涩，唇口干燥也。
【注】津液少则脉涩，唇口因以干燥，此因不饮而然，非由此而不饮也。
【集注】程应旄曰∶不饮如与人 气，至二三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故脉涩而唇口干燥也。
问曰∶人愧者，其脉何类？师曰∶脉浮，而面色乍白乍赤。
【注】愧者，羞也。羞则神色荡而不定，故脉浮，而面色乍白乍赤也。此皆察色合脉，以意消息而知之之类也。
【集注】程应旄曰∶以上数条，不论有病无病，凡人有所负于中，辄复形之色与脉也。于此推之，以意消
息，则诸病之情，无不可即外以征内矣。
问矣∶脉有灾怪，何谓也？师曰∶假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤如食顷，病患
乃大吐，若下利，腹中痛。师曰∶我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰∶何缘作此吐利？答曰∶或
有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
【注】脉有灾怪，谓因药而变灾怪也。假令人病太阳病，得太阳脉，脉证相应，因为作太阳病汤药与服之；
比还，如食顷，病患乃大吐下利，腹中痛，师问曰∶我先来不见此证，今乃灾变怪异，缘何作此吐利？病者
答曰∶或有旧时服药，今乃发作，故为此灾怪耳！望、问固医家之事，亦须病患毫无隐讳，方能尽医所长。仲
景为病家服药未告于医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳！
【集注】成无己曰∶医以脉证与药相对，而反变异为其灾可怪，故名灾怪。
张志聪曰∶脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头项强痛而恶寒，此脉与形证相应也。或有旧时服药，
今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周于经，必旧时服药之故也。
卷十六
辨脉法
属性：辨者，别也。辨脉者，辨别诸脉之名也，法者，诸脉部位、至数、形状、相类、相反，别之各有其法也。
脉名者也，如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者，如浮、中、沉，上、下之部位是也。至数者，
如迟三至，数六至之至数是也。形状者，如滑流，涩滞之形状是也。相类者，如弦与紧，滑与动之类是也。相
反者，如浮与沉，虚与实之反是也。皮肤取而得之，谓之浮；筋骨取而得之，谓之沉。此以脉之上下部位而得
名也，是则凡脉因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡；沉而无力谓之弱；浮而极有力谓之革；沉
而极有力谓之牢。浮中沉俱有力，按之且大谓之实；浮中沉俱无力，按之且大谓之虚；浮中沉极无力，按之且
小，似有似无，谓之微；浮中沉极无力，按之且大涣散不收，谓之散；浮沉有力，中取无力，谓之芤；按之至
骨，推寻始得，谓之伏。此皆以部位兼形状相反，而得名者也。一息三至，谓之迟；一息六至，谓之数。此以
脉之至数而得名者也，是则凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数矣。如一息四至谓之缓；一息七至谓之疾；数时
一止谓之促；缓时一止谓之结；至数不乖，动而中止，不能自还，须臾复动，谓之代。此皆以至数兼相类而得
名者也。流利如珠，谓之滑；进退艰难滞涩，谓之涩。此以脉之形状而得名也，是则凡脉因形状而得名者，皆
统乎滑涩矣。如脉形粗大，谓之大；脉形细小，谓之小；来去迢迢，谓之长；来去缩缩，谓之短；来盛去衰，
谓之洪；其形如豆，动摇不移，谓之动；状类弓弦，按之端直且劲，谓之弦；较弦则粗，按之左右弹指，谓之
紧。此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、
沉、迟、数、滑、涩，六脉别之以为纲；以大、小、虚、实，诸脉辨之以为目，务使阴阳标本，虚实寒热，
心中有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方，自无错谬矣。
问曰∶脉有阴阳，何谓也？答曰∶凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴
也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
【注】此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑五者，比之诸脉为有余，阳道有余，故
曰阳也。沉、涩、弱、弦、微五者，比之诸脉为不及，阴道不及，故曰阴也。阴病，谓阴寒病也。见阳脉，谓
见阳热脉也。阳热脉，即浮、大、数、动、滑类也。以阴病得阴脉，证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹
冬尽春生，万物虽未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见阴脉，谓见阴寒脉也。阴寒脉即沉、
涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也；阳病若得阴脉，如暑去秋来，万物虽未即死，然
日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。
【集注】方有执曰∶阴阳者，通脏腑、血气、表里、虚实、风寒、寒热而总言之也。
程知曰∶阴病见阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者，邪气自表入里，正虚
邪盛也。故正气实者，多见阳脉，正气虚者，多见阴脉。
脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来煮，名曰促。阳盛则促，阴
盛则结，此皆病脉。
【注】缓，四至脉也。缓时一止复来者，名曰结脉。数，六至脉也。数时一止复来者，名曰促脉。阳盛则
促，阴盛则结，阴阳偏胜则病，故曰∶此皆病脉也。
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动
而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也，得此脉者必难治。
【按】脉按之来缓，时一止至，名曰结阴也数语，文义不顺，且前论促结之脉已明，当是衍文。
【注】脉来至数不乖而中止，不能自还，因而复动，名曰代。乃一脏无�
