638-订正仲景全书伤寒论注-第40章

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【注】脉来至数不乖而中止，不能自还，因而复动，名曰代。乃一脏无气，求他脏以代续之故也。凡病得　
此代脉者，必为难治，盖以促结之止，如急行而蹶，虽然中止，即能自还，非代脉之止可比也。　
阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，　
如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。　
【按】《素问》曰∶阳加于阴谓之汗。阳加于阳，岂有汗出之理？阳动则“汗出”二字当是“发热”二字；　
阴动则“发热”二字当是“汗出”二字。　
【注】动者，躁动也，谓阴阳互相鼓击而不宁也。动，阳脉也。寸为阳，阳乘击于阳，故阳动发热也。尺　
为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也。关界乎阴阳，则阴阳互相乘击，故发热汗出同见也。此为动而有力，阳盛　
之候，若按之不鼓，是为阳衰之诊，则必形冷而不发热，汗出而必恶寒，非抟击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也。　
由三焦之阳气伤，则不能外温肉分，故有是证也。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，　
故名曰动也，厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑脉之流动，动而不居也。　
【集注】方有执曰∶阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之定位与其形　
状。厥厥，举发貌。　
程知曰∶阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，则冲和安静；惟阳欲升，而阴不足以和之使降，则　
两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。　
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。　
【注】脉浮而紧者，名曰弦也，此非谓浮紧即弦脉，乃谓浮而劲紧，弦之状也。弦紧相类，惟恐人将弦　
作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者，状如弓弦，按之不移，即所谓端直也；紧者，如转索无常，即　
所谓不端直也。端直则不能如转索，转索则不能似端直，其为劲急则同，所以相类也。　
【集注】方有执曰∶此明弦紧之辨。按之不移，言如弦之张于弓，一定而不可动移也。转索无常，言左　
右旋转而不可拘也。　
程知曰∶紧为寒邪方盛，直细中有转动急疾之意，故谓如转索也。　
张锡驹曰∶弦紧之分，在移与不移耳。　
脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚。寒虚相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子　
则亡血失精。　
【注】脉形粗大有力，谓之大；浮沉有力，中取无力，状如葱管谓之芤；沉而且大，按之劲急有力，谓　
之牢；浮而且大，举之劲急有力，谓之革。革脉者，以鼓革而得名，外急中空之象也。弦则为劲，减其中取之　
劲，外急象也；大则为实，小其中取之实，中空象也。此以弦减、芤虚二脉，形容革脉也。女子得之半产漏下，　
男子得之亡血失精，寒虚相抟故也。　
【集注】程知曰∶言弦而虚大之脉也。弦则为减，谓阳气减少而寒也；大则为芤，谓似革中空而虚也。　
虚寒相抟，则精血漏失，故　
有革象也。　
问曰∶脉有残贼，何谓也？师曰∶脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。　
【注】此下，皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚，随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉为邪气实，恃　
彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼，残则明伤，贼则暗袭，脉中有此当属实邪，不论何部，但本脉中　
兼见此脉，辄防邪至也。　
【集注】方有执曰∶诸脉，谓各部之脉也。作，起也。言六者若见于各部之脉中，则皆能于其部生起病端。　
张锡驹曰∶残，伤残；贼，贼害也。言此六者之脉，足以暗伤人之经脉血气，如贼之害人而不觉，故曰　
能为诸脉作病也。　
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。　
阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，　
所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便尿妄出，表气微虚，里气微急，三焦　
相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龈也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，　
血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若　
阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，嚏而出之，声　咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如　
豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。　
【注】寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧，则雾露之邪中于上焦；沉脉紧，则寒邪中于下焦。　
上焦指太阳也，下焦指少阴也。雾露之邪，曰洁、曰清。清邪中上，发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露　
之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊。浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷，便尿妄出者，寒邪中于少阴里也。经　
曰∶虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪，中伤上下。三焦相　
溷，表里不通，以致上焦清气不宣，邪气怫郁，与脏相熏，口烂食龈；中焦不治，胃气主下，而反上冲，脾气　
主运，而反不转，中焦皆浊，营卫不通，血凝不流行也。若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之　
经必血凝肉腐，而外发为痈脓也。若营气先通，其人必先嚏　咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正　
不胜邪，阴阳俱逆，营卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，圊便数窘，命将难全也。　
【集注】沈亮宸曰∶伤寒之证，转热即佳，故少阴、厥阴，皆以发热而愈，而凡下脓血与痈脓皆非死证。　
若阴阳俱厥，厥者必利，五液注下，下焦不阖，命将难全也。　
方有执曰∶清指风，浊指寒，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪中下一节，是释上文。　
阴即下焦，阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流，是言证。若卫气前通已下，言变痈脓之故。若阴气前通　
已下，言变脓血利之故。卫气既阳气，营气即阴气，乃承上营卫不通而言，而清浊之所以为病，在其中矣！阴　
阳俱厥已下，言证并于里而加重，故曰∶命将难全也。　
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以来，其人微　
发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必　
欲利也。　
【注】此承上条互详其证，戒人临此阴阳混淆之病，慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷，即上条之浊邪中下　
也。此条之鼻涕舌苔，即上　
条之清邪中上也；此条之唇口干燥，即上条之口烂蚀龈也；此条之反大发热，即上条之痈脓下血也；此条之腹　
中痛，即上条之下重湫痛也；此条之恶寒，即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧，伤寒脉也；口中气出，唇口干燥，　
胃经热也；蜷卧足冷，少阴寒也；鼻中涕出，表伤风也；舌上苔滑，里无热也。似此表里、阴阳、寒热、虚实　
杂揉未定之病，慎勿妄治，则当审其孰轻、孰重、孰缓、孰急，先后施治可也。到七日以来，其人微发热手足　
渐温者，此阴退阳复为欲解也；若到八日以上，反大发热煮，乃邪盛正衰，此为难治也，设使恶寒，知尚在表。　
若呕，必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下利也。　
【集注】方有执曰∶微发热，邪退也。大发热，邪盛也。恶寒，尚在表也。腹内痛，已入里也。　
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去入安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停　
故也，为未解；食自可者，为欲解。　
【按】紧去入安之“入”字，当是“人”字。人安，谓不吐利也。必是传写之讹。“此为晚发，水停故也”　
二句，与上下文义不属，当是衍文。　
【注】此发明脉阴阳俱紧，内外寒甚，至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧，为邪未尽不解也；紧去　
脉缓，为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟，至六七日不欲食者，则胃未和为未解也；若欲食者，则胃已和，虽脉　
迟亦为欲解也。　
【集注】成无己曰∶脉阴阳俱紧，为寒气甚于上下。至于吐利之后，紧脉不罢者，为其脉独不解，紧去则　
人安为欲解也。　
寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。　
【注】平脉以脉内外候关格，此以脉尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极皆病关格，而不必定在内外、　
尺寸也。寸口脉浮而大，浮为正气虚，大为邪气实。在尺则阴邪实，关闭正气不能宣，名曰关，关则不得小便　
也。在寸则阳邪实，格拒正气不能化，名曰格，格则吐逆也。　
【集注】张锡驹曰∶浮大之脉在于尺，则为关阴，阴气不能施化，故不得小便。浮大之脉在于寸，则为格　
阳，阳气不能宣通，故吐逆。　
脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。　
【注】浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉行于脉外者，数且疾矣。卫气行疾，营气行迟，营卫不相辅而行，　
故曰失度。浮、滑、数、疾，有余之脉，见发热无汗有余之证，脉证相合则为可治；若见发热汗出不足之证，　
脉证不合，不治明矣。　
【集注】成无己曰∶浮、滑、数、疾之脉，发热汗出解者，邪气退也。若不解者，正气脱也，必不可治。　
经曰∶脉阴阳俱盛大，汗出不解者死。　
脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。　
【按】数为虚之“虚”字，当是“热”字。“风为热，虚为寒”二句当是衍文。风虚相搏之“虚”字，亦　
当是热“字”。　
【注】风寒在表则脉浮紧，风热在表则脉浮数。表受风邪，故洒淅恶寒也。　
诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。　
【注】诸脉浮数，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮则为风，数则为热，风热遏郁于表，则当发热而洒淅　
恶寒也。若有隐痛之处，饮食如常者，非表邪之诊，乃内痈蓄积有脓之　
诊，于此知浮数之脉，不可概为风热。　
【集注】王肯堂曰∶人身有　肿痛楚处，未有不自觉者，此条所言，必是内痈，故曰∶蓄积有脓也。如　
胃脘痈。肺痈，肠痈，皆各有辨，而胃痈之脉，人迎反盛，未有不误以为伤寒者，故宜察之。　
程应旄曰∶脉证似伤寒，若不于若有痛处，饮食如常之证参酌，而误以辛温发散，助其阳热，否则误以　
寒凉彻热，遏住邪气，滋害深矣。　
张璐曰∶若有　肿，为热壅经络；若无肿处，必邪留脏腑，随内外而发痈脓也。　
脉浮而大，浮为风虚，大为气强。风气相搏，必成瘾疹。身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。　
【注】六脉俱浮而大，浮为风虚，大为气强。强者，热也。风热相搏，必成瘾疹也。身体为痒，痒者肌　
虚，热气外薄故也，名为泄风。若久不愈，则成痂癞。痂癞，疥、癣、疠、癞之类是也。　
【集注】成无己曰∶痂癞者，疠风也，眉少发稀，身有干疮而腥臭，经云∶脉风成疠是也。　
朱震亨曰∶经云∶诸痒为虚，血燥不荣肌腠，所以痒也。　
方有执曰∶经云∶外在腠理，则为泄风。　
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥。郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，　
口急不能言，战而栗也。　
【按】濡浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已？诸濡亡血，当　
是诸濡卫虚；诸弱发热，当是诸弱营虚。　
【注】寸口者，指寸、关、尺三部而言也。诸微，谓凡病见微脉，皆亡阳也。诸濡，谓凡病见濡脉，皆　
卫虚也。诸弱，谓凡病见弱脉，皆营虚也。诸紧，谓凡病见紧脉，皆为寒也。诸乘寒者，谓诸微濡弱脉，亡阳　
营卫不足之人，一病即见残贼。紧脉则为寒乘病厥也。厥于中者，郁冒昏迷，不知痛痒；厥于经者，战栗口噤　
不能言语，以平日胃虚损谷，脾虚不运，中虚不胜外邪也。　
【集注】程知曰∶诸乘寒者，则以阳极虚，而阴寒直乘之也，故为厥逆。其所以昏冒不知人，强直而无觉　
者，则以胃无谷气，脾不流通，故使口噤不能言，外战内栗而厥也。　
问曰∶曾为人所难，紧脉从何而来？师曰∶假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，　
故令脉紧也；假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。　
【注】此详申上条，诸亡阳营卫不足之人，而见紧脉之义也。曾为人所难，问紧脉为寒实之诊，虚冷亦见　
紧脉，是从何而来也？师曰∶假令其人亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虚，寒邪乘虚为病，或外感寒邪，或内饮　
冷水，或中寒阴化，皆令脉紧也。若与浮同见，无汗，则为伤寒实邪；有汗，则为亡阳虚邪。与沉同见，腹痛　
不便，则为中寒实邪；腹痛下利，则为中寒虚邪。由此推之，凡诸实脉从虚化者，即未可谓之实矣。　
【集注】程应旄曰∶紧则为寒，称曰乘脉，今复列之残贼何义？曰∶虚则为人乘，实则乘人，凡脉皆然，　
不独紧也。　
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。　
【注】上条以浮沉见微紧，此条以寸尺见微紧，皆阴盛阳亡之诊，故曰∶知阴常在，绝不见阳也。只曰虚　
损多汗者，略言之也。　
【集注】程知曰∶言寸微、尺紧为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳，尺紧疾为阴胜，阴胜于内，阳绝于外，　
故为虚损多汗。　
师曰∶病患脉微弱涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶　
寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。　
此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故　
欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。　
【按】“又阴脉迟涩，故知血亡也”二句，与上文义不属，非有阙文，即是衍文。　
【注】病患脉微而涩，询之为医大发其汗，又数大下之，所以致此病也。其人亡血，略辞也，谓亡其血　
气也。气亡则阳微，阳微则恶寒；血亡则阴弱，阴弱则发热；阳微阴弱，故病当恶寒后乃发热也。轻者邪不留　
连，遇所不胜时则愈；重者无休止时，即遇所不胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热，欲着复衣。所以然者，五月　
之时，阳气在外，胃中虚冷，大发其汗，令阳气微，故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，　
十一月之时，阳气在内，胃中烦热，又数下之，令阴气弱，故不能胜热也。此即论中所谓热在骨髓寒在皮肤、　
寒在骨髓热在皮肤，沉痼寒热之病也。　
【集注】王肯堂曰∶非必遇夏乃寒，遇冬乃热也。此但立其例，论其理耳。　
寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓则胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水　
入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。　
【注】寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其表空虚也；缓者胃气实，实则消化水