470-伤寒六书-第17章

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太阳病，目黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，五苓散。　
阴阳易，小腹痛，烧　散。　
病者手足厥冷，真武汤；不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元，宜灸关元穴。　

伤寒明理续论卷之六
呕吐
属性：呕者，声物俱出者也。吐者，无声而但出物者也。故仲景复言干以别之，则呕为有物明矣。干，　
犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之轻重，则呕　
甚于吐。盖表邪传里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。有胃热，脉弦数，口舌烦渴。有胃寒，脉　
弦迟，逆冷不食，小便利。有水气，先渴后呕，膈间怔忡。有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，　
呕脓尽自愈。是四者，不可不辩。大抵邪半在表，半在里，则多呕吐。及其里热而呕吐者，亦有之。　
故经曰∶呕多，虽有阳明证，不可攻之，为其气逆未收敛为实也。设或呕而脉弱，小便复利，身惟　
热而见厥者，难治，以其虚寒甚也。　
太阳少阳合病，自利而呕，黄芩加半夏生姜汤。　
太阳阳明合病，当自利；若不利，但呕，葛根加半夏汤。　
伤寒，胸中热，胃中有邪气，腹痛，气逆欲呕吐者，黄连汤。　
太阳病，发热汗出，心下烦郁，痞硬不利，呕吐，大柴胡汤。　
三阳发热而呕逆，小柴胡汤，呕而渴者，猪苓汤、五苓散。　
先呕后渴，此为欲解，宜与水解。先渴后呕而水停心下，赤茯苓汤。　
少阴病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆汤加生姜。　
少气，或咳或悸，身痛自利，真武汤去附子，加生姜。膈上寒饮，干呕，吐涎　
沫，四逆汤。　
若吐利，手足厥冷，烦躁甚者，吴茱萸汤。　
食谷欲呕者，属阳明也，上同。得汤反剧者，属上焦，橘皮汤，小柴胡汤。似呕，似哕，似喘，　
心下愦愦，大橘皮汤。　
汗下后关脉迟缓而吐，为胃寒，理中丸。瘥后虚烦呕吐，竹叶石膏汤加生姜汁。屡经汗下，寒　
气膈塞，食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤。　
汗后水药不入口者，四逆、半夏茯苓汤。《金匮要略》曰∶诸呕吐，谷不下，半夏汤。呕吐，　
脉滑数，或洪，发热，茅根汤。　

伤寒明理续论卷之六
干呕
属性：干呕者，呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗　
出干呕，桂枝汤，主自汗也。少阴下利干呕，姜附汤，主下利也。厥阴吐沫干呕，吴茱萸汤，主涎　
沫也。邪去，则吐自止矣。若有水气二证，又当以　
表里别之。　
伤寒表不解而心下有水气，干呕，身热微喘，或自利，小青龙汤主之。　
不发热，不恶寒，肋痛，咳而利，干呕者，十枣汤下之。　
自汗头痛，干呕，桂枝汤。　
少阴下利干呕，脉微，白通汤；下利不止，干呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。　
恶寒外热，脉微欲绝，干呕，通脉四逆汤。　
膈上有寒饮，干呕，亦属少阴，四逆汤。　
干呕，吐痰沫，头痛，吴茱萸汤。得此汤反剧者，与小柴胡汤。干呕自利，黄芩汤、半夏生姜　
汤。　
太阳中风，阳浮阴弱，自汗恶风寒，发热鼻鸣，干呕者，桂枝汤。干呕，哕，若手足厥者，橘　
皮汤。　

伤寒明理续论卷之六
咳逆哕
属性：夫咳逆者，俗谓之吃忒是也。才发声于喉间则遽止，HT　HT　然连续数声，然而短　
促不长。古人谓之哕者，非也。哕与干呕无异，但其声浊恶而长，然皆有声而无物。病至于哕，则　
危，难治矣。大抵KT　近于哕。KT　者，但胸间气塞不得下通，哕则恶浊之声达于外矣。盖因胃气本虚，　
汗下太过，或复饮水，水寒相搏，虚逆而成。经曰∶阳脉浮，则为气KT　。又曰∶脉滑，则为哕。此　
为医咎，责虚取实之过也。又有热气拥郁，上下气不得通而哕者，轻则和解之，通利之，甚则温散　
之。设若不尿，腹满而哕者，咳逆、脉散而无伦者，虽神医不能措手，与伤寒咳而气逆者又不同也。　
若将吃忒紊于哕与咳而气逆，则误人多矣。临病之际，宜明辩之。　
咳嗽，大便少，与大承气汤下之。盖由热气冲膈肝肺故耳。若便软，泻心汤，胃气虚而冲脉逆　
也。若脉散者，不治。咳逆潮热，小柴胡加橘皮生姜汤。　
厥逆不止，乌苓汤；有寒者，羌活附子散。　
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或KT　，小青龙汤去麻黄，加附子。　
寸口脉浮大，医反下之，为逆，又饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即KT　，豆蔻　
汤。　
哕而腹满，大便不利，先宜半夏生姜汤，次用承气汤；小便不利，猪苓汤。　
阳明中风，脉浮弦，小便难，潮热而哕，小柴胡汤加茯苓。　
呕哕，手足冷逆，小橘皮汤。若胸满虚烦，大橘皮汤；胃气寒者，吴茱萸理中汤、温中汤。　
《金匮要略》曰∶哕逆者，橘皮竹茹汤主之。哕不止者，橘皮干姜汤、半夏生姜汤、退阴散子，　
宜消息用之。　
温病热未除，重被暴寒入胃，蕴结不散，变哕，梓皮饮子。温病有热，饮水暴冷，作哕，茅根　
葛根汤。温病胃冷，变哕，茅根橘皮汤。温病有热，饮水暴冷，枇杷茅根汤。　

伤寒明理续论卷之六
下利
属性：伤寒表邪传里，里虚助热，则自下利。又有不应下而便攻之，内虚协热，亦为下利，要当别其　
阴阳。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身凉　
无热，此大概也。自利清谷，不渴，小便色白，微寒，厥冷，恶寒，凡此皆寒。渴欲饮水，溺色如　
常，泄下赤黄，发热后重，凡此皆热。盖因风邪入胃，水来侮土，故令暴下。或温或攻，或清下焦，　
或利小便，随证施治，但不宜发汗耳。邪气内攻，复泄其津液，胃气转虚，必成胀满。若夫下利谵　
语而目直视，下利厥躁不得眠，下利发热，厥而自汗，下利厥冷，无脉，灸之不温而脉不出，下利　
日数十行，其脉反实，皆为不治之证，五者最忌者也。　
太阳阳明合病，下利，头目痛，鼻干，脉浮，葛根汤。　
太阳少阳合病，下利，头痛胸满，干呕，脉浮弦，黄芩汤；呕甚，加半夏、生姜。　
少阳阳明合病，下利，身热，胸胁满，干呕，往来寒热，脉长大而弦，弦而为负，负者死；长　
大不弦为顺，大承气汤下之。滑而数，为有宿食，亦从下之。　
太阳病未解而欲下之，遂协热而利，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤。　
太阴自利，不渴，四逆汤、理中汤、术附汤。　
少阴下利，不渴，肾虚，饮水自救，脉微者，白通汤；厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤、四逆汤。　
少阴下利，渴而呕，心烦不得眠者，猪苓汤。少阴下利，咽痛胸满，心烦者，猪肤汤。　
自利清水，心下必痛，口中干燥，此不可温，宜用下，大承气汤。　
伤寒，医下之，续得下利清谷，身痛者，急当救里，宜四逆汤；清便自调，急当救表，宜桂枝　
汤。　
胃热，利白腹垢，脐下必热，便下垢腻赤黄，或渴，黄芩汤、白头翁、柏皮汤通用之，白虎汤。　
胃寒，利白鸭溏，脐下必冷，腹胀满，便中清白，或清谷，四逆汤、理中汤。寒毒下利，面戴　
阳者，下虚也。下利谵语，有燥屎也；脉不微细，小承气汤。　
尺脉弦，肠鸣泄利，腹痛者，冷痛也，小建中汤。三部平，心硬而下利者，肠胃积结也，宜下　
之，大承气汤。　
下利，脉滑，当有所去，下之乃愈，大承气汤。下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉　
浮革，因尔肠鸣者，当归四逆汤。　
下利瘥后至其年月复发者，以病不尽故也，宜下之，大承气汤。　

伤寒明理续论卷之六
便脓血
属性：冲脉为血之海，即血室也。男女均有此血气，均有此冲脉。冲之得热，血必妄行。在男子，则　
为下血谵语；在妇人，则为寒热似疟。皆为热入血室，逼血下行，则血热而利也。挟血之脉，乍涩　
乍数，或伏或沉。血热交并，则脉洪盛。大抵男多于左手，女多于右手见之。又有阴寒为病，下利　
便脓血者，乃下焦虚寒，肠胃坚固，清浊不分而利下脓血也。二者一为挟血，一为阴寒，临病宜精　
别焉。　
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝汤、《明理论》抵当汤。　
阳明病，下血谵语，胸胁满如结胸，夜则见鬼，此为热入血室，小柴胡汤。　
少阴病，下利便脓血者，桃花汤。　
腹满身热，下如鱼脑，曰湿毒，桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。　
下后无表里证，脉数不解散，消谷易饥，多日不大便，此为瘀血，桃仁承气汤、抵当汤，或小　
柴胡汤加桃仁、大黄。　
下焦蓄血，其人如狂，小腹急结，小便必利，抵当丸。　

伤寒明理续论卷之六
四逆
属性：手足不温，谓之四逆。邪在表，则手足热，邪在表里之间，则手足温。至于邪传少阴，则手足　
有逆冷之证，与厥阴又相远也。然自热而至温，自温而至厥，乃传经之邪，轻则四逆散，重则承气　
汤下之。非若得病，手足便逆而不温者，四逆汤温之，则为阴经受邪，而阳气不足也。其或吐利烦　
躁，厥逆蜷卧，皆属少阴，又为不治之证。　
少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛满，或利下重，并四逆　
散。初病以来，厥冷四逆，即四逆汤。　
手足逆冷，大便闭，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑，此为阳证，以白虎汤；甚者，大承气汤。　

伤寒明理续论卷之六
厥逆
属性：阳气伏藏，阴气越出，阴阳不相顺接，所以厥也。若先热而后厥者，乃热邪伏于内也。先厥而　
后热者，乃阴退而阳得复也。　
若始得病便厥者，是阳不足而阴胜也。热伏于内者，其脉沉而数，狂言发渴，露手扬衣，躁不得　
眠，或大便闭。初便厥者，其脉沉迟而弱，醒醒而静，恶寒引衣，或下利清谷也。其或恶寒蜷卧，　
烦躁下利，不知人，皆为恶候，故曰逆也。　
先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮水，畏热头汗，大便闭，小便赤，怫郁昏悸，当下失下，　
血气不通，所以谓热深则厥深者，此也，大柴胡汤、小承气选而用之。　
初病便厥，足挛恶寒，引衣自盖，不渴，大小便自利，默默而惶惶，诸四逆选用之。　
伤寒，厥而心下悸者，宜先治悸，茯苓桂甘汤；后治厥，四逆汤。吐利厥逆，烦躁欲死者，吴　
茱萸汤、当归四逆汤，仍灸太溪。　

伤寒明理续论卷之六
不大便
属性：不大便，谓大便难也。皆因发汗，利小便，耗其津液，以致肠胃干燥，而转属阳明里者多矣。　
其小便自数者，则为津液偏胜，故使大便亦难也。若下，若发汗，小便数，大便硬者，与承气汤和　
之，谓津液内竭也。又有不宜便下者，至于脉浮，脉虚，恶寒，此尤带表邪，乃不可下。其呕吐，　
为邪未入腑，虽有阳明证，不可攻之。小便清者，知其邪不在里，仍在表也。大便难，小便少，不　
转矢气，此内无燥屎也，但初硬后溏尔。阳明脉浮，或经发汗，小便自利，不大便者，亦津液内竭，　
宜蜜导煎通之。经曰∶其脉浮而数，能食，不大便，此为实，名曰阳结也，宜大柴　
胡汤。若不了了，得屎而解。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反难，名曰阴结也，宜金液丹。　
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，小承气汤。　
病患不大便六七日，绕脐烦躁，发作有时者，此为屎硬不得大便，小承气汤。　
夫病阳明者，下之则硬；汗多极，发其汗则亦硬，并小柴胡汤。　
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤。　
少阴病六七日，腹胀不大便，急下之，大承气汤。　
若发汗，若利小便，津液内竭，大便自难者，不可攻之；无阴阳，强大便者，下之，必清谷　
胀满，并用蜜导煎。　

伤寒明理续论卷之六
谵语（郑声附）
属性：经曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。故实则谵语，虚则郑声。伤寒，胃中热盛，上乘于心，心为　
热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也，轻者睡中呢喃，重者不睡　
亦语。亦有谵语者，有独语者，有语言不休者，有言乱者，凡此见其热之轻重也。大抵热入于胃，　
水涸屎燥，必发谵语。又有被火劫者，有亡阳者，名各不同。但气短者死，脉自和则愈。或喘满，　
气逆而上奔，自利柔脱而夺下，皆为逆也。　
谵语者，脉洪数，大便闭，小便赤，手足温，与调胃承气汤。胃实谵语，身热汗多，便难，或　
潮热，诸承气汤选用之。　
发汗多，亡阳谵语，身自和，不可下，柴胡桂枝汤。下利谵语，为有燥屎，脉不微细，小承气　
汤；利不止者，不治。　
三阳合病，谵语者，脉滑实，身重难以转侧，口中不仁，面垢遗尿，不可汗下，与白虎汤。　
伤寒，大热干呕，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。　
得病无热，但狂言，烦躁不安，精采不与人相当，与五苓散二钱，以新汲水吐之则愈。一法用　
猪苓汤。　
瘀血狂言谵语，漱水，大便黑色，小便多，身黄腹满，此为当汗不汗，蓄热　
在里，轻者犀角地黄汤，甚者桃仁承气汤、抵当丸。　
妇人热入血室，昼静夜谵，如见鬼状，小柴胡汤。　
阳明病，其人喜忘，必有瘀血，抵当丸。　
郑声者，重语也。又为不正之音也。伤寒郑声，如郑卫之音，不正也。盖因汗后，若病患本音　
失而正气虚，则郑重，语不知高下，乃精气夺之候也。其脉微细，二便利，用小柴胡汤。　

伤寒明理续论卷之六
小便不利（小便难附）
属性：邪气聚于下焦，结而不散，甚则小腹硬满而痛，此小便所以不通。大抵有所不利者行之，所以　
渗泄也。若饮水过多，下焦蓄热，或中湿发黄，水饮停留，皆以利小便为先。惟汗后亡津液，胃汁　
干，与阳明汗多者，则以利小便为戒。设或小便不利而见头汗者，乃为阳脱关格之疾矣。　
饮水过多，下焦蓄血热，小便不利，脉浮者，用五苓散；脉沉者，猪苓汤。　
太阳病，身黄，脉沉者，猪苓汤。太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为亡血也，　
五苓加茵陈。呕而发热，胸满，心下怔忡，小便不利者，为亡血也，五苓加茵陈、茯苓。　
少阴病，四逆，或小便不利，四逆散加茯苓。　
阳明病，无汗，小便不利，心下懊　者，身必发黄，五苓散加茵陈。　
经曰∶虚则小便难。阴虚者，阳必凑之，由膀胱受热，致小便赤涩而不流利也。又曰∶虽不大　
便也，六七日而小便少者，但初硬后溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃　
胃中水谷不别，虽通而不能也。　
阳明中风，脉浮弦大，身黄鼻干，气短腹满，潮热时哕，胸胁痛，小便难，小柴胡加茯苓。　
太阳病，小便利者，以饮水多，必有心下悸，茯苓白术甘草汤；小便少者，必里急，猪苓汤。　

伤寒明理续论卷之六
小便自利（小便数遗溺附）
属性：小便自利者，为津液漏渗，大便必硬，宜以药微下之。其阳明自汗者，复发其汗，使津液内竭，　
屎虽硬，尤不可攻，纵使大便难，蜜导煎导之。太阴当发身黄，其小便自利者，则湿热内泄，不能　
发黄。惟血证，则腹急而如狂。肾与膀胱虚，则不能约制水液，二者皆小便自利。若肾与膀胱虚而　
挟热，热则水道涩，则小便不快，故涩淋而数起也。若自汗而小便数者，虽有表证，又不可用桂枝，　
谓亡走津液也。　
太阳病，小便自利，以饮水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草汤。　
太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，脚挛急，小便