470-伤寒六书-第18章
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谓亡走津液也。
太阳病，小便自利，以饮水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草汤。
太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，脚挛急，小便数，误服桂枝汤，得之便厥，与甘草干姜
汤、甘草芍药汤。
脉浮自汗，小便数，胃不和，谵语者，少与调胃承气汤。
阳明脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，
宜麻仁汤。
少阴四逆，小便自利，或色白，为虚寒，四逆汤，或真武汤去茯苓。既吐且利，小便复利而大
汗出，下利清谷，内寒外热，脉浮欲绝者，四逆汤。
伤寒明理续论卷之六
舌上白苔（脏结附）
属性：经曰∶舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒。谓寒气初传入里也。舌乃心之苗，法应南方火，
色本红，乃邪气在表，舌则无苔。又邪气在里，津液结搏，则舌上生苔而滑。热气渐深，其舌苔燥
而涩。热聚于胃，其舌苔为之黄矣。若间黑色，则热已深，病已极笃。经曰∶凡热病，口干舌黑者
死。乃肾水刑于心火也。
脉阴阳俱紧，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，
勿妄治也。到七八日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或七八日以上，反大发热
者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，小柴胡汤加生姜。腹内痛者，必欲利也，理中汤。
太阳误下，胃中空虚，客热动膈，懊 ，舌苔，栀子豉汤。
少阳病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤。
阳明病，舌上生苔，五苓散；舌黄者，当下之。《金匮要略》曰∶舌黄未下者，下之黄自去。
脏结者，脏气秘结而不流布也。一息不运，机缄穷，一毫不续，霄壤判，脏其可结乎？外证如
结胸状，但欲食如故，时时下利为异耳。其脉寸浮关沉而紧，阴筋引脐腹俱痛是也。病患胁下素有
痞，连脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也，刺关元，灸之亦可，仍与
小柴胡汤加生姜。
伤寒明理续论卷之六
咽痛
属性：咽喉不利，或痛或痒，不可纳食，皆毒瓦斯上冲所致。经曰∶太阳病，下之，脉
紧者，必咽痛，以太阳之邪搏于少阴也。少阴之脉循喉咙，夹舌本。
少阴咽痛，脉浮迟，厥冷，或吐利，亦属少阴，并不可汗下，用桔梗汤、猪肤汤；甚者，半夏
散、通脉四逆汤去芍药，加桔梗；汗不止， 本、温粉扑之；咽中生疮，不能言语，声不出者，苦
酒汤。
若伤寒六七日，大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾血脓，手足厥，利不止者，难治，
宜麻黄升麻汤。
肾伤寒一证，乃非时暴寒伏于少阳之经，头痛腰痛，脉微弱，初咽痛以伤寒，后必下利。咽痛，
半夏桂枝汤；（即半夏散。）利，四逆汤。
阳毒咽痛，见发斑条。咽中闭塞，乌扇汤。口疮赤烂，蜜浸黄柏噙。咽痛甚者，升麻六物汤。
伤寒明理续论卷之六
头眩
属性：少阳居表里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩也。又有发汗、吐、下后而眩者，亦阳虚所致
也。若少阴病，下利止而头眩，时自冒者，此虚极而脱。而风家亦
有眩者，风主运动故也。其或诸逆，发汗剧者，言乱目眩而死也。
太阳病，若下之，因复发汗，以此表里俱虚，其人必眩冒，冒家汗自出而愈。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，茯苓白术甘草桂枝汤。
少阳之为病，口苦咽干，目眩，小柴胡汤。
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地，真武汤。
吐、汗、下后虚烦，脉微沉紧，心下癖，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒身摇，筋脉动惕，久而成
痿，茯苓桂枝白术甘草汤；痿，用栝蒌汤。
伤寒明理续论卷之六
鼻衄
属性：经络热盛，迫血妄行，出于鼻者，为衄血也。是虽热，其邪尤在经，然亦不可发汗。经曰以桂
枝、麻黄治衄，非治衄也，乃欲散其经中邪气耳。衄血故为欲解，
若衄不止而头汗出，其身无汗，及发热，汗不至足者，又为恶证，当明辩之。
太阳证衄血及服桂枝汤后致衄者，为欲解也，属犀角地黄汤；衄不止。茅花汤。无汗能食者，
即欲衄，黄芩汤。
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能 ，不得眠，芍药地黄汤。
阳明病，渴欲漱水不咽者必衄，黄芩芍药汤。
不因下而自利加衄者，麻黄升麻汤。脉浮大，欲发热，下利，鼻衄干呕者，黄芩芍药。衄，烦
而后渴欲饮水，水入即吐，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。
少阴病，但厥无汗，强发之，必动其血，或从口鼻，或自目出，名下厥上竭，为难治，当归四
逆汤，仍灸太溪、三阴交、涌泉。一法用黑锡丹。
伤寒明理续论卷之六
吐血
属性：诸阳受热，其邪在表，当汗不汗，致使热毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。凡见眼闭目红，神昏
语短，眩冒迷妄，烦躁漱水，狂惊谵语，鼻衄唾红，背冷足寒，
四肢厥逆，胸腹急满，大便黑利，小便频数，皆瘀血证也。不必悉具，但见一二，便作血证主张。
初得此病，急宜用药。至于陆续不已，经数时而腹痛者，此又难于料理也。
经曰∶服桂枝汤吐者，其后必吐脓血，犀角地黄汤。大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，
唾脓血者，麻黄升麻汤。此有两证，一阳毒，一阴毒。阳毒用升麻汤，阴毒用甘桔汤加半夏、生姜。
血热者，黄连阿胶汤、地榆柏皮汤、三黄泻心汤。
脉浮，发热，反灸之，必咽燥吐血，救逆汤。
咽喉闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温，当归四逆汤。
伤寒明理续论卷之六
心悸
属性：心悸者，筑筑然动，怔忡不能自安者是也。其证有二，一者气虚，一者停饮。
其气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸。又有汗下之后正气内虚，亦令人悸，与气虚而悸者，则又
甚也，法当定其气悸也。其停饮者，由饮水过多，停留心下，心火畏水，不能自安而为悸也。治法
必先分水、气，虽有余邪，亦先治悸，免使水气散走而成他证也。
伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤。经云∶先烦而悸者，此为热；先悸而烦者，此为虚。故宜
建中汤。
太阳病，小便利者，以饮水多，故心下悸，茯苓桂枝白术甘草汤；小便少者，必里急，猪苓汤。
阳明病，壮热来往，心下悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。
太阳病，发汗过多，其人叉手自冒，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。
发汗后其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝白术甘草汤。
太阳病，发汗不解，仍发热，心下悸，头眩，肌体 动，振振欲擗地，真武汤。
少阳病，耳聋目赤，胸满而烦，妄加汗下，则悸而惊，与小建中汤；有热者，小柴胡汤。
少阴病，四逆，其人或悸，四逆散加桂枝；心下有水气，厥而悸，当先治水，茯苓甘草汤。不
然，水入胃中，必不利也。
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤。
伤寒明理续论卷之六
发黄
属性：《内经》曰∶湿热相交，民多病瘅。瘅者，单阳而无阴也。太阴脾土为湿热所蒸，则虽见于外，
必发身黄。湿气胜，则如熏黄而晦。热气胜，则如橘黄而明。伤寒至于发黄，热势已极，且与蓄血
大抵相类。小便不利，为发黄。小便自利，为蓄血也。设或寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，
摇头直视，环口黧黑，举体发黄，是皆真脏气绝也。
伤寒，瘀血在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤。
太阳中湿，发黄身热，头痛目黄，汗出，湿在里，五苓散、栀子柏皮汤。
湿家之为病，一分尽痛，发热，身虽如似熏黄，小便不利，五苓散；小便自利，术附汤；身烦
痛，麻黄汤加苍术；脉浮身重，汗出恶风，防己黄 汤。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如鼓，谷疸
汤、五苓散加茵陈。
阳明伤寒，发黄易饥，短气腹满，鼻干咽燥，心胁痛，小便难，潮热咳嗽，头眩嗜卧，脉弦浮
大，小柴胡汤加茯苓。
血证发黄，如狂，小便多，大便黑，犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤选用之。
黄胆，脉浮滑紧数，头面汗出，渴饮水浆，小便不利，茵陈蒿汤调五苓散。
初发黄，以瓜蒂末口噙水搐鼻中，黄水出，愈。
伤寒明理续论卷之六
发狂
属性：《难经》曰∶重阴者癫，重阳者狂。伤寒热毒在胃，并入于心，遂使神不宁而志不定也，故发
狂。始则少卧不饥，妄语妄笑，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，皆独阳亢极，热之所致，非
大下之，不能止也。亦有当汗不汗，瘀热在里，下焦蓄血如狂者，小便不利，时如狂未至于狂耳。
若夫狂言直视，便溺自遗，其与汗后大热，脉燥，狂言不食，又为可虑也。
重阳即阳毒，脉数实，狂走错语，烦躁干呕，面赤咽痛，潮热发狂，或下利黄赤，阳毒升麻黄
芩汤。
时行热病，发狂，黑奴丸。
经曰∶太阳病不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈；若外不解，与桂枝汤；外已解，但
小腹急结，桃仁承气汤。
血证如狂，脉微，身黄，唇燥漱水，无寒热，小腹满，小便不利，大便黑，犀角地黄汤；甚者，
桃仁承气汤、抵当丸，取下黑物为效。
伤寒明理续论卷之六
筋惕肉
属性：《内经》曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气偏虚，筋肉失所养，
故惕然而跳， 然而动，非温经助阳，不可也。张氏故特设真武汤以救之。或因发汗、吐、下后表
里俱虚而有此状者，此又逆之甚矣。
太阳病，发汗不解，发热，心悸头眩，身 欲擗地，真武汤。
发汗过多，或虚弱人微发汗，或伤风自汗，妄用大青龙汤，便有厥逆，筋惕肉
之证，并属真武汤；羸者，去芍药；有热者，去附子。应发而腹中左右有动气者，并不可汗。汗
之，则筋惕肉 ，或头眩，汗出不止，其候最逆，先宜防风白术牡蛎汤，次服小建中汤，十救一二。
吐下之后心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，身振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤；久而成
痿者，通用。心下痞满者，枳桔汤加茯苓、甘草。
伤寒明理续论卷之六
多眠汗下（附霍乱）
属性：夫卫气者，昼行于阳，夜行于阴。行阳则寤，行阴则寐。阳气虚，阴气盛，则目瞑，故多眠，
乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭目，阴自阖也。默默不言者，阴主静也。经曰∶太阳病，十日已
去，脉浮细，嗜卧者，外已解也。鼻干不得汗，嗜卧者，风热内攻，不干乎表，故热气伏于里，则
喜睡也。三阳合病，但欲眠睡，目合则汗，谵则有热也。见盗汗，其胃热，亦嗜卧也。风温、狐惑
亦有是证，
又当辩之。
太阳病十日，脉浮细，嗜卧者，外虽已解。设胸满、胁痛、鼻干、不得汗者，小柴胡汤；脉但
浮者，麻黄汤。
少阴病，但欲寐，尺寸俱沉细者，四逆汤。少阴病，欲吐不吐，心烦多寐，尺寸俱沉细者，四
逆汤。少阴病，欲吐不吐，心烦多寐，五六日，自利而渴，小便白者，则止矣。
其湿霍乱死者少，干霍乱死者多。若上不得吐，下不得利，所伤之物不得出泄，壅闭正气，阴
阳悬隔，喘胀而死。《素问》∶食饮有节，起居有常，安得有霍乱也？
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水，五苓散；寒多不饮水者，理中汤。
吐利汗出，脉微，恶寒，手足厥冷，拘急，四逆汤。腹满而痛，四肢拘急，转筋下利，理中汤
加附子、官桂。加减详见本方。
吐利止，身痛不休，桂枝汤。既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝
者，四逆汤。吐利止，但汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁。
伤寒明理续论卷之六
阴阳易阴阳交
属性：凡男子阳易，妇人阴易者，病新瘥而动淫欲也。其候身重气乏，小腹绞痛，头不能举，足不能
行，四肢拘急，百节解散，眼中生花，手足拳挛，其脉离经，皆不可治。或荣卫精髓竭，翕翕少气，
手足不能举者而死。吁，外伤六气，内伤七情，其为害若是耶。烧 散、 鼠屎汤、竹皮汤、干姜
汤、青竹茹汤、当归白术汤宜选用之。
阴阳交者，温病不得发汗，汗之复生大热，狂言不食，其脉燥疾是也，皆不治。若脉浮数，表
证尤在，可再汗之。若脉沉实，则为胃实，又从汗下之。后复热者，同此法。再汗用桂枝汤，再下
用承气汤。
伤寒明理续论卷之六
怫郁
属性：怫郁者，阳气蒸越，形于头面体肤之间，聚赤而不散。其证则有异焉∶大便硬
而气短者，实也；汗下后而得哕者，虚也。当详究之。
太阳初得病，发汗不彻，并于阳明，续自微汗出，面色赤者，阳气怫郁也，解肌汤；或汗久不
彻，其脉浮紧，与麻黄汤。
小便不利，时有微热，大便乍难，怫郁不得卧，此燥屎里实也，承气汤主之。
汗下后虚热，又复下之，其人怫郁，复与之水，因而成哕。此胃中寒也，桂枝人参汤加茯苓。
伤寒明理续论卷之六
螈
属性：螈 者， 则急而缩， 则缓而伸。热则生风，风主动，故筋脉相引而伸缩。伤寒至于螈 ，
可谓危矣，能以祛风荡热之剂减其大势，间有可治者。治法与 同。
伤寒明理续论卷之六
战栗
属性：战栗者，阴阳争战，故身为之摇也。邪气外与正气争，则为战。邪气内与正气
争，则为栗。战者正气胜，故有得汗而解者。栗则不战而但鼓颔，遂成寒逆。此阴气内热，正不胜
邪，宜姜附四逆汤加灼艾以御之。经曰∶阴中干邪，必内栗也。又云∶邪中下焦阴气为栗。足膝逆
冷，便溺妄出，皆此类耳。方在恶寒条，四逆汤、甘草干姜汤。若复躁而不得卧者，不治。
伤寒明理续论卷之六
时行两感
属性：时行者，春应暖而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，此非其时而
有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此实时行之气。春感寒邪在肝，升麻葛根解肌汤。夏
感寒邪在心，调中益气汤、射香汤、半夏桂枝甘草汤。秋感湿邪在肺，白虎加苍术；发黄，茵陈五
苓散。冬感寒邪在肾，名曰冬温，栝蒌汤。温疫通用人参败毒散、升麻葛根汤。从春分以后至秋分
节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫，宜用辛温药发散。
伤寒两感，半属于阴，半属于阳，脏腑俱受病。一日太阳、少阴俱病，则头疼口干，烦满而渴。
二日阳明、太阴受病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳、
厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入口，不知人者，六七日死，长沙无治法。但凡两感病俱作，
治有先后，发表攻里，本自不同。后人以意消息，谓如下利不止，身体疼痛，当先救里，与四逆汤；
清便自调，与桂枝汤。然治有先后之说。
太阳先受病，在表，先解表。少阴先受病，在里，先救里。先表者，里不可缓也。先里者，表
亦不可缓也。此通权变之论也。
伤寒明理续论卷之六
不得眠
属性：阳盛阴虚，则昼夜不得眠。盖夜以阴为主，阴气盛，则目闭而卧安。若阴为阳所胜，故终夜烦
扰而不得眠也。所谓阴虚则夜争者是也。汗出鼻干，不得卧，
