470-伤寒六书-第19章

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扰而不得眠也。所谓阴虚则夜争者是也。汗出鼻干，不得卧，则邪在表也。若胃有燥屎与大热错语，　
及大汗，胃中汁干而不得卧，则为邪在里也。胃不和则卧不得安，故宜散热和胃。若汗、吐、下后　
虚烦不得眠，又从栀子豉汤以涌之。至于少阴病，热烦于内而不得眠，又宜扶阴散热。若瘥后不得　
眠者，则热气与诸阳相并，阴气未复也。有汗下太过，阳气暴虚而不得眠者，若无热证，又宜姜　
附汤以退阴复阳也。此又不可不知。　
太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下结，脉微弱者，此本有寒，今反下之，若利止，必结胸；　
未止，三四日复下，必协热而利。结胸，理中丸。协热而利，白头翁汤。　
少阴利下，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤，此停水也；若二三日心烦不得眠，黄连阿胶汤。　
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，大承气汤。　
下之后复发汗，昼则烦躁不得眠，夜则安静，不呕不渴，无表里证，脉沉微，身无大热者，干　
姜附子汤。　
吐、下、汗后心中懊　，虚烦不得眠，栀子豉汤。阳胜阴，则狂言乱梦，心烦乏气者，酸枣汤。　
阴胜阳，则惊悸昏沉，大热干呕，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。　
中风，汗出，脉濡而弱，厥而且寒，躁不得眠，小建中汤；烦躁，竹叶石膏汤。　
瘥后饮酒，烦恶干呕，口燥，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。　

伤寒明理续论卷之六
发斑
属性：大热则伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也，轻则为疹子，甚则为锦纹。　
或病本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有两证∶一者温毒，　
即春时发，汗下不解，邪气不散，故发斑也；一者热病，即冬时温暖，乖戾之气，遇春暄热而发斑　
也。不可误汗，若发其汗，重令开泄，更加斑烂也。然而斑之方萌，如蚊迹类焉。发斑多见于胸腹，　
蚊迹只在于手足。阳脉洪大，病患昏愦，先红后赤者，斑也。脉不洪大，病患自静，先红后黄者，　
蚊迹也。其或大便自利，怫郁气短，燥屎不通，又如果实靥者，虽卢扁复生，亦不能施其巧。凡汗　
下不解，烦闷，咳嗽呕吐，足冷不温，便是发斑之候。　
温毒发斑，黑膏主之；渴而心闷，下利呕吐，下部有疮，或口疮，黄连橘皮汤、葛根汤、橘皮　
汤。　
阳毒发斑，狂癫妄言，面赤咽痛，身斑如锦，下利赤黄，升麻汤、麦奴丸；有下证，调胃承气　
汤。　
时气发斑，大青四物汤、猪胆鸡子汤。　
发斑通用升麻汤、犀角地黄汤；热多者，玄参升麻汤、黄连一物汤、青木香一物汤。　
凡赤斑五死一生，黑斑不救。　

伤寒明理续论卷之六
动气
属性：动气者，脏气不调，筑筑跳动，随脏所主而形见于脐之左右上下也。《难经》各脏载之。又有　
真气内虚，水结不散，气与相搏，即发奔豚。以其从气冲突如豚之奔，皆不宜汗下。然而独不言脾，　
当脐之有动气者，脾为中州，以行津液，妄施汗下，必先动脾，是以不言而喻也。左右上下，不宜　
汗下，何况中州之气，其敢轻动之乎？伤寒所以看外证为当者，盖不在脉之可见，必待问之可得。发　
汗、下，其可轻举哉！　
动气通用理中汤去白术，加桂。白术燥肾闭气，故去之，桂泄奔豚，加之。一　
法，用柴胡桂枝汤亦良。二方当看有热无热。　
动气在左，发汗则头眩，汗下不止，筋惕肉　，为逆，先宜防风白术牡蛎汤；汗止，与建中汤。　
动气在右，发汗则衄而渴，心若烦，饮则吐，先宜五苓散，后与竹叶石膏汤。　
动气在上，发汗则气上冲心，桃根汤。动气在下，发汗则心中大烦，骨节疼痛，目晕，食入即　
吐，先宜大橘皮汤，后与小建中汤。　
动气在左，不可下，下之，则腹满拘急，身虽热，反欲拳，先宜甘草干姜汤，后与小建中汤。　
动气在右，下之，则津液竭，咽干鼻燥，头眩心悸，宜竹叶石膏汤。　
动气在下，下之，则腹满清谷，心痞头眩，宜甘草泻心汤。　

伤寒明理续论卷之六
蛔厥狐惑
属性：蛔厥属厥阴，病患素有寒，妄发其汗，或汗后身有热，又复汗之，以致胃中虚　
冷，饥不欲食，食即吐蛔，而乍静乍烦者，蛔或上而或下也。虫闻食臭必出，所以食即吐虫也。蛔　
厥，先用理中丸，次用乌梅丸。若误下之，利不止，用四逆汤。　
狐惑、湿　，皆虫证也。盖腹中有热，入食无多，肠胃空虚，故三虫求食而食人之五脏也。其　
候四肢沉重，恶闻食气，默默欲眠，目不能闭，啮齿晦面，眉间赤、白、黑色变易无常。虫食下部　
为狐，下唇有疮，其咽干。虫食其脏为惑，上唇有疮，其声哑。治　通用桃仁汤、黄连犀角汤、雄　
黄锐散。无阳者，用金液丹。厥阴为病，消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔，曰胃寒，复有消　
渴之证。盖热在上焦，而中焦则但寒无热矣。又有大便难一证，并用理中汤加大黄，入蜜少许微利　
之。　

伤寒明理续论卷之六
百合病
属性：百合者，百脉一宗，举身皆受病，无复所谓经络传次也。大病虚劳之后，脏腑　
不平，变而成此。其状似寒无寒，似热无热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，口苦便赤，药入即　
吐利也。其脉微数，每尿则头痛，六十日愈；头痛者，但淅淅然恶寒者，四十日愈；若尿则快然，　
但头眩者，二十日愈。百合知母汤、百合地黄汤、滑石代赭汤、鸡子汤、百合洗方，可选用之。　

伤寒明理续论卷之六
不仁
属性：不仁，谓不柔和也。经曰∶诸虚承寒，则为郁冒不仁。盖其血气虚少，不能周流于身，是为邪　
气所伏，故肌体顽麻不知痛痒，寒过厥如尸，而郁且冒也。设或脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，　
水浆不下，形体不仁，又此为命绝也。　
经曰∶少阴脉不至，肾气微、精血少，寒气上奔，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，　
人之身不仁，此为尸厥。以郁冒不仁为可刺之而得痊者，实神医之诊也。甘草干姜汤、桂枝芍药汤　
加干姜、桂枝麻黄各半汤，宜消息选用之。　

伤寒明理续论卷之六
霍乱
属性：霍乱者，上吐下利，挥霍而撩乱者是也。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，则利而不吐。邪在　
中焦，既吐且利。然胃气为邪气所伤，阴阳乖隔，遂上吐而利也，乃谓霍乱。其余但称吐利者，有　
以异也。故以干霍乱死者多，湿霍乱死者少。吐利则所伤之物得以泄出，胃中水谷尽也。　

伤寒明理续论卷之六
瘥后昏沉
属性：伤寒瘥后半月以来，十余日终不惺惺，错语少神，或寒热似疟，或潮热颊赤，医以风温治之，　
非也，是由发汗不透，寒热在心包络间也。　
瘥后昏沉不醒，知母麻黄汤取微汗；胃脘有热，虚烦而呕，竹叶石膏汤加生姜；呕吐不已，膈　
上有寒，理中丸。　
瘥后从腰以下有水，牡蛎泽泻散。瘥后日暮微烦，以其病方瘥，强与谷食不消也，损谷则愈矣。　

伤寒明理续论卷之六伤寒四证类玄（出《指掌图》）
痰证
属性：外证憎寒壮热，恶风自汗，胸满，气上冲咽不得息，但身不疼，项不强。若涎多者，亦隐隐头　
疼。脉有寸浮者，亦有寸伏者，以意参之，柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。气上冲者，瓜蒂散　
吐之。　

伤寒明理续论卷之六伤寒四证类玄（出《指掌图》）
伤食
属性：亦头疼恶寒，身热，但左手脉平和，右手脉紧盛，知为食也，大橘皮汤、二陈汤。心腹满痛，大　
柴胡汤下之；胸满呕吐，瓜蒂散吐之。　

伤寒明理续论卷之六伤寒四证类玄（出《指掌图》）
虚烦
属性：诸虚烦热与伤寒相似，但不恶寒，头不疼，身不痛为异耳。表既虚，不可汗；　
里不实，不可下。叔和云∶虚烦有热，不可攻。　

伤寒明理续论卷之六伤寒四证类玄（出《指掌图》）
香港脚
属性：伤寒传足不传手，所以寒湿之气发于足，则类伤寒。其证头疼身热，肢节痛，大便秘，或呕，　
但初病时起于脚膝屈弱，不能移动为异耳。感于寒，所患必冷，越婢、小续命汤入生姜汁最妙。感　
于暑，所患是热，小续命去附子，减桂一半。脚肿，木瓜散、槟榔散。大便秘，脾约丸。　

伤寒明理续论卷之六伤寒四证类玄（出《指掌图》）
小便自利
属性：太阳身黄，小盒饭不利，今反自利，其人如狂，血证也，抵当汤。　
伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反自利，为有血也，抵当丸下之。尿血，延胡索汤∶延胡　
索、朴硝二两，为末，每服四钱。水一盏，煎八分，温服。　
阳明自汗，应小便不利而反自利，津液内竭也。屎虽硬，不可攻，宜蜜导煎、猪胆汁法。　
少阴四逆，小便自利，虚寒也，四逆汤及真武汤去茯苓；小便秘或赤，知内有热也；小便自利，　
其人如狂，小腹满，知不为热，乃蓄血也。若阳明津竭自利，与夫少阴自利，乃胞寒不禁，可不温　
乎？　

伤寒明理续论卷之六伤寒四证类玄（出《指掌图》）
热入血室
属性：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，　
此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。　
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中　
二焦，必自愈。　
妇人中风七八日，续得寒热发作，经水适断，此为热入血室，其血必结，故如疟状，小柴胡汤。　
阳明下血谵语，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，　然汗　
出而愈。　
妇人热入血室，有二经水适来。二条不言药者，盖以经血方来，热气乘虚而入，经血止，则热　
亦出矣，故不可用汗下药犯其胃气及上中焦。如其胸满谵语，此内实也，刺期门以泻之。若经水适　
断，续得寒热，其血必结，故用小柴胡汤。若阳明热入血室，此男子失血之证，但当刺以泻热也。