470-伤寒六书-第3章

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强，逼邪外出，而干姜、生附子亦能出汗而解。假使里不虚寒，则当见脉浮，而正属太阳麻黄证也。　
均是脉沉发热，以其无头疼，故名少阴病。阴病当无热，今反热，寒邪在表，未传在里，但皮肤腠　
理郁闭为热，如在里无热，故用麻黄、细辛以发表间之热，附子以温少阴之经。假使寒邪入里，则　
外必无热，当见吐痢厥逆等证，而正属少阴四逆汤证也。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻，正　
气衰微，脉沉之反为重。此四逆为剂，不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄，发中有　
补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。嗟夫，常病用常法，夫谁不知。设有证变者，或脉变　
者，往往疑似参差，夫欲以常法例治之，惑矣。如仲景所论太阳少阴两证，脉沉发热虽同，而受病　
与用药自别。此实证治之奇异，医法之玄微，故并及之耳。　

伤寒琐言卷之一
论伤寒两感
属性：赵嗣真曰∶仲景论两感为必死之证，而复以治有先后发表攻里之说继之者，盖不忍坐视而欲觊　
其万一之可活也。《活人书》云宜先救里以四逆汤，后救表以桂枝汤。殊不知仲景云太阳与少阴俱　
病，则头疼，为太阳邪盛于表；口干而渴，为少阴邪盛于里也。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为　
阳明邪盛于表；不欲食，腹满，为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病，则耳聋，为少阳邪盛于表；　
囊缩，为厥阴邪盛于里也。三阳之头疼，身热，耳聋，救表也，不可汗乎？三阴之腹满，咽干口渴，　
囊缩而厥，救里也，不可下乎？《活人书》引下利，身疼痛虚寒救里之例，而欲施于烦渴，腹满，　
谵语，囊缩热实之证，然乎？否乎？盖仲景所谓发表者，葛根麻黄　
汤是也。所谓救里者，调胃承气汤是也。《活人书》却谓救里则是四逆，救表则是桂枝。今以救为　
攻，岂不相悖？若用四逆汤，是以火济火，而腹满，囊缩等证何由而除？脏腑何由而通？荣卫何由　
而行？六日死者，可立而待也。吁，两感病故为不治之证矣，然用药之法，助正除邪之理，学人不　
可素无一定之法于胸中也。　

伤寒琐言卷之一
伤寒合病并病论
属性：赵嗣真曰∶愚尝疑合病、并病之难明也久矣，因始释之。合病者，二阳经或三阳经同受病，病　
之不传者也。并病者，一阳经先病，又过一经，病之传者也。且如太阳阳明并病一证，若并而未尽，　
是传未过，尚有表证，仲景所谓太阳证不罢，面色赤，阳气怫郁在表，不得发越，烦躁短气是也，　
犹当汗之，麻黄桂枝各半汤。若并之已尽，是为传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便　
硬而谵语者是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑。所以仲景论太阳阳明合病，　
只出三证如前，于太阳阳明并病，则言其有传变如此也。又三阳互相合病，皆自下利，　
仲景太阳阳明合病，则主于葛根汤；太阳少阳合病，主以黄芩汤；少阳阳明合病，主以承气汤。至　
于太阳少阳并病，其证头项强痛，目眩，如结胸，心下痞硬，当刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。　
太阳阳明并病，已见上论。但三阳合病，仲景无背强恶寒语句。虽别有口燥渴，心烦，背微恶寒者，　
乃属太阳证而非三阳合病也。三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合病例也。　

伤寒琐言卷之一
伤寒变温热病论
属性：赵嗣真曰∶按仲景论，谓冬月冒寒，伏藏于肌肤而未即病，因春温气所变则为热。夫变者，改　
易之义也。至此则伏寒各随春夏之气改变为温，为热。既变之后，不得复言其为寒也。所以仲景云　
温病不恶寒者，其理可见矣。《活人书》发于温病曰阳热未盛，为寒所制。岂有伏寒既已变而为温，　
尚可言寒能制其阳热邪？又于热病曰阳热已盛，寒不能制。亦不当复言其为寒也。盖是春夏阳热已　
变，其伏寒即非有　
寒能制其阳热尔。外有寒邪能折阳热者，乃是时行寒疾，仲景所谓春分以后，秋分节前，天有暴寒，　
为时行寒疾是也。三月四月，其时阳气尚弱，为寒所折，病热则轻。五月六月，阳气已盛，为寒所　
折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。是知时行寒疾与温热二病，所论阳气　
盛衰，时月则同。至于论暴寒之寒，与伏寒已变之寒，自是相违。名不正则言不顺矣。仲景又云其　
病与温及暑病相似，但治有殊耳，要在辩其病源。寒、热、温三者之殊，则用药之冷热判然矣。赵　
氏为《活人书》释疑曰∶《活人书》之可疑者甚多，仲景论亦有可疑者。如白虎汤，仲景既云表不　
解者不可与之，白虎加人参汤证，一曰恶风，一曰恶寒，岂非表不解而复用白虎何耶？盖恶风曰微，　
则但见于背而不至甚于恶寒；曰时时，则时或乍寒而不常，是表证已轻，非若前证脉浮紧，发热无　
汗全不解者。此则加之大热大渴，所以用白虎而无疑也。又曰∶仲景论太阳病，得之八九日，如疟　
状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈；若脉微而　
恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有赤色者，未欲解也，以　
其不能得小汗出，其身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。仲景之意，盖以得病之八九日，如疟状，发热恶　
寒，热多寒少十六字为自初至今之证，下文乃是以后拟病防变之辞，当分三截看。若其人不呕，清　
便欲自可，一日二三度发，脉浮缓，为欲愈。此一节，乃表和无病。而脉微者，邪气微缓也，阴阳　
同等，脉证皆向安之兆，可不待汗而欲自愈。若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗，更下，更　
吐之。此一节，宜温之。若面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必痒，宜桂枝麻　
黄各半汤。此一节，必待汗而愈也。《活人书》不详文意，却将其人不呕，清便欲自可九字本是愈　
之证，反以他证各半汤汗之。又将不可汗、吐、下证及各半汤证语句，并脱略而不言。取此证而用　
彼药，汗其所不当汗，何也？若是，可见仲景文法多如此，学人必须反复详玩，熟观其意，其例自　
见，则治不差。故赵氏嗣真曰∶仲景之书，一字不同，则治隔霄壤。读之者可不于片言只字以求其意欤。　

伤寒琐言卷之一
温病辩
属性：问曰∶伤寒温病何以脉辩？答曰∶温病于冬时感寒所得也，至春变为温病耳。伤寒汗下不愈而　
过经，其证尚在而不除者，亦温病也。经曰∶温病之脉行在诸经，不知何经之动，随其经之所在而　
取之。　
如太阳证，头疼恶寒，汗下后过经不愈，诊得尺寸俱浮者，太阳病温也。　
如身热目疼，汗下后过经不愈，诊得尺寸俱长者，阳明病温也。　
如胸胁痛，汗下后过经不愈，诊得尺寸俱弦者，少阳病温也。　
如腹满嗌干，诊得尺寸俱沉细，过经不愈，太阴病温也。　
如口燥舌干而渴，诊得尺寸俱沉，过经不愈者，少阴温病也。　
如烦满囊缩，诊得尺寸俱微缓，过经不愈者，厥阴病温也。　
是故随其经而取之，随其证而治之。如发斑，乃温毒也。　
治温大抵不宜发汗，过时而发，不在表也。已经汗下，亦不在表也。经曰∶不　
恶寒而反渴者，温病也。明其热自内达外，无表证明矣。　
凡看伤寒，且要识各经中死证、死脉亲切，须一一理会过，免致临病疑惑。但见死证，便以脉　
参之，如果有疑，切莫下药。虽至亲浼，亦不可治，倘有差失，咎将归于己矣。　

伤寒琐言卷之一杂病诸病方法（前引）
死生脉候
属性：阳病热证不退，反似阴脉，凶。汗后热退，阴脉，瘥。阴阳诸证，脉平，吉。伤寒咳逆上气，　
脉散者，凶。脉浮而滑，身汗如油，喘息不休，水浆不入，身体不仁，乍静乍喘者，死。汗出发润，　
喘不休者，肺先绝也。阳反独留，体如烟熏，直视摇头，心先绝也。唇吻反青，四肢　汗出，肝　
先绝也。环口黧黑，虚汗发黄，脾先绝也。三部紧盛，大汗出不解者，死。阴阳尺寸俱虚，热不止　
者，死。身热喘粗，见阳脉而燥者，死。汗后微热不解，未可言死，如转　
索者，即日死也。谵语微热，脉浮大，手足温，欲汗出，脉暴出者，死也。阴衰欲绝而阳暴独胜，　
则脉出，一日阴气先绝，阳气后竭，死。逆冷，脉沉细者，一日死。　
死证虽多，至于危极处，无过死也。　
凡看伤寒，初学后生，不可轻易治之，治其病之可晓者，缺其不可晓者。胸中证不明白，有一　
毫疑惑，不可强治，故君子不强其所不能。若不量力，私于亲故，或见利而动，轻易玩弄，视人命　
如草芥，非君子之用心也。谨而敬慎，毋怠毋忽。　
初得伤寒一二日，头痛恶寒皆除，便觉胸中连脐腹注闷疼痛，脉沉有力，坐卧不安，上气喘促，　
不候他证，便可用下药。若头项强痛，恶寒发热，每日如此，不可以日数多少，病尚在太阳经，正　
宜发汗，要在随所见者，表里而治之，不必拘于日数也。若烦渴欲饮水，由内水消竭，欲得外水自　
救耳。大渴欲饮一升，只与一半，常令不足，不可过饮。若过饮水，重则为水结之证，射于肺为喘，　
为咳；留于　
胃为嗌，为哕；溢于脾为肿；蓄于下焦为癃，皆饮水之过也。病若经十余日以上，有下证者，只宜　
大柴胡汤，恐承气太峻。盖伤寒过经则正气多虚故也。　
病七八日，未得汗，大便闭，发黄生斑，谵语而渴，越婢桃仁汤主之。　
病八九日，已经汗下，脉尚洪数，两目如火，五心烦热，狂叫欲走，三黄石膏汤主之。　
病五六日，但头汗出，身无汗，际颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血证也，宜犀角地黄汤、　
桃仁承气汤。看上下虚实，用犀角地黄汤治上，桃仁承气汤治中，抵当汤、丸治下也。　
病六七日，别无刑克证候，忽然冒昧不知人事，六脉俱静，或至无脉，此欲汗，勿攻之。如久　
旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏，换阳之吉兆也。　
夫今人治伤寒一二日间，不问属虚属实，便用桂枝汤之类以汗之。三五日后，不问在表在里，　
便以承气汤之类以下之，多致内外俱虚，诸变蜂起。大抵病患虚实　
表里不同，所以邪之传变有异，岂可以日数为准。盖有即传者，有传一二经而止者，有始终只在一　
经者，不必拘始太阳终厥阴也。　
伤寒无出于仲景书，但文本深奥，非浅学可仿佛。况其残缺颇多，晋人作全书诠次，其中不可　
晓处，十有四五。苟未能统之有宗，会之有元，未易窥测，临病之际不能无惑。必须破的而后用，　
又恐病危有所不逮，既不可不救，又不可失之苟且。今备此数事，以备缓急之用，非博雅通医之所　
尚。（以上略引东垣先生引举。）　

伤寒琐言卷之一
阴证
属性：初病无热，便四肢厥冷，或胸腹中满，或呕吐，腹满痛，下利，脉细无力，此自阴经受寒，即　
真阴证，非从阳经传来，便宜温之，不宜少缓。经云∶发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于　
阴也。治宜四逆汤。　
凡腹满腹痛，皆是阴证，只有微甚不同，治难一概。腹痛不大便，桂枝芍药汤。　
腹痛甚，桂枝大黄汤。若自利腹痛，小便清白，盒饭温，理中、四逆，看微甚用。轻者五积散，重　
者四逆汤。　
无脉者，通脉四逆汤，使阴退而阳复也。　
阴毒病手足指甲皆青，脉沉细而急者，四逆汤；无脉者，通脉四逆汤、阴毒甘草汤，脐中葱熨，　
气海、关元着艾，可灸二三百壮，仍用温和补气之药通其内外，以复阳气。若俱不效，死证也。　
凡伤寒，阴证难看。凡看伤寒，惟阴证最难识。自然阴证，人皆可晓，及至反常则不能矣。如　
身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹痛，脉沉细，人共知为阴证矣。至于发热面赤，烦　
躁不安，揭去衣被，饮冷脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。必须凭脉下药，至为　
切当。不问浮沉大小，但指下无力，按至筋骨全无力者，必有伏阴，不可与凉剂，急与五积散一服，　
通解表里之寒，随手而愈。但更有沉寒之甚，须用姜、附以退之，秘之勿泄。脉虽洪大，按之无力　
者，　
重按全无，便是阴证。　
凡治伤寒，尺脉弱而无力者，切忌汗下，宜小柴胡汤和解之。阳毒伤寒，服药不效，斑烂皮肤，　
手足皮俱脱，身如涂朱，眼珠如火，燥渴欲死，脉洪大而有力，昏不知人，宜三黄石膏汤主之。　
凡看伤寒，须问病患有何疼痛处，所苦所欲，饮食大便，并服过何药。问有吐蛔者，虽有大热，　
忌下凉药，犯之必死。盖胃中有寒，则蛔上入膈，大凶之兆，急用炮干姜理中汤加乌梅二个煎服。　
蛔安，却以小柴胡汤退热。盖蛔性闻酸则静，见苦则安故也。　
凡看伤寒，有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，吴茱萸汤、理中、真武汤之类，看轻重用，　
切忌凉药。杂病亦然。或用甘温药补元气，四君子汤加附子一片。血虚，用仲景八味丸。　

伤寒琐言卷之一
伤暑
属性：伤暑与伤寒俱有热，若误作伤寒治之则不可。盖寒伤形，热伤气。伤寒则外恶　
寒而脉浮紧，伤暑则不恶寒而脉虚，此为异耳。经云∶脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑。　
治宜小柴胡汤，渴加知母、石膏，或人参白虎汤；天久淫雨，湿令大行，苍术白虎汤。若元气素弱　
而伤之重者，清暑益气汤治之。　

伤寒琐言卷之一
急下急温
属性：凡言急下，盖病热已迫，将有变也，非若他病，尚可少缓。如少阴属肾水，主口燥咽干而渴，　
乃热邪内炎，肾水将绝，故当急下以救将绝之水。如腹胀不大便，土胜水也，亦当急下。阳明属土，　
汗多热盛，急下以存津液。腹满痛以为土实，急当下之。热病目不明，热不已者，死。目睛不明，　
肾水已竭，不能照物，则已危矣，须急下之。少阴急温有二证，内寒已甚，阳和之气欲绝，宜急温　
之无疑也。　
少阴病，得之二三日，口燥咽干，急下之，大承气汤。　
少阴病，自利欲绝，青色，心下必痛，口燥咽干，急下之，大承气汤。　
少阴病，六七日，腹胀不大便，急下之，大承气汤。　
阳明病，发热汗多，胃汁干，急下之，大承气汤；汗出不解，腹满痛，急下之，大承气汤。　
少阴病，脉沉微，急温之，四逆汤。　

伤寒琐言卷之一
诸方
属性：x羌活冲和汤x　治太阳无汗，发热头痛，恶寒脊强，脉浮紧。又治非冬时天有暴寒中人，亦　
头痛，恶寒发热，通宜此汤治之。（以代麻黄汤用，太阳经之神药也。）　
羌活（钱半）　防风（一钱）　苍术（钱半）　黄芩（一钱）　川芎（一钱）　白芷（一钱）　
甘草（一钱）　生地黄（一钱）　细辛（五分，不可多）　
上水二钟，煎至八分，热服，温被盖覆取微汗。湿土司天，加苍术一钱半；天久淫雨，亦加。　
如渴，加石膏三钱，知母一钱；不渴，不加。　
太阳伤风，有汗，脉浮缓。　
羌活（一钱）　防风（一钱半）　白术（一钱半）　黄芩（一钱）　白芷（一钱）　甘草（一　
钱）　生地黄（钱半）　川芎（五分）　
上如前煎法。若一服汗还未止，加黄　一钱五分，芍药一钱。仍未止，以小柴胡加桂枝、芍药　
各一钱。　
x葛根汤x　治太阳病，项背强急，无汗恶风，脉带弦浮而发热。又治太阳与阳明合病，必自　
利，此汤并主之。