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第15章

中医内科学(七版)-第15章

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肾—肾阴、肾阳为一身阴气、阳气之根本
    肾阴亏损→心血失养
    肾阳不足→心失温养    →心脉痹阻、胸阳不展→胸痹
    4。病机转化——可由实致虚,或因虚致实
由实致虚—痰踞心胸→胸阳痹阻,日久不愈→耗气伤阳→心气不足、心阳亏虚
          阴寒凝滞→气失温煦→日久寒邪伤阳→心阳虚衰
          淤血阻络→淤血不去,新血不生→日久心气痹阻,心阳不振
因虚致实—心气不足→鼓动无力→气滞血瘀
           心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰
           心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞
    5.转归、预后
    发展趋势——由标及本,由轻转剧
轻者—胸阳不振,阴寒之邪上乘→阻滞气机→胸中气塞、短气
重者—痰瘀交阻,壅塞胸中→气机痹阻→不得卧,胸痛彻背
    发病缓急——有缓作与急发之分
缓作—渐进加重,日积月累,始则偶感心胸不舒,继而心痛时作,发作日频,
      甚则痛引心胸、后背
急作—素无不适之感,或许久不发,因感寒、劳倦、情志所伤而卒发
        预后
治疗及时得当——可获较长时间的缓解;反复发作—病情较为顽固
失治或失于调理——病情进一步发展—真心痛—“旦发夕死,夕发旦死”
     诊查要点
     一、诊断依据
    1.主症:檀中或心前区憋闷疼痛,甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性或持续不解。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟即可缓解。严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可发生猝死。
    2.兼症:常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。
    3.年龄:多见于中年以上发病。
    4.诱因:劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等。
     二、相关检查
    1.心电图:能反映心肌缺血,特别是疼痛发作时及缓解后两者心电图对比对诊断有价值。根据ST段或/和T波的异常变化来判断心肌缺血的部位及程度,同时根据相应导联所出现病理性Q波及ST段抬高的表现,来确定心肌梗死的部位。
    2.饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验,有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果,对劳力型心绞痛有价值。
    3.心脏超声心动图:依据节段性心肌动力学异常改变,也可间接判断心肌缺血部位及程度,同时可作为心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等的鉴别诊断。可检出室壁运动异常,心肌梗死并室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全所致二尖瓣返流、室间隔穿孔和心包填塞等。
    4.动态心电图监测:可观察心肌缺血发作时ST段和T波改变,有助于诊断、观察药物治疗作用及有无心律失常。
    5.实验室检查:血脂:TC(5。7mmol/l)、TG(》1。5mmol/l)、HDL…C(《 1。2)、TC…HDL…C(

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