中医内科学(七版)-第26章
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乌梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化阴）
7．脾胃虚寒证
症状——胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养
喜温喜按—虚则喜按，寒则喜暖
空腹痛甚，得食痛减—胃络借饮食之暖，以温通血脉
劳累或受凉后发作或加重—劳则气耗，受寒则虚寒加重
时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和
降无权
手足不温—脾阳不能达于四肢
大便溏薄，舌淡，脉软弱—中虚有寒，脾阳虚弱之象
证机概要——脾虚胃寒，失于温养
治法——温中健脾，和胃止痛
代表方——黄芪健中汤加减
本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛
备用方——或合良附丸、理中汤
常用药——黄芪、桂枝、饴糖—甘温补中，辛甘化阳
白芍、甘草—缓急和营止痛
生姜、大枣—温胃和中补虚
加减——①泛吐清水较多—加干姜、半夏、茯苓、陈皮（温胃化饮）
②泛酸—去饴糖，加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞
③胃脘冷痛，虚寒较甚，呕吐，肢冷—合里中汤
④兼肾阳虚（形寒肢冷，腰膝酸软）—合附子理中汤
⑤无泛吐清水或手足不温—改用香砂六君子汤
虚宜补：健补脾胃—四君子汤：人参、黄芪、山药、莲子肉苡米、芡实、
白扁豆、白术
临证备要——①黄芪健中汤是公认的治疗消化性溃疡的有效方剂。山西省中医
研究所曾观察到黄芪、甘草两药有特殊的功效。实验研究证明：
黄芪能扩张血管，改善血行，使缺血的细胞恢复活力，生黄芪可
防止幽门结扎所致胃溃疡的发生，还能抑制胃液的分泌，减少游
离酸和酸度，使PH值上升。甘草补中缓急止痛，其提取物甘草次
酸可促进溃疡愈合。
②甘草粉蜜汤（《金贵要略》）：甘草60 米粉30蜂蜜120。先煎甘
草去渣，后下粉、蜜煎少许，频服，日1剂。此类胃痛有时用六君
子汤、小建中汤 、里中汤之类疗效不好，以此方治疗每获良效。
③胃痛治肾（祝堪予） 钟乳石方：钟乳石30 黄柏10 肉桂65 公英30 甘草6。适用于寒热错综、虚实夹杂、脾胃不和的溃疡病。钟乳石甘温入肾，温阳以暖脾，补虚损。肉桂辛甘大热，入脾肾两经，温肾阳，暖脾火，除冷积，通血脉。（肉桂皮油可刺激胃液分泌，促进消化功能，并可缓解胃肠痉挛以止痛）。黄柏清热燥湿，滋肾降火。公英清热解毒且能健胃（单味公英治疗溃疡病，有促进溃疡面愈合的效用）。甘草补中健脾，缓急止痛，调和药物。
《内经》谓：“肾者，胃之关也”。李中梓认为先天之本在肾，后天之本在脾，“精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之司，脾得后天之司也，是以水谷之海，本赖先天之主。”赵献可也认为饮食入胃，譬如水谷在锅中，必须火煮才能熟。这个火就是命门之火，在下焦蒸熟，始能运化。因此他提出补脾不如补肾的观点。⑤⑥
④溃疡病可参用外科治法（巫君玉） 气滞血瘀在溃疡病中带有贯穿性，与外科肿疡的形成机制（气滞→血瘀→红肿成疡）相似，故可应用清热消肿、活血化瘀、托里定痛、养血生肌、益气生血，药如：蒲公英、金银花（清热败毒消肿）地、芍、归、芎（养血和血生肌）乳、没、丹参、三七（活血化瘀）、黄芪（益气生血生肌），运用得当，均可获良效。
专方辨证论治
一、消化性溃疡
1．胃乐汤 党参15g 黄芪40g 白芍20 g 元胡10 g 甘草10g 珍珠层粉3g（分2次冲）枯矾2g。水煎服，日1剂。健脾益气。动物实验表明：本方能增加胃黏膜表面黏液凝胶厚度，使受损胃黏膜内的氨基己糖含量保持在正常的水平，有增强黏液屏障作用，该方还能增加胃窦部黏膜内PG合成，后者具有胃黏膜细胞保护作用。胃乐汤主要是通过增强胃黏膜防御因子，调整了防御因子和攻击因子的平衡而起到治疗消化性溃疡 的作用。
2．健胃愈疡汤加减 党参15g 黄芪30 g 柴胡15g 白芍15g 白芨15g 青黛6g 珍珠层粉2g（分冲）甘草3g。水煎服，日1剂。健脾益气，疏肝和胃。动物实验研究：柴胡、元胡、白芍具有镇静止痛，并抑制胃酸分泌作用。珍珠层粉、白芨粉有中和胃酸、抗组胺作用。
3．溃疡合剂 黄芪20g 当归9g白延胡9g 白芍12g 香附10g 乌药7g肉桂3g 甘草9g 白芨12g 乌贼骨15g 。水煎两次，浓缩至75ml ，每服20…30ml，饭前30分钟服，日3次，连服6周1疗程。温中健脾，行气止痛。药理研究：乌贼骨主要含有碳酸钙，可中和胃酸，缓解呕酸及烧心症状，又可促进溃疡面炎症吸收，其内所含的胶质与有机酸和胃液作用后，可在溃疡面形成一层保护膜，覆盖于溃疡面上，阻止出血，减轻局部疼痛。白芨含黏液质，能保护并促进溃疡面愈合。元胡含延胡索乙素等十几种生物碱，既能镇痛，缓解胃肠痉挛性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗溃疡之功。白芍含芍药甙 ，能松弛胃肠平滑肌，故可缓解胃肠痉挛性疼痛。甘草成分FM100与芍药甙有协同镇痛作用。肉桂含桂皮油，对胃肠有缓和刺激作用，能增强消化功能，排除消化道积气，缓解胃肠痉挛。乌药、香附均有镇痛作用，且香附又能促进消化液分泌。当归能兴奋胆碱能受体，使胃肠蠕动加快，消化液分泌增加，加强肌体消化机能。黄芪能提高肌体细胞内cAMP水平，使细胞生理代谢作用增强，细胞生长旺盛，因此，有利于胃内溃疡面的愈合，促进胃肠消化机能的恢复。
二、慢性胃炎
1．益中活血汤 黄芪30g 肉桂8 g 吴茱萸10 g 乳香8g 没药8g 生蒲黄13g 三棱10g 莪术10g 川芎12g 乌药12g 丹参15g。水煎服，日1剂。补中益气，养胃健脾，活血散瘀。药理研究：黄芪含蔗糖、氨基酸、黏液质等成分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌过多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而变薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增进食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白细胞增加。吴茱萸所含生物碱有镇痛消炎作用。丹参、乳香、没药、川芎、三棱、莪术、乌药、蒲黄的药理作用相似，均可加快微循环血液流速，改善微循环。而丹参、乳香、没药还能促进胃黏膜组织的修复与再生，抑制过度的纤维细胞增长，而有助于颗粒结节消失，使黏膜色泽变红或部分呈充血状。由此表明，本方对慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。
2．养胃汤 党参、黄芪各30g 蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、鱼腥草、大枣各20g 乌梅、桂枝、丹参、赤芍、甘草各10g 。水煎服，日1剂。益气活血清热。药理：乌梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp，有助于阻断其致病作用。鱼腥草可调节植物神经和乙酰胆碱，缓解平滑肌的紧张状态，促进胃排空，改善消化道症状。丹参、赤芍可抑制TxA2合成，调节TxA2/PGI2平衡，改善微循环和胃黏膜血流状态。桂枝、乌梅可兴奋唾液腺，促进多种抗菌原素和生长因子分泌。黄芪、丹参、大枣、甘草可提高血浆或胃壁组织的cAMP含量，以疏通微循环，发挥抗缺氧、抗疲劳、抗胃黏膜损伤作用。
3．半夏泻心汤加减 法半夏、白术、赤芍各12g 干姜5g 党参、公英各15g 黄连6g砂仁6g 鸡内金、枳实各10g 甘草6g。水煎服，日1剂。健脾和胃，开结除痞。
三、胃黏膜脱垂症
1．加减补中益气汤 党参、黄芪各15g 白术12g 柴胡、陈皮、元胡、枳壳各9g 升麻6g 半夏10g 山查15 g 黄连6g 甘草3g。水家服。日1剂。脸皮理气，和胃止呕。药理：抑制胃肠蠕动。抑制消化液分泌：可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，胃液分泌量、总酸排出、胃蛋白分泌明显减少，本方还有拮抗乙酰胆碱、五肽胃泌素、组织胺的促泌酸作用。抑菌作用：对金黄色葡萄球菌有谊制作用。
2．升提活血汤 黄芪30g 党参、升麻、柴胡、公英、枳实、肉桂、蒲黄、三棱、莪术、丹皮各10g 细辛5g 红花12g 川芎15g 丹参30g 甘草6g。水煎服，日1剂。益气健脾，或血化瘀。
四、十二指肠炎
1．胃脘痛方 炙刺猬皮、九香虫、佛手、元胡粉（冲）、甘草各4。5g 黄连6g 白芍、金铃子、香橼皮各9g 煅瓦楞12g 吴茱萸1。5g。水煎服，日1剂。或血化瘀，理气止痛。药理：刺猬皮有镇痛收敛止血作用。元胡含生物碱，内服产生类似吗啡及可待因的效果，能显著提高痛阈，有镇痛作用。所含元胡索乙素能抑制胃液分泌和降低其消化力，能使肌肉松弛，有解痉镇吐作用。金铃子含挥发性脂肪酸，为醋酸及己酸，有抗酸和解痉作用。白芍所含的芍药甙有缓解胃肠平滑肌痉挛作用，有降低肌张力和抑制运动的作用。甘草含甘草甜素、甘草甙、甘草次酸，有抗酸和解痉作用，甘草流浸膏能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制组织胺引起的胃酸分泌，还有保护溃疡面的作用。甘草解痉之效与芍药有协同作用，有止挛急和解痉之功。马尾连主要为小檗碱，可增加胆汁形成以助消化；吴茱萸含挥发油、生物碱等，有镇痛作用；煅瓦楞含碳酸钙、磷酸钙，有制酸止痛作用。综合上述，本方有镇痛、制酸、收敛、止血、解痉、镇吐等作用，故可治疗胃溃疡及十二指肠炎。
2．肝胃百合汤 柴胡、黄芩、乌药、川楝子、郁金各10g 百合30g 丹参15g 党参、蒲公英各12g 牡蛎15g。水煎服，日1剂。疏肝理气，泻热和胃。现代药理：柴胡含挥发油（内有柴胡醇）、植物甾醇，有镇静、镇痛、镇吐、镇静作用；黄芩含黄芩甙、黄芩素，有解热、镇静、利胆助消化作用，对肠管有抑制作用；郁金含姜黄素，有促进胆汁分泌和排泄作用，减少尿内的尿胆元，郁金还有轻度的镇痛作用；丹参含丹参酮甲，维生素E，有镇静、镇痛作用；川楝子对肝硬化有一定疗效；乌药含挥发油等，乌药煎剂能促进肠蠕动，促进肠道气体之排出；牡蛎所含的碳酸钙具有收敛、制酸止痛作用，有利于溃疡的愈合；公英能使胆囊收缩，后利于胆汁排入肠中，有较强利胆健胃作用，并有止痛、止呕、排除胀气、促进食欲的作用。党参含皂甙、生物碱，能增强肌体的抵抗力，促进新陈代谢，帮助消化。宗上所述，本方有镇痛、利胆、健胃、收敛、制酸、消除胀气作用。故可治疗胃及上二指肠炎或溃疡等疾患。
预防调护
1．饮食调摄 生活规律，养成良好的饮食规律，忌暴饮暴食，饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物、尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽。
2．精神调摄 保持精神舒畅，避免精神紧张、恼怒。
3．慎用对胃有刺激的药物 如水杨酸、肾上腺皮质激素等。
附 吐酸
定义
是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下——吞酸；随即吐出——吐酸
可单独出现，但常与胃痛兼见。
历代尚有“醋心”、“噫醋”之称。
病因病机
1．肝气犯胃，肝郁化火
《素问至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”
2．脾胃虚寒 脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃
基本病机——肝气犯胃，肝郁化火；食之滞作腐；湿热郁正蒸，寒湿停阻；脾虚失运→胃失和降
证治分类
1．脾胃虚寒
症状——吐酸时作，兼吐清水，口淡喜暖，脘闷食少，少气懒言，肢倦不温。
大便时溏，舌淡苔白，脉沉弱或迟缓
治法——温中散寒，和胃制酸
代表方——吴茱萸汤合香砂六君子汤
常用药——党参、白术、茯苓、甘草—甘温益胃
陈皮、半夏、香附、砂仁—行气降逆
吴茱萸—辛通下达以开郁结
生姜、大枣—温胃散寒补虚
2．肝胃郁热 数
症状——吐酸时作，胃脘灼热，口苦而臭，心烦易怒，两胁胀闷，舌红，脉弦
治法——泄肝和胃
代表方——左金丸加味
黄连—直折肝火
吴茱萸—辛通下达开郁结
白芍—敛肝养阴
竹茹—清热化痰
川楝子—行气导滞
鸡内金—消积化滞
牡蛎、石决明—制酸 或加乌贼骨、煅瓦楞
3．湿阻于胃
症状——吐酸时作，喜唾涎沫，时时欲吐，胸脘痞闷，嗳气则舒，不思饮食，
舌淡红，苔白滑，脉弦细或濡滑
治法——化湿和胃，理气解郁
代表方——越鞠丸加减
苍术、白豆蔻—燥湿化痰
香附、厚朴、枳壳—行气导滞
神曲—健胃消食
栀子—清化郁热
生姜—温胃和胃
附 嘈杂
定义
是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸并见。
病因病机
痰、湿、热、郁、虚→气阻于胃，胃失安和→嘈杂
1．饮食不节
多食粘腻难消化食物→积滞中焦→阻碍胃府通降
过食辛辣香燥，醇酒肥甘→戕伤胃体→郁热内扰 →嘈杂
2．情志不和
郁怒忧伤→肝失条达→横犯脾胃→胃府不安
3．脾胃气虚
脾胃素虚，饮食劳倦，过服寒凉→胃阳（气）虚→纳运失常→嘈杂
4．阴血不足
失血过多，热病之后阴津耗伤，过食辛辣→损伤脾胃阴津→燥热内扰
辨证论治
1．胃热
症状——嘈杂而胃中灼热，恶心吐酸或口苦，渴喜凉饮，或善食易饥，或不饥
纳呆，嗳腐臭气，小便黄，大便干，舌红苔黄干，脉滑数
治法——清热和胃
代表方——温胆汤加减
黄芩、黄连、竹茹—清胃脘之热，安中除烦
半夏、陈皮、枳壳—降逆和胃
茯苓—甘淡渗湿宁神
甘草—调和诸药
2．胃虚证
症状——嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，大便干结，舌淡，
脉虚
治法——健脾益胃和中
代表方——四君子汤加味
常用药——党参—益气补中
白术—健脾燥湿
茯苓—渗湿健脾
甘草—甘缓和中
加山药—补脾养胃；蔻仁—养血和中
3．血虚证
症状——嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱
治法——益气养血和中
代表方——归脾汤
常用药——黄芪、党参—补气健脾
当归、龙眼肉—养血和营
木香—健脾理气
茯神、远志、枣仁—养心安神
生姜、甘草、大枣—和胃健脾，以助化源
第二节 痞
