中医内科学(七版)-第84章
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＇临证备要＇
1．肥胖常可兼血瘀，尤其是痰湿体质者，痰湿阻滞气机，气滞则血瘀，血行不畅
pq—————＇—』P』蠹署置霉9…蛋9，——！ ；—；！ 下篇 各论 第六章 气血津液病证？
血内停，形成气滞血瘀证。症见形体丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒安或夜不能寐，大便秘结，舌暗红或有瘀点瘀斑，或舌下脉络怒张，苔薄白或薄黄
或涩。治以活血祛瘀，行气散结，方用血府逐瘀汤合失笑散加减。气滞明显者，见胸I：司，脘腹胀满，加郁金，厚朴，陈皮、莱菔子；兼肝胆郁热内结，见心烦易怒，口干口苦， 目黄，胁痛，便秘，加大黄．龙胆草、栀子、黄芩；湿热明显，兼见纳呆脘痞，舌暗红苔黄腻，加金钱草，泽泻、茵陈，栀子、虎杖等。本证也可选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。
2．肥胖之属于痰湿、气滞，血瘀者常可化热，进而伤阴，病至后期可表现为阴虚阳亢证者，症见体胖，情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大便于结，舌质红，苔少，脉弦细，治以镇肝熄风汤加减。
3．研究表明，具有减肥作用的中药有何首乌，荷叶、茶叶，菟丝子．枸杞子、玉竹、地黄、山楂、莱菔子、栀子，防己、泽泻、赤小豆、薏苡仁、猪苓，茯苓、柴胡、菊花，茵陈，大黄，芦荟，女贞子，旱莲草、苍术、灵芝，夏枯草，三棱、丹参、魔芋，决明子，番泻叶、冬瓜皮、车前子，芒硝、麻仁，昆布，海藻，螺旋藻等，临证寸在辨证论治的基础上，可酌情选用。
4．治疗本病需持之以恒，注意疗程，方可奏效。药物治疗以1—3个月为一个疗程，争取治疗3个月，每间隔1个月可停药1周，其它治疗方法根据需要而定疗程。疗效标准：①有效：疗程结束时体重下降3ks以上或脂肪百分率（F％）下降5％；②显效：疗程结束时体重下降5ke以上或F％下降5％以上；③近期临床痊愈：疗程结束时，体重下降已达到标准
体重范围内。随访1年以上，维持原有疗效为远期疗效。
＇医案选读＇
病案一
董某，女，38岁。1978年7月10日初诊。
诉五六载来形体逐渐肥胖，并伴眩晕、闭经，漏乳等症，至1976年底体重增至88公斤。于1978年7月10日来诊。患者形体呈均匀性肥胖，眩晕耳鸣，步履不实，时欲倾跌，肢体重滞不利，手握不紧，心悸间作，咯吐大量白色稠黏细沫痰，痰出则神清气爽，口干欲饮，月经常延期或闭，舌苔腻，脉象沉滑。辨证属水谷成痰，痰凝气滞血瘀。治以运脾燥湿化痰，执中央以运上下。
处方：炒苍术6g，炒白术6g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，黑豆皮9g，生苡仁12g，石菖蒲3g，竹茹9g，荷叶15g，梗通草3耻
服药17剂．形肥减，腹围小，眩悸均轻，大便三四日一行，月汛后期旬日来潮，量较
处方：制半夏9g，茯苓12g，陈皮5g，炒枳壳9g，竹茹6g，风化硝（分冲）4g，全瓜萎12g，大麻仁12g，川贝母5g，桃仁6g，石菖蒲3g，荷叶15g。
连投药24剂，体重已降至76．5公斤，肢体灵活，两手伸摄自如，体力增加。又间断服用上方药30剂，最后来诊，已无不适。
（董建华等主编．中国现代名中医医案精华？周筱斋医案．北京出版社．1990） 中医内科学？
病案二
李某，女，29岁。1980年4月23日初诊。
肥胖2年余，伴头晕头痛，咽喉干涩，五心烦热， 日食1．5斤，倦怠乏力。诊查：对称性肥胖，体重92公斤，身高1．72米，血压130／90mm吨，皮肤色暗无紫纹，心肺（—），下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔薄黄，舌质暗红，脉象沉细。辨证：肝肾阴虚，湿阻血瘀。为肥胖病。治法：滋阴活血，祛湿清热。处方：蒸首乌20g，枸杞子15g，丹参20g，丹皮10g，赤芍15g，莪术10g，桃仁9g，郁金10g，山楂15g，内金10g，草决明15g，荷叶30g，泽泻12g，琥珀3g（分二次冲服）。
上方药服35剂，体重下降至85。5公斤，减少6．5公斤。头晕头痛、咽喉干涩，五心烦热等症消失，饮食减少， 日食1斤左右，面色红润，四肢有力。继以原方减鸡内金、草决明，荷叶，琥珀，加云苓20g，薏仁30g，节菖蒲10g，以巩固疗效。
（董建华等主编．中国现代名中医医案精华？李振华医案．北京出版社
＇文献摘要＇
《素问？奇病沦》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《素问？阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪
《丹溪心法？中湿》：“凡肥人沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、草果，厚朴、芍药。”
《景岳全书？杂证谟？非风》：“何以肥人反多气虚？……肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也者，且肉以血成，总皆阴类，故肥人多有气虚之证。”
《石室秘录？肥治法》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉？必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”
第九节 癌 病
癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力， 日渐消瘦等全身症状。
远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声”。《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。而“癌”字首见于宋？东轩居士所著的《卫济宝书》（公元1171年），该书将“癌”作为痈疽五发之一。在中医学著作中，较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等。也有一些现代癌症在古代未作特殊命名，可根据癌症的临床表现参见下篇 各论 第六章 气血津液病证？
相关病证的中医理论与实践。
中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问？五机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清？祁坤纱L科大成？论痔漏》说： “锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”，“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说：“诸脏受邪，初未能成枳聚，留滞不去，乃成积聚”。关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明？张景岳《景岳全书？积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。
癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效
的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。
目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、癌。此外，肝癌，食道癌，胃癌；甲状腺癌等病分别与积聚，关，可适当参考。
＇病因病机＇
大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘿病等病证有
癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。
一、病因
癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁，饮食失调、宿有旧疾或久病伤正，年老体衰等有密切关系。1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若
正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变
久则可形成结块。
2．七情怫郁
情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。正如《类证治裁？郁证》说：“七情内起之郁，
久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。下篇 各论 第六章 气血津液病证？
相关病证的中医理论与实践。
中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问？五机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清？祁坤纱L科大成？论痔漏》说： “锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”，“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说：“诸脏受邪，初未能成枳聚，留滞不去，乃成积聚”。关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明？张景岳《景岳全书？积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。
癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效
的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。
目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、癌。此外，肝癌，食道癌，胃癌；甲状腺癌等病分别与积聚，关，可适当参考。
＇病因病机＇
大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘿病等病证有
癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。
一、病因
癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁，饮食失调、宿有旧疾或久病伤正，年老体衰等有密切关系。1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若
正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变
久则可形成结块。
2．七情怫郁
情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。正如《类证治裁？郁证》说：“七情内起之郁，
久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。病证中。
（一）诊断依据
1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2．随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部
肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫，交叉性
感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。
（二）病证鉴别
量．脑瘤与脑血管疾病
部分脑瘤患者可见颅内压增高，偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。
2．脑瘤与癫痼
脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（如头痛、呕吐，视力下降等）和其它局灶性症状（如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等）持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。
（三）相关检查盯、M刚探查肿瘤的部位，大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段。
二、肺癌
肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小（约为2：1）。5年生存率约为8％—13％。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。
（一）诊断依据
1．近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛，气急、发热，或伴消瘦，疲乏等。
2．多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。
中医内科学
3．饮食失调
嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。如《读医随笔？承制生化论》说： “气虚不足以推血，则血必有瘀”。或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。正如《医宗必读？痰饮》所说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰”。
4．宿有旧疾
机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气，痰、食，湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅
结成块。
5．久病伤正、年老体衰
正气内虚，脏腑阴阳气�
