中医内科学(七版)-第86章
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（三）大肠癌
1．湿热郁毒证
腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
代表方：槐角丸加减。本方有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，疏风理气之功，适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。
常用药：槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥，防风，枳壳疏风理气；当归尾活血祛瘀。
腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，
加白头翁，败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。
2．瘀毒内阻证
腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。
治法：活血化瘀，清热解毒。
色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，
代表方：膈下逐瘀汤加减。本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻
重者。由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。
常用药：桃仁、红花、五灵脂，延胡索，丹皮，赤芍、当归、川芎活血通经，化瘀止痛；香附、乌药、枳壳调理气机；黄连、黄柏、败酱草，清热解毒；甘草调和诸药。
3．脾肾双亏证腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕证机概要：脾肾气虚，气损及阳。冶法：温阳益精。
或见大便带血，面色苍白，少气无脉沉细弱。
代表方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾精气亏虚。
常用药：人参、山药、黄芪健脾益气；熟地，杜仲、枸杞子，山茱萸补肾填精；肉苁蓉、巴戟天温肾助阳。
如下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可配四神丸以温补脾肾，涩肠止泻，药用补骨脂．肉豆蔻，吴茱萸、五味子。
4．肝肾阴虚证
腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。
证机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。
治法：滋肾养肝。
代表方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有火旺
常用药：熟地，山茱萸，山药、泽泻，丹皮，茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火。
便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；大便带血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；遗精，加芡实、金樱子益肾固精；月经不调者，加香附、当归理气活血凋经。
（四）肾癌、膀胱癌
肾癌，膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。
1．湿热蕴毒证
腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。
证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。
治法：清热利湿，解毒通淋。
代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋，适用于下焦热盛者；后方清热利湿之力均较强，适用于湿热俱盛者。
常用药：瞿麦，篇蓄、车前子，泽泻、芒硝清热利尿通淋；连翘、龙胆草、栀子，黄芩
酌加郁金、下篇 各论 第六章 气血津液病证
2．瘀血内阻证
面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，苔薄白，脉涩。
证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。
治法：活血化瘀，理气散结。
代表方：桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强，适用于瘀血内阻者。
常用药：桃仁，红花、川芎、当归活血化瘀；白芍、熟地养血生新；香附，木香、枳壳理气散结。
血尿较著者，酌减破血逐瘀的桃仁，红花，加三七、花蕊石化瘀止血；发热者，加丹皮、丹参清热凉血。
3．脾肾两虚证
腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证机概要：脾肾气虚，气损及阳。
治法：健脾益肾，软坚散结。
代表方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾不足者。
常用药：人参，山药、黄芪健脾益气；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精；海藻、昆布软坚散结。
尿血者，酌加仙鹤草，血余炭收敛止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中汤温中健脾，药用炮附子、党参，白术、炮姜、炙甘草。
4．阴虚内热证
腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口下，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。
证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。
治法：滋阴清热，化瘀止痛。
代表方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴亏，虚火内生者。
常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。
尿血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神；遗精，加芡实、金樱子益肾固精；月经不调
者，加香附、当归理气活血调全
＇预防调护＇
癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失凋，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。此外，加强普查工作能早期发现，早期诊断和早期治疗，也是防治癌病的重要手段。
既病之后，应做到早期发现，早期诊断，早期治疗：要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，凋畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。
＇结 语＇
癌病是在脏腑阴阳气血失调的基础上，六淫邪毒入侵，并与气、痰、湿．瘀、热等搏结积聚而成。古代医家对癌病早有认识，但由于受历史条件的限制，少有专门著述，而散见于“症瘕”、“瘿瘤”、“积聚”、“血证”等病证中。本节对脑瘤、肺癌，大肠癌．肾癌及膀胱癌的病因病机、诊查要点、辨证论治作了扼要阐述。病机重点是本虚标实，本虚为脏腑气血阴阳的亏虚，标实为气滞、瘀血，痰浊、热毒互结，聚结成块。治疗原则当扶正祛邪，攻补兼施，
癌病的预后一般较差，但近年来通过大量临床研究，实验研究，运用中医的理论进行辨证论治，并在癌病的不同阶段，采用中西医相结合的方法，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等都取得了一些成果，值得进一步总结、研究。
＇临证备要＇
1．癌病治疗中的攻补关系：本病患者就诊多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀，化痰散结，理气行气之法；另一方面，多有脏腑阴阳气血之不足，故补益气血阴阳，扶正以抗邪，也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。
2．关于配合西医治疗：中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌症，有提高疗效，或减毒增效的作用。①癌症患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用。因此，加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气，滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散，八珍汤、十全大补汤，六味地黄丸等。②癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制，机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤，香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。
3．关于抗癌中药的应用：经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药，可以在辨证论治的基本上配伍使用，以期提高疗效。如清热解毒类的白花蛇舌草，半边莲、半枝莲，藤梨根，龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花，苦参、青黛等；活血化瘀类的莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽，大黄、紫草，延胡索．郁金等；化痰散结类的瓜蒌、贝母，南星，半夏、杏仁，百部．马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦，菝葜，萆藓等。特别是虫类攻毒药的应用，其抗癌祛毒作用应予重视，如蟾皮、蜈蚣、蜂房，全蝎、土鳖虫、蜣螂等，可辨证选用。
＇医案选读＇
下篇 各沦 第六章 气血津液病证
病案一陈某，男，14岁，学生，1995年10月27日初诊。患者1994年11月因头晕头痛，经核磁共振（M刚）检查诊断为“四叠体肿瘤”，接受丁
刀治疗半年，病情未能控制，头痛加剧，双眼睑下垂，复视，眼球转动亦受限，复查MRI显示肿瘤体积增大，于＇995年5月在上海某医院手术治疗，1个月后复查MRI提示有80％肿瘤被切除。但临床症状始终未见改善，故慕名前宋求治。
刻诊：头晕头痛，两眼睑下垂，上抬无力，视物复视，耳鸣，听力明显下降，时有恶心，口干，饥饿多食，形体肥胖，大便欠实， 日行2次。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑数。又因输血感染丙型肝炎，谷丙转氨酶增高（125川儿）。辨证属肝肾亏虚，气阴不足，痰瘀上蒙，清阳不展。治宜滋补肝肾，益气养阴，化痰祛瘀。 ，
药用：生黄芪15g，葛根15g，天门冬12g，枸杞子10g，川石斛12g，天花粉12g，炙僵蚕10g，陈胆星10g，生牡蛎25g（先煎），炙蜈蚣2条，炮山甲10g（先煎），山慈菇10g，海藻10g，露蜂房10小漏芦12g，白花蛇舌草25耻另用炙马钱子粉每次0．25小每日2次，吞a厉。 ；
服药1个月，头晕头痛显减，听力已有改善，恶心、口干消失，惟时有右侧头角疼痛，左耳闭气，左目复视，胸部分流手术切口胀痛，右腰背疼痛，腹胀而隐痛，大便欠实，日行2次。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细滑。复查谷丙转氨酶已降至70 JU几。治宗原意，参人运脾利湿之法，以增强化瘀通络之功。原方左石斛，加茯苓10g，泽兰10g，泽泻15g，炙水蛭5g。加用参三七粉每次1．5g，每日2次吞服。
继服1个月，头痛、手术切口痛，腰背痛及腹痛悉除，左耳闭气消失，左目复视减轻，复查肝功能正常。其后坚持凋治，病情稳定，整体情况良好，精神状态基本正常，听力恢复，眼睑下垂，左目复视明显改善，能完成主要课程学习，并能参加适当的体育活动。1996年7月11日、1998年3月15日两次＼1RI复查结果均提示：脑实质形态、大小正常，未见异
常强化影，四叠体术后改变，无肿瘤复发征象。
（单书健等编著．古今名医临证金鉴？肿瘤卷？周仲瑛
病案二
梁某，男，73岁。
中国中医药出版社．1999）
1996年1月，因咳嗽，胸痛，纳差，乏力数月，服用一般治咳嗽的中西药物无效，在医院作详细检查后诊断为肺癌（鳞癌）。在知道肺癌的诊断后，因患者年事已高，本人及家属均不愿接受手术治疗，故主要以化疗及中药进行治疗。患者症见胸痛，尤以左胸上郎为剧，咳嗽，吐少量黏痰，短气乏力，动则尤甚，纳差，舌质红，苔少，脉细数。辨证属气阴亏虚，肺络瘀阻，肺失清肃。治以益气养阴，肃肺止咳，化瘀散结。
处方：生黄芪15克，党参15克，麦冬12克，玄参12克，丹参12克，延胡索9克，前胡12克，矮茶风12克，半枝莲12克，藤梨根12克，苡仁15克，建曲12克。每2日煎服480 ？中医内科学
半月后胸痛、咳嗽，咯痰等症状均有减轻，乏力有所改善，可至室外散步。以上方为基
础加减化裁，结合化疗，已治疗3个月，病情稳定。
（邱德文等主编．中国名老中医药专家学术经验集内科学家李明富．贵州科学技术出版社．1999）
病案三
黄某，男，58岁。1978年5月8日初诊。
（第五集）？极力倡导活血化瘀的中医
于1977年12月以无痛性血尿，于某医学院一院作膀胱镜检查诊为膀胱肿瘤，行膀胱部切除手术，病理切片为膀胱移行上皮乳头癌Ⅱ级。手术后曾在当地服过中药。半年后于1978年5月5日膀胱镜检查为复发，并作电灼处理。初诊脉濡微数，苔薄。以扶正祛邪为主。处以：太子参12g，茯苓12g，白术12g，炙甘草9g，淡竹叶6g，白花蛇舌草9g，薏苡仁30g，黄柏4．5g，六味地黄丸（包煎）30Ro以上方为基础，适当作一些加减：在扶正方面增加或更用党参、沙参，黄芪、天冬、平地木，黄精，红枣，炙鳖甲等；在抗癌方面酌加猪苓、半枝莲等。治疗3个月后作膀胱镜检查，未见肿瘤复发，半年后又作检查，亦未见复
发。以后隔日服用上方，并每日煮食薏米仁30g不间断，已恢复全日工作。
（史宇广等主编．当代名医临证精华？肿瘤专辑？何任．中医古籍出版社．1992）
＇文献摘要＇
《灵枢？五变》：“人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”
《难经？论五脏积病》： “肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”
《圣济总录？积聚门》：“症瘕癖结者，积聚之异名也。”
《济生方？下痢》：“大便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。”《丹溪心法？痰》：“凡人身上中下有块者，多是痰，……痰夹瘀血，遂成窠囊。”《景岳全书？积聚》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。《杂病源流犀烛？积聚症瘕痃癖痞源流》： “邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”《医林改错？膈下逐瘀汤所治之症目》：“无沦何处，皆有气血，……气无形不能结块，块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。第七章 肢体经络病证…
肢体经络病证是由于外感或内伤等因素，导致机体病变，出现肢体经络相关症状，甚或
肢体功能障碍、结构失常的一类疾病。肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪，保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。
经络是经脉和络脉的总称。经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。《灵枢？海沦》篇说：“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”揭示了经络与人体的有机联系。《灵枢？本脏》篇云：“经脉者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”概括了经络的功能作用。经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内
