中医内科学(七版)-第94章
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＇医案选读＇
病案一
方某，女，49岁。
1963年6月21日初诊：腰髋部冷痛重着，“如带五千钱”，不能转侧，活动不利，天阴下雨则疼痛尤甚，纳谷不香，时而嗳气，大便秘结，少腹部胀坠不适，下肢困重。舌苔白腻，脉沉而小滑。肾虚寒湿停聚，痹阻络脉。治拟益肾温经为主。
川桂枝3克 淡干姜3克 炒白术9克 生甘草3克 炒薏苡仁12克 金狗脊9克 盐
水炒破故纸9克 功劳叶9克 炒陈皮5克 姜川连1．5克
7月15日二诊：服上方3剂，腰痛即止。近因受凉，腰痛复甚舌苔白腻，脉沉细。仍当祛寒化湿和络。
左侧尤重，脘痞作恶。
各论 第七章 肢体经络病证
炒苍术6克 川桂枝3克 香独活9克 生薏苡仁12克 青防风3克 左秦艽6克炒桑枝12克 炙丝瓜络9克 姜半夏9克 上川朴3克 广陈皮5克 炒枳壳5克
（张继泽等．张泽生医案医话集？腰痛．江苏科学技术出版社．1981）
病案二
李某，男，45岁，农民。1969年10月5日初诊。
腰痛，迄今7月，起因已忘却。检阅前服药方，有主发散风湿者，有主温补肾阳者，皆无效果。目前，腰痛时轻时重，轻则酸楚沉痛，重则状如锥刺，不敢俯仰，大便经常千燥。脉象沉涩，舌苔白薄，质暗有瘀血斑点。
辨证治疗：“腰为肾之府”，痛如锥刺，不可俯仰，是为血瘀腰痛之候。脉来沉涩：舌有瘀斑，皆属血虚有瘀之象。发散风湿，耗散津液，反助血瘀益甚，瘀血不去，新血不生，补
之足以为害也。今遵王清任身痛逐瘀汤合张寿甫活络效灵丹，复方调治。
处方：当归12克 桃仁9克 红花6克 赤芍9克 乳香、没药各6克 丹参25克生地18克 怀牛膝12克 生大黄9克 水煎服。
10月8日二诊：上方连服3剂，腰痛非但不减反而痛甚，惟大便转润，其色黑褐，脉仍沉涩。便润色褐，腰痛甚，是血活瘀化之兆。继服上方，以待瘀化络通，自获效果。
10月15日三诊：上方连服6剂，腰痛十去六七，俯仰较前灵活，大便变黄。上方既效，继予原方3剂。
10月18日四诊：继服上方3剂，腰已不痛，惟腰间尚感酸楚，仍以原方加减。
处方：当归12克 丹参18克 骨碎补9克 狗脊12克 川续断18克 炒杜仲12克桑寄生18克 鸡血藤25克 怀牛膝12克 水煎服。
患者又服6剂，诸症均愈。（孙朝宗．孙鲁川医案？腰痛病案三施某，男，50岁。
山东科学技术出版社．1982）
患者腰疼痛已半年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近则痛势加剧，腿足痿软无力，不能久立，更不耐远行，痛时喜手按摩，神倦气短，小溲清长，舌质淡，少苔，脉微弱无力。病属肾阳虚腰痛，治宜温补肾阳，拟肾气汤合青娥丸加减。
熟地24克 山药12克 净枣皮12克 丹皮9克 炒泽泻9克 白茯苓12克 肉桂末（分3次兑）3克 熟附片9克（先煎2小时） 补骨脂12克 炒杜仲24克 胡桃肉24克
桑寄生24克 延胡索12克 3剂，水煎，分3次服，每日1剂。
药后腰痛减，腿足较有力。嘱续服八味地黄丸以巩固疗效。（熊寥笙．中医难症论治？腰痛．重庆出版社．1988）
＇文献摘要＇
《景岳全书？腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而 —：——
522 ？中医内科学
《医宗必渎？腰痛》：“《内经》言太阳腰痛者，外感六气也；言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强伎巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾脏虚伤，膀胱之腑安能独足？于是六气乘虚侵犯太阳，故分别施治。有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血．有滞气、有痰积，皆标也。肾虚其本
《临证指南医案？腰腿足痛》龚商年按语： “夫内因治法，肾脏之阳有亏，则益火之本以消阴翳；肾脏之阴内夺，则壮水之源以制阳光。外因治法，寒湿伤阳者，用苦辛温，以通阳泻浊；湿郁生热者，用苦卒以胜湿通气。不内外因治法，劳役伤肾者，从先天后天同治；坠堕损伤者，辨伤之轻重与瘀之有无，或通或补。”
《医学心悟？腰痛》：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也；腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟或紧者，寒也，并用独活汤主之。腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿证，前方加黄柏主之。若因闪挫跌仆，瘀积于内，转侧如刀锥之刺，大便黑色，脉涩，或芤者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之。腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，二陈汤加白术、草藓，白芥子，竹沥、姜汁主之。腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲，续断主之。若兼阴冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉属肾虚，既夹邪气，必须祛邪。如无外邪，则唯补肾而已。”
