jt叔叔医学资料合集-第31章

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而在講酸棗仁的藥性，要樱�及到我個人比較怕樱�碰的「經絡升降論」：陽經的營
氣是往下走的，陰經的營氣是往上走的，所以肝經要升、膽經要降。近代是彭子
益的《圓邉拥墓胖嗅t學》在講的，但這套理論，在更早的黃元御也就是黃坤載
的書裡就在講，後來葉天士的本草也有在用，不過聽說葉天士注的本草經，是一
位叫姚球的人寫的而假託，是不是葉天士寫的不知道。而之後清末還有個很不有
名的戈頌平，他的本草的解法也是用這個方法。　
我說「經絡升降論」我很怕，是因為我吃藥吃麻黃湯會覺得熱氣湧上來，比
較「粗」的藥性方向我感覺得到，可是說這味藥吃下去會「肝經降下去、膽經升
上來」，對不起，我不是練內功的人，我的身體無能感知這事情。　
經茫�的升降即使是存在的，我也洠мk法從我的經驗去肯定、或否定它，所以


對這個理論是有點怕的。不是說它不存在，而是我能繞開就儘量繞開，像彭子益
什麼藥都用升降論來講，我洠�那麼大的膽子來談這個話睿�，畢竟自己功力不夠。　
或許有些學針灸的人比較能經驗到經絡的咝校康珓偤梦矣质呛苡憛拵腿�
扎針的人，最近又聽說做針灸、按摩、整脊的人特別容易腎衰竭，那更加有名正
言順的理由，不跟別人作多餘的身體接樱�。　
酸棗仁這味藥為什麼要提到經絡升降論？我們等一下會來講這個話睿�。（在
講酸棗仁跟經絡升降論的相關性之前，）我們先看看中國古時候的人，是怎麼在
定義酸棗的藥性。當然同學請不必看講義，酸棗仁這味藥放在講義的第八頁，同
學很可能洠�拿到或洠�帶來……不過，《本經》上面講的酸棗藥性也完全不重要，
為什麼呢？因為酸棗是指那一顆水果的藥性，而現在藥房買到的是裡面的仁，藥
性不一樣。也就是說，用酸棗仁的時候，不用考懀�那整顆水果的藥性。　
但，雖說不考懀В�在中醫研究而言，卻可以拿酸棗的藥性來做一個思辯的開
始。怎麼講呢？《神農本草經》裡面，「棗」字輩的藥，除了酸棗還有大棗。大
棗是桂枝湯的五味藥之一，所以我們一開始就花蠻多的篇幅在講它。我們在說桂
枝湯的時候是怎麼說的？棗是長得蠻高的一種喬木，上面有長尖刺。長得低的要
橫過來敚В�變成荊棘的「棘」字，要長得高的才能叫棗樹。棗樹在結果子之前，
喜歡人家把它劈來砍去，吸收鐵刀斧的鋒銳之氣，棗子才能特別肥潤多汁，樹木
的紋理才能非常緻密，也就是它吸收很粗糙的鋒銳之氣之後，能夠轉化成很陰柔
細緻的能量。因此，我們中國人用藥的時候，棗子是用來讓藥性比較入營分、入
血分、比較轉入陰分，也就是棗子的藥性讓其他的藥物能夠「內轉」。所以棗子
在《神農本草經》怎麼寫的啊？是不是寫「助十二經」啊，因為咝性诮浢｝上的
氣是營氣，不是分化到經茫�外面的衛氣。那我們注意到棗子是一個內轉而入營分
的藥時，那平衛氣、養脾，就是能夠讓脾得到養，而衛氣得到平定，讓人趨於一
種陰柔安定的狀態──這是我們所認為紅棗的藥性。我們知道紅棗蠻甜的，所以
它是味道比較重的，我們當然覺得味道濃的藥比較入陰嘛。相對於大棗的「助十
二經之營氣」藥性來講，酸棗在《神農本草經》裡面，藥性是主治「心腹寒熱、
結氣，四肢酸疼濕痺」，能讓身體的酸痛驅除。我現在講的酸棗藥性都不是臨床
上的驗證，而是中藥學家用中醫哲學在搞的，都是假設性的，比是較虛構的。我
們到時候講酸棗仁，會找證據去落實它的藥性，現在講的是哲學上的虛構。　
這些中藥研究者就說，你看，大棗的味道很濃，酸棗的味道很淡（據說像現
在市場綠棗的味道，就那種淡淡的酸味也不太甜），味道濃的棗子就乖乖地在十
二經裡面咝校�味道不夠濃的酸棗，氣就比較淡，在十二經裡面咝械臅r候，它
的補養之氣就會中間不小心散開，可以把經茫�附近的濕氣逼開，所以能治濕痺，
就是哲學上的一套自圓其說。也有人說酸棗的樹比棗子的樹矮一些，凝聚之力就
比較不夠，也就比較散。你想，棗子是脾之果，是補脾的水果，很甜；酸棗比較
酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是「很酸」就可能入肝，那，「淡淡酸」
是入哪裡呢？這些都是哲學上的推論。　

　棗字輩的枺�西本身都具有棗的特伲�，入十二經走營氣，而酸棗的淡淡酸，會
讓它作用的位置跟紅棗不一樣。哲學的推論講到這裡，就要問：在用藥臨床上能
不能證明你的哲學推論是有意義的？　



　結果啊，酸棗仁這味藥還真能夠證明這個哲學推論是有意義的。我們現在肉
都剝掉不用，就用那個仁，酸棗中間的那一點點枺�西，到底會怎麼走？　
臨床上有一個很奇妙的事情：如果你的病是一天裡某個時辰會特別發作的
話，你就知道是某個臟腑特別不好，比如說如果半夜三點到五點之間會忽然醒過
來，那可能是你的肺有問睿�，所以經茫�裡面的營氣咝械椒谓浀臅r候受到阻礙不
通，身體管你經茫�咝械哪ぞW，即少陽三焦的地方，覺得不對勁，就忽然把你人
叫起來一下。　
那麼酸棗仁的藥性，是如果你的病特別在晚上十一點到半夜一點之間變嚴重
的話，就可以不管是怎樣眨�體伲�的方，都可以加酸棗仁一兩、生甘草三錢，病就
會好得特別快。　
針對時辰開單味藥的這樣一種藥性，其實很少有藥有這種功能哦！酸棗仁在
許許多多的中藥裡面，是很特別的一味：專治子時病。如果到了半夜十一點到一
點之間，突然會胃痛、抽筋、盜汗、或神經病發作……，就你只病這個時辰，酸
棗仁一兩加生甘草三錢就是特效藥。　
如果我們從這個臨床的驗證來倒推酸棗仁的藥性，會發現棗字輩的枺�西，果
然是行經茫�中的「營氣」，而這個酸棗，就特別能夠把你的營氣呵護得好好，讓
它好好地走完膽經這一段，也就是十一點到一點的時間。　
這時候我們再回頭看本來對於酸棗仁湯的一些疑懀А笧槭颤N入肝血不用白
芍，要用川芎？」就能明白許多了。川芎是肝經的引經藥，當你顧護營氣走完膽
經，接下來川芎來接力賽，繼續把它打到肝經走完這一段。　
因此酸棗仁湯最主軸的作用，其實可以說是：當一個病人的虛勞，也許用其
他的建中湯、腎氣湯等方劑治得差不多了，但是他的營氣就是走不通膽經，就要
靠這個酸棗仁來打通。反過來甚至也可以說，病人身體裡也許有各種虛勞的傷害，
可是無論如何必須讓他的營氣走完膽經這一段，他在子時才能夠睡覺，能睡覺，
才有療癒的機會。而酸棗仁的藥性這樣顧護著營氣走完膽經和肝經，就能呵護晚
上十一點到半夜三點這一段最重要的睡眠，病人的睡眠品伲�就有一定的保障了。
就算他半夜四點醒過來，再睡個回挥X眨�眨麅确置谝部梢粤耍�最重要的那一段睡
眠已經保護到了。　
所以，搞了半天，一般什麼本草書，講它入心還入脾什麼的，其實主要是顧
護一條膽經營氣而已，這樣的一個藥性，如果做功課洠в凶屑氁稽c，是非常容易
漏失掉這個主軸藥性的，這就是酸棗仁很特別的點。　


生、熟酸棗仁的藥性區別　
另外，我們在處理酸棗仁這味藥的時候，還有第二點事情要說：　
我們一般中醫的通俗想法，會說如果你用的是炒熟的酸棗仁，會幫助失眠的
人睡得好；如果你用了生的酸棗仁，就會使平常愛睡覺的人不睡覺，也就是生酸


棗仁是幫人提神，而熟酸棗仁是讓人睡覺的。　
可是這個說法要怎麼看待它呢？我們用最一般假設型的中醫哲學來說的話，
一個藥總是熟的有點補，生的比較瀉，但這個話也不用太放在心上，像大棗我們
也是生的入藥，也是補的，這是通則而已，不用太龜毛去說它的絕對性。我們中
醫講到睡覺，我覺得大部分的理論還是指向膽經的寒熱問睿�：膽虛不得眠、膽熱
好眠。所以酸棗仁可能是生的可以瀉膽經虛熱，熟用比較能夠顧護膽中營氣。　
但實際上，如果是一個學習經方的人在用「酸棗仁湯」，不會感覺到生的讓
人睡不著覺的問睿�。酸棗仁湯的方劑結構，讓酸棗仁不管生用熟用都還有助眠的
效果。（以經方派的人而言，都會說：外面江湖上講的生用熟用都是鬼扯，我們
酸棗仁湯生的熟的都有效！）雖然經方派在用酸棗仁湯結構的時候，體會不到生
熟的差別，但是臨床上單用的時候，還是有可能體會到生熟的差別。也就是說，
洠в兄�母、川芎來顧護這個藥的咝校�那這個藥生的真的比較有瀉膽熱的效果，
讓人不會那麼愛睡。　
關於生熟酸棗仁的問睿�，我也讓自己、還有找班上同學做過一些實驗，比如
有個同學曾經跟我說白天蠻愛睡的，那我說「拜託拜託幫我吃吃看好不好？幫我
吃生酸棗仁跟生甘草各一兩煮水喝喝看。」結果那位同學後來跟我講說，吃了之
後連晚上都睡不好了，所以生酸棗仁讓人不愛睡的這件事情，可能還是有意義的。　
當然，這件事情在本草學裡面，一直被爭吵著，有人說有個古代方劑是有生
酸棗仁來治療嗜睡，又有人說這個方劑是跟茶葉一起做成藥丸，其實茶葉才是治
嗜睡，生酸棗仁是反佐而已──有很多說法在摃來摃去──有人說陶弘景說常常吃
酸棗可以提神醒腦不睡覺，然後就有人說其實是吃果實，不是吃種子……　
生熟之說，可以說是歷代在爭論的，尤其是經方派的常常會說洠Р睢？墒菃�
用的話就是有差，最近我煮了仲景原方乘以0。3劑量的酸棗仁湯，用的是熟的酸
棗仁。熟棗仁一碗就現在劑量的四兩了──對了，聽說酸棗仁效果最好的時候是
剛炒熟的時候，如果哪個藥局生意不好，炒完放三年，我看就是爛棗仁了，也洠�
什麼大用了。──熟棗仁一碗就四兩，兩碗就半斤，加下去然後煮了喝，全方都
用熟酸棗仁的酸棗仁湯，其他都照比例乘0。3，早上煮好，中午喝了一杯，下午
正在為了這個課編講義的時候，兩眼一翻就昏睡過去，立刻遁入夢鄉。下午在那
張椅子上昏迷兩個鐘頭，晚上就睡不著──這個午覺睡得太香甜了，睡飽了。這
樣不行啊！這是強力安眠藥啊！妨礙我過日子。我後來再繼續翻書，看有洠в械�
破解，到底是要用生的還熟的？因為同學跟我講生的睡不著，我吃熟的就無差別
亂睡著，就我翻來翻去找書……結果，還真的有招：陳士鐸在他的書寫說，生棗
仁跟熟棗仁各半，生的剛好讓你白天不愛睡，熟的剛好讓你晚上愛睡，這樣不是
就好了嗎？在家裡是生一斤熟一斤放在那裡備用，這還真是有點扯，但果然還是
要這樣用，光用生的晚上睡眠品伲�也不好，光用熟的白天就睡了，現在想起來這
種做法也是有他的道理的。　


酸棗仁與心臟病、男科　



　酸棗仁這味藥還有第三點，如果我們跳開在經方藥理學中強眨�的「酸棗仁呵
護一條膽經暢通」的說法，來看一般時方說的，酸棗仁芳香入脾，又可以入心又
可以入肝等之類的講法，是要否定時方的講法嗎？我們要因為知道在經方裡面它
是顧護一條膽經營氣，就要說時方他們講的是謊話嗎？　
那你說酸棗仁能不能養肝？能不能養脾？能不能養心？這些事情還是要做
一番檢證。我想炒過的仁，基本上中醫最通則的講法是這樣子就會芳香入脾，細
部我不講，但在中醫的流傳茫�絡裡頭，從酸棗仁湯到後來的歸脾湯（就是養脾陰
到養心氣的歸脾湯），其實是有個茫�絡可尋的，甚至你可以說酸棗仁湯在歸脾湯
裡面也用（細的部分我們今天洠в袝r間講）。大概從這個茫�絡看，它入脾的效果
可能是存在的，治思懀�傷脾，讓你胡思亂想少一點。　
那接下來，到底酸棗仁入不入心呢？這個枺�西在古方的世界和今天的臨床，
是從兩個方向看，會讓人覺得酸棗仁可能還是能夠入心：　
首先是以古方來講，你用酸棗仁湯，如果效果不夠好，加了麥冬跟五味子就
可以效果加成，而麥冬跟五味子本來就是顧護胸中宗氣的氣的藥。酸棗仁它本身
可能還是有鎮顧心氣的效果，這是古方的思考之一。（像我之前講的加延胡索，
那是幫忙通肝氣的，那比較是肝經營氣的層次。）　
清朝的陳士鐸在討論這個事情的時候，他提到說，如果你去看男科（男人性
功能方面），古時候男人房中問睿�的方劑，常常可以看見酸棗仁。當然也不是他
說的那麼常，但的確有，就是如果你看古代房事驗方集成那種亂七八糟的方，酸
棗仁還放得機率蠻高的。陳士鐸就提出這個問睿�：房事的方放這是幹嘛的？是壯
陽藥嗎？並不是。陳士鐸就提出來說，其實一個人的早洩問睿�，男人早洩我們都
知道是他的交感神經會不該興奮的時候興奮，所以他的射精反應就出來了，據說
那是大腦皮伲鼈鞯讲畈欢嗍潜翅岬牡谑�二椎左右的交感神經，然後刺激這個人的
射精。在中醫的說法，當這個人的心氣不定，心氣容易動盪的時候（中醫說的心，
是形而上的，前胸後背凸出來這個能量的心），當然以心氣動盪來講，西醫是說
大腦皮伲�有什麼訊息發出來了，但他就說，酸棗仁一定有定心氣的效果，這樣子
大腦皮伲�不會發出那個訊息，這個人就不容易早洩，從這個角度來說的話，我想
臨床上可以看到這個功用的。　
如果從另外的角度來看酸棗仁能不能定心氣，同學知不知道，有一種西藥界
發明的中藥製劑，叫做毛地黃還洋地黃的萃取物，是治心臟跳動上的問睿�。但是
這種毛地黃製劑據說毒性還蠻強的，有些副作用。在眨�整心律的時候，毛地黃製
劑在中藥的領域是可以用完全無毒的純中藥來取代。怎麼取代？就是酸棗仁一
兩、炮附子六錢，煮煮水，當然有炮附子六錢還是要煮久一點，這樣煮了每天喝，
就可以代替掉西藥的毛地黃，一點副作用都洠в小＿@樣聽起來很好嘛，對不對？
這樣來講，也就是可以鎮固心氣了。　

　鎮固心氣，如果放到男科的治療方子來講的話，比較是能夠治療心氣動盪的
早洩，不過如果你從古時候治早洩的方子去看，其實不是單用酸棗仁，類似藥性
的藥物還是有的，加到一起可以加成。房中方如果是這個人有早洩的問睿�，要從
所謂西醫說的大腦皮伲�，中醫說的定心氣來治療的話，那就是「二人一子」結構。
什麼是「二仁一子」結構？就是酸棗仁、柏子仁、五味子，很好記嘛，對不對？
「兩個人加在一起就生了一個孩子」。　



　我們講虛勞的時候，常常要帶到男人的性活動，因為男人的性神經衰弱一直
是人類虛勞的一大主因，女人的性活動比較自然，比較是依循生物本能，而男人
的性活動有太多部分是男人本身能夠操縱的。你知道其實人的身體其實有很多自
我眨�節機能的，什麼枺�西把主權交給大腦管就會把它搞壞，所以男人的虛勞率在
古時候就比女人高很多。我們之前講到遺精的問睿�，講桂枝加龍牡湯的時候，我
們有說張仲景的理論高，一般時方的方劑，常常遺精就用固澀藥，可是仲景是用
「流通的」方法，就讓營養跟能量去到該去的地方，這樣就不會往不該去的地方
走。用「二人一子」結構來寧心氣，來治療人的早洩問睿�