jt叔叔医学资料合集-第34章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


我喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑；也有人主張是補強脾胃化濕的方
子。　
但這裡比較值得考懀У氖牵阂婚_始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍
湯的方子？　
如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說外面科學中藥買的小青龍湯，那根本是
小青龍湯裡面的垃圾，很不適當。　

另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問睿�，他怎麼做呢？他是根本把麻黃跟細辛


拿掉，這樣就變成汗解無路，只能打內仗，這也是一個方法。　
我所喜歡的方法是一位近代的經方家，叫做范文甫，他就是用「半夏獨大小青龍
湯」，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣
的做法，讓半夏是其他藥的好幾倍，這樣它的副作用可以減到最低，人就比較不
會虛掉，不然如果是用我們一般所習慣的，半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候，
它就會變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」，
如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃了對的藥，吃了之後會覺得元氣恢復，
即使它裡面有麻黃；可是這些藥如果用錯地方，就會打傷我們的元氣，就是「有
病治病、無病殺人」，這是經方的特色。　
所以在用小青龍湯的時候，我們要確保它不要打偏，否則就會傷人，這是我們從
最粗湹囊粋�角度、從大框架來檢視小青龍湯，這樣一方面我們比較學會怎麼使
用它，另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來，它們的服用法、裡面藥
味的加減變化，路數慢慢轉方向變到小青龍湯來，這樣跟著仲景的思維一路推理
下來。　
〔整理者／小布〕　
※相關資料：　
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之一【14…22參照】：　
【金匱要略．咳嗽7…14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，茫�浮者，心下有水，小青
龍加石膏湯主之。《千金》證治同，外更加茫�下痛引缺盆。　
小青龍加石膏湯方：　
麻黃　芍藥　桂枝　細辛　甘草　乾薑各三兩　五味子　半夏各半升　石
膏二兩　
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，
羸者減之，日三服，小兒服四合。　
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之二【14…20參照】：　
【金匱要略．痰飲12…35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。　
【金匱要略．痰飲12…36】青龍湯下已，多唾，口燥，寸茫�沉，尺茫�微，手足厥
逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時
復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝：　
桂苓五味甘草湯方：　
茯苓四兩　桂枝去皮，四兩　甘草炙，三兩　五味子半升　上四味，以水八升，
煮取三升，去滓，分溫三服。　
【金匱要略．痰飲12…37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，
去桂，加乾姜、細辛，以治其咳滿：　
苓甘五味薑辛湯方：　
茯苓四兩　甘草　乾姜　細辛各三兩　五味半升　上五味，以水八升，煮取三升，去
滓，溫服半升，日三。　
【金匱要略．痰飲12…38】咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾姜為
熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔
者復內半夏以去其水：　
桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：　
茯苓四兩　甘草　細辛　乾姜各二兩　五味子　半夏各半升　上六味，以水八升，煮
取三升，去滓，溫服半升，日三。　


【金匱要略．痰飲12…39】水去嘔止，其人形模д撸�加杏仁主之。其證應內麻黃，
以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發
其陽故也。　
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：　
茯苓四兩　甘草三兩　五味半升　乾姜三兩　細辛三兩　半夏半升　杏仁半升，
去皮尖　上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。　
【金匱要略．痰飲12…40】若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。　
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：　
茯苓四兩　甘草三兩　五味半升　乾姜三兩　細辛三兩　半夏半升　杏仁半升　大黃三
兩　上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。　
。「小青龍湯」補充：【從龍湯】（民國．張錫純《醫學衷中參西錄》）（節錄）　
治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。　
龍骨不用煅，一兩搗　牡蠣不用煅，一兩搗　生杭芍五錢　清半夏四錢　蘇子炒
搗，四錢　牛蒡子炒搗，三錢　
熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。　
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生
石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復發，再服原方不效者，自擬得此湯後，凡遇
此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發。未全愈者，服
從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用於小青龍湯後也。　
或疑方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當發表之餘，仍恐餘邪
未盡，被此收澀之藥固椋ъ吨校�縱一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之
變。答曰︰若是以品龍骨、牡蠣，溨�乎視龍骨、牡蠣者也，斯可徵之以前哲之
說：　
陳修園曰：「痰，水也，隨火而上升。龍屬陽而潛於海，能引逆上之火、泛濫之
水，下歸其宅。若與牡蠣同用，為治痰之神品。今人止知其性澀以收脫，何其�
也。」　
徐臁�胎曰︰「龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。」
「此藥但斂正氣，而不斂邪氣。」所以仲景於傷寒邪氣未盡者，亦恆與牡蠣同用，
若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯諸方是也。愚於傷寒、溫病，
熱實茫�虛，心中怔忡，精神颍龜_者，恆龍骨與萸肉、生石膏並用，即可隨手奏效。　


梔子湯系　
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第六段第一節〕　
梔子湯系的代表方是梔子豆豉湯，主證是失眠。病因很多，諸如感冒、喝冷飲、
日曬過度等等。　
能睡著表示心腎相交。不能睡表示陰陽不交、心腎不交。〔陰陽不交〕西醫講法，
交感神經不能切換到副交感神經。能切換神經的代表藥是生半夏。〔心腎不交〕
梔子豆豉湯對應的是形而上的心腎不相交。若腎氣能上，心氣能下，則能睡。　


若由於上述病因致使腎臟向上的水氣，與心臟向下的火氣（心→小腸→命門→煮


腎水）相撞，會有下列身體感：胸口正中、食道處感覺不舒服。　
如果夜不能眠，心裏煩，覺得胸口有一坨怪怪的感覺，很可能是得了梔子豉湯證：
心的火氣與腎的水氣在體內相撞，這是指形而上的身體，因為相撞的點找不到對
應的肉體器官。這種病常見，治以梔子豆豉的結構搭配其他藥物，療效佳。　
梔子與豆豉　
為何用梔子、豆豉呢？豆為腎之骨，豆子的形狀像腎臟。黑豆顏色是黑的，更是
腎之骨了。黑豆不宜生吞，又黑豆不補、性微寒，單獨食之恐傷腎氣、胃出血、
（食黑豆潱�）尿血，故食用前宜先予處理，如與其他補藥同煮，使黑豆吸收補藥
的藥性後再行吞食。　
微寒的黑豆經發酵、煮熟成豆豉後，就能把腎的水氣蒸發並塞滿身體。其他藥，
如附子、肉桂也能補命門火讓腎氣上升，為何不用呢？此乃因梔子湯證是煩熱的
症狀，不適合用熱藥，而梔子、豆豉皆係涼潤之藥。　
黑豆做成的豆豉能使腎氣蒸上來。為了防止原來水火之氣相撞造成不舒服之點被
豆豉蒸上來的腎水之氣往頭頂方向推。並讓心火和上升之腎水之氣對穿過去，就
用到梔子。梔子是能夠逆向而行的下火藥。　
「梔子逆行」的助憶故事：一般五行色彩相推的順序是冬天黑色、夏天火紅色、
長夏黃色、秋天白色、冬天黑色…。梔子最初的嫩葉是綠色的，葉子老了變成黑
綠色，夏天開花，花期2個月，味道香濃，花是白色的，當花凋萎時花心是黃色
的，最後花心也掉了，種子是紅色的。可見梔子花生長期間的狀態（顏色）和和
五行相推的順序恰恰相反，這也反應在梔子花逆行的藥性上。　
梔子適合治療鬱火。不必歸經。對於別的下火藥動不了的火、塞住的火，有療效。　
〈＃7。49〉發汗後及吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。梔
子乾薑湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。　
【梔子乾薑湯方】梔子十四枚（劈）、乾薑二兩。右二味，以水三升半，煮取一
升半，去滓，分溫二服。進一服得吐者，止後服。　
【梔子甘草豉湯方】梔子十四枚（劈）、甘草二兩（炙）、香豉四合（棉裹）。右
三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，迹�豉煮取一升半，去滓，分二服。
溫進一服，得吐者，止後服。　
【梔子生薑豉湯方】梔子十四枚（劈）、生薑五兩、香豉四合（棉裹）。右三味，
以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，迹�豉煮取一升半，去滓，分二服。溫進一
服，得吐者，止後服。　
＃7。49條說，用了汗法、吐法、下法後，傷到了陽氣或津液，而導致心腎不交，
出現主證「虛煩不得眠，如果嚴重時，會反覆顛倒、心中懊憹」（憹，念作惱）。
桂林本云「梔子乾薑湯主之」，宋本云「梔子豉湯主之」。這兩個方子都可能對，
但有層次之別：　


1。　如果是虛煩不得眠，梔子乾薑湯有效，用梔子瀉去心火就不煩了，不必用到
豆豉。　
2。　要用梔子豉湯，條件是要有心氣、腎氣槓上的現象，有「反覆顛倒，心中懊
憹」的症狀，這時才會用到豆豉，通過豆豉／梔子藥物組的作用，使心火與腎水
之氣能對穿而過，達到心腎相交，讓人能夠睡著。　
「煩」為什麼叫「虛」煩呢？梔子豉湯證是熱證，是用清火藥把熱瀉掉，從中醫
用藥辨證系統，這不就是實證嗎，怎麼會是虛證呢？這和仲景對虛、實二字的使
用習慣有關。仲景用「實」時是指體內具體、有形的一坨枺�西，吃下去洠в邢�化
的飯、有痰飲、有瘀血、有寄生蟲等等。例1：＃8。13條大陷胸湯證的「結胸熱
實」是說有熱熱的濃或痰結在胸口。例2：＃8。22條「婦人中風…熱入血室也，
當刺期門，隨其實而瀉之」就是要瀉它的「實」。例3：＃7。76條「日晡所發潮
熱…潮熱者，實也」是說，每天傍晚發高熱，這是因肚子裏有大便結在那裏。例
4：＃11。45條「飲食入口即吐…此胸中實…當吐之」，一坨入口的食物是具體的，
故說胸中「實」。梔子豉湯證「覺得胸口有一坨怪怪的感覺」並洠в芯唧w肉體上
的對應，屬於臁�魂上的身體的病，因此依仲景的用字習慣，這是會歸類於虛證。　
虛煩不得眠這個證比較對應到梔子乾薑湯。在床上平常此時會睡著，現在卻是一
直睡不著，腦海中一直在想事情，想了一件又一件。然後覺得不用想了，可是還
是淡淡地在想著，這就是梔子乾薑湯證的情形。梔子乾薑湯證的「煩」不是劇烈
的煩，是「微煩」，出現在心中有一點上火的時候，心裏會忍不住的要想事情（還
個心是臁�魂的心）、動念頭。當念頭一直在動而洠в锌諜n時，人就不能入睡。人
要睡著，必須念頭與念之間有空隙。有人說數羊能夠幫助人睡著，這是很奇怪的
講法。數羊的時候，人的念頭是連續的，這樣子怎能入睡呢？還是說數羊數到煩
了，腦袋就空了，就會睡著了呢？Don't　know。　理論上，連續的動念會讓人睡不
著才對。心裏淡淡的想過一件事又想另一件事，雖然洠в斜匾�還是在想，心理上
不會特別討厭，因為不會很難過，這樣子的「煩」就是梔子乾薑湯證的「虛煩」，
用梔子加乾薑。薑用來鎮住脾胃，以免梔子把脾胃弄虛掉。如果脾胃不虛的話，
甚至一味梔子就可以搞定，用3錢梔子煮水，科中用0。5或1公克（半瓢或1瓢），
於是就會覺得心就變懶了，不想去想事情就睡著了。梔子乾薑湯的劑量不必大，
每次就煮一次份，不用煮到3碗。　
△梔子乾薑湯的臨床劑量：梔子3錢、乾薑3錢煮一煮喝下。科中：一克配一克。　
△梔子豉湯：也是3錢配3錢。劑量可以抓得很隨意，用輕劑也有效。　
失眠的「煩」證鑑別　


梔子乾薑湯證「煩」的程度如何鑑別？上一堂講到梔子湯證的「心中懊憹」時，
有同學說他的胸口最近悶悶亂亂的，要喝熱開水比較舒服。這個「要喝熱開水比
較舒服」的症狀還需要多問一些其他的辨證點才知道是什麼病。例如，＃15。27
條「旋覆花湯證」（注：桂林本在〈胸痹篇〉，《金匱要略》在第11篇）有個症狀
就是病人「欲飲熱」，意思是喝熱水會比較舒服，「旋覆花湯證」另還有一個症狀
是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家裏有個兩歲小孩，他會喜歡躺在沙


發上抱著小孩，讓小孩在他的胸口上踩來踩去玩，有這種胸口喜歡被踩來踩去的
情形就是「旋覆花湯證」。至於僅懀�上面講的「胸口不舒服，喝了很燙的熱開水
會感覺得舒服一點」，倒底是「旋覆花湯證」還是「梔子豉湯證」呢？分不出來，
因為「梔子豉湯證」是有熱悶在胸口下不去，這時候人也往往會喜歡喝熱開水，
因為喝了之後好像熱比較動得了。　
梔子豉湯證或梔子乾薑湯證的「煩」可能會跟＃11。23條黃連阿膠湯證「心中煩，
不得臥」的「煩」難以區別。（黃連阿膠湯是〈少陰篇〉最代表性的中醫的安眠
藥之一，又名「黃連阿膠雞子黃湯」，也就是古代的「朱鳥湯」）黃連阿膠湯證的
「煩」是怎樣的呢？是睡不著覺時感覺到煩躁了。什麼叫做「煩躁」？當人處在
梔子乾薑湯證的身體感的時候，他「煩」的程度，只是覺得心怎麼都不閒下來，
歇一歇吧！當人處在梔子豉湯證時，人就會在心裏頭想事情、睡不著的同時，胸
口感到不舒服。而在黃連阿膠湯證時的「煩躁」，就是一面在想事情，一面想每
一件事情都覺得很不爽快，覺得為什麼還在想，該睡了，就是思想會勾起不爽的
情緒。　
煩躁的「躁」也可以是身體的躁動。梔子乾薑湯證的人就是大剌剌地躺著，也不
想動，就覺得自已怎麼還洠в兴�著。梔子豉湯證的人會胸口不舒服，人會翻來翻
去或反覆顛倒。黃連阿膠湯證的人就可能真的在床上動來動去，覺得不爽，心情
上很清楚的有不爽的感覺，要用超級滋陰藥黃連阿膠湯來處理。　
這些主證先幫同學掰開，接著就可以專心來學梔子湯這個小品框架裏面的事情。　
〔續講＃7。49〕比較嚴重的人會「反覆顛倒，心中懊憹」。「心中懊憹」是怎樣的
感覺呢？仲景對「懊憹」二字是有解釋的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如铮�」，
意思是，當心中懊憹時，會有铮�餓時胃裏面會有那種感覺。這是什麼感覺呢？　
當很餓時，看到美食，又洠�機會吃時，會有好像胃酸在刮胃的感覺。這個「胃酸
在刮胃的感覺」就是「懊憹」的感覺。有些醫家看到「心懊憹如铮�」，認為會餓
的不是「心」，而應該是「胃」，故認為「心懊憹如铮�」應改為「心下懊憹如铮�」
為宜。　
──其實不然。得過梔子豉湯證的人就會知道，的確是「心」這個地方在懊憹，
食道這個地方讓人有那種肚