jt叔叔医学资料合集-第37章

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而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒偅�卒之病，承氣湯中用枳實，此其意也；
皆取其疏通、決泄、破結實主義。他方但導敗風壅之氣，可常服者，故用枳殼，
其意如此。②沈括《筆談》云︰六朝以前，醫方唯有枳實，無枳殼，后人用枳之
小、嫩者，為枳實；大者，為枳殼。　
JT認為「枳實」較有副作用。但偏偏近代的研究發現小的枳實對內臟下垂有相
當好的療效，現代人這麼應用的話，雖對但有一點險惡，說明如後。　
治子宮下垂的基本組合是小顆的枳實，搭配益母草（古書上又名「充蔚子」），後
來也用於治療胃下垂等。　
臨床上這麼用時，一定要搭配足夠的補氣藥，不然在治療內臟下垂的過程中，有
可能使人虛掉，這是前述之險惡所在。　
△〈講義頁44〉枳實相關方劑補充「提垂湯」：　
提垂湯是「溫氏奔豚湯」作者溫碧泉的方子，由溫氏的學生寫的。　
溫氏用升麻、柴胡、枳實、益母草四味藥來做提垂，初未用補藥，後另加黃耆。　
提垂湯方：黃耆60克、（小）枳實60克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。　
注意：黃耆好的壞的藥效可差10倍，如果本方用了壞的黃耆就不妙。「生元」的
黃耆不錯，其他家偶而也有不錯的；JT建議買生元的黃耆以確保療效。　



〈講義頁43〉《本經》云，枳實能「利五臟，益氣輕身」。枳實對五臟六腑有「破
陰實」的效果，能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下打掉，使內臟變得比
較輕而提得起來。　
所以，完整的升提的做法，要通血也要打掉不該有的痰水與邪氣，並加補氣藥來
升提。　
這就像從前講過的厚朴湯系的「平胃散」：肌無力的病，最輕微的症狀是一隻眼
角垮下來、下垂了；用含有升提藥物柴胡、升麻、黃耆的補中益氣湯（編注：「補
中益氣湯」，出自金。李枺�垣《脾胃論》；〔組成〕黃耆、黨參、生薑、甘草、當歸、
白朮　、陳皮、升麻、柴胡、大棗；〔功能〕補中益氣，升陽舉陷；〔主治〕用於
脾胃虛弱，中氣下陷而引起的體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫水、子宮脫垂等。）
來提無效，改用平胃散卻往往會好。Why？　
內臟、肌肉下垂是因為脾胃太濕，這陰實，不是陽虛，所以這個問睿�要先用「平
胃散」把濕氣化解掉了，內臟就會自然提起來。　
用「枳實」治療內臟下垂也是基於同樣的道理，當枳實把不該有的枺�西都往下拔
掉後，內臟就會輕飄飄的提起來。　
以上是說明枳實「利五臟，益氣輕身」的效果。　
關於〈講義頁43~44〉「枳殼的臨床新用」一文：這禮拜JT的助教依照本文試驗
用枳殼治療頸椎的毛病。　
單用枳殼洠�啥了不起，這篇文章為了探討枳殼的療效，才單用枳殼，臨床用藥不
必如此拘泥於單線。　
體內管狀的地方塞住不通或受壓變形了（的陰實症），可以用枳實來通，例如治
療痔瘡的漏管，可用（小顆的）枳實做成藥丸，每次30顆藥丸，用皂莢（皂角
刺）煮水吞服。出血的痔瘡（尤其是有血管的那種痔）有個特效藥，就是將3
兩枳殼用500cc水煮成200cc，然後加2兩白糖，將枳實糖水喝下去，約3帖即
愈；這個藥好像能把漏管或血管裏面的什麼枺�西清掉。　
靜茫�曲張是血管的變形，也可以用枳實。　
枳實是向下的藥，吃太多可能會脫肛，但是它的升提作用也正是從它的向下的藥
性來的；也就是當它把體內某部位多餘的枺�西排除之後，該部位自然就會升上去
了。　
枳實是方向性不易定義清楚的藥。　
總之，「提垂湯」用的是枳實，黃耆的用量要夠；但其他古方就儘量用「枳殼」。　


「枳殼」排結石的功能也可以在仲景方看到，例如仲景的「柴胡芍藥枳實甘草湯」


（此即宋本的「四逆散」）是排膽結石最好用四藥方之一。　
※編注：四逆散〔出處〕《傷寒論》；〔組成〕：柴胡6克、枳實6克、芍藥6克、
炙甘草6克；〔主治〕：1。　陽鬱厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，茫�弦。
2。　肝脾氣鬱證。茫�肋脹悶，脘腹疼痛，茫�弦。※本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、
膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、
輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃）不和者。　
上述之四逆散中，芍藥甘草鬆開（鬆開膽管嗎？）、枳實柴胡能走入肝的系統，
把石頭拔出來。　
排膽結石最強的方是「大柴胡湯」，可是臨床通常不用，因這個方劑會把膽結石
硬抓出來，會拉傷膽管，極痛。　
有些膽結石是礦物或油脂凝結而成的，可用化石藥如「海金砂」。例如在「柴胡
芍藥枳實甘草湯」方酌加「海金砂」，喝了就會慢慢排出膽結石。　
礦物凝結成的結石又可用「芒硝」來化，例如仲景的「柴胡加芒硝湯」，服後能
把結石化小一點。　
能讓結石變小的藥，除上述之「海金砂」，「雞內金」亦是。對於腎結石，加葶藶
子可以幫忙把結石噴出來。　
總之，以上的加減方法都有效，不必傻傻的直接用「大柴胡湯」。　
用小顆的「枳實」有風險，枳殼則否。這是因為枳實破氣的作用強。但是用於提
垂的方劑裏，小顆的枳實效果較好。JT手邊醫案有吃枳實吃到死的，但是吃枳
殼不會。　
小顆的枳實破洩元氣時，有兩個警訊：⑴拉肚子。例如有人治療胃下垂，每天煮
幾錢枳實喝，喝一陣子以後發現常常拉肚子，這表示他的氣已經在脫、在散了。
這時要趕緊加補氣藥或者停用。這是第一個警訊。⑵喘不過氣。當枳實或枳殼把
氣往下打時，會有破壞人的「胸中大氣」的副作用，表現在外，就是會有喘不過
氣來的感覺。　
所以當拉肚子或喘不過氣這兩個警訊出現時，知道要改藥，則是安全的。　
《本經》枳實「主大風在皮膚中如麻豆苦癢…」。中醫治療皮膚發癢、長疹塊的
藥物很多，現今不見得要單靠枳實。　
關於《本經》枳實治「皮膚中如麻豆苦癢」的應用，有一個外用古方：到藥房買
枳殼（古方的枳實是枳殼），將枳殼用醋泡過，用電鍋蒸熱，蒸熱後拿出用手帕
包住，然後熨皮表有風疹塊或是一坨坨的地方，可使之消失。※這類毛病有其他
藥可用，在此只是示範《本經》所述藥性的應用。　


　由《本經》的敘述知道枳實的藥性能作用在皮膚表面；例如仲景的「排膿散」方
含有「枳實」，能把身體裏面的膿洗掉。　
※「排膿散」能加速深度燒傷創面液化脫痂，原方見於《瘡癰腸癰浸淫病茫�證並
治第十八》：「排膿散方：枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分，右三味，杵為散，
取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得飲，和服之，日一服。」用法
用量：枳實15g，芍藥9g，桔梗6g，雞子黃一枚上方加水500ml；煎取200ml；兌
入雞子黃溫服，1日2次。　
比較枳實和厚朴的方向性：「厚朴」的走法是由裏到外，垂直於皮膚表面出去。
「枳實」的走法是平行於皮膚表面。　
例：用發汗藥「麻黃」來發邪氣時，可以和「厚朴」同用，不能和「枳實」同用。　
用「柴胡」清淋巴時，可以和「枳實」同用。（皮下的血管、淋巴管可視為和皮
膚表面平行，故適合用「枳實」）　
和皮表垂直的方向適合用「厚朴」；例，厚朴治「脹滿」（肚子脹起來）。　
△　「枳實」（古方的枳實是指「枳殼」）治「堅滿」（一坨硬硬的凸出來）（例
如：＃14。76「枳實白朮湯」證的「心下堅」，是心下凸一坨出來）。枳實能排除
硬硬的、具體的枺�西。　
其他用到枳實的方子：＃16。16「枳實芍藥散」。　
以後看多了用枳實、厚朴的方子，就會更清楚兩者藥性的不同點。　
關於《本經》枳實能…「除寒熱結」：體內有寒水等糾結在一起時，可用枳實將之
清空。△關於《本經》枳實「…止痢」的應用較少見，在《千金方》裏有治拉肚
子的「枳實散」。（※編注：《千金方·備急千金要方。卷十五。脾臟方》「枳實散」：
治少小久痢淋瀝，水谷不眨�，形羸不堪大湯藥者宜此方。枳實二兩，治下篩，三
歲以上服方寸匕。若兒小，以意斟酌，日三服）△枳實的應用大多是加在補藥裏
幫助虛勞的人健脾開胃；像在「健脾丸」裏加入枳實，可幫助把食物拉下去；像
張元素的「枳朮丸」也是。　
※編注：枳朮丸源於《金匱要略》的枳朮湯。枳朮湯主治「心下堅，大如盤，邊
如旋盤」，因「水飲所作」的證候，枳實、白朮用量比為2：1，行氣健脾，消痰
逐水，用作湯劑，以取其見效迅速。張元素將此方枳實、白朮用量比例變為1：
2，並改湯劑為丸劑，用於飲食所傷而致之痞證，稱為枳朮丸。枳朮丸由「枳實
白朮湯」加入了荷葉燒飯為丸，荷葉有生發少陽膽氣之功能，加上荷有出污泥而
不染之性，服後有使體內清氣上升，濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協
力滋養穀氣，而補令胃厚再不至內傷。　
關於《本經》枳實能「…長肌肉…」：JT認為吃枳實不一定會有長肉的效果。他
認為這「長肌肉」可能是指傷科而言，例如仲景的「排膿散」能把傷口的膿、血
以及不該有的枺�西推掉，俾肉可以長回來。　


關於《本經》枳實能「…利五臟、益氣、輕身」：這個功能是有的，風險已經講


過，使用時要妥予酙酌。　
JT不認為「枳實」是補藥，服用枳實可能會讓人虛掉，因此，在眨�補藥裏用到
枳實時，其劑量應儘量不超過其他補藥劑量的四分之一，例如，如果白朮用4
錢，那麼枳實只能用1錢。如果在某些補脾胃的方子裏看到一點枳實，那是洠в�
關係的，是幫助消化的，但是如果枳實的量太多了，會比較危險。　
※編注：〈下文有關「瘦胎散」之資料〉《事林廣記》瘦胎三方不可服：辨時醫用
枳殼香附等耗氣藥，立斂胎易產方，名非無見也，仿古方士進湖陽公主，枳殼瘦
胎方義，遂增幾味耗氣藥品，巧立方名，使人信而服之，惑世害人久矣。蓋方士
因湖陽公主，居養而形厚，食膏粱而胎肥，過期難產，特進此方，亦幸中耳，其
胎之損元不壽，不責咎也，常人豈可概服乎？夫孕至九個月，胎形全具，一母之
氣血蔭胎兩用，正宜服藥補之，母弱者藥培於他月，若復耗之，則毋救己不贍，
奚有餘血分蔭其胎，是以餓損胎元，日漸伶仃瘦弱，無瘦胎易產之效，有虧元損
壽之害，其孕母血氣亦虧損，多至臨盆艱澀，娩後血暈發厥，危疾皆由所致，人
不知也。　
關於枳殼在胎產藥之應用：有個瘦胎之方一直到宋朝都還在用。一個安產之方如
果有問睿�的話，早就會被淘汰，不會流傳到宋朝。能一直被用到宋朝的方子，應
有一定療效。　
故事是有個「湖陽公主」每次生產都很難生，不知是不是太胖，有個道士給她一
帖「瘦胎散」，作法是：枳殼4兩、甘草2兩打成粉，每次1錢，用熱開水吞服，
於是會使小孩好生。據說用過瘦胎方的小孩，剛出生時有點瘦、有點黑，但是養
幾天後就會變白。　
後代把湖陽公主的瘦胎方修改，變成「白朮、枳殼等分做成藥丸」。白朮「利腰
臍間血」，能夠讓胎兒在肚子裏面好像有做邉右粯樱瑢�來會比較好生產，故白
朮是很重要的安胎藥。　
湖陽公主的瘦胎方用「枳殼」來讓胎兒順產好生，至少在唐朝都洠в谐鍪拢�才會
繼續留用到宋朝，可是，JT認為現代人的體伲鼖赡邸⑻摚�不宜用這個方，況且
還有其他洠в泻�枳殼的安胎順產的方子可用。　
元朝朱丹溪強眨�安胎藥最好要能補氣補血。　
〈講義頁47〉〈肺為水之上源〉一文：之前講咳嗽藥時，講到「肺陰虛」會有使
人走路不動、會尿不出來等現象，也講到「麻杏甘石湯」證可能會有尿不出來的
情形，「甘草乾薑湯」證會有尿太多的情形。講「紫苑」時也提到類似情形。「排
尿」和「肺」有關。這個觀念向來只有本草論點，好像是空談的。李克紹這篇論
文寫他臨床對這件事的體驗，能讓我們明白袪水的理論有其真實性，提供大家參
考。李克紹說的那個方子《濟生》桔梗湯，現代很重要，治肺腺癌的。　
下週講「真武湯」。　
〔整理者／匿名同學捐贈〕　


　

中醫牙科導樱Зぉ�從細辛的藥性岔睿�──　
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節〕　
在中國古方裡，細辛常出現在治療牙病的方子。現在我們都知道細辛有驅風驅寒
的藥性，那，為什麼牙痛明明是牙根發炎，卻要用驅寒驅風的藥來治療呢？這個
問睿�可以當作是關於中國醫學的小專睿齺碛懻摗！�
首先，我們看看中醫對於牙痛的認識：　
中國人在對待牙痛的時候，常會說，上牙的牙痛是屬於胃，下牙的牙痛是屬於大
腸，這個說法是怎麼來的呢？這個說法是來自於《黃帝內經》的《臁畼薪洝贰！�
《臁畼薪洠�經茫�第十》：　
大腸手陽明之茫�……其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。……是動，則病齒痛頸
模А！�
胃足陽明之茫�……下循鼻外，入上齒中。　
它說，手陽明大腸經有一條分支跑到人的下牙底下，足陽明胃經有從鼻子外側跑
到上牙床裡面。所以在《黃帝內經》的思考框架裡面，中醫就會說：如果是上牙
有問睿�的話，大概是胃經經過，下牙有問睿�是大腸經經過。這是在《黃帝內經》
的框架裡面，但張仲景的醫學並不完全是在《黃帝內經》的框架裡面，所以，用
細辛，比較是經方的思考，不是《內經》的思考。　
《臁畼薪洠�雜病第二十六》：　
齒痛，不惡清飮，取足陽明。惡清飮，取手陽明。　
在《內經》的另一個篇章裡，它又說，如果牙痛是不惡清飲，就是牙痛但蠻喜歡
喝冷飲、不怕冰水，那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經的病，可能是胃經有熱，
需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛，那表示牙痛
的原因是來自於大腸經，那當然有些歷代注家就解釋說，如果是大腸經的病，那
就比較不會口渴、想喝冷的，但如果是足陽明胃經的病，像是白虎湯證，人會有
身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起，
說上牙痛會比較愛喝冷水，下牙痛就會比較不愛喝冷水，這樣的論點也存在。　
當然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎，這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病，要
算成是腎也對，只是在《黃帝內經》的範圍內，講到蛀牙會講到手、足陽明經，
講到腎的話，會比較是牙齒枯槁那種，直接關係到牙齒的榮衰會比較講到腎，蛀
牙比較不常講到腎。　
《臁畼薪洠�寒熱病第二十一》：　
臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎，下齒齲，取之臂，惡寒補之，不惡寒寫之。
足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫，上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時，其脉
盛，盛則寫之，虛則補之。　


　《黃帝內經》對於牙齒痛的治法，當然還是以針灸為主。但我們如果看上面這一
段內經它說「臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎」，這是說手陽明有從顴骨底下
鑽進來，瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎，如果下牙痛的話，就要從手臂
來扎針，但這個如果拿到我們現在的針灸學來看的話，已經不太知道它在說什麼
了。因為我們�