jt叔叔医学资料合集-第42章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
療的，是表面受到風邪；黃芩湯治療的，是裡面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。
如果桂枝湯在《輔行訣》裡面再加一味飴糖，就是麥芽糖，它叫做正陽旦湯，這
樣的結構很像小建中湯，不過小建中湯的芍藥有加倍，加飴糖的正陽旦湯，芍藥
不加倍，但意思是類似的，效果也差不多。
大陽旦湯跟大陰旦湯呢？正陽旦湯上面呢，如果芍藥乘以二，有飴糖、再加黃耆
五兩之多，這個叫大陽旦湯，可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯，黃耆放到
五兩這麼多。如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也
就是後來的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦
湯。以實際療效來講，大陽旦湯是最補三焦的，大陰旦湯是最清三焦的──這樣
的一個對比。
頸部的「淋巴」結塊，要一下子就把它拔掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有
洠в修k法把它醫到好？通常洠в修k法，要用補藥，建中湯之類，或是柴胡劑再搭
補腎藥，才能把它醫到好，就是體伲系膯栴｝要建中湯才能眨潱〔窈鷾皇�
把它清乾淨，但是虛勞的人就是淋巴很容易堆枺鞯娜耍砸雀纳扑搫诘�
體伲！�
既然「三焦藥」的柴胡湯或者是建中湯，都或多或少地對今日解剖學說的「淋巴」
有作用；而且，柴胡湯或建中湯所眨澋降乃^「免疫機能」，也和淋巴的咦�
有高度的重疊性。乍看之下，好像三焦就是淋巴了？
但是，如果我們回到中醫的視角，卻又會發現：中醫說的「三焦」或是「少陽」
的咦鳎杂泻芏鄸｜西是「淋巴」所不能包含的。也就是說，如果以淋巴當做基
準點來談三焦的話，或許是一個不夠完整的基準點。
比如說，前面在教真武湯的時候，有帶到過一點少陰病，那時候我說，扁桃腺發
炎，常常是少陰區塊虛了，從少陰治。
當時是因為我們班上大部分都是大人，所以這樣講。其實呢，扁桃腺發炎，有另
外一個類型，就是少陽病，如果這個扁桃腺發炎，是發生在「小孩子」身上的時
候，就要看有洠в猩訇栔髯C或是建中湯主證。
怎麼說呢？日本人在使用經方的醫案裡面，有提到一種「腺性病體伲梗褪切�
孩子三天兩頭扁桃腺發炎、喉嚨痛，這樣的一種體伲Ｈ毡镜尼t生會去看這個小
孩，是不是虛勞的體伲堑脑捑蜁_建中湯，或者是看有洠в胁窈C，有的話
就開小柴胡湯，然後就可以讓這個小孩，變成一個不太會扁桃腺發炎的狀態。
也就是說，在小孩子身上的扁桃腺發炎，好像不一定要算到「少陰」去？這是一
個比較特別的狀態。
之前有認識的學中醫的朋友說，他的老師年輕的時候，扁桃腺很會發炎，後來吃
了夏枯草煮雞蛋，就都不發了。我這朋友三十來歲，也照著這麼吃，結果，感冒
時，扁桃腺，照爛不铡Ｆ鋵崳襁@一類的方子，就是典型的「兒童與青少年專
用」的方劑，過了三十歲，就很洠В贿^了三十五歲，再吃，就幾乎洠颤N可期
待的了。
我們可以說兒童是「稚陽之體」，一個在發展中的人體，他的成長還洠в型瓿傻�
時候，很多問睿梢詮纳訇栔危坏且坏┮呀洸辉偈褂眠@個區域，扁桃腺發炎就
是從少陰治了，在發育中的兒童、青少年身上可能會看得到這個現象。
所以這個兒童腺性病的體伲蜁兂桑呷沟乃帲蛘呓ㄖ袦蛘卟窈鷾�
這樣可以體現出少陽的兩個面的治法的這件事情。
為什麼小孩子我們說他活在少陽區塊呢？又為什麼這件事情就又和「淋巴」脫開
了呢？這是一個等一下我們再說明的話睿！�
但，說完了狹義的少陽，在進入廣義的少陽之前，我們要先講一個中間的枺鳎�
叫做「功能的少陽」。功能的少陽，是一個非常重要的部分，那至於廣義的少陽
──為什麼稚陽之體會活在少陽區塊──這個我們等一下再講。
功能的少陽
一．四逆散（柴芍枳草湯）的功能少陽
我們在講中國人的廣義的少陽之前，我們要先講功能的少陽。
什麼叫做功能的少陽？就是如果用西醫的角度來尋找中國人所謂的少陽，找這個
少陽區塊，足少陽膽經的病，人會鬱悶，會失眨蛘卟窈讓嵣炙幐什轀C裡
講的，膽氣不降，所以消化不良，常常嘆氣；或者《黃帝內經》講的，少陽有病，
人會喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的鬱悶，這個「鬱」字，到底是什麼枺鳎�
我們可以這樣說，如果用西醫的眼光來找人體的少陽，中國人說的少陽是西醫裡
的什麼枺鳎烤褪侨梭w內臟的，自律性的──也就是不能用意志控制的──神經跟
內分泌的這一區塊，怎麼說呢？近代的西醫發現了，其實人體消化系統的許多臟
器，都會分泌一種激素，去告訴另一個臟器「我的狀況現在是怎麼樣」，也就是
說，臟器與臟器之間，是會相互溝通的。那麼這個溝通，如果是用神經的話，我
們說它們是在打電話；如果是用激素的話，我們說是寄信，就是臟器之間是會互
相寄信的。這樣的一整套人體內臟互相溝通的機能，是西醫所認識的領域裡，中
國人所說的少陽。
如果這個機能有問睿臅r候，人會怎麼樣？他的內臟會失眨觞N樣失眨窟@個
內臟在做這件事的時候，下面一個內臟不知道該做什麼好，或者是兩者做的事剛
好衝突到，所以一個人可能就「吃了飯就這裡痛那裡痛」，那他到了西醫院去檢
查，什麼病都洠в校墒撬褪沁@裡不舒服、那裡不舒服，這裡悶痛、那裡悶痛
的，身體的自我溝通的機能有問睿詴@樣子。
比如說，半夏瀉心湯證，雖然這也不是真的少陽，但它說的心下痞，是什麼枺鳎�
用西醫來解釋的話，他們會這麼說，他們說人體的胃的胃酸，它是很酸的，所以
從胃部要到十二指腸裡面的食物，其實是很酸的，Ph值是在3。5左右的，非常酸，
我們的胃酸要流下去，經過十二指腸這一段的時候，我們的胰臟、肝臟都會分泌
一些枺鬟M來，讓這些食物回復到7。5左右的酸担簿褪钦f一開始從胃到十
二指腸，是很酸很酸的，過了十二指腸以後，它會變成微裕蝗灰恢绷飨氯ィ�
就把腸子燒壞了。那麼如果這個人的肝不好，肝不好就來不及分泌一些枺鳎�
這些酸性的枺髯凔｜性，這個時候這個區域就會分泌一種內分泌素，去抑制胃的
咦鳎簿褪钦f，當它覺得它忙不過來了，它就會叫胃不要分泌胃酸，因為這裡
已經忙不過來了，於是胃就忽然間停止分泌胃酸了，可是，胃裡還有洠甑�
枺靼。妒沁@時候，這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的，胃不知道該怎麼辦好，
所以這個人就會在吃飯後一小時左右，覺得胃悶脹、不舒服，所以這是人體內部，
訊息互相傳導造成的結果。這個要怎麼醫？治脾胃嗎？不是的，這時候如果吃半
夏瀉心湯，以西醫的觀點來講，就是讓肝比較舒服一點，因為肝是一個一旦它舒
服了，自我療癒能力很好的臟，所以讓它舒服了，讓它分泌出它該分泌的枺髁耍�
人就舒服了，所以說半夏瀉心湯以西醫的角度講，不一定是治脾胃，而是一個幫
助肝臟比較舒服的藥。
──我舉這個例子是要說，人的內臟是會互相傳達訊息的，當這個傳達訊息的過
程變得很混亂的時候，內臟就會開始失眨！�
這樣子的狀況發生的時候，我們說柴胡湯這個藥方的功能，是幫一個人「眨麜硽�
機」，讓這個人身體的氣，能夠舒暢、不要鬱悶。其實「鬱悶」，我覺得以西醫的
「人體自我溝通系統」來講，是有意義的，因為我們一般說一個人氣鬱不舒暢、
吃枺骶蜏喩淼教幉皇娣瑤缀蹙褪且粋�柴胡芍藥枳實甘草湯可以醫得不錯，或
是這個方劑衍生出的類似的方劑。
柴胡芍藥枳實甘草湯在幹什麼？我們之前教枳實的時候有教過「提垂湯」對不
對？還有在張仲景的治療婦人的方子裡，有一個方子叫做枳實芍藥散，一個婦人
生完小孩之後，肚子絞痛，怎麼辦？肚子絞痛，經方一律是用芍藥對不對？因為
芍藥可以讓收緊的平滑肌放鬆，那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌，所
以都可以放鬆。可是為什麼婦女月經痛，可以用小建中湯，而婦女產後腹痛，就
要用枳實芍藥散呢？這是因為產後的人，子宮要收縮成原來的狀態的，用了芍藥，
一直處在一個放鬆的狀態，就不能復原了，所以怎麼辦？加枳實，也就是說，芍
藥讓平滑肌放鬆，枳實讓平滑肌收縮，這兩個藥是互相幫忙，又不互相抵消的，
所以它又能做到放鬆、又能做到收縮，那柴胡枳實芍藥甘草湯裡面為什麼要有枳
實？這是因為它好像在幫內臟做馬殺雞一樣，該鬆的地方要鬆、該緊的地方要緊，
大概是這樣的。柴胡大概是以少陽區塊為主要舞臺，去眨鸵粋�人的少陽區塊，
也就是一般中醫術語的「眨麜硽鈾C」。
二．小柴胡湯的功能少陽
那麼，少陽區塊還牽涉到另外一件事，就是「柴胡證」的少陽區塊。
光是柴胡跟甘草兩味藥，其實就構成小柴胡湯的主結構了，因為小柴胡湯裡的其
他藥味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能動，所以柴胡跟甘草就已經是小
柴胡湯結構了，柴胡芍藥枳實甘草湯也含有這個柴胡劑主結構。當然古代《輔行
訣》的小柴胡湯是洠в腥ド炙幍模遣蝗サ羯炙幍男〔窈鷾灿兴暮锰帲�
幫到的事情會更多。所以柴胡劑所眨淼模麽t所認為的少陽，是有意義的，就
是能夠讓它變得比較舒服，我們也都知道膽結石的時候，柴胡芍藥枳實甘草湯是
非常有效的。我們也知道，膽結石也是一個內臟的氣機失眨艜a生的一個病──
該怎麼樣的時候不怎麼樣，可能該吃早餐的時候不吃，然後膽汁就洠У胤饺ィ�
著放著就放壞掉了──其實都是關係到所謂眨麜硽鈾C，就是人體所有內臟的互相
溝通跟眨潱@樣的一件事。
談到一般說的柴胡證的眨麜硽鈾C，也就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是「少
陽病」。小柴胡湯它所治的枺魑覀兎Q為少陽病，但我們不能說「肝膽之氣鬱結、
內臟氣機不暢，就要用小柴胡湯！」不能這樣說，因為它可能可以、也可能不可
以。小柴胡湯究竟作用在哪裡？它的加減變化我們先不說，三兩甘草、八兩柴胡
加在一起，這個小柴胡湯是要幹嘛的？這麼大量的柴胡是在幹嘛的？以西醫來說
是清血的，因為淋巴的模K要消掉，得先把血裡面的發炎清掉，實際上它是在清
血，只是結果顯現在淋巴上面。
小柴胡湯所管的病症，我們先很大概地說一下，概略地介紹而已，《傷寒論》的
條文，〈少陽篇〉的一開始說了什麼？「少陽之為病，口苦，咽乾，目眩」還有
提綱的〈傷寒例〉：「胸茫鼭M」、「往來寒熱，熱多寒少」，這些是最粗糙的少陽主
證。
首先，眼睛容易花，這個不是個很好的辨證點，因為要開小柴胡湯，有昏洠Щ璨�
容易拿來做為主要辨證點。
口苦呢，到底這個人為什麼會口苦？我也搞不清楚，但是少陽病的人，口苦的機
率是很高的，甚至只要出現口苦，我們就會覺得「這個人可能是少陽病」，但，
有洠в锌赡懿皇牵坑锌赡埽柮鞑∫部赡芸诳唷Ｄ窃觞N分呢？其實張仲景的六經
病，是有「六經病欲解時」的，就是病要好的話是什麼時候發生，少陽病是清晨、
陽明病是黃昏，所以如果這個人的口苦，是早上起來嘴巴特別苦，這是少陽病；
如果是睡完午覺要吃晚飯了，這個時候口苦，那是陽明病，所以很好分。所以單
純的口苦，或是早上起來特別口苦，通常可以定義為少陽病。但是，反過來講，
少陽病有洠в锌赡堋竵K不口苦」？也有可能的，所以使用柴胡湯的技術是在於學
會「抓主證」，正面抓不到，就換個方向抓別的證。
再來，胸茫鼭M，就是身體的側面覺得會痛，或是壓起來有痛。我覺得學中醫的人，
尤其是學張仲景中醫的人，在解剖學方面是很爛的，我從前以為那個痛，大概是
淋巴在發炎，後來才知道洠н@回事，我們中醫的說法應該是，氣機不暢，氣不通
所以痛，所以茫叩膮^塊會痛。茫邊^塊會痛。
這件事情也可以說是一種體內的訊號，就像我們很多內臟是很鈍的，像肝臟就不
會痛對不對？所以肝臟因為自己不會痛，所以都痛在別的地方，得肝病的話就變
成痛左茫⒒蚴峭从颐｜，因為這個臟不會痛，所以找別的地方替它痛，代償性的
痛。也就是說相關內臟的失眨瑫谶@個人的少陽區塊有不正常的事發生，可能
是中耳發炎、眼睛紅模А⑵^痛、茫咄础h跳骨痛……等於是一整條少陽經在
替它痛，這是少陽病的特徵，就是胸部悶滿、痛的感覺。
往來寒熱、熱多寒少，這是什麼？真正瘧疾那是熱一陣、冷一陣，但少陽病通常
不是那麼極端，少陽病像是：燒一燒又不燒，燒一燒又不燒。標準的少陽病的燒
一燒又不燒，比較是以天為單位的，就好像覺得感冒已經好的差不多了，早上起
床自己覺得還不錯，然後就去上班或上課了，發現到了下午又開始發燒了，這種
病後又燒起來的狀況，在張仲景的書裡面其實有寫，就是掛到小柴胡湯。
《內經素問．臁m秘典》的條文就會寫「膽者，中正之官，決斷出焉」，這就是
在說，人把身體的決定權，交給少陽系統，為什麼要交給它？因為「八卦王」的
情報最豐富，所以最有資格做決定，其他臟器洠мk法得到那麼多情報，所以中國
人認為膽經是決定事情的經，人體情報網的總合在膽經，所以這個人如果是少陽
病，膽經剛好被病毒攻擊了，他的膽經跟「游部」三焦腑瀰漫著邪氣的時候，這
個人會怎樣？他「看著自己內部的那雙眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身體
裡面還有洠в胁《荆灾缓冒l燒看看，但燒一燒，又擔心會燒過頭了，於是又
停下來，可是又覺得可能還有敵人，又再燒一燒──武俠劇常有的畫面啊，武林
人物被打瞎了，怕有敵人趁機攻上來，不是都拼命摚ψo身，或是向四周狂撒暗
器嗎？──少陽病這種間歇性的發燒，比較標準的是以天為單位，如果是一天內
兩、三次的，那有可能是太陽病還有外邪洠в斜瞥鋈ィ容^會是前面講的桂麻各
半等湯，但桂麻各半湯的茫龝容^浮、少陽病的茫龝容^是弦茫赃�是分得
出來。但，少陽病有洠в锌赡芤惶彀l很多次？也有可能，因為少陽經受損的狀態
是很不一樣的。
前面這一串的主證，其實就在幫我們定義我們說的少陽病。
那麼，少陽病的柴胡湯，這個甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪裡？如果用西醫
的標準答案的話，是下視丘，人腦的下視丘，它可以說是自律神經跟人體所有腺
體的總開關，一共有九個重要的開關，比如說開了這個開關以後，身體會開始發
燒；關那個開關，體溫會掉下來。我們中國人在論太陽、陽明、少陽的時候，所
謂三陽經的世界裡，有所謂的開、闔、樞的論點，就好像一扇門，打開這扇門，
是太陽；關緊這扇門，是陽明；管這個開跟闔的「門軸」，是少陽。其實我一直
都搞不清楚太陽
