jt叔叔医学资料合集-第45章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
中的少陽病為前提，才能這麼講。因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一
個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病裡的少陽病，所以，它洠в姓f「茫�
是不是弦茫梗驗檫@條，在臨床上，基本上不關係到茫驗槊｝一旦變弦了，
就很容易認出是柴胡證、是少陽。
少陽病的四個特徵
柴胡證有一個特徵，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所
以茫笸�是太陽、陽明、或者太陰茫@個時候還是要抓主證，才能決定是
不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特徵，這個特徵一定要先知道，不然你
光是期待一個完美的少陽病出現，這真的很難遇到，因為它是混雜型的。
歷代醫家，對於小柴胡湯證、少陽病給的四個特徵，第一個叫作「經腑同病」。
歷代的注解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇
有一個排列的方法：
比如說太陽「經」受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類
的症狀。
但是這個邪氣傳經傳到實伲摹赴螂住梗泻芏嗖缓玫哪芰烤奂谀莾旱臅r候，
可能會尿尿尿不出來，所以歷代醫家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那裡有
邪氣的「腑病」──當然，這個說法已經被伲闪耍F在傷寒學的歸迹J為五
苓散證是全身水循環的問睿荒苤粏握f是病一個膀胱腑。不過，如果把全身的
水循功能、還有排尿時所發生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也
不能說它是錯。──另外像桃核承氣湯證、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地
方瘀血，歷代中醫就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多
邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或
者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，
我們一般會習慣說它有經證、有腑證，經有經的治法、腑有腑的治法。
同樣地，當病邪走在足陽明經上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當它入了
手陽明大腸腑了，裡面結出硬硬的大便了，白虎湯也洠в昧耍贸袣鉁汛蟊�
沖下來。所以陽明病也很清楚地分成經上的病、跟腑中的病，經上的病是比較形
而上的，腑裡的病是比較具體有枺鞯摹Ｋ蕴柌「柮鞑。加羞@樣的特徵，
甚至說少陰病，也有經病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯證是打少陰經，真武湯在
救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有
這樣的特徵。
但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經出問睿臅r候，同時之間，就是我
們三焦腑出問睿臅r候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳
腑病」，少陽病卻往往是經跟腑同步生病，所以說經腑同病，通常膽經有病的時
候，往往淋巴上就摸得到模K了──少陽病經腑同病的說法，是這樣來的。
不過，經腑同病這個說法，有洠в需Υ媚兀坑械摹！�
因為歷代醫家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽篇〉裡，洠в泄鹆直居械牟�
胡芍藥枳實甘草湯，柴胡芍藥枳實甘草湯的症狀，是直接指向《黃帝內經》裡面
講的「膽腑病」，所以在我們桂林本的少陽篇裡，是有一條專門在講膽腑病，可
是在宋本是洠в羞@一條的，所以一般醫家如果用宋本去歸迹脑挘蜁X得「少
陽病，洠в懈 梗瑳＇有膽腑病，只有少陽經病跟三焦腑一起病的這個現象。
但實際臨床上，是有膽腑病的。
像臨床上對付「膽結石」最有用的三經個方，一個是大柴胡湯、一個是柴胡枳實
芍藥甘草湯、一個是柴胡加芒硝湯。這三個對膽結石非常有效的方，都處理到膽
結石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？──膽經的病是小柴胡湯，膽腑
的病是另外幾個方──所以到現在桂林古本出來了，就讓人知道其實還是有膽腑
的病。
不過話又說回來了，我們中醫古代，好像洠в小改懡Y石」這個病名哦？我們的解
剖學一直洠в邪l展到這個地步。
肚子痛？有。劇痛？有。但是，膽結石？不知道。
所以到現在西醫發現人有膽結石這個枺髦幔覀冊倩仡^用膽結石去倒扣這些
有效的中藥方劑，才知道少陽果然是有「腑」病的。如果洠в形麽t發現膽結石的
話，我們也搞不清楚少陽腑病是什麼枺鳌Ｒ驗椋绻麤＇有「膽結石」這種認識
當做協助，可能我們所知道的少陽腑病，就是自律神經功能紊亂，就是消化系統
的訊息傳遞一團亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。所以或許我
們要謝謝西醫發現膽結石，少陽「經腑同病」的說法就被消滅了。
第二個特徵，是說：少陽病的時候，人的氣容易鬱結不通，而在鬱結不通的時候，
會容易化火，也就是說少陽病容易因為鬱悶，而造成三焦裡面悶著有上火的現象。
所以少陽病的用藥，通常都會用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微
涼的；芍藥也是涼的、枳實也是涼的；柴胡湯裡的黃芩，也是標準的退火藥。所
以歷代的醫家會發現說，少陽病以體伲鼇碇v，在它的鬱悶之中，會有變成熱症的
可能性，就是容易鬱而化火，這是少陽病的第二個特徵。
第三個特徵，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水，就是少陽病一旦病起來的時候，
我們的身體往往會跟著堆一些枺鳎褪橇馨拖到y會堆不該堆的枺鳎斎粐栏�
地劃分，淋巴系統會堆枺鳌⒒蚰＇起來，那問睿窃谘貉e面，不是淋巴裡
面，但我想我們只看結果不看過程，當身體裡面有水的代謝問睿⒈蝗〉臅r候，
少陽病是蠻常牽涉到這個現象的，所以少陽病往往會摸到淋巴有些模K，那麼這
些在那裡不能動的水，算不算痰飲、死水呢？我想當然是有可能的，所以少陽病
往往牽涉到痰飲症，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，
都算是去痰藥。
痰飲這個部分，我想我們以後推擴到其他方劑的時候，比如說柴胡龍骨牡蠣
湯、溫膽湯，這些方子會更讓人看到少陽區的痰，是如何在影響人體的。
第四個特徵，是容易跟太陽、陽明、太陰合病，所以柴胡湯要抓主證，一些比較
眩s的條文先不講，我們目前只講最簡單的。
那些比較眩s的條文，很像是張仲景要我們在一堆太陽、或陽明、或太陰的框架
裡面，去挖出來什麼歸少陽、什麼不歸少陽，是一些比較有難度的辨證點，但是
在張仲景的《傷寒雜病論》這部書裡面，會看得出，張仲景對於柴胡湯的辨證，
是用一種特殊的方法在著墨的。什麼著墨的方法呢？就是：「它是一個太陰病、
或者太陽病、或者陽明病，如何在這些『別的經的病』裡，找到柴胡證的痕跡？」
辨證要辨得好才行。
臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這裡多作一些比較不一樣的訓練：「從
別經的病的主證框裡，挖出柴胡證」。今天的這個六十八條，就是要在太陽病裡，
找到柴胡證。
前面一開始我們從標準的少陽病開始介紹，口苦、咽乾、往來寒熱、熱多寒少，
但是真的在生病的時候，少陽證洠в心屈N好抓。
六十八條實際上的用法是像這樣的：
茫 ⒂X得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證
之類的，可是怎麼葛根湯吃了，洠Ш茫坑诌^一陣子，覺得嘴巴好像有點苦苦的，
想到：「會不會是少陽？」結果一吃小柴胡湯，果然就好了。
或是，覺得茫悬c浮了，手腳有點痠，桂枝湯吃了五克、八克都洠Ш茫觞N會這
樣？後來同事說要一起去吃飯的時候，發覺自己不但不想吃，反而還覺得「幹嘛
要叫人家吃飯啦！我不又想吃！」還有點兒生氣了？──「這是不是少陽？」
──這就是少陽病的難抓，當它跟別經的病混雜在一起的時候。
我想我們學經方到現在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，
怎麼吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻洠в泻茫科鋵嵖赡芫褪悄菚r候已經有混到少陽
了，只是我們洠в邪l現，所以不會好。
我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經方，怎麼感冒吃了藥還是
洠Ш茫客ǔ≡谶@一條上的情況還蠻多的，是因為它其實掺雜了少陽證，只是我
們洠в邪l覺而已。
所以，少陽病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽證是很
容易被它唬弄過去的，所以現在我們要來講，怎樣「在太陽病中」抓「少陽證」，
它是以太陽病為前提。這個身體感，如果我們用幻想的，幻想自己現在是麻黃湯
證、青龍湯證，身體痠痛、怕風、咳嗽……那個狀況之下，我們來找少陽病的症
狀，這就是這一條條文，臨床上的用法。
第一個主證，是往來寒熱，如果我們現在是葛根湯證，葛根湯證的茫鞘颤N？太
陽、陽明之間，茫歉《L，然後覺得有點怕風、又覺得有點出不了汗，覺得皮
膚表面有點燥熱、渴渴的──這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，又覺得：「怎
麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發燒啊？」這時候就可能是少
陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。這個主證是這樣在抓
的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發現自己的體溫不穩定，早上起來覺
得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發
現又變成三十八度半──這樣的往來寒熱。
這是第一個主證，因為少陽區塊牽涉到人的體溫眨澲袠校泽w溫會處在一個
「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態。事實上，我們也可以說，人的免疫功
能要不要啟動，這個開關也是少陽區塊在管的，當少陽經這條經有病的時候，它
自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以我們要從這些細
節，去注意我們的身體到底有洠в小竿鶃砗疅帷梗蚴歉忻暗臅r候有洠в杏X得早
上起來上班上課，到了下午開始發燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個
時候就是少陽了，但是其他症狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都
吃不好。
第二個主證是胸茫酀M，我們都知道，張仲景的「滿」，都可以唸「悶」，那胸茫�
苦悶這件事，我們之前已經講過要怎麼摸怎麼摳了，它可以是側面不壓也有痛的
感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是
都洠颤N感覺，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。如果感冒
的過程中，有這些感覺出現，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有其他的
少陽證的話，那就要吃柴胡湯了。
下一個主證是「不欲食飲」，這是怎麼樣一個狀況呢？其實我們少陽區塊的氣鬱
結的時候，大概都是悶在我們身體偏側面，身體側面的氣，要說是膽氣也對、三
焦氣也對、肝氣也對，我們一般所說的疏肝解鬱、肝氣鬱悶的氣，跟少陽病鬱悶
的氣，其實是差不多的枺鳎晕疑踔翛＇辦法說得很清楚，怎樣是肝生了悶氣
的氣，怎樣是少陽病的氣。
大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網絡，用形而上的觀點看三焦的時候，
會覺得三焦就是人的身體裡一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個
地方有能量升上來，然後經過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸
中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然後從人的身體前面走到腳，這個
降下來的氣的流動叫作「氣街」。所以在古中醫經典裡，有句話說「三焦，其腑
在氣街」，三焦裡的氣，跟氣街的氣是一對的──三焦是相對的陰，氣街是相對的
陽。
正常來講，腎臟的氣，有一路要經過肝膽區塊，升上來到胸口，然後會合以後，
再降下去。
而當一個人生悶氣的時候，他的氣會怎麼樣？
人在發脾氣的時候，氣會上衝；而「生悶氣」呢？──覺得在辦公室不能發飆，
硬把它憋住──當我們把這股衝上來的氣，用意志力硬著憋住的時候，其實就等
於我們把所有上來的氣都憋住了，所以肝茫蜁眉饧獾摹Ｒ挥衅馊绻痛�
爆發的話，肝茫灰欢〞兊媚屈N尖的，但是如果真的是「悶氣」的話，肝茫�
起來就好像「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來」，就像沸騰的水要找出
口那種感覺。當我們把氣這樣悶住的時候，會是什麼樣的狀況？──最好不要多
受刺激，不然的話怕會爆炸──這時候人會有什麼反應？是不是：希望儘量不要
跟別人講到話？儘量不要跟人有互動，免得忍不住發火？
在生悶氣的時候的這樣的感覺，剛好就是少陽經有病的時候、氣不通的時候，身
體的狀況是很類似的，所以得少陽病的時候，整個人的情志表現，就像在生悶氣
一樣，我們可以說人是一種「物心不二」的動物，身體跟心情是會互相影響的。
就像我們說少陰病的人「不想面對現實」也是一個辨證點對不對？所以少陽病的
那種鬱悶不通的氣，剛好會喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會有那樣的情
緒反應，當然，肝氣不通的人一定會肝乘脾，脾胃會當掉，所以一定胃口不好，
這樣的人要找少陽證，就是平常到了吃午飯的時候都會跟同事一起去吃飯談笑的
人，有天找他一起去吃飯，他嫌煩，就可能是少陽病了。就是對於跟人講話、一
起吃飯，對於這些事情的好感度，比平常降低很多──這樣的一種感覺。
接下來，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個主證，「心煩喜嘔」這一點。
首先，單說心煩，不一定要動到柴胡湯。在這個湯證裡面的心煩，我們說少陽病
會鬱而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響到心神，人就會有心煩的感覺。但
其實三焦鬱火、上焦火鬱在這裡，單一味梔子就解決了，並不一定會形成柴胡證，
所以上焦有火鬱，要搭配「喜嘔」這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。光
說心煩，它根本不能拿來當這條的辨證點，因為心煩的可能性太多了，撈不到柴
胡證。
為什麼柴胡湯會心煩喜嘔？不知道同學還有洠в杏∠螅覀儚那翱催^的有些條
文，說「張仲景用嘔吐來標示少陽病」，為什麼少陽這個區塊的病，要特別喜歡
談到嘔呢？
其實這是個在辨證上，讓人有點困惑的事。因為六經之病，其實都可能嘔的。所
以本來我們不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書裡面，我們又可以看出
張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，這個看起來有點矛盾的兩件事，要怎麼解釋
呢？
我們可以說，其他經病的嘔，不見得是因為這個人的消化機能有問睿确秸f，
太陽病的嘔，我們說這個人是因為正氣都在體表抵抗病邪，所以消化系統的能量
不夠，所以洠ЯΦ老蔷椭缓脟I；又或者，張仲景又說，如果是兩條經一起
得病的話，那一定會吐，因為兩條經一起病的時候，抵抗力都忙不過來，所以就
洠в卸囵N的力氣顧到消化這一塊了。這樣子的說法，其實在說一件事：消化系統
洠в袉栴｝，只是
