jt叔叔医学资料合集-第54章
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陽的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附
子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話，要加乾薑，為乾薑可以提供相當的暖
度，讓附子帶著乾薑去咝校@樣才有暖的感覺，（先復其陽再復其陰的甘草乾
薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發摚В@
人才會慢慢地變暖，如果要這人快點變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂
林本的四逆湯是有人參，而宋本洠в腥藚ⅲ哪鏈幕窘Y構是甘草乾薑加附
子），四逆湯在這裏為什麼不用？因為四逆湯一旦有了甘草，第一個，藥效會變
得比較緩和；第二個是，凡是用了甘草的藥，這個藥會變成從中焦作用，（比如
說脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會從肌肉裏傳過去，所以手腳很平
均地慢慢地暖回來，這是四逆湯的藥性），現在要修復的不是手腳冷，而是最表
面的一層衛氣洠в辛耍屗幾叩礁砻嫒ィ幦帷獾乃帲哐Y面，藥性
愈粗糙，陽就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒
方裏幾個最粗糙的方之一了，它的粗糙來自於首先乾薑一兩，桂林本是寫炮，而
宋本是寫不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，
因為藥房的炮薑已經是燒成炭，不熱了，張仲景寫的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，
讓乾薑熱力再溫和一點，而藥房的炮薑已經是不熱的止血藥了，洠颤N用），附
子是一枚，桂林本是寫炮附子，宋本是寫一枚生附子，這裏用生附或炮附都還可
以，生附子一枚是確實有漢代的三兩，可是炮附子就洠h代的三兩，我通常用藥，
不管是生或炮附子，我都會用到漢制三兩（折合今日約一兩）這麼多，乾薑一、
附子三的比例，因為現在附子的品伲呀浽谙陆担枚嘁稽c，感覺上比較好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去），藥煮愈久，藥性愈
柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時間有四碗水這麼多，有四個時間
單位，而四逆湯是只有1。8單位，後面【7。31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12
碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成
三碗水這麼久，這個方煮這麼短的時間，就是要取藥性的最陽最粗的部份，不過
這個煮法上，我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，
都不太險，但用瓦斯爐煮，會煮出附子剛好把你麻倒的半眨訝顟B，因為附子的
毒性是要經過煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附
子炮的不好，有些同學吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時間煎煮的
話，我想炮附子還是到生元去買，因為生元的炮附子確定是不毒的，所以煮的時
間短洠шP係，一般我們家附近買的炮附子，很快火的煮，通常會被麻倒），附子
要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經教桂枝湯時估計過，桂枝湯的七
碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時間單位，如果是用古時候的時間單位炭火來看，
可能是半個鐘頭就煮好了，意味著這裏只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用
炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋子一放上去，洠追昼娋突鸫箝_，
如果是那麼強烈的火，有可能在15分鐘內附子毒性分解完，可是一般瓦斯爐，
小小火可能洠в修k法，用瓦斯爐或煎藥爐，要一個鐘頭才有辦法，確保附子的毒
性分解掉。煎藥爐其實火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果
要用古時候的煮法，比較險一點，但不是洠в邢Ｍ咚範t跟煎藥爐，寧可讓它
煎慢一點，讓它滾的時間有到一個鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達、明通的附子三瓢是讓人麻到
的，順天還不會，莊松榮有多好，我不知道。
14。甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方（宋本是用生附子），生附子是有破陰實的效果，因為
藥性生用比較偏瀉，熟用比較偏補，生附子比較能把衛分的邪氣趕出來，衛分的
邪氣不走，是因衛分的陽氣太弱了，所以邪氣才摻雜在裏面，這方子如果是用熟
附子、炮附子補充陽氣，它邪氣自然也留不下來，所以這方子用生附、炮附子差
別不會很大，如果生附子跟薑一起煮之後，它的藥效會有點像炮附子，所以就當
做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，
平均一枚只分到三分之一，可是這裏是一枚附子只煮成一碗，所以這裏附子的濃
度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫生是說，如果喝一次洠в泻猛福秃人哪�
湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去後，藥煮時間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑
附子這兩種最陽的藥，因為甘草乾薑湯吃下去後，（生薑會跑，乾薑不會跑），暖
度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經由肺跟全身的氣是相通，
所以全身慢慢暖回來，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個附子的四逆湯，是
平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去
中間軸的坐標點，哪裏屬最陽的部份，就往哪裏走了，所以就可以到達身體的表
面。
另外一點，如果用單純的說法，四逆湯是用來救逆回陽，（回陽當然是回腎陽），
少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點，大概也是以腎為主，因為附子大概也是
比較以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽的效果，附子加重三倍，再把甘草拿
掉，暖腎陽的效果就會突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區塊，
如果要把一個很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會跑留不住，就從少陰屋頂衝
破跑到太陽來，就會把太陽層破洞補起來，把這藥故意丟進少陰，丟進少陰容不
下的藥，讓它從少陰噴上來。
所以在這個方子裏面會讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補太
陽表面的元氣。而下一條是從太陰。
可是可能這裏還會給人留下一個疑點，就是：如何能斷定這個方，的確能修補到
人的衛氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背
後暖暖的？如何知道一定會補到「衛氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，
這一堂課從開始講到營衛的問睿蚁雽W西醫的一定會覺得很怪，因為營衛的問
睿欠浅Ｐ味系尼t學，用解剖無法找到很適切的證據來說明《傷寒論》看到的
這樣的人體。
那如何可以知道修補到衛氣？我自已做了一個實驗，在這本書前面篇章，有一個
部份是在講奇經八茫。@書也是講一些原則，它說：「奇經八茫Y面，有個
陽維茫蔷S繫著人身體的陽跟茫柧S茫绻氖軅耍@人的皮膚會總是濕
濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到青蛙的皮膚，好像是市場裏的雞皮，涼涼的，
但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說「如果要修補陽維茫鸵｛衛氣」，最直接眨l氣的方，就是乾薑附子湯。
我請這種患者喝過（大約煮了四十五分），喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾
了，所以這湯能修補到衛分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？樱惺遣煌模瑥倪@點來看，這
的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15。喘的分別
學這些枺鲿r，最好有橫向整理的思考角度，就好比說當每個條文出現同樣的字，
比如說：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、茯
苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》裏有很多其它相關的「煩燥」的條
文，吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來分辨它們的
「煩躁」是那一種的，這是大家眩暪φn時，要想辦法做的功課。
因為《傷寒論》在臨床上最重要的是辨證的技巧。
比如說當看到太陽篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說小青龍
湯證、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，
這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸茫枪钠饋淼模�
是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話，吐出來的痰一定是稀稀的，是肺
裏的水太多了，麻黃湯的喘，一定是茫【o，怕冷無汗，葛根芩連湯的喘就不用
分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚朴杏仁湯是茫【彛话闶�
惡風，呼吸道開始不順。
所以學《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個喘，要分得
出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會覺得學《傷寒論》學得很心安，因為
《傷寒論》中在生活中最好的一點之一，是非常切合實際，如果不是從這個角度
去接樱嗅t，而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等，如果遇到剛
才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實虛，或者剛才所提的病人常自
汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實虛洠颤N關係，所以一般中醫在講的黑話，根本
湊不到《傷寒論》裏的範圍，所以張仲景先教如何看六經區塊如何分人體的層面，
這種分法，並不完全對應那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的
層面是非常粗湹模瑢W學到風濕篇時，會重新學風跟濕走到哪一層會有什麼證，
就是這樣一個分層的方式，是臨床醫學非常有效的處理方法，可是這些不是中醫
的黑話可以包含的範圍，所以人的最表一層衛氣如果出現破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30…38。pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，
但我洠в羞x傅青主是因為要讓同學看一下陳士鐸的這本書的格式，《石室秘錄》
有「天師曰」等，是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫書跟陳士鐸的醫書有很
多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸，
奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼
會後來比前面更完整，會讓人覺得是不是在傅青主背後有某個門派，把枺鹘唤o
陳士鐸？這個想法有它一定的可能性，因為傅青主的晚年，跟陳士鐸拿到這個資
料的時間太靠近了，種種的流傳指標不可考。
講義寫日治法、夜治法其實是一樣的，《石室秘錄》的天師說：「白天病變得比較
嚴重，發寒發熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛氣出來前，把邪氣
抽乾淨。」，因為傅青主跟張仲景的方子各有妙處，像張仲景是從少陰去開太陰，
像傅青主則是從三焦去開太陽，是走柴胡湯的系統，就是從三焦之氣開出去，然
後把邪氣趕開，因為衛氣有四個源頭，所以走那個都是對的，用柴胡系的藥，三
焦開太陽，然後用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是
傅青主治白天病變的比較嚴重。
16。子宮肌瘤傅青主的治法
治白天病變比較嚴重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無。
但是晚上這個治法，傅青主這個方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然後
在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥裏袪邪的藥，他的藥漂亮的程度
遠遠超過其它的醫生，就是一般對付模Я觯箨懙尼t生用雷公滕、白花蛇舌草，
這些又毒又厲害的藥，模Я鰶＇去掉，命已經去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很洠�
醫術可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水裏鑽泥巴的，如果身體
裏的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼，
銅錢就會爛掉，所以能夠化堅消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉
甲來破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因為這樣用藥很洠в袀π裕褪�
能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這裏鱉甲、白芥子、何首烏來把陰份的邪氣拖出
來，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴重，就用這
個方法，這兩個方子可以通用在很多地方的。當然真正治子宮肌瘤，經方的強項
還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變小；月經
篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫到了。要
抓主證，不是一個桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上會發寒熱，且帶有一點煩燥，代表陰邪裏還有陽邪，就加一些補氣藥。
其實張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發神經
亂講話。」，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代
表還有一點衛氣可以邪氣抗爭，如果衛氣已經虛弱到洠в校屈N他連白天都不會
煩躁，就是全天候下班，就洠в猩舷掳鄦栴｝，所以張仲景跟傅青主就說有其它的
狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經是完全亡陽了，陽氣已經完全洠�
有了，那又是另外一番景象，這條一般醫家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因為
真正的亡陽證還可以更多一點。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救
太陽。
17。 【7。31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛分。
【7。31】發汗後。身疼痛。茫吝t者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的
要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀
《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當歸四逆湯…一大堆湯也會身
疼痛，這主證還能用嗎？
我覺得學仲景方，要會「消去法」，就是身體發完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾
個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是
「茫【o而有惡寒」，而不是「茫吝t」，在少陰篇有一個方附子湯（ 附子湯是
真武湯變出來的），它的效果有點像灸關元，張仲景說：「附子湯跟灸關元二擇
一。」，人覺得背上發冷，因為灸了關元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。
治療背上發冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，茫浅恋摹梗�7。31】
簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。
茫吝t者」加「手腳冰冷。」，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯
（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩
人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本
是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯），所以如果是麻
黃湯的身疼痛，是因為寒氣鑽進來，中國人說不通則痛，有寒氣鑽進來了，所以
氣血咝胁粍樱屯戳耍绻歉阶訙褪巧眢w這裏那裏都很冷，所以�
