jt叔叔医学资料合集-第56章
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口熱烘烘的，人有點燥熱，一個肺在燒的情況，這人不一定變成體溫很高，所以
「無大熱」是一個可以標示麻杏甘石湯證的主證的蠻好標示法，但也只能說「蠻
好」，因為如果你的麻杏甘石湯證，是比較嚴重的肺在發炎，或是民初時的白喉，
那種很嚴重的發炎現象，人可能會高燒，所以萬一是有燒的時候，麻杏甘石湯還
是可以用。
但如果以張仲景的辨證學來說，如果病人「汗出而喘，有大熱」聽起來是白虎湯
證，又出大汗又有高燒，就不是麻杏甘石湯證了。所以「無大熱」在意思上是指
「只是肺在熱」，而它產生的熱度就不是像陽明區塊那麼嚴重，柯琴，《傷寒來蘇
集》的作者，說：這條文一定有問睿欢ㄒ某伞赣写鬅帷⒉缓钩觥梗@樣的
喘才合乎用麻黃、石膏。他這樣寫就是铡崖樾痈适瘻闯墒谴笄帻垳耍驗�
大青龍湯是外面有寒邪束住皮膚，用麻黃開掉束住皮膚的寒氣，裏面有肌肉發燒
的熱，所以要用石膏清掉肌肉的熱。
但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的，麻杏甘石湯是邪氣在肺裏，熱氣
在肺裏，所以用這些藥，把肺裏的邪氣開掉，幫肺降溫，這樣就完成麻杏甘石湯
的藥物要做的事情。
6。 麻杏甘石湯的煮法及科中用法及注意事項
麻杏甘石湯的煮法是用水七碗，先煮麻黃去掉兩碗，如果一般中藥房買的麻黃都
已經泡過或煮過一次了，如果要完全照張仲景的煮法，就用五碗水煮起，煮掉兩
碗水，這藥是一個快煮的藥，不是要把它煮得很濃，不是要煮到入下焦的藥，就
是煮的時間是偏短，煮成兩碗，分兩次吃，這樣本身的藥還是蠻濃的，平常家常
要用麻杏甘石湯，就用科中，科中可多可少，視這病人對於麻黃劑的耐受程度，
因為麻杏甘石湯雖然不會讓人發汗，可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑，所
以吃了之後，還是有可能虛掉的，所以麻黃湯、小青龍湯或是麻杏甘石湯，都要
注意吃了藥後，會不會心悸（就是坐在那邊，會不會感覺心在跳？），如果開始
心悸了，可以選擇【7。33】的桂枝甘草湯，它是一個直接補心陽的藥，如果不選
擇經方，像麻杏甘石湯可以搭配的是生茫ⅲ褪侨绻粤寺樾痈适瘻_始有
心悸了，可以吃生茫ⅲ｝散可以把元氣抓在胸部，不讓它散掉。補心陽的藥
很多，都可以吃，桂枝甘草湯跟生茫⑹桥R床上比較常用的代表的方，如果真的
用到人整個人虛掉，只好用附子劑來補救，當然用麻杏甘石湯的科中，是1g、
2g吃起，所以情況還蠻可以掌控的。像大青龍湯有的時候不吃那麼重的煎劑，
根本發不出來，可是麻杏甘石湯是那種可以吃一點，看看有洠в泻茫昧司筒怀裕�
洠Ш镁屠^續吃一點的方劑，比較輕鬆的眨澆r及劑量的方。
7。麻杏甘石湯除了「汗出而喘。身無大熱」，還有辨證點就是肺茫绕匠Ｓ辛η�
鼓
把右寸茫绻皇菤庋獱顟B比較特殊的，一般人的肺茫际瞧狡降摹⑺模�
也不會太有力，肺茫话悴粫珡姡绻菢藴实穆樾痈适瘻C，有熱氣悶在茫�
裏，肺茫龝训揭粋�小饅頭、小氣球一樣，鼓起來，當有人在乾咳，決不是一點
痰都洠в校膊皇窍裥∏帻垳囊粩偹担樾痈适瘻奶担赡苁强攘艘魂囎樱�
再吐一小坨濃一點的痰，麻杏甘石湯證通常把肺茫菚钠饋恚瑘A敦敦，比平常
有力氣很多，如果你記得現在的肺茫窃觞N樣，如果得了麻杏甘石湯證，肺茫龝�
比現在有力，而且鼓起來，這是其中比較典型的一個型態。
8。 麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎的辨證點，是肺茫擅�
一條樹枝，或胸口癢到想要咳出來，及舌頭是發紅而且不水滑
還有一個型態是麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎，如果肺是有
支氣管發炎，或支氣管發炎，一條肺茫谏厦妫瑧摪训贸鰜硪粭l樹枝狀像青筋
一樣的在茫希烤故窃觞N出來的，我也不知道，當然氣管發炎就把的出來一條
氣管，這是中醫很奇怪的照像技術。
麻杏甘石湯證如果是氣管發炎，或支氣管發炎，這一種咳的感覺，一定會跟小青
龍湯證不一樣，小青龍湯證是因為肺太濕，所以有要把水咳出來的衝動，可是麻
杏甘石湯證如果是氣管發炎，或支氣管發炎，一定會覺得胸口或喉間這邊癢得不
得了要咳，氣管發炎，或支氣管發炎是胸口癢得要咳，要辨證起來，不會很難，
如果還是分不清是小青龍湯證，還是麻杏甘石湯證，可以看看舌頭，小青龍湯證
的舌頭是比較水滑的，麻杏甘石湯證的舌頭，就洠в心菍羽ゐさ幕海喾吹貢�
比較發紅，因為肺有熱，所以舌頭會比較發紅，從這些辨證點加起來，要分辨麻
杏甘石湯證是不太難。
9。如果麻杏甘石湯證吃了藥後，咳嗽洠в型耆茫梢暊顩r用五虎湯或五虎二陳
湯
只是麻杏甘石湯證，在抓主證方面是不難的，可是用起來，往往會讓人感覺經方
的藥味有點「粗」，就是吃了麻杏甘石湯的第二天，順利的話，就完全不咳了，
可是不順利的話，就會有下面的情況，就是：今天是一直忍不住咳，吃了麻杏甘
石湯，第二天覺得好了五六成了，可是還是會有點小癢，忍不住要咳一下，會覺
得有好啦，但洠в型耆茫苏f「治病怕治嗽」，有的時候，病的狀態是很細微
的時候，反而這種大開大闔的經方，打起來洠в心屈N好打，所以麻杏甘石湯，在
中醫史上，會幫它做一些補強。
比如說麻杏甘石湯再加一味藥，就稱五虎湯，五虎湯有兩個版本，一個版本是加
細茶（把茶葉弄得細細的），另一個版本是加桑白皮（桑樹的根剝下來的皮，比
較能夠讓肺消炎的藥），我通常用的版本是加了桑白皮，因為桑白皮能夠清肺熱，
去肺的發炎，真的治氣管發炎或支氣管發炎的那種狀態，有點桑白皮是有用的。
可是經方的使用者，常常會不喜歡在麻黃湯劑系裏加桑白皮，因為有些醫家認為，
桑白皮是一種比較寒涼鎮定的藥，一旦放了桑白皮，會讓麻黃不能把肺中的邪氣
發乾淨，因為麻杏甘石湯倒底是一個肺部有感冒的病邪在肺裏，所以還是要發邪
氣的，如果是這樣的情況，用五虎湯時，先開始的第一天，用麻杏甘石湯，治到
好了五六成或是七八成，如果還有繼續咳，把到有氣管發炎的這個茫蜁�
可能麻杏甘石湯消炎的效果洠屈N細緻，就用五虎湯。通常如果是我家常用法，
是1。5g的麻杏甘石湯加0。4g的桑白皮，但是如果一開始就用五虎湯，桑白皮就
會把麻黃發邪氣的效果壓抑，所以先吃麻杏甘石湯，吃了好了大半，如果還有一
點咳嗽，就可以考懀в梦寤寤孟氯メ幔瑫辛硪粋�問睿褪强人砸�
經不是胸口癢了，可是肺裏還有一點痰，咳也咳不出來，很難過，就再加味，加
二陳湯（陳皮跟陳半夏，能夠很容易把痰滑出來），所以就是五虎二陳湯，二陳
湯隨意加，因為二陳湯本來就是用時方系統的陳皮跟半夏，現在真的好陳皮很難
買到，藥房買的陳皮，一般是橘子皮曬乾就拿出來賣，陳年好陳皮是不易有的。
10。小青龍湯的痰不可以用二陳湯，麻杏甘石湯證可以用二陳湯
之前有講傅青主有治痰三法，是指小青龍湯證的痰，是傅青主在嘲笑當代醫者治
痰用二陳湯，愈治痰愈多，小青龍湯證的痰是因為病家的水代謝不良的水毒體伲�
全身都是水，所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎，因為這地方滲出來的水也還
算是它打得到的範圍。
這種容易生痰的體伲悳菦＇用的，可是麻杏甘石湯證是用在不容易出痰體
伲娜松砩希蕴岛苌伲驗樘岛苌伲郧兀炔怀鰜恚月樾痈适�
湯證的痰，是咳很久才咳出一小坨，當然可以用二陳湯幫忙滑出來，所以五虎湯
或五虎二陳湯是一個臨床上的細部眨@樣子的話，藥效可能會好一點，這是
關於氣管炎的狀況。
11。 銀翹散跟麻杏甘石湯
另外一個狀況是關於麻杏甘石湯證的點，麻杏甘石湯能夠清掉肺區塊的熱，光是
看方劑組成，就可以知道又可以去邪又可以去熱，能夠清熱消炎的作用，聽起來
不像是只是傷寒領域，也像是溫病領域。
所以像經方的學習者，會覺得溫病派的有些重要的方劑，可以說是麻杏甘石湯理
論變出來的，姜佐景就說溫病派的銀翹散，跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的，
就是「辛涼甘潤」，因為要能發掉邪氣要用的辛味藥，麻杏甘石湯是用麻黃，銀
翹散可能是用荊芥、浮萍、薄荷、桑葉、菊花，意思是一樣。
因為有熱，所以用涼藥，麻杏甘石湯用石膏，可能溫病派用滑石或竹葉，但意思
都是一樣，要消炎消火。
甘的話有甘草，潤的話有杏仁石膏，用的藥跟溫病派基本上的用藥路子差別是不
大的。
所以麻杏甘石湯是傷寒跟溫病之間的一個橋樑一樣的方，比如民初流行白喉時，
那時候就是惲鐵樵帶頭用麻杏甘石湯，白喉是一種細菌感染的病，用麻杏甘石湯
在某些情況（是指那個喉嚨爛不是少陰病的情況）會取得良好的療效，所以從治
療白喉來看，麻杏甘石湯其實對治細菌感染也很有效，當然白喉是一個很曖昧的
存在，白喉菌本身是不會讓人生病的，必須細菌感染了病毒，才有造病的能力，
所以白喉是「細菌得了感冒」才會害人，就是雙重附身，細菌如果洠в胁《井斔�
的背後臁鋵嵅粫θ说摹！�
12。喉嚨痛分太陽表證順便及發炎少陰喉嚨痛
有個證狀是溫病跟傷寒會共通發生的狀況，也是麻杏甘石湯有機會用到的情形，
就是喉嚨痛。
如果看張仲景的書，去看喉嚨痛，就會發現，張仲景的六經傳變裏，有針對喉嚨
痛在處理的，好像主要在少陰篇，其它篇章只是帶一下，洠в兄委煛堉倬靶哪�
中喉嚨痛這件事，好像只出現在三陰證裏的少陰病，可是一般有些感冒，也會立
刻喉嚨痛，但喉嚨痛也不一定是少陰病，因為肺會太熱，咽喉也會發炎。
要怎樣判斷它到底是適合用麻杏甘石湯，或是溫病派的銀翹散的喉嚨痛，還是屬
於少陰病的喉嚨痛？
一旦開始喉嚨痛，就要立刻把茫驗檫@兩種喉嚨痛的醫法是互相衝突的，所以
喉嚨痛要辨證的話，當你感冒時，喉嚨一痛的時候，第一件事就是要把茫�
覺一下，茫潜绕匠５拿｝更加的浮滑有力？還是更加的沉細？這是第一件要做的
事，這件事要先搞清楚，因為我覺得從前我還是在藥房玩時，藥房的老闆告訴我
說，最近流行什麼感冒，溫病派有一方子銀翹散，不要久煮，用快火煮一煮，像
茶一樣每天喝很多杯，因為它用的藥──我們說傷寒的病是風寒之邪，所以袪邪
的藥，都比較偏熱藥、暖藥，像桂枝、麻黃都比較會讓人發熱，溫病是細菌感染，
是發炎，是熱性，它當然在袪邪氣時，要用比較涼的藥，所以溫病派的銀翹散跟
桑菊飲都是比較辛涼解表，不是辛溫解表，用辛涼解表的好處是可以順便消炎，
壞處是對袪趕邪氣的力道會比較弱一些，所以溫病派是銀翹散，就要一直吃，一
天吃六次，而麻杏甘石湯就一天吃兩次，因為裏面有麻黃，比較夠力──無論是
用麻杏甘石湯或用銀翹散都可以，對熱性的喉嚨痛，這兩個方都可以。如果茫�
是比平常更洪、更滑或更有力，這就是標準溫病的茫陌l炎是一個真正細菌
的發炎，用麻杏甘石湯或用銀翹散都對。有個助教就跟我們說，他很容易喉嚨痛，
上星期他吃了桂枝湯或是麻黃湯，就加兩瓢銀翹散，治喉嚨痛，聽起來也蠻有道
理，所以經方做了一個最大局部的正確，細部加點時方眨澮矝＇關係，所以桂枝
湯或是麻黃湯或是小青龍湯隨便你得，如果喉嚨有點痛，確定茫潜容^有力，茫�
是真正的喉嚨發炎，加1g或2g的銀翹散，效果都不錯。
但是2004、2005年那段時間，藥房的老闆就跟我說：「這陣子大家感冒喉嚨痛，
銀翹散實在太好用了。」但緊接著用過一段很短的時間，我又聽說，有人感冒喉
嚨痛，去看中醫，結果撐不住，到西醫那打點滴了。
就是說，那種狀況一方面是他把少陰病的喉嚨痛，铡谐墒菧夭〉暮韲低矗硪�
方面，台灣醫生就是這樣，少陰病的喉嚨痛，用這種辛涼開表的藥是退不掉的，
可是銀翹散退不掉，他又覺得一定是自己開的消炎藥不夠好，再加龍膽草，再加
板耍峡窦樱缘秸麄�人就虛脫。因為少陰病本來就是一個元氣不足陰寒
的證，陰寒證都不可以用這些寒藥，更何況是少陰病，所以就變得很慘，所以那
件事情，就讓我覺得說：「原來現在外面很多中醫師，看到喉嚨痛，就想到發炎，
就想到消炎，就想到銀翹散、板耍埬懖荩俊埂�
這樣就是洠в凶⒁獾街袊鴤鹘y典藉對於喉嚨痛，有個更主軸的觀念存在，就是比
較傳統的中醫世界，標準的喉嚨痛是少陰病的，太陽表證的發炎，是順便的，是
比較不標準的喉嚨痛，標準的喉嚨痛是少陰病，少陰病的喉嚨痛是病在扁朓腺的
地方，像民初治白喉，雖然有很多的白喉都是麻杏甘石湯之類的治好的例子，可
是那時候的經方的使用者，雖然使用麻杏甘石湯，他們都還是記得一句話「喉證
忌表」，喉證不可以用發表的藥，當然不是每種喉證都不可以用發表的藥，如果
是真正的風熱、實熱的喉證，像麻杏甘石湯的喉證，辛涼解表是洠в绣e。
13。少陰喉嚨痛，扁桃腺會爛掉
今天是因為教到麻杏甘石湯、銀翹散治喉嚨痛，我覺得少陰喉嚨痛，得跟同學介
紹一下。
喉嚨扁朓腺這兩塊肉，它的能量是靠少陰腎經在供應的，所以感冒如果打中了少
陰，變成少陰病，少陰病是茫良殻訇幉〉淖C是想睡覺，有些人還會出現小小
的副證是洠в心蛞猓ň褪沁^了好幾個鐘頭，還不想小便，偶爾會出現），想睡覺，
精神壞，精神渙散，不想動腦筋。人在煩的時候，會想枺胛鳎行┤讼矚g鑽牛
角尖，一直想，當得到少陰時，本來很愛想的人，變得不太愛想了，腦袋空空的，
人會變笨。
當少陰經受了邪氣，少陰經就不能順利地傳導它的生命能，人體的扁朓腺的這塊
肉是靠少陰經在養活它的，少陰經只要稍微不通，扁朓腺就會開始死掉，不可以
用發表藥的喉證，如果套一句有點像西醫的話，據說有人曾經替它取一個名字，
稱「壞死性咽喉炎」，就是不是那麼劇烈的白血球增加跟細菌打仗的那種咽喉炎，
而是咽喉因生命力不夠而開始壞死，開始產生有點像腐爛的現象，可是如果用肉
眼去看，咽喉爛就像口瘡，長白斑，白白的一塊一塊的，也是會紅紅的，顏色方
面不是很能肉眼分得出來，可是把茫龝训贸鰜恚绻｝是沉細的，而且扁朓腺
忽然痛起來，千萬不要用麻杏甘石湯、銀翹散治，不要去清熱消炎！
因為少陰病是不可發表，不可發汗，發汗必動經，必動血，因為少陰病的病邪在
裏面，不在表面，硬把汗拔出來，經茫济撐涣耍杂腥烁忻皶f洗熱水澡發
發汗，這是不對的，因為除了吃了桂枝湯或是麻黃湯，洗熱水澡也洠в茫墒侨�
果是太陽表�
