jt叔叔医学资料合集-第59章

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方，比較冷的地方，這種人那麼厚的一層美國皮，汗要到體表也很累，直接從尿
道會比較快，所以這也是身體會自己找捷徑，他就說會有這樣的狀況。又比如有
一車夫，每天風吹日曬雨淋，皮腠比較堅硬，不易出汗，這是大陸的一些狀況，
相反來講，台灣人就要小心，麻黃吃了多一點，小心亡陽脫汗，因為我們的腠理
很鬆很鬆。　
姜佐景就另外提一個例子，一個孕婦水模В�給他吃了麻黃湯加味，第二天水模�消
了一半，但孕婦洠в谐龊梗�也洠в心蚨啵�其實臨床上也會遇到這樣的事，莫名其
妙的水不見了，不一定是汗解或尿解，因為有可能肺能排出很多水，呼吸也會吐
掉很多水蒸氣，呼吸一整個晚上，整個人可能乾掉，就像我算是皮腠很鬆的人，
我夏天又不開冷氣，我常常晚上喝水睡覺，第二天乾到尿不出來，因為已經在睡
覺中從毛孔呼吸水氣都蒸發掉了，會有這樣的狀況。這裏談的是麻黃湯會不會汗
解的問睿�。　
麻黃湯跟桂枝湯相比的話，他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒，麻黃湯比較是
呼吸器官的感冒，然後他又討論風傷營寒傷衛的問睿�，其實上次討論過，這裏就
參考。　
P37的太陽轉陽明，到底是用葛根湯還是麻黃湯？這裏比較洠в幸粋�絕對的標
準，只是有一點怕冷，茫�有點緊，這有點偏到麻黃湯的主證結構，所以就用麻黃
湯，用了果然轉陽明，就用承氣湯解決，劉渡舟的醫案是標準的醫案，了解一下
就可以。　


朱木通的醫案，又是一個感冒發熱流鼻血，這個醫案的難處是，患者的狀況讓人
覺得會有一點混亂，因為麻黃湯證的一般習慣的主證是很怕冷，可是這個人洠в�
做一些其它的動作，他發高燒蓋被子，也洠в泻梗�基本上主證是在的，朱木通再


判斷一下，這患者不渴或不想喝冷的，因為麻黃湯跟桂枝湯的主證是口中和，嘴
巴不會發渴，然後，感冒發燒，所以要放冰袋，但病人碰到冰袋就難過，要把冰
袋拿走，這都指向是一個比較「傷寒」的麻黃湯證，朱木通寫這一段文章，這個
醫案其實很標準，如果是同學就會判斷是麻黃湯證，只是這個醫案有別的醫生醫
過，別的醫生看到流鼻血，就用清熱涼血的藥，苦寒的梔子黃芩側柏葉之類的，
朱木通就覺得麻黃湯的主證這麼清楚的時候，為何要用清熱涼血的藥？朱木通就
寫「真不可解」，台灣話的意思是「有人要發瘋了」，朱木通覺得理所當然，是因
為他是讀《傷寒論》的醫生，可是如果是一個洠в凶x《傷寒論》的醫生，其它中
醫的理論就洠в性谡勥@件事了，所以我們讀《傷寒論》會覺得怎麼這樣亂搞，但
是如果一般不是傷寒系的醫生，都洠Хㄌ幚磉@件事。　
李樹滋的蕁蔴疹醫案，紅疹也提過了，主證是茫�遲身體冷，有明顯的感寒外因，
但洠в袑懙煤芮宄�，同樣是身體癢，就要看是桂麻各半湯的框架下，還是麻黃湯
的框架，還是在麻杏甘石湯的框架下，這都有可能，所以在辨證時，要把病證分
類，看是在那個湯證的主證框架下會比較好開藥，當然，後面還有些醫案會說有
些癢用麻杏薏甘湯，或是麻黃加朮湯，都有可能，學到其它的湯劑時，再看其它
湯劑有那些主證框架。　
劉守真的醫案，寒椋�失音，我們說麻黃湯是寒邪束住體表，皮膚表面跟肺是相通
的，所以如果寒邪把體表束住了，把肺束住了，這人可能就會有忽然發不出聲音
的狀態，因為肺屬金，金被寒邪塞飽，所以稱「金實不鳴」，肺裏面塞滿了邪氣，
就不能夠發出聲音，金實不鳴的肺，剛好是茫�浮緊身痛無汗，肺是被麻黃湯證的
邪氣塞住了，所以就用麻黃湯來開邪氣，開了汗孔，就等於開了肺，就可以恢復
說話，當然臨床上遇到一個人忽然不能講話，可以用的藥是很多的，比如說像張
仲景的方，如果要通九福У暮畬崳�最常用的方劑是麻黃附子細辛湯，冷天掉到河
裏，撈起來啞掉了，或忽然聾掉了，是因為寒氣把九福�塞住了，所以就失去功能，
這是以麻黃附子細辛湯為主，甚至，不如說有細辛就可能有用，凡是湯劑裏有用
到細辛乾薑五味子結構的湯，有時候也可以用，比如說掉到水裏去，忽然啞掉了，
可是肺也進了很多的冷水，就用小青龍湯來治，也有希望，或是真武湯的咳嗽加
減法也有細辛乾薑五味子，就是以細辛當主導的來用一些方，將來看一些醫案的
話，都會看到，所以開肺部被邪氣束住的聲音啞掉，這是其中一種。　
接下來的醫案，是眼睛發炎，是急性結膜炎，有兩種講法，一種可以說是因為結
膜是眼白，眼白是屬於肺，如果肺受到寒邪，跟眼白受到寒邪是一樣的，所以眼
睛受到病邪的侵襲，乃至於得到結膜炎，用麻黃湯發掉，開肺等於開眼白，這是
第一個思路，但這個醫案的醫生不是這個思考，這個醫案是從另一個角度來推，
就是講到《傷寒論》，麻黃湯會衄解的時候，講到為什麼要從鼻子出血，因為太
陽經從鼻子這邊到頭，所以太陽經如果把邪氣逼到這裏，身體就把血分的邪氣逼
到這裏，剛好邪氣在這邊匯合逼出來，這邊就是遇到鼻血噴得很奇怪的狀態，因
為麻黃湯證有這個傾向，麻黃湯把邪氣逼過來，營分也把寒氣逼過來，可是這病
人，可能是鼻子太厚，又噴不出鼻血，可是邪氣又已經到這邊了，洠У胤饺ィ�就
漫延到眼睛了，既然是這樣發生的，所以他就覺得還是處於麻黃湯證，這是因為
太陽經的邪氣衄血不成，變成眼睛發炎了，所以還是用麻黃湯把它解決，加細辛
這類能夠治眼睛的藥，讓我們知道麻黃湯的各種可能性。　


　最後藤平健的醫案，這是一個標準的麻黃湯醫案，有講到一些腹裕�我覺得日本
醫生會講到腹裕�是因為日本醫生不太會把茫�，而且日本醫生好像覺得把茫�是一
件很難的事情，所以即使是日本那些經方家大塚敬節等，把茫�的技術就維持在一
個爛爛的階段。　
而日本人的把茫�術給人的感覺，會覺得並不是練不出那個手感，而是因為日本自
吉益枺�洞後，就不准讀《黃帝內經》了，乃至於他們的中醫是洠в袃瓤萍軜嫷模�
所以五臟六腑的思考，在日本醫生的思考中是很薄弱，所以日本人對五臟六腑陰
陽虛實的辨證，不太會講，《傷寒論》的辨證學比較是今日的主流，就是他們的
內科不太有我們習以為常的那種思路，不太講「病機」的作法。自吉益枺�洞禁止
之後，就會造成這樣的狀態：明明是學得會的枺�西，可是有個思路上的障礙在那
邊，導致不能學會，或不能學好。　
因為日本人不太會把茫�，所以他們往往用腹缘脑療法，我們的課程有時候會上
到腹裕�但不是全都帶腹裕�因為把茫�還是比較容易，因為腹悦�來摸去，也不
知道摸什麼，在我看來，有些證狀把茫龝�比較容易，但是有些證狀，腹詴�比較
好用，比如說桃核承氣湯的瘀血證，用肚子上找瘀血點會比較好，有壓痛就是有
瘀血點，或是腎氣丸證裏面有個少腹不仁，小腹麻木不仁，那個證狀可能用腹�
會比較容易看出端倪，反而把茫�把不太出來，或是真武湯證的肚臍上下的最中間
兩條肉像鉛筆心一樣突起來，這也是腹员容^容易，所以有些證狀，我會覺得可
以借用日本的腹裕�但不是太多，另外一些就用把茫�就好。　
就像周左宇的老師承淡安的書中，對於麻杏甘石湯證有一個針法，其實他的書中，
對《傷寒論》每一個證都有一個針法，我就記得他對麻杏甘石湯的針法，我覺得
很好用，我就曾經用過，當然相關到肺部的這些穴道，該瀉的瀉，該清的清，這
是理所當然，比如肺部有熱，大腸經跟肺經的穴就清一清，他一定還加足三里，
因為這個熱往上面來，用了足三里刺激，可以導熱下行，可以退掉肺部的發炎，
所以如果得了麻杏甘石湯證，如果用藥洠в嗅t好，因為我覺得咳嗽是單一種藥很
難醫好，中間都要有換藥的過程、眨�整，因為咳嗽是一種小病，所以用藥不是不
到，就是過頭，這時候就不妨拿起艾灸條，去灸足三里，灸了足三里，上焦的炎
就會退，足三里是一個消炎的穴。　
我們學經方時，我覺得其實臨床上最有用的是「抓主證」，好像學經方到後來，
什麼都忘記了，只剩下主證，同樣是一個煩躁或一個喘，要想到還有哪幾種煩躁
是搭配其它的主證，喘而胸悶是一個湯證，嘔吐而胸悶又是另一個主證，像這樣
一個抓主證的思考，其實是經方會很好學的地方，我自已有這樣的感覺，人的腦
是這樣，當只是一個偶而的記憶，不去磨它，就很容易磨掉，因為頭腦不是錄影
帶，不能保存那麼久，必須常常練一練，練出那個功能，超出一般常人應對的結
構，把頭腦一部份，變成很精良的電腦。　
我是覺得經方有很多的學習法，比較能夠臨床上有效的學習法，是所謂的方證跟
藥證的學習法，就是什麼樣的證狀要用什麼方，比如說流不出汗、茫�浮緊、發冷、
身上痛，我們就想到麻黃湯，或是什麼樣的證狀要用什麼藥，比如說喘用杏仁，
咳用五味子，煩的話用什麼，發黃又用那什麼，就是單一證狀才能用的藥物。　


　這樣的思考方式，就一直是經方研究的主要方式，比如說是如果以本草研究來說，
日本的吉益枺�洞寫的《藥徵》，就是任何病機都不談，就在那邊講說黃就是用茵
陳、咳就是用什麼，吉益枺�洞的理論很爛，可是醫術很好，這是方證跟藥證決定
一切，中間推導的過程洠Ш艽蟮年P係。　
我在讀書時，一個病機我都會讀很多很多本書，但這麼多本書吵完之後，理論只
剩一點點，像這種枺�西，如果你去看外面的大師，病機都很會鬼扯，但醫術往往
很好，這些中醫的黑盒子，完全搞錯都洠в嘘P係，重要的是方證跟藥證是對的就
好了。　
日本有《藥徵》跟《藥徵續篇》，中國有清．鄒澍的《本經疏證》跟周巖的《本
草思辨錄》這兩本書都處理得很好，《本經疏證》是在討論這個方跟那個方的一
味藥的差別是什麼，而《本草思辨錄》又多講了些劑量的差別，這些書都是方證
跟藥證的思考，大陸的黃煌是研究這類思考的學者，他的書就在討論方證跟藥證，
這些是學張仲景一個很重要的部份。我常覺得，我教你們時，講病機其實也只不
過是我個人的興趣，因為我覺得《黃帝內經》我讀不動，太多我不清楚的地方了，
所以我乾脆讀《傷寒論》就好，但總希望讀《傷寒論》能順便多讀一些中醫的內
科學，所以我在病機會下一點功夫，這是我在讀內科學。但在治病上，病機不知
道洠�什麼要緊，如果洠н@些裕Ы馕模�《傷寒論》背下來照開也可以。所以保留黑
盒子是洠�什麼關係的，因為事實證明，名醫們的病機跟醫術是洠в薪^對的關係，
幾百年來都這樣，本草的一味藥長什麼樣子，就當是潤滑劑，是幫助同學藉著我
說的故事畫面把相關的枺�西一起記得，我的本草理論或是我的病機說法，跟醫術
洠Ш艽蟮年P係，都只能說是幫助記憶，幫助潤滑，實際上的力道是方證跟藥證，
這是張仲景學問裏最漂亮的。而且這會在腦子裏形成結構，如果有一天，一直讀
《傷寒論》，讀二十年、三十年，有一天會變成神醫，可能會進入道家所說的「有
了這個境界都不知道是哪裏來的」，它是長久的鍛練的直覺反應，我自已覺得我
《傷寒論》一條一條的讀，到了最近這幾個月，我開始會有一種感覺：「難不成
《傷寒論》用的腦就是下棋的腦？」，因為棋譜棋陣跟方證藥證的結構是很像的，
我會覺得這或許是同一種腦，也就是人類「認人」的腦，處理五官排列組合的那
個腦。因為我從前是一個看人很糊的人，分辨不清誰是誰，可是我上星期竟然會
認得出來新同學，而且如果是最近這幾個月，跟我一起看電影的朋友都會覺得我
很討厭，因為我不斷在認某演員在其它哪幾部電影出現，因為讀方證跟藥證刺激
這方面的腦，開始「認人」這件事變成非常巨大化。　


我就曾經迹麗炓患�事，覺得一起讀書的朋友比如陳助教，他真的不是聰明的小孩，
可是他跟我一起讀書半年，我覺得他的醫術已經不比我差了，我會覺得說，陳助
教是學電影廣播的人，他就是會不斷注意看演員不斷出現的人，他的腦子已經準
備好了，所以他就很喜歡看方證和藥證的書，其實他應該不是那麼喜歡的，因為
他邏輯方面的閱讀能力洠�那麼高，可是他就是啃得很開心，這是一種腦，相對的，
我也遇到一些朋友，智力是比我高很多，可是他就是看電影以來，所有人都好像
長得一個樣子，當我跟他談到方劑時，我就覺得他洠в蟹磻�，我說這件事，是指
頭腦就像肌肉一樣是可以練的，當你咦骶昧耍�就會練出某種頭腦結構，當這種
頭腦結構被你做出來後，就會自動化幫你開藥，但是現在距離那個境界還有距離，


我是覺得有在接近，漸漸的開藥會變成一種「直覺」的作法，但是要達到或接近
這個地步，請同學要對於方證跟跟藥證，要用點心，我覺得每天花15分至半小
時，把讀過的條文，作成小抄，把忘記的條文眩�習一下，持之以恆。　
〔整理者／家庭主婦Ａ〕　


少陽篇筆記四逆散＆柴芍枳甘湯＆膽結石＆溫膽湯　
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年8月31日〕　
講義第61～62頁。彭子益對中醫有另一套解釋系統，他認為膽經相火不降，三
焦經的相火就升不上去。因此產生柴胡症。　
相火是相對於君火的存在。心火為君火，其他為相火。腎陽跟心陽同類，腎陽是
君火、相火？至今未有定論。　
經絡分陰陽，陰經向上而陽經向下，故足少陽膽經應該向下，彭子益認為柴胡湯
的目的是要讓三焦之氣上升，但三焦之氣上升並不意味著三焦經要下降。　
這個看法是有意義的，在後面的條文會看到很多「膽氣不降」之類的論述。所以
我們自己感覺柴胡湯清三焦是往上面清的，不是往下面掉。　
彭子益認為少陽無腑症只有經症。古代醫書看不到膽結石的相關記載，可能跟古
代洠в羞@麼精確的解剖學有關。現在確有膽結石、膽囊瘜肉之類的病，柴胡系的
藥都可以處理得不錯。像柴胡芍藥枳實甘草湯就是處理膽腑的方子，所以少陽也
是有腑症的。　
講義第六十二頁：劉渡舟認為柴胡可以眨�整人體氣機的出入升降。氣機的出入升
降就是人體訊息傳遞，柴胡劑的確比較擅長處理人體消化軸的訊息傳遞。　
柴胡劑時常混同其他經的辨證點。所以在太陽篇、陽明篇都會發現摻雜柴胡症出
現。所以少陽篇就顯得很不是張仲景的風格。　
【10。1】　少陽之為病，口苦，咽乾，目眩是也。　
口苦、咽乾：這條辨證點除了口苦之外，真的很不好用。如果是上午口苦，那是
少陽洠уe，但如果是口苦喉嚨乾，陽明症更會。陽明高燒時口苦喉嚨乾的感覺更
強烈。　
目眩：少陽區塊關係人體的淋巴，跟平衡中樞很有關係，當淋巴不乾淨時人的平
衡感會喪失。但苓桂朮甘湯、澤漆湯、真武湯都有暈眩的症狀，所以目眩不是好
用的辨證點。少陽的重要辨證點如往來寒熱、胸茫鼭M其他篇章被用掉了，剩下的
口苦，咽乾，目眩�