jt叔叔医学资料合集-第72章

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【桂11…9／宋289】　
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。　
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一
下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還
覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。　
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是
一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也
有人是發一陣燒。　
當正邪相抗，有熱產生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表
這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，
基本上不太會死的。　
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，
有些枺�西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體伲�」甚至是「個性」；這是少
陰病很要命的一點。　
我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體伲�；用
穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很討厭，一輩
子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的眨�眨�；如果
單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。　
【桂11…10／宋290】　
少陰中風，茫�陽微陰浮者，為欲愈。　
然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這
個「陽」看成是寸口茫�，「陰」看作是尺茫�，所以就說：這個人如果寸口茫�很洠�
力，而尺茫�浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。　
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是並不很符合臨床。　
因為少陰病常常是尺茫�是浮起來的，而尺茫�浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫
陽。所以，這個茫�的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。　
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的茫�，就是細細的一條沉到底，洠�
力洠ЯΦ摹Ｄ侨绻�少陰病原本是這種茫�象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細辛湯，
它好轉了，你會覺得這個茫�慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的
高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，
陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細
的茫�，已經開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條茫�，都從「細沉」
開始鬆上來。這的確是少陰病要好的茫�哦。　
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床
比較好。　
【桂11…11／宋291】　
少陰病，欲解時，從子至寅上。　

那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如
果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比
較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭，
跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離
得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。


所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本
來就有很多交集的地方。　
【桂11…12／宋292】　
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。茫�不至者，灸少陰七壯。　
那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向
度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起
燒來了，那這個人不會死。　
怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體
虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那
是最糟的狀態。　
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗
力的一個徵兆，那是可喜可賀的事情。　
但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病
人的茫�不見了、把不到了？這是怎麼回事？　
因為吐也好、利也好，都已經讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過
來發燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。　
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標識，這個病有可能是從少陰推
到太陰了；太陰病的死亡率，當然是遠低於少陰病的。　
這個時候，如果想要幫它接續能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經上
面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現在用艾草條隔遠一點，
溫和一點洠шP係。　
那「灸少陰七壯」，標準版本的說法，是說灸腳踝下面的太谿穴。可是呢，其實
很多穴都可以灸啦，你要灸湧泉也可以，要灸關元也可以，要灸氣海也可以，反
正都能夠補到腎陽嘛。　
這一條的重點主要只是說，這個時候的「茫龥＇有了」，只是一時之間身體咿D的
時候，有一點缺元氣，所以就補一點陽氣就好了。　
但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，茫�不至，
心煩而躁者，死。」的，如果四逆惡寒，縮在那邊，洠�茫�又心煩、發躁的話，那
對不起，這死定了哦。　
好轉跟惡化，有些症狀是類似的，我們將來讀到的時候，就要記得把這些好跟不
好的症狀對比清楚。　
是醫好還是醫壞？　
我覺得，今天這些條文，或許大家也只有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。　
但至少，我們要有這樣的一種認識：如果是得陰證，有時候，看起來病好像變得
更激烈，但實際上，有可能是好轉。　
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在眨�理的過程之
中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發高燒了，
發了幾陣高燒之後，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應出來，那
是陰證體伲�的人的好轉跡象。　
少陰病治一治，推回到陽明發高燒的，不算少見。一路上茫�象的變化，我們都要
追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明後天反而要用白虎湯了。　



那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉回太陽膀胱的：　
【桂11…13／宋293】　
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。　
它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始
發燒，這是怎麼回事啊？它說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當你少陰區塊
的抵抗力夠，把這個病推回太陽區塊的時候，太陽區塊抵抗力比較強，人就燒得
起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。　
少陰推回太陽，以中醫來講，是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫的「腎臟往膀
胱推」的意思，如果用西醫的講法，往往就是從「內分泌的腎」，推到「泌尿系
統的腎」，如果你從解剖學來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫的腎上腺與
西醫的腎臟，兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎臟、泌尿系統的病，在古
方派中醫來講，有一大塊是屬於六經的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一
下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。　
少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，於是它就會在那邊有熱化
的問睿�。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什麼？「急性腎盂炎」。從內分
泌的腎推回到泌尿系統的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問睿�。
這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它
解掉；那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好
現象。　
──但是，你想想看啊：一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫了
兩天，結果變成急性腎盂炎，一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」？有
一點難說呵？當你在醫少陰病，有的時候，用補強少陰的藥，把那個人醫到快好
的時候啊，別人都說：「你這瘟神，不知道開什麼鬼藥害他惡化！」會有這樣的問
睿�。　
那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。
比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊
出血的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有洠в锌�
能直接從尾閭通到直腸，好像簦е摊從菢拥谋阊�呢？也有人會這樣。　
有的人，感冒醫一醫之後，他就：「咦？怎麼大便的時候，衛生紙有血？」這樣
傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規律，醫生
說可能是二尖瓣脫垂之類的，要他下週再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便
出血，等到再去檢查的時候，就什麼毛病也查不出來了。　
我常常覺得「中國人認得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多枺�西就這
樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什麼的，
於是三叉神經痛吃成鼻福а琢鼽S鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說「三叉
可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「洠�聽過！」對不對？可是在中醫的世界，人
體就是一個「流動的身體」。　
這樣的一種動態的、好轉的跡象，我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩
躁、發燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下，不要慌亂；真
正會死的，我們下禮拜再來說。　
〔整理者：郭秘書〕　


　

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（五）死證六條．1　
可以輕鬆了　
在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料，就看到有人說：
「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫三陽……」　
……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」　
那，這十年之中，我們人類的確是墮落了哦。現在的話，感冒就是陰證的人就很
多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫，常面臨到的問睿�就是：明
明是陰證，卻不小心當作是陽證，這種情況還是蠻多的。　
如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，
外面的醫生，如果開業有一段時間了，他們過去的習慣，可能一直留到今天啊。　
接下來要教的一些方子，像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標
準的使用，本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子，幾乎都是平
常在醫人的雜病時就常常在用了。　
這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常洠в性诟忻埃�依體伲�而言，也天天
在得三陰病哦。　
再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。
它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況，這個病人就會死掉了」。　
死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就
會變成死證七條。如果你再加上後面「通茫�四逆湯，喝下去之後，那個人的茫�象
不妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通茫�四逆湯的「茫�暴出」那一條的話，
就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。　
我們現在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那麼需要緊張的。……怎麼講
呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕鬆了是不是？反正是要死了嘛。　
歷代中醫在看這些「死證」條文的時候，會不會設法去思考「這是不是還有可以
救的機會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回
來的機會。　
可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃
前一陣子陪一個朋友，好像已經是癌症化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半
邊臉都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候，他就發現：「咦？〈少
陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」　
他就覺得，這個人現在還在掙扎著看醫生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們
對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你
已經死了！」大概是這樣的感覺。後來洠Ф嗑茫�那個人就死了。　
如果遇到這樣的狀況，萬一自己洠в嗅t好、或是醫生洠в芯然睿�那感覺都是很輕
鬆的，大家也是盡盡人事而已嘛。　
所以，從某個角度來看，這並不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到
傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。　

一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫生，可是他又
突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫生翻臉了，然後又去西醫那邊怎麼樣，


之後又變成什麼病……又做了化療怎，又洠Ц愫茫�又回去看中醫，再從頭嘔氣一
次……到最後已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業障」
哦？　
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打牆」一樣；
他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」，可是都不知不覺錯就過了。　
當我們遇到「個性上很矛盾，於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這
種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你
可能會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什麼原因忽
然去找別人了。　
會覺得人的行為模式、或者說邉荩瑫�受到他信念結構的牽扯。但這也不歸學醫
的人管啦。　
「少陰」與「厥陰」的「厥逆」　
那我們現在來看條文本身在講什麼：　
【桂11…15／宋294】　
少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。　
十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說
側躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一
個人在得陰病的時候，如果能夠發起燒來，代表他還有元氣──當然這也不是絕
對啦，後面那個四逆湯證、通茫�四逆湯證哦，那種真正已經完全要死的，他也會
因為「虛到脫陽」而發燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴重的真武湯證，腦炎的，
也是會發高燒的。所以，我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在
那邊怕冷，並且能夠發燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能
夠活」，那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。　
──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那
前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣
子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚
子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀
況，就是這個人的身體，好像整