jt叔叔医学资料合集-第74章
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站不穩」的頭昏的感覺。
會有這種感覺，代表這個人的氣都衝到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會
抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」並不是他的腸胃機能恢復，而是拉
到已經洠в袞｜西可以拉了、全身能抽的水都抽乾了，也就是這個人身上的津液洠�
有了。津液洠в辛耍痛磉@個人已經洠в小戈帯沽耍袅恕Ｏ鄬碇v，元氣、
「陽」就自然上脫了。
所以這是一個陰陽相離的狀態，跟上個禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。
下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式
呈現，而是陽氣浮脫，就這樣塞到頭發昏。
──當然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態；不過呢，一般來講，這個「頭
眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時候，並不是少陰死證哦，而是普通太陰病就
會有的。因為太陰病脾氣下陷，清陽不升，所以那個人一樣會頭覺得悶啦、重啦。
之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風哦，也是類似的身體感。如果是一個太陰
病的病人，他往往就是會有頭重啊、悶啊的感覺，這個時候如果他拉肚子停了，
那是理中湯吃了有效了，那個不是要死哦。接下來就再眨徽｛清濁升降，能夠好
了就洠铝恕！�
所以並不是你看到一個人「拉肚子停止了，然後頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋
了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由於心跟腎都弱到救不回來的時候，
才能夠套用這一條。
【桂11…18／宋297】
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，茫恢粒臒┒暾撸馈！�
它說「少陰病四逆」，又是手腳整個都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個人怕冷、縮
在那邊，「茫恢痢梗衙｝也洠в忻｝可以把了，這個人都洠в性獨饬恕５竭@裡是通
茫哪鏈C，還洠в幸欢ㄒ溃粫酪由厢崦娴闹睿骸�
我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個人很煩，又有很多不自主的小動作，他
就會死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什麼？宋本是寫「『不』煩而躁者
死」，我想宋本的寫法是比較有學習意義的。
它等於在強眨患虑椋骸笩惯@件事情不一定會死人，但是「躁」這個事情很
可怕；人在衰竭的時候，躁的症狀會出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不
煩而躁者死」這一句。那這條也洠в惺颤N問睿！�
【桂11…19／宋298】
少陰病六七日，息高者，死。
它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時間了，然後「息高者死」，「息高」就是
「氣下不去」，這個人好像呼吸很湥坏綒庖粯印Ｏ⒏叩娜耸鞘颤N表情？如
果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣
子。……有同學學得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好像吸不到氣一
樣。
如果會有那樣子的呼吸，代表他的氣已經上衝、上脫了，不能迹麣饬恕！�
像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那
個咳嗽，那還可以用真武湯什麼的加減味，還有希望治一治。我想，要開補腎陽
的藥退肺積水，基本上那個人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個人的氣，
已經脫成這個樣子，呼吸都喘成這個樣子的時候，那大概已經洠в修k法了。氣不
能下降的人，非常難救的。
陰陽格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現這樣的證狀就很難救了。
【桂11…20／宋299】
少陰病，茫⒓毘粒P，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得
臥寐者，死。
它說少陰病，茫⒓毘粒P，講到這邊洠в惺颤N奇怪，普通少陰病就這樣，
就是茫苋酰@個人一直都在躺著。
但它說這個人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是
不會有汗的，如果這個人是竟然有汗？如果是陽證的有汗，可能是這個身體裡面
有抗病的機能在發熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，
都是抵抗力逼出來的。可是如果這個人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答
答流下來，那根本就是在脫陽了嘛，那個已經洠颤N好的了。
脫陽的人你問他「煩不煩？」，如果他身體裡面還有陰陽相爭的現象，比如說太
陽病的乾薑附子湯那一條，這個人還可以煩一煩；現在他連煩都不煩了，那是無
陽了。
它說「自欲吐」，自欲吐在這裡是因為他的陽氣已經洠в辛耍年幮奥秊吢�
到這個消化軸那麼高了，這樣子的話，他的身體就會覺得「好像洠в修k法消化枺�
西」，吃什麼都會想吐了──到現在還洠в泻車乐兀�洠в幸琅订ぉさ鹊皆龠^
個五六天以後啊，它說他會開始拉了，等到開始泄瀉的時候，代表亡陽又變得更
嚴重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們
說，中國人認為睡著，是要能夠陰陽相交才睡得著嘛，那這個人很明顯是陰盛，
然後陽被格拒出去，已經「陽不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就
是會死了。
Last stand
那麼，少陰病的這種種死證的問睿岽尼t者，是不是也在設法克服呢？當然
是有。因為張仲景寫的這些狀況，並不能說是百分之一百會死，只能說，可能以
張仲景本人的醫療經驗，會覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的
一種經驗之談。
死證條文是很重要的枺鳎驗樗梢蕴嵝盐覀內ヒ庾R到自己醫療能力的極限。
如果我們不承認自己醫療能力的限度的話，人就會Play God，以為自己是神，明
明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對方不得好死。
但是呢，我們後代人用藥哦，比如說這個無陽的這件事情，主要是以補陽為主，
對不對？陰盛格陽這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽的時候，比如
說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什麼人尿、豬膽汁之類的枺骼玻O法把它引進
去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規範洠в修k法克
服的問睿嬖凇！�
但是，我覺得有一些藥物哦，後代用得更精了，有些後代的醫者，還有一些其他
的建議：
比如說，漢朝時代用的人參哦，聽起來就是補一補津液、補一點氣，不覺得是什
麼了不得救命的藥，生死交關的時候，也洠в刑貏e強眨萌藚ⅲ喟胧怯酶阶�
的。可是後代的醫者覺得，如果你是完全亡陽脫氣的那種，那你買那種現在頂極
的吉林參，馬上燉湯喝下去，或者是吉林參跟附子燉湯，那有洠в锌赡芰⒖叹然�
來？有希望；如果是純粹亡陽洠в懈窬艿摹，F在頂級的好人參，枺钡倪｜參、高
麗參那種，還是有希望的。這是一點。
──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭
賭看的邪道，嚴格的判分，我們之後的通茫哪鏈珪v。
另外就是，張仲景用的「桂」類，好像就是用「桂枝」，並洠в杏玫轿覀兘裉煊�
的清化肉桂。那如果要立刻補命門之火，你說用附子，附子好像是全身之陽一起
補，洠в心屈N專注在命門那一點，可是如果你用現代的好肉桂，加上硫黃之類的
藥的話，有洠в锌赡鼙容^會點起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能
硫黃也已經很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然後
喝的藥裡放一點上好的肉桂，那還是有可能鑽得下去。
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽藥再往下推的話，可能
在這個證狀的框架下是用剩О祝欢灿腥司徒ㄗh說可以再加代赭石，加了代赭石
就可以再往下壓下去，這也是個方法。設法把陽藥壓進去。
那如果你說這個人陰寒太重，陽藥進不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑
錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的枺骷恿螯S做的藥，還是有可能打出
一條縫把陽藥弄進去。所以後代有一些這樣子的用藥法。
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補氣藥，你希望他脾胃之氣不要
散，你也可以用桂圓肉。
你希望他補陽藥進去之後，不要馬上被掀出來，因為如果陽藥被格拒出來，那個
病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什麼阿
膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是後代的醫家，用這些藥，也有
救得回來的。不過人走到這一步，就已經勝負難料了啊，平常的保養還是比較要
緊的。
少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通茫哪鏈≈惖模幌裾嫖錅�
的水毒，比較是少陰病裡面的相關腎臟機能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、
四逆、通茫哪嬷惖模容^直接、強補腎陽的那些藥物佔到主導。
那麼這些強補腎陽的藥物呢，我想同學也曉得，大陸有位老中醫叫李可，用藥附
子放得很重，很多疑難雜症，已經不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。
其實李可的用藥路數，我不是在說人家醫術不好，我只是說他治療這一塊疾病的
用藥路數，並洠в邪尽秱s病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去�
用。所以，也就是說，少陰病的回陽理論你拿來臨床哂茫蔷褪怯脕韺Ω丁感�
腎衰竭」的。
同學在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時，家裡也有李可的書，李可的書你拿來翻
一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個大概的用
藥方案；這些就留給同學自己讀就好了。
要學穩，慢慢走，不要失去童年
因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學是第一次讀的
話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用
桂枝湯醫好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫好」，標準的證型，
我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣，就已經很好了。因為
能夠在這個部分安穩了，醫術就會慢慢進步。
如果在這個基本的地方，你不能夠安穩的話，我覺得是不太妙。
我覺得學「醫術」這種枺鳎竟瓦@樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，
或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小
柴湯證的口苦茫淳陀眯〔駵t好，這樣很標準地開，基本功就這樣子。那日子
久了，醫術就會好。我也只知道這樣子的方法，不要因為我們今天的醫術不好，
就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個枺鳌Ｋ伎剂＇辦法填塞感知力跟
表現力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。
你知道「知識」這個枺鳎菦＇有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。
而醫術的「術」這個枺魇歉兄Ω憩F力範圍的事情，不是知識的事情。
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人，
他在問人家缘臅r候哦，就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子，他
自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案，於是開錯藥；可是他覺得自己這樣
叫詳唷Ｈ硕紩谐梢姷穆铩！�
我的課也算得上是在「賣情報」的課，這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑？儘量準
備多一點的資料來賣給同學，是不是因為這樣，所以對得上情報蒐集狂的胃口？
而這些情報，到最後對我們有洠в袔椭亢茈y說耶。
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如說，我們接下來要教的當歸四逆湯也好，或是麻黃附子細辛湯，如果你是完
全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病，那當然很好搞。
可是有一些人，他就是生那種不三不四的病，可以用麻黃附子細辛湯治得好的，
但那個部分，你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」，我覺得不見得有。
那是你醫術在基本的部分熟練之後，你看到那個人，就會自然覺得要用麻黃附子
細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後，就會開始有直覺的部
分。其實，「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為，「經驗」這個枺�
就是，當你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經驗老到」；揉
個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個枺髯�
出來，叫做「有經驗」，是不是？學語文的話，學頭幾天都要想一句話「文法上
要怎麼拼湊」，對不對？日子久了，直接就講出來了，就不需要動到思考力了。
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分，都是在「正確的經驗值」
累積到相當的量之後，會慢慢邁入的。
所以我說，像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯，都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎
間盤凸出、骨伲錾玻墒菃栴｝是，你說當我遇到這種雜病的時候，我們固然
是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、茫氂^」，開當歸四逆湯
──在打基本功的部分，這個是有證可抓的，那當然洠栴｝。
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當你必須靠直覺去開對的時候，那個時
候就很考驗你的基本功了。基本功的累積，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是
比較踏實的。
我只是看到那些學中醫很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會覺得
好像是一群失去了童年的人──你知道，一個小孩失去了童年，就直接咬著牙過
大人的人生，看起來是比較早熟，但實際上卻是精神不健全。當他洠в谢竟Φ�
部分，就直接跳到那個高來高去的世界，他們就很會用頭腦想一些有的洠У牡摹競�
醫理」。可是我覺得不行，因為那個實力是經驗值累積出來的，洠в心莻�經驗值，
懀愕念^腦懀障胂瘢际峭崂恚褪聦嵅灰粯印！�
我覺得名師的後光，真的對學生洠в邪朦c屁用啦！這一點非常重要。因為實際操
作、累積經驗跟功力的部分，是洠в修k法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名
師」造成的「學生的自我期許」，讓學生铡詾椤缸约骸罕仨殨徊挪粊G人」，而
去做一些他們其實洠в心芰ψ龅降尼t療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去，
那叫做很帥；洠в芯気p功從四樓跳下去，那叫做自殺。看到這些人洠в芯毘奢p功
就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能
會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼，是不是要用這個方？」我覺得這部分，
大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會，你不會，我也不會。但是就好好活在
這個「不會」之中，日子久了，就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好，有
一天功力夠了，就開得出來了。現在功力不夠，都不要勉強哦。我說「不要勉強」，
就是不要拼命去思考，因為功力不夠的時候，思考並不能夠幫到什麼事情的哦。
天底下神醫很多嘛！遇到醫不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭
奕峻什麼的嘛，
