jt叔叔医学资料合集-第75章
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天底下神醫很多嘛！遇到醫不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭
奕峻什麼的嘛，然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了，不要去逞強。
〔整理者：郭秘書〕
傷寒論慢慢教．少陰篇講記（七）麻黃附子細辛湯
麻附辛的藥物結構
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯：
【桂11…21／宋300】
少陰病始得之，反發熱，茫琳撸辄S附子細辛湯主之。
【麻黃附子細辛湯方】
麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 細辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，迹T藥，煮取三升，去滓，溫
服一升，日三服。
條文寫說：「少陰病始得之」，剛剛開始進入少陰病的時候，「反發熱」，這個人反
而發起燒來了。
一個人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的──當然也有例外，因為真武湯、四
逆湯也是標準的少陰病，但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵
的。
簡單來說呀，張仲景這個辨證點，在臨床上並不好用。
那麼它說「茫琳摺梗绻阌龅缴訇幉〉穆辄S附子細辛湯證，你把他這個茫�
通常那個人的茫褪潜日５那闆r再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附
辛有什麼「確定的茫蟆梗孟褚膊惶幸撼呙｝大浮的，有；尺茫蟪痢⒋笕�
的，也有。所以尺茫日Ｈ顺粱蛘吒。忻暗姆诸悾蟾哦妓愕缴訇帲３Ｊ�
開麻附辛或或者是真武湯，這是一點。
以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話，麻黃是外發的，附子是補陽的，那細辛，
在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水，而水裡頭有寒
氣，細辛就可以把這個寒氣逼散。
與水氣相關的經，一個是少陰經吧，一個是太陽經，但是我們通常也不會拿細辛
作太陽經引經藥，一般是用它來作少陰經引經藥，就好像連屬著往裡的附子跟往
外的麻黃，當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候，那個地方就可以用麻黃把
邪氣推出去了。在裡面的時候，要用附子補陽，細辛就好像負責把附子補了陽氣
之後，但是那邪氣、寒氣還洠в修k法搆到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交
給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼？「通九福А梗瑢Σ粚Γ克葬醽砺�
黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九福А沟膶２７絿樱贿@個另外再說。
還有一點就是，麻黃附子細辛湯呢，是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子，
好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說，某位醫生，幾乎不管什麼病人來，都開麻
附辛，誰吃了也都有好。他就只是把茫X得這個人尺茫摚烷_麻附辛，就這
樣。
這樣的開法，你覺得有洠в械览恚拷裉斓娜烁忻埃拇_有很多人，乍看是太陽病，
但其實也是可以用麻附辛的。比如說，有兩種狀況我們是感冒不分經，直接用麻
附辛的：
第一種，就是一感冒，什麼症狀都洠в校椭皇橇髑灞翘椋邱R上吃麻附辛，陽
氣就通上來了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。
然後另外一種，就是一感冒的當下，立刻就腰痠腰痛、一感冒腰就直不起來的，
那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯。
還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個人是「發熱而茫痢梗l熱，是一
個人的身體亢奮、緊張，茫潦沁@個人血壓掉下來了，心、腎都衰弱了。你可以
說在這個藥物組裡面，附子是一個可以「強心、強腎」但是會「降血壓」的藥，
病人在這種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個人的血壓不能
更低了。而麻黃是發邪氣，對心腎不太好，但是是「升血壓」的藥，所以這兩個
枺髡糜质且粋�翹翹板，針對這個茫C來講，「反發熱．茫痢惯@個狀態，麻
黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。
像〈太陽篇〉的麻黃湯這個方子，有人就說，麻黃湯其實是一個「大寒藥」，是
「寒到你出汗」，這個說法是一個象徵性的講法，但是從藥性這個面向而言，我
覺得這個象徵性的講法是很有道理的。
咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時候；因為它也是一個眨獕旱姆阶印８哐�
壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法，
也牽涉到嗜睡症（少陰病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。
麻附辛與扁桃腺的發炎
另外，一感冒立刻就扁桃腺發炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。
我們喉嚨痛，也是有實熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有
實熱的，怎麼知道有實熱？右寸，上焦的茫帽绕匠Ｓ辛Α疵停椭朗�
有實熱的。那個不屬於少陰的守備範圍，你要算溫病也可以。
麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論，當人在得陰證、尤其是少陰病的時
候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個陰證，把茫臅r候，茫浅良毜模墒呛韲�
痛得不得了，人的三陰經都有走到喉嚨這邊，肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨，
而最關係到扁桃腺的，是少陰腎經。
當少陰腎經受了邪氣的時候，支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷；一旦扁桃
腺的生命能被被斷電了，它就失去抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛
掉、痛得要死，你以為是實熱、發炎，但其實很有可能是少陰經被斷電了，這樣
當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。
所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的茫质瞧容^沉細的，我們要想到從
少陰治：這是一個陰證，要用陽藥。
當然，也可以用一點點寒涼藥來反佐，像上禮拜有講到「附辛芩連湯」，是不是？
那個方也是可以用的。洠в新辄S也洠шP係，至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰
病剛發作、剛喉嚨痛的時候，可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療，這是
一種做法。
效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把茫_
認，立刻吃藥，就會很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細辛湯吃，通
常還蠻有效的。
關於麻黃附子細辛湯，有一點大家要記得：
張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。
所以，我認為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般
外面買的麻黃附子細辛湯，多半是「麻黃二、細辛二、附子一」那種比例，那種
麻附辛有洠в杏媚兀砍３Ｒ彩怯杏玫摹？墒钱斔鼪＇有效的時候，你就會發現：附
子加量之後，就變得有效了。
所以，麻附辛，到底來講，我覺得「附子出頭」比較有用，你就當作這個年頭附
子品伲呀浵陆盗耍辄S跟細辛都是有些傷元氣的藥，品伲疾粫陆怠Ｋ愿�
子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個人反而虛
掉，就洠в幸馑剂恕！�
一般買得到的科學中藥「麻黃二、細辛二、附子一」的麻黃附子細辛湯，治療「愛
睏」、「小便尿不出來」的有辦法，治療「喉嚨痛」的少陰比較會失手。因為小便
尿不出來，光是靠麻黃就可以發得動，可是，喉嚨、扁桃腺爛掉，這是這個區塊
能量不足，必須要以補陽藥為主才行，所以附子一定要出頭。麻黃一、細辛一、
附子二，這樣下去的話感覺比較有到，或者是麻黃二、細辛二、附子三，無論如
何附子要它出頭，這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子
細辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛，那通常是洠颤N效果，反而壞了這個方子的名
聲。
裡頭加點黃芩、黃連來反佐可不可以？可以啊。那，要不要去買黃芩、黃連這兩
種單味藥？不必啦。家裡如果有葛根芩連湯的話，挖一點來用就好了。反正只需
要加一點點在裡面，所以，「附子加量的」麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克，半
個鐘頭、一個鐘頭就吃一次，像打點滴一樣，如果你的扁桃腺還洠в姓娴臓�掉、
死透，那差不多在四個鐘頭裡，這個喉嚨痛會緩解、然後消失。
但是，如果你不能把握住「在第一時間（四個鐘頭內）把它修復」的話，扁桃腺
爛開了，就比較難修了。之後在〈少陰篇〉裡有好些方子是治療喉嚨痛的，但是，
無論那些方子再怎麼好用，你還是要先把少陰病醫好，才能夠用這些方子。不然，
少陰病本身洠в泻茫馐菃沃我粋�喉嚨痛、扁桃腺，這洠мk法。
「通經的」麻附辛與「通福У摹孤楦叫痢�
我們講到麻黃附子細辛湯，專對這個那個的講了一大堆，可是〈少陰篇〉裡的麻
黃附子細辛湯或者是麻黃附子甘草湯，還是有它相當曖昧的地方。
怎麼講呢？
我們在臨床上面，同學可能自己都有經驗到，就是：「臨時家裡面洠в新楦叫涟。�
那不然吃真武湯看看好了。」啊？結果也吃好了，就算了。
這樣，就不知道這個方，到底有洠в写嬖诘囊饬x了啊！這樣子的事情，還是讓人
有點尷尬。
當然，你說扁桃腺立刻就開始刺痛的那種，你立刻吃麻附辛，那還是麻附辛有效，
真武湯就給你慢慢摸著，也會好轉，藥效也比較「穩」，但洠屈N快速地有效。
跟少陰經那一條經有關係的，還是麻附辛有效。
「跟少陰經特別有關係」的這個說法，也讓醫家在注解麻附辛湯的時候，會說這
個湯是治少陰經病，或者是治「太少兩感」，太陽才剛陷進少陰，還有一半牽連
在表，一半牽連在裡。
如果你把茫脑挘粋�人剛太陽病感冒的時候，你會把到茫。瑢Σ粚Γ靠墒悄�
要去買桂枝湯的時候再確認一下：「咦？茫呀浬蛳氯チ耍俊惯@種時候，麻附辛
是蠻有用的，太陽牽到少陰。
麻附辛呢，在臨床上還有一個情況，之前也講過這個故事：你一感冒什麼症狀都
洠в校褪悄虿怀鰜怼６@個尿不出來「並不會讓你很清楚地覺得小便淋澀」─
─如果是尿道發炎的，是另外的醫法──而是，好比你在辦公室上班，莫名其妙
地發覺：「為什麼上午十點到現在下班時間已經晚上六點了，我都洠в信苓^一次
廁所？」這種往往是麻附辛，當然，後面會講的「麻黃附子甘草湯」也會有用。
這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實如果那個人立刻就到西醫院去檢查的話，可
能會說你是急性腎炎或什麼枺鳌５覀儾还芩颤N急性腎炎，這個枺魇巧訇�
初感，立刻發生，立刻就把它醫好。
因為麻附辛或者是麻附甘哦，都有關係到邪氣干涉到腎臟的泌尿機能，其實，標
準的少陰病在處理的「腎臟」比較是「內分泌」的部分；而關係到腎臟「泌尿」
的部分，往往是太陽病，或所謂的「太少之間」：太陽、少陰之間的那種病。
像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫的。
那麼，麻附辛的尿不通，固然可以有腎臟炎小便澀的感覺，但一般來講，就是洠�
有尿液為主。
我說少陰病剛開始的時候，徵兆都不明顯。比如說真武湯證剛來的時候，只是覺
得「我今天洠颤N幹勁」，就只是這樣子而已。麻附辛剛來的時候，可能那個人
的感覺就是「我今天鼻子一整天都不太通」、「我今天一整天怎麼都洠в心蚰颉梗�
只到這種感覺。你說他水模Я藛幔坑诌�洠в小５粤寺楦叫林幔屯蝗灰恢迸�
廁所，尿尿都來了，這樣的一種病的型態。
這是不是最標準的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是後面
的麻附甘，這兩個方子，在條文上、或實際臨床，都不牽涉到下利。同學要記得：
如果下利了，可能要往真武湯去想；若是「下利清穀」，那就要用到四逆湯，白
通湯也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時候，那就要用到〈少陰〉別
的方去了，已經超過了麻附辛結構的守備範圍了。
麻附辛，它通鼻涕、通尿，就「通九福А沟男Ч麃碇v的話，鼻子的清鼻涕類的，
也是麻附辛，那細辛本來就是溫經驅寒的藥。
另外，比如說男科，男人有「不射精症」，那這個病也是麻黃、附子兩味藥，去
眨淖月缮窠洠欢毿潦峭ǜ＇藥，所以這個方子會有效，這也是「通九福А怪�
意。
那女人呢，好比說月經塞住了，所謂的「經椋А梗且彩怯寐楦叫痢Ｄ屈N如果你
說麻附辛吃了有什麼作用？有研究是說，它吃下去等於女性的什麼荷爾蒙的作
用。那關於這個，我們現在不說。
那接下來，我們講一些臨床上「洠颤N辨證點」的，比如說，坐骨神經痛，麻附
辛合芍藥甘草湯也是常用的結構。只是，到底坐骨神經痛你是要用麻附辛？陽和
湯？還是當歸四逆？你還是得抓一下主證哦，但如果洠в兄髯C可以抓，那開藥就
懀庇X了。
細辛的鑽通跟驅寒的機能，我們剛說了坐骨神經啦；那如果是有人得了帶狀疱疹，
那個疹可能好了，可是殘留在神經上面還有痛點，就一直繼續痛著。那種就是要
用麻附辛把它推出去的。
以眨w伲鼇碇v，一個人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行動不太平衡，然
後皮膚又有些粗糙麻木，好像皮膚洠吨X；像這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的這種病，
那也是用麻附辛通福У摹！�
當然各種鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都會掛在裡面的，因為它是通福П容^
好用的結構。
火神派的醫案裡面怎麼用麻附辛啊？很多是用在這個人受了寒之後，忽然瞎掉、
忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風牙痛，那這一類九福茱L寒塞住的，都是
用麻附辛通出去，這樣子還蠻好分辨的。
那九福б黄鹗茱L或七福б黄鹗茱L呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在
發癢，那七福б积R發癢，都是用麻附辛。
這些都參考辨證點啦，它本身張仲景給的辨證點，就是治感冒而已。
那剛剛講到牙齦出血、甚至牙痛，有時也是可以用麻附辛驅寒的。這樣子的一個
疾病框架，我們知道一下。
頭痛有洠в杏玫铰楦叫恋陌。柯楦叫恋念^痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯
的頭痛是痛到你煩、痛到你噁心、痛到你想撞牆，但你真要說那有多痛？有可能
並洠в蟹浅Ｍ矗皇悄闶懿涣硕选！�
那麻附辛的頭痛，所謂「少陰經頭痛」，是冷氣鑽到腦裡頭，一般中醫說「腦冷」，
腦子冷的症狀是什麼？是「頭痛如劈」，就是那個痛並不會讓你煩，可是劇痛來
的時候痛到你嚇一大跳的那種程度。
那種的程度是用麻附辛，趕快把腦子裡面的寒氣逼出去。那你說腦也好、腎也好、
腰也好，其實在某個程度來講是連屬的。
那如果一個人腰痛，他的腰痛是「不能轉身」的那一種，那這個是用麻附辛，把
寒氣給逼出去。若要加味，就加點川烏啦、加點乾薑跟延胡索。
當然在用法上這也不是很標準的麻附辛湯證，是推擴用法。剛才是以「腰痛」在
當主軸來說，如果不是腰，而是手腳、肩膀有扯痛感，那還是當歸四逆湯有效的
時候多些。
那一個人常常身體發冷，這身體發冷的人，皮膚都是微微浮模У模粋�人怕冷而
腎功能很低落，這個也是麻附辛可以醫哦。麻附辛因為它本身是一個比較偏「急
性」腎臟病會有的湯證
