603-医碥-第11章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
不出上条。湿温即温病挟湿者，其证∶身重、胸满、多汗、两胫冷，白虎汤加苍术、
茯苓。
卷之二·杂症
瘟疫病论
属性：瘟疫非伤寒也，世医误以为伤寒矣。伤寒感天地之常气，此感天地之厉气也。
邪自口鼻入，内不客脏腑，外不客经，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，
乃表里分界，是为半表半里，《针经》）所谓横连膜原是也。凡邪在经为表，在胃
为里，今邪在膜原，正当经胃交关之所。病之始发，凛凛恶寒，甚则厥逆，阳热郁
极而通，则厥回而中外皆热。始而恶寒，既而发热，非若伤寒发热而兼恶寒也。瘟
初起，先憎寒后发热，头痛身疼，脉洪而数，其脉不浮不沉，盖以邪在膜原故也。
不可认为伤寒表证而发其汗，邪不在经，汗之徒伤。又不可下，邪不在里，下之无
益。宜达原饮疏之，槟榔二钱，浓朴一钱，草果五分，知母一钱，芍药、黄芩各一
钱，甘草五分，午后温服。上槟榔、浓朴、草果三味，消滞破结，协力并逐，
使邪气速离膜原。后四味为滋液和血、清燥和中之用。（按此汤初起可用，若病成热炽，用此
恐无济。有表者宜用河间双解散，无表者宜用东垣二圣救苦丹。以及凉膈、白虎
、黄连解毒、普济消毒等剂。俱对
证之药，酌用可也。）其邪气游溢诸经不同，本方加减法∶胁痛耳聋，寒热。呕而口苦，
邪溢于少阳也，加柴胡（一钱）；腰背项痛，邪溢于太阳也，加羌活（一钱）；目痛，眉棱骨
痛，眼眶痛，鼻干，不眠，邪溢于阳明也，加干葛（一钱）。若不见三阳经证，不必加药，
止照本方。（以上论初起用达原饮。）
服此药其邪不传里者，一二剂自解。其证候∶头痛身痛，发热而复凛凛，但内
无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴，此邪气外传，由肌表出。或自发斑消，或
从出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盗汗、狂汗之异。此病气使然，
不必较论，但求得斑、得汗为愈病耳。此邪自外传，顺证也，勿药亦能自愈。
其有汗出不彻而热不退者，宜白虎汤∶生石膏、（一两。）知母、甘草、（各五钱。）粳米
（一撮）服此药辛凉解散，或战汗或自汗而解。盖前服达原饮，毒结渐开，邪气已离膜
原，尚未出表，然内外之气已通，故多汗、脉长洪数，故宜白虎辛凉散之也。其有
斑出不透而热不退者，宜举斑汤∶白芍、当归、（各一钱。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）
穿山甲，（二钱炙黄。）水姜煎服。其有斑汗并行而热不除者，宜白虎（合）举斑汤。斑汗既
愈，一二日或四五日后，根据前发热，无胸满腹胀等证，脉洪而数，此膜原有隐伏之
邪，发未尽也。勿药，一二日间当仍自汗自斑而愈。未愈者，仍根据前法治之，然亦
少有，至于再三发者，更少有也。（以上论邪传表。）
若服达原饮而无汗无斑，外亦无头疼身痛，惟胸膈痞满，此邪传里也。有欲吐
不吐者，有得少吐不快者，邪传里之上也，宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂（一钱）赤小豆（二钱）
研、生栀仁（二钱），用水二钟，煎至一钟，后入赤豆煎至八分，先服四分，一时后不吐，
再服，尽吐之。如未尽，烦满尚存者，再煎服。如无瓜蒂，以淡豆豉二钱代之。此
病饮食不能，胸膈烦而腹不满，吐之则邪减，邪尽病自已。有心腹胀满，不呕不吐，
或燥结便闭，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭，邪传里之中、下也，宜承气
汤∶大黄（五钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱） 芒硝（二钱） 若但上焦痞满，无便结等病，去芒硝，
即小承气汤也。然虽无结粪，而大便粘腻极臭者，亦加之。若不痞满，止便结者，
去浓朴、枳实，芒硝用二钱五分，加甘草一钱，即调胃承气汤也。服此导去其邪，
邪减病自减，邪尽病自已。有胸膈满闷，心腹胀满，下部热结胶粘者，此上中皆病
也。不可吐，吐之为逆，但用承气汤，则上邪顺流而下，呕吐立止，胀满渐除。其
有吐后、下后既愈，二三日或四五日根据前复发者，在上者仍用吐药，在下仍用下药。
此为再里之证，常事也。甚有三发者，亦少有。（以上论邪传里。）
若服达原饮后，或病失治，而三阳证悉具，里证亦具，又舌根先白胎，至此时
根黄至中央，此表里分传也。其证∶外则身热头痛，身疼，腰背项痛，眉棱痛，口
苦耳聋，鼻干；内则胸膈心腹满闷，下部热结。此瘟病常事也，断不可强求其汗，
宜用承气汤先通其里，里邪去则气通，乘势尽发于肌表矣。若表里证悉去而热仍不
退，（此膜原之邪未尽也。）宜三消饮∶槟榔、草果、浓朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大
黄、干葛、羌活、柴胡、姜、枣煎服，调之可愈。服药既愈，三两日复发者，仍用
三消饮复下复汗，如前而愈，此亦常事也。至有三发者，亦少有。若表邪多里证少，
当治表兼治里，三消饮，大黄少用。若里证多表证少，但治里，或吐或下，表证自
愈。（以上论表里分传。）
若始病但发热、头痛、身疼、口苦、鼻干，而内无里证，止宜达原饮加减法。
若不见三经病，止于发热，不用加法。继而脉洪大数，自汗而渴，邪离膜原，未能
出表也，宜白虎汤辛凉解散，脉静身凉而愈。愈后数日根据前发热，仍宜达原饮。至
后反加胸满腹胀，不思食，烦渴，舌上刺等证，皆由表传里也，达原饮加大黄微利
之。久而不去，在上者用吐方，在下者用承气下方。若始则发热，渐盖理病，既用
承气等汤下之，而里病除矣。数日内复发热，反加头痛身疼，此由里出表也，脉浮
者宜白虎汤。下后热减不甚，热虽无，头痛身疼，而三四日后精神不慧，脉浮者，
亦宜白虎汤汗之。若服白虎汤不得汗者，因精液枯竭也，加人参，覆卧则汗解。若
大下后、大汗后，表里证悉去矣，继而一身尽痛，身如被杖，甚则不可转侧，周
身骨寒而痛，（气血虚故痛耳。）非表证也，当自愈。（以上论表里递传。）
卷之二·杂症瘟疫病论
瘟病备用诸方
属性：天行大头，发热头项肿，或喉痹肿痛，芩连消毒汤∶柴胡、甘草、桔梗、川芎、
黄芩 、荆芥、黄连、防风、羌活、枳壳、连翘、射干、白芷。上方先入大黄，利去
一二次后去之，加人参、当归、牛蒡，姜煎服。
时行风瘟，寒热，身头痛，咳嗽，神术散∶ 本、羌活、甘草、白芷、细辛、
苍术、川芎，姜、葱煎。
感冒声哑，（是浪子瘟。）败毒散∶羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、茯苓、川芎、干葛、
甘草、桔梗。
一乡人皆感冒咳嗽，（亦是瘟。）用败毒散。
一乡人多发热内热，逐瘟汤∶黄连（戊癸年倍）、黄芩（乙庚年倍）、黄柏（丙辛年倍）、甘草（甲己年倍）、
山栀（丁壬年倍）、香附、紫苏、（等分。）大黄，（三倍。）加朱砂、雄黄为丸。亦可汤，则冷服。
岚瘴溪毒中人，病发则迷困躁狂，或声哑，此败血毒涎乘脾也。玄妙散∶人参、
枳壳、大黄、柴胡、黄芩、半夏、甘草。
肿头伤寒，玄黄辟瘟丹∶玄参、大黄、连翘、牛蒡（各一钱。） 酒黄芩、酒黄连、
（各二钱五分。）羌活、荆芥、防风（各五分）。石膏、桔梗、（各钱半。）甘草（一钱）食后，作二十
次频服。
虾蟆瘟，类伤寒，身生浓泡疹子，防风通圣散∶防风、当归、川芎、白芍、
连翘、薄荷、麻黄、（各四分。）石膏、桔梗、黄芩、（各八分。）白术、栀子、荆芥、（各三分。）
滑石、（二钱半。）大黄、芒硝、（各四分。）甘草。（一钱。）
卷之二·杂症瘟疫病论
瘟疫杂病论
属性：不得汗，虽被覆火灼亦无，邪初发，定在半表半里。至于传变，有出表者，有
入里者，有表里分传者。凡见有表复有里之病，必先攻里，里邪去而后得汗。若里
气壅滞，阳气不舒，四肢且厥，安能气液蒸蒸以达，长此，如水注闭其后窍，
不能涓滴。凡见表里分传之证，务宜承气，里气一通，不待发散，多有自能汗解。
不然者，虽大剂麻黄汤连进，非唯一毫无汗，且加烦躁矣。
战汗，邪先表后里，忽得战汗，经气舒泄，当即脉静身凉，烦渴顿除。若应下
失下，气消血耗，欲作战汗，但战而不汗者危，以中气亏敝，但能陷降，不能升发
也。次日当期复战，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正气脱，不胜邪也。战
而厥回无汗者，真阳尚在，表气枯涸也，可使渐愈。战而不复，忽痉者必死。凡战
不可扰动，但可温覆，扰动则战而中止，次日当期复战。（凡战而汗不出，宜大剂归、地加参
内托。）
自汗，不因发散，自然汗出，邪欲去也。若身热大渴，脉长洪而数，宜白虎汤，
得战汗方解。若下后得自汗，数日不止，热甚汗甚，热微汗微，此表有留邪，实病
也，邪尽汗止。如不止者，柴胡汤佐之，表解汗当自止。设有三阳经证，当照前用
本经药加减法。若误以认表虚自汗，用实表止汗之剂则误矣。有里证，时当盛暑，
宜白虎汤。若面无神，唇刮白，表里无阳证，喜饮热，畏冷，脉微，忽自汗为虚脱。
夜发昼死，昼发夜死，急当峻补，补不及者死。大病愈后数日，每饮食及惊动即汗，
此表里虚怯，宜人参养荣汤∶人参、麦冬、五味子、地黄、归身、白芍、知母、陈
皮、甘草，黄 倍加。
盗汗，里证下后得盗汗者，内有微邪也。凡人目瞑，卫气行于阴，今内有伏热，
两阳相搏，则腠理开而盗汗出。若伏热一尽，盗汗自止。如不止，柴胡汤佐之。柴
胡（三钱）、黄芩（一钱）、陈皮（一钱）、甘草（一钱）、生姜（一钱）、大枣（二个），煎服。
愈后脉静身凉，数日后反得盗汗及自汗，属表虚，宜黄 汤∶ 黄 （三钱）、五味（三钱）、
当归、白术、（各一钱。）甘草（五分。）仍不止，加麻黄根（一钱五分）。如有热者属实，不宜用此。
狂汗，邪将去而欲汗解，因其人禀素壮，阳气盛，不能顿开，（三句当改云∶阳浮盛于
表，躁扰不宁。）忽然坐卧不安，发狂躁，少倾大汗而躁止，脉静身凉，霍然而愈。
发斑，邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透为斑。若下之，内壅一通，则卫
气疏畅，透表为斑，而邪外解矣。若下后斑渐出，不可更大下，设有宜下证，少与
承气汤缓缓下之。若复大下，中气不振，斑毒内陷则危，宜托里举斑汤∶白芍、当
归、（各一钱。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）穿山甲（炙黄二钱。）水、姜煎服。如下后斑渐出
复大下，斑毒复隐，反加循衣摸床，撮空理线，脉渐微者危，本方加人参一钱，补
不及者死。若未下而先发斑者，设有下证，少与承气汤，须从缓下。
热结旁流，久痢清水，夺液不得汗。疫证失下，或挟热下利，脉沉，久不下之，
致津液枯竭，后虽下，里证去矣。脉虽浮，宜汗而不得汗，此为夺液无汗。然里邪
既去，但得饮食少进，十数日后，中气利下。当作战汗而解。（可滋其阴，阴液内充外溢，自然得汗。）
卷之二·杂症瘟疫病论
瘟疫杂病论
属性：舌白胎，邪在膜原也。若变黄胎，邪入胃也，胎黄宜下。黑胎邪毒在胃，宜下，
下后二三日，黑皮自脱。有一种但舌黑而无胎，此经气，非下证也。妊娠有此，阴
证亦有此，不可下。（经血瘀热或寒凝，皆舌黑，以在经不在胃故无胎，故不可下。）下后里证去而舌
尚黑，胎皮未脱，不可再下。若无下证，设见离离黑色者危，急补之。舌芒刺，热
伤津液，此疫毒最重者，急下之。若老人微疫无下证，舌上干燥生胎刺，用生脉散
生津润燥，胎刺自去。舌裂，日久失下多有此证，急下裂自满。舌短、舌硬、舌卷，
皆邪气盛，真气亏，急下之，舌自舒。白胎干硬如砂皮，急下之。
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如烟煤，胃热多有此证，当下。鼻孔煤
焦，急下之。若唇皮起，仍用别证互较，慎下之，无遽也。
口渴，详有下证者下之，邪去而渴自减，若用生津止渴药，无效也。如大汗脉
长洪而渴，未可下，宜白虎汤，汗更出而身凉渴止。
目赤，咽干，气喷如火，小便赤黑作痛，小便臭，扬手踯足，脉沉数，皆内热
也，当下之。
心下满，心下高起如块，心下痛，腹胀满，腹痛按之愈痛，心下胀痛，皆宜下，
气通则已。
头胀痛，详有下证者下之。若初起头痛，别无下证，未可下。
小便闭，行大便则小便通，利水药无益也。
大便闭，下之无辞，若老人及素弱人，用蜜胆导法。
大肠胶粘，下之自愈。协热下利，宜下。
四逆脉厥体厥，此气闭也，宜下之。下后反见此证者为虚脱，宜补。（脉厥，无脉
也。体厥，身冷也。）
卷之二·杂症瘟疫病论
瘟疫杂病论
属性：下后脉浮。既下矣，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表，
虽无汗，宜白虎汤汗解之。若大下数下，脉空而数，按之如无，白虎汤加人参，覆
杯则汗解。（似当加归、地。）
下后脉浮而数，宜汗不得汗；或迁延五六日脉证不改，终不得汗；或素有亏虚
也；亦或利久使然。用加人参白虎汤，得汗而解。
下后脉复沉。既下，脉宜浮，是汗解兆也。今不汗而脉复沉，余邪复入胃也，
宜更下之。
更下后脉再浮，仍当汗解，宜白虎汤。
下后病愈数日复发热，此非关饮食劳役，勿归咎于病患也。此余邪匿而复发，
必然之理，再少下之即愈，勿用大剂也。
下后身反加热。下后当身凉，今反加热，此结开而气通，郁阳伸越也。即如炉
中伏火，拨开虽焰，不久自熄。此与下后脉反数义同。若无下证，而妄下之过早者，
其发热乃病势，原当逐渐发热，非因误用承气更加发热也。日后邪气传胃，有下证
者，宜更下之。
下后脉反数，应下失下，口燥舌干而渴，身热反减，四肢时厥，欲得近火拥被，
此阳气壅伏也。既下矣，厥回不冷，脉大而加数，舌亦不干渴，此里邪去，阳气暴
伸也，宜柴胡清燥汤∶柴胡、黄芩、陈皮、甘草，去花粉，去知母，加葛根，随其
性而升泄之。
下后数日，舌上复生胎刺，邪未尽也，再下之。胎刺未去，然已软，但热渴未
除，更下之。胎刺既去，日后又热，仍宜下之。其中或缓或急，或轻剂或重剂，或
兼用柴胡清燥汤、犀角地黄汤，至投承气汤，或宜多与，或宜少与，宜临证斟酌。
下后病全愈，但腹中有块，按之痛，气时不利，常作蛙声，此邪气尽而宿结未
除也。不可攻，徒损无益，待胃气平复，自能润下。（或滋阴，下润自通。能食者，新致则陈
自推。）
下后腹满去，思食知味，而热未除，脉近浮，此表尚有余邪也，当得汗解。如
不汗，以柴胡清燥汤和之。复不得汗者，以渐而解也，勿苛求其汗。
战汗后复下后，越数日腹痛不止，欲作滞下也。勿论已见病未见病，宜芍药汤∶
白芍、当归、（各一钱）。槟榔（二钱）、浓朴（一钱）、甘草（七分）、里急后重加大黄（三钱）、红积倍白芍，
白积倍槟榔。
下后自汗不止。（详自汗下。）下后盗汗。（详盗汗下。）
下后斑渐出。（详发斑下。）下后斑出，复下斑反隐。（详发
