603-医碥-第14章
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行下降，而但浮越于上也。有由于阴虚者，肝肾阴虚（兼水火言）则火上炎，乃真元耗损，
命门之火自下上冲也。其人平居若无病，但觉喘乏，察其脉，数大而虚，或微而无
力者是也。
东垣曰∶华佗云盛而为喘，《活人》亦云喘为气有余，然盛而为喘者，非肺气有
余也。气盛当认作气衰，有余当认作不足。肺气果盛，当清肃下行而不喘，以火入
于肺，肺气衰乃喘耳。故盛者非肺气盛也，乃火邪盛也。故泻之以苦寒，非泻肺气
也，泻肺中之火，即所以补肺气也。按东垣所言固是，然壮盛之人，忽为邪袭者有
之，未可便言气衰也。但喘则气越，亦必渐虚矣。
丹溪谓∶新病属实，久病属虚。按新病亦有虚者，如其人本虚，而忽感风寒，
是新病亦有虚也。久病亦有实者，如其人痰塞肺窍，久而不开，喘何由除，是久病
亦有实也。实喘治法∶伤风寒者，五虎汤、三拗汤、定喘汤、华盖散。寒束热
成痰者，陈皮汤，天寒加桂枝。乍进乍退，得食则减，（痰为食所坠下也。）食已即喘，是
痰火，桔梗二陈汤。动作便有痰声，是痰，定喘汤加栝蒌，三服后照痰证治之，甚
者神仙住喘汤。止喘而无痰者，为气实喘，苏子降气汤（见气），甚者加葶苈、前胡。七
情郁结，上气喘急，实者四磨饮、四七汤。（并见气。）诸实喘并忌敛、涩、升、补、燥、
热、酸、咸之剂，宜降气清火，润肺辛散，如苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、
枳壳、半夏、山栀、元参、知母、青黛、黄芩、贝母、二冬、花粉、杏仁、海石、
橘红皆可用。若脉洪实，遍身痰气火气，坐卧不得，宜黄连膏。水气喘者，水气逆
行，肺气得水而浮，（观浴河者水浸至胸则喘可见。）喘不能卧，葶苈大枣汤、桂苓术甘汤（见痰
饮）等，或汗之。是湿者，渗湿汤。（见伤湿。）暑热喘者，白虎汤（见发热，）栝蒌、枳壳、黄
芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小
儿行走气急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。《经》有胃喘一证，谓胃络不和，
气逆作喘。（胃气本下行，二阳脉亦从头走足，若不下行而反干乎上，则气喘逆。）然所以致逆者，非火
则食与痰耳，审治之。又有肺积，名息贲。（贲，奔同。肺气结滞成积，则呼吸之息上奔。）在右胁
下如覆杯，令人喘咳，发肺痈，详积聚门。虚喘治法∶肺气虚者，人参、五味、阿
胶之属。人参为末，鸡子清投新水，调下一钱。劳即喘者，胡桃不去衣九钱，人参
一钱，杏仁去皮尖二钱，姜、枣煎，带渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一
含人参则不喘，不含者喘，可见虚宜补。肾水虚者，相火由冲任直冲而上，非
四物所能治、寒凉所能制。其痰为肾水所泛溢，亦非竹沥、枳、半所能化，必用六
味（见虚损）加门冬、五味，大剂煎服，水升火降，喘自定。若肾火虚者，下焦阴寒之气，
逼其浮阳上越作喘，外证面赤（戴阳）烦躁，脉浮大而数，去死不远，用助元接真镇坠
之药，尚可回生。然不可峻骤，且先以八味丸（见虚损）、黑锡丹（见呃逆）、养正丹（见气）之类，
煎生脉散（见中暑）送下。觉气稍定，然后以大剂参、 、破故纸、阿胶、牛膝等以镇于
下，又以八味加河车为丸，遇饥则服，方可保全。火从冲任逆上，则胃气之下行者
亦从之逆上矣，东垣用调中益气汤（见劳倦）加吴茱萸，（汤洗去苦味用。）然须治肾为是。
再按古人以短气即喘，而分实喘虚喘，具如前说。若根据后人分短气与喘为二，
则以短气为虚喘，而喘单就实者言，未为不可也。参看短气少气篇。
哮者，喉间痰气作响，以胸中多痰，粘结喉间，与呼吸之气相触成声。得之食
味酸咸太过，（幼时多食盐醋，往往成此疾，俗谓之盐哮。）渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气
郁痰壅即发，其发每在冬初，必须淡饮食，行气化痰。禁凉剂，恐风寒难解；禁热
药，恐痰火愈炽。苏子、桑皮、枳壳、青皮、半夏、前胡、杏仁、山栀必用。八九
月内用承气预下其热，使冬时无热可包，是妙法。哮久用青皮一个，劈开，入巴豆
一粒，扎定，瓦上炙黄，每服三五分，姜酒下。愈后用半夏八两，石膏四两，苏子
二两，丸服。又方，鸡子略击破壳，不可损膜，浸尿缸内三四日夜，煮吃，效，能
去风痰也。或猫屎烧灰，砂糖汤调下。皂荚去皮、弦、子，蜜炙二钱，明矾一钱，
杏仁一钱，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二钱，白丑头末一钱，胆星一钱五
分，百部熬膏丸，绿豆大，每服七十丸。遇浓味即发者，清金丹。
卷之二·杂症
短气少气
属性：二者古人不甚分别。如东垣谓二者皆气不足。戴复庵谓短气者，呼吸不来，
语言无力，宜补虚。于进药外，选壮盛人，吸气嘘其口中以助之。此与《素问》
谓怯然少气者，言而微，终日乃复言，此气夺也，乃少气不足以言，有以异乎？是
以二者同属之虚也。亦有分短气为实者，如仲景论胸痹短气为实，（是痞满篇。）又论短
气皆属于饮，（见痰饮篇。）是以短气为实也。盖水饮痰食诸实邪，足以阻碍正气，气本
不少，因为邪阻上壅而呼吸喘急，（古人多以短气为喘可见。）不得如平气之舒和悠长，故谓
之短耳。此但去其邪，邪去气自舒矣，须分别观之。
卷之二·杂症
嗳气
属性：即《经》所云噫气，由气不得舒，故嗳以出之，理与呃逆通。彼则气闭而逆冲，
自作响以出；此则气滞而不冲，故藉噫以出之也。《经》以心为噫。《痹论》所谓心
痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。又谓刺中心一日死，其动为
噫者，是也。（王太仆解心噫之义，谓象火炎上，烟随焰出。）又属脾气不舒，《经》所谓太阴腹胀
善噫者是也，观饱食则嗳可见。
卷之二·杂症
呃逆
属性：即《内经》所谓哕，气自下冲上而呃呃作声也。《经》谓∶诸逆冲上，皆属于
火。然必有所闭遏乃然，有为寒气所闭者，有为热气所闭者，有为水饮痰食及血，
诸有形之物所闭者。景岳譬之雨中之雷，（阳为阴蔽，奋出于地而有声也。）水中之 ，（气为水覆，
上出为 ， 作声。）深得其理。予尝吸烟入喉，胃口乍闭，每每作呃，故知热气亦能闭
也。丹溪治陈超越，因饱食后奔走，（络伤血内溢矣。）患呃逆。但食物则呃百余声，（食物质
浊，血之属也。）半日不止，饮酒与汤则不作，（酒、水质清，气之属也。）至晚发热，（血属阴，血病故
夜发。）脉涩数。以血入气中治之，（犹云血覆气上。）用桃仁承气汤（见血）加红花煎服，下污血
数次而愈。又治一女子，大吐顽痰而愈。故知血食痰，皆能闭也。有发于中焦者，
脾胃之气被闭也；有发于下焦者，肝肾之气被闭也。气为阳，阳属火，治须撤闭散
火，而有实火虚火之分。实者利之、清之、散之；虚者补之。无病而呃者，不必治
也。即治不过用《内经》刺鼻取嚏，或闭息不令出入，或惊之之法，皆可立已。若
有病而呃者，形气壮实，别无恶候，审其致闭之邪去之，亦即已。惟病重得此，多
为气脱。凡见其呃自丹田而上，久久乃一声，（密频相连者为实，久久一声者为虚。）通身
振动者，即是危候，恐难治矣。（此先天命门真火欲脱，多不救。）与黑锡丹，灸关元。伤寒吐
汗下后，与泻利日久误服寒凉者，理中汤（见中寒。）产后，丁香散。伤寒热病，便燥脉
数，承气汤（见大便不通。）气为寒闭，未郁成热者，柿钱散、丁香柿蒂散、羌活附子汤。
气逆而虚者，陈皮竹茹汤。痰饮者，二陈汤、导痰汤（并见痰）加姜汁、竹沥。阳虚自汗
者，参附汤。阴虚火炎者，参附煎汤，下大补阴丸。偶然呃一二日不止者，木香调
气散（见中气）。灸法∶男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，甚者二七壮。
卷之二·杂症
欠嚏
属性：呵欠者必伸腰，故又名欠伸。《经》谓∶卫气昼行于阳，夜行于阴，阴主夜、
卧。阳主上，阴主下，故阴气积于下，阳气未尽入行于阴，阳引而上，阴引而下，
阴阳相引，故数欠。此从阳之阴，由动入静之机也。一人病吐血斗余，烦躁不得卧，
证甚危迫。延予至时，已半夜，闻其欠声，予曰∶不死矣。知阴犹在也，药之而愈。
《经》曰∶阳气和利，满于心，出于鼻，故嚏。河间谓∶鼻中痒，因气喷作声。
鼻为肺窍，痒为火化，（火甚则痛，微则痒也。）火干于肺，发于鼻，故痒而嚏也。或以物扰
鼻亦嚏者，扰者亦属火也。或视日而嚏者，太阳火曜于目，热气内通于鼻，痒而嚏
也。仲景云∶其人清涕出、发热、色和者，善嚏。（即伤风浅证，风在皮毛，郁其阳气于肺，气
盛化涕以出，郁勃而嚏也。色和，谓病浅耳。）可见嚏由气盛，郁勃使然，故阳虚者无嚏，得嚏则
为佳兆。
卷之二·杂症
伤饮食
属性：（此以饮食过度，留积不化者言。若饮食衰少不足之证，见下劳倦篇。）
饮者或寒或热或过饱，皆能伤人。
饮者水也，在人身属无形之气分。多饮则气逆，（水载气上浮也，观浴者水浸至胸则气喘可
见。盖水满于下，则逼气上浮，如油在水面是也。）饮冷则伤肺，（水之寒气上射于肺，则肺气受伤。）为喘咳，
为肿，（浸淫于肌肤则肿。）为泻。（下趋则泻。）轻者发汗利小便，上下中外分消之。重而蓄满者，
芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之。（言不独利小便。须二便兼利也。）
酒者其质则湿，其气则热。饮之而昏醉狂易者热也，宜以汗去之。既醒则热去
而湿存，宜利小便以去之，葛花解酲汤主之。若不先汗而遽利小便，则炎焰不肯下
行，湿去热不去。若动大便尤谬，盖酒之热乃无形之气也，病在阳分而妄下之，以
伤其阴分，是谓诛伐无过。汗以辛温，（从其上炎外达之性也。）佐以苦寒。（清其热也。）酒疸下
之，久则为黑疸，尤宜切戒。（见疸门。）伤酒恶心呕逆，昏眩头痛，冲和汤，即参苏饮
加木香、半夏茯苓汤（见痰）、理中汤（见中寒）加干葛，或附子理中汤（见中寒）和缩脾饮（见中暑）。酒
渴缩脾饮，或干葛煎汤调五苓散。（见伤湿）久因于酒成酒积，腹痛泄泻，或暴饮有灰
酒亦能致之，并酒煮黄连丸。（见伤暑。）多饮结成酒癖，腹中有块，随气上下，冲和
汤加蓬术五分。停为痰饮者，枳实半夏汤加神曲、麦芽，或冲和汤加半夏、茯苓。解
酒毒，枳 子最妙。喻嘉言曰∶钱小鲁善饮，饮必醉，岁无虚日。呕吐，寒热兼作，
骨节烦痛，脉洪大促急，身 着席不能动展，左腿痛如刀刺，鼻煤，从病起至是总
未大便，此痈疽之候也。有谓燥金司令，酒客素伤热湿，至是而发，热被敛束，不
得外越，津液干枯，大肠失润，以清金润燥治之。或曰不然，酒毒大发，肠胃如焚，
能俟掘井取水乎？必以大下为急。余曰∶下法果胜，但酒客胃气素为多呕所伤，药
入胃中，必致上涌，不能下达，掘井固难，开渠亦不易。夫酒者，清烈之物，不随
浊秽下行，惟喜渗入者也。先从胃入胆，胆为清净之腑，同气相求故也。然胆之摄
受无几，其次从胃入肠、膀胱，渗之化溺为独多焉。迨至化溺，则所存者，酒之余
质，其烈性实惟胆独当之。是以酒至半酣，虽懦夫有挥拳骂座，罔顾余生之胆。（酒
性极热而亲上，心肺受之，不独胆也。酒入则气强，故无所畏。气之降者属肺，升者属肝胆，肝阴胆阳，酒气乃阳
升之极者，故属之胆耳。）胆之腑原无输泻，而胆之热他入，可移于脑，浊涕从鼻窍源源而
出，亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺，阳分之阴甚衰，发 全无，直似南方不
毛之地，热也极矣，肯受胆之移热乎？幸其头间多汗，脑热暗泄，不为大患。乃胆
热既无可宣，又继以酒之热，时之燥，热淫内炽，故胆之热汁满而溢出于外，以渐
渗于经络，则身目皆黄，以其渗而出也。亦可转驱而纳之膀胱，从溺道而消也。今
病独攻环跳之穴，腿痛如刀刺，则病结于胆之本经，不能驱使从膀胱出矣。即欲针
之，此久伤之穴，有难于扶泻者，吾更有虑焉。有身以后，全赖谷气充养，谷气即
元气也。谷入素少之人，又即藉酒为元气，今以病而废饮，何所恃为久世之资耶？
吾谛思一法，先搐脑中黄水出鼻，次针胆穴之络脑间者数处，务期胆中之热移从脑
鼻而出，庶乎上泄则下宽，环跳穴中结邪渐运，而肠胃之枯槁渐回。然后以泻胆热
之药入酒中，每日仍痛饮一醉，饮法同而酒性异，始得阴行而妙其用。盖其以生平
之偏造为坚垒，必藕酒转为乡导，乃克有济也。岂清金润燥与下夺之法，能了其
局乎？
食者物也，在人身属有形之血分。伤食则胸腹痞满，恶心咽酸，噫败卵臭，恶
食，头痛发热恶寒。（食郁成热，上攻头痛，外蒸身热，气不达于表故恶寒。）证似伤寒，但气口脉倍
大于人迎，及身不痛为异耳。轻则消导，重则吐下。在上脘者吐之，瓜蒂散之
属。已下肠中者下之。其证热，所伤之物亦热者，承气汤（见大便不通，）其证寒，所伤之
物亦寒者，小七香丸料一帖，姜引水煎，吞感应丸或备急丸。《经》曰∶上部有脉，（指
头部三候言。）下部无脉，（指足部三候言。）其人当吐，不吐则死。东垣谓其理同木郁，
宜吐以达之。以为食塞胸中，太阴肺金之部分也。肝木之气为食所遏，不得上升，
伏于脾土之中，若受金之克伐者然。（以食在胸中肺部，阻遏木气不得升也。）故曰木郁吐之，则
木得舒。又谓∶肺为清阳之分，如天。食壅于上，则天气不得下交于地而成否。地
中之水源于天气，故曰水出高原。气隔于上，则源绝而水不下流，故下部无脉。其
说迂曲。大抵食在胃脘之上，未入于肠，故宜从上越之耳。又上部之气，在食之上，
不受遏则能营运，故上部之脉亦通。（脉随气行。）下部之气为食所遏，不能营运，故下
部无脉也。伤寒物者，半夏、神曲、干姜、三棱、广术、巴豆之类。治中汤加砂仁
一钱，下红丸子；小七香丸；半夏枳术丸。寒热不调，每服加上二黄丸十丸，或用
木香干姜枳术丸、丁香烂饭丸。伤热物者，枳实、白术、青陈、麦芽、黄连、大黄
之类。上二黄丸、枳术导滞丸。寒热通用保和丸、枳术丸、曲 枳术丸、木香枳术
丸、槟榔丸。伤湿热不化，痞满闷乱，枳实导滞丸。伤肉食湿面，辛辣浓味，三黄
枳术丸。伤热食痞闷，兀兀欲吐，上二黄丸。伤湿面，心腹满闷，支体沉重，
除湿益气丸。伤豆粉湿面油腻，白术丸。食索粉片积，用紫苏浓煎汁，和杏仁
泥服之即散。食狗肉不消，心下坚，或腹胀、口干、发热，煮芦根汁饮之，杏仁治
狗肉。食鱼脍生肉不化，每成 瘕，捣马鞭草汁及生姜汁饮之。大抵神曲、麦芽消
谷食，莱菔化面食， 砂、阿魏、山楂消肉食，紫苏化鱼蟹毒，麝香消酒、果积。
如伤冷物一分热物二分，则用寒药二停热药一停，随时消息。面色青黑，脉浮沉不
一，弦而弱者，伤在厥阴，�
