603-医碥-第17章

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其分布之政，不惟生气不得升，即收气亦不得降。（不升属肝郁，不降属肺郁。）　
《经》曰∶逆　
秋气则太阴不收，肺气焦满。又谓∶诸气怫郁，皆属于肺。是燥气之致郁也。　
又燥为火化，《易》曰∶燥万物者，莫　于火。是燥之致郁，无非火热之气所为　
也。至于七情，除喜则气舒畅外，其忧思悲怒，皆能令气郁结。而痰食之遏闭，水　
湿之停阻，又可知矣。《准绳》谓郁多在中焦，盖不论何脏腑郁结，皆关中土也。　
又谓用药兼升降，盖欲升必先降之而后得升也；欲降之，必先升之而后得降也。　
越HT　之苍术，足阳明药也，气味雄壮辛烈，开发水谷气，上升之力多；香附阴血中　
快气药也，下气之功多。一升一降，互用也。按上升下降，则中焦之郁开矣。气郁，　
胸胁痛，脉沉而涩，宜香附、苍术、抚芎。湿郁，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则　
发，其脉沉细，宜苍术、川芎、白芷、茯苓。热郁，目瞀，小便赤，其脉沉数；宜　
山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁，动则喘，寸口脉沉滑，宜海石、香附、南　
星、栝蒌仁。血郁，四肢无力，能食便红，其脉芤涩，宜桃仁、红花、青黛、川芎、　
香附。食郁，嗳酸，腹满不能食，右寸脉紧盛，宜香附、苍术、山楂、神曲、针砂。　
上诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。苍术、抚芎，总治诸郁。　
按百病皆生于郁，与凡病皆属火，及风为百病之长，三句总只一理。盖郁未有　
不为火者也，火未有不由郁者也，（浓酒浓味，房劳损阴，以致火炎，似无关于郁，　
然亦必由不能运散乃然耳。）而郁而不舒则皆肝木之病矣。故曰知其要者，一言而终。　

卷之二·杂症
痰
属性：（饮）　
痰本吾身之津液，随气营运。气若和平，津流液布，百骸受其润泽，何致成痰　
为病？苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬转为稠浊；或气失温和而过于寒，　
则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因热其源不同，可概治　
欤？辨别之法，古以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概而不可泥也。试以外　
感言之，余尝自验。伤风咳嗽，痰随嗽出，频数而多。色皆稀白。误作寒治，遂致　
困顿，后悟其理，方知为热极所致。盖火盛壅逼，频咳频出，停留不久，故未至于　
黄稠耳。迨火衰气平，咳嗽渐息，痰之出者，半日一口，反黄而稠，则火不上壅，　
痰得久留，受其煎炼所致，而病亦遂愈。方知黄稠之痰，火气尚缓而微；稀白之痰，　
火势反急而盛也。此皆当用辛凉解散，而不宜于温热者也。又以内伤言之，肾火虚，　
水泛为痰，其痰清稀，当用温热，固也。即肾火盛，水沸为痰，其痰亦清稀。盖龙　
雷动而雨水随之，卒然上涌，虽略带浊沫，终非黄稠可比，亦宜用甘寒壮水，而不　
宜于温热者也。孰谓稀白之痰，必属于寒哉？大抵稀白而吐　者，必属寒。（予尝吐痰，　
出喉冰冷，虽咳嗽频并，而不咳之时多，仍是　非数，用温胃敛肺之药而愈。然又有　
痰出喉甚冷，而证仍属热者，盖痰本水属，积久而多，则火不能温也。故张子和谓∶新痰热，旧痰寒。）　
吐数而因伤风郁热者，及内伤雷龙火动者，必属热。因于脾气虚寒不能摄涎，频吐遍地者，必属寒。（其人安　
静无他，既非伤风咳嗽，又非雷龙火动，可辨。）此等须细为辨别，更当参之以脉，　
可见也。有气化之津液，有饮食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉。积久聚多，随脾胃之气以　
四讫，则流溢于肠胃之外，躯壳之中。经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结　
成窠囊牢不可破，其患固不一矣。法在平调其气，热者使复清肃之常，凉风生而湿　
土燥；寒者使回阳和之令，旭日出而坚冰消。气得其平，痰源以绝，而后其停蓄于　
肠胃之内、肌肤之中者，乃可徐图。否则根株不拔，旋去旋生，无奏效之日矣。更　
有一妙义，痰随气行，既随气以出于肠胃之外，亦随气以入于肠胃之内，若潮之往　
返。然人身之气，日则行于外，夜则返于内者也，故遇夜安卧。晨兴盥嗽则吐痰独　
多，岂非痰随夜气内返于胃之故乎？然则往者必令复返，外者必令复内，乃有出路。　
否则迷留经络之中，难于消导矣。喻嘉言发明此理，谓人不宜夜食，恐脾胃之气因　
食运动，外达而不内收，痰难返胃，诚为笃论。然遇夜而劳扰不息，更属大戒。举一　
返三，喻氏之说，所当推展也。　
风痰属肝，脉弦面青，肢体痛闷、麻痹，便溺秘涩，（详二便及中风门。）心多郁怒，　
或成瘫痪，搐搦眩晕，水煮金花丸、川芎丸、防风丸、祛风丸、导痰丸。星、半、　
天麻、牙皂、僵蚕、秦艽，皆治风痰，可用吐法。或因痰闷绝，乌药、枳壳、明星、　
姜汁，灌之即醒。　
热痰属心，脉洪面赤，烦热燥渴，多笑，眩晕嘈杂，头风烂眼，或背心一点冰　
冷，痰多稠浊，小黄丸、黄芩利膈丸（见痞）、滚痰丸。当下者，控涎丹加盆硝等分，每　
服三两丸。栝蒌仁、芩、连、青黛、山栀、二冬、竹沥、童便可用。因暑得者，消　
暑丸。（见伤暑。）　
湿痰属脾，脉缓面黄，肢体重，倦弱嗜卧，腹胀食不消，泄泻，关节不利，或　
作肿块，麻木不仁，白术丸。二术、星、半、茯苓、泽泻可用。肿块加乳、没；臂　
痛加薄、桂、姜黄；肋胀加柴胡、白芥、青皮，滚痰丸最利；饮盛者小胃丹。湿痰，　
多而易出。痰之动湿也，主于脾，或由脾气壅滞不行，或由脾气虚寒不运而生。　
气痰属肺，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，攻注走刺不定，两肋　
胀痛，玉粉丸，局方桔梗汤。二陈汤去甘草，加香附、木香、砂仁、枳壳、乌药、　
苏子、青皮、竹沥、姜汁。气郁，七气汤（见气）、越鞠丸（见郁）。痰少而粘连不易出，气燥　
也。宜润之，门冬、地黄、枸杞之属，使肺气得清肃下行。　
寒痰属肾，脉沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞、骨痹，四肢不举，姜桂丸、局　
方胡椒理中丸。干姜决不可少，甚则加桂、麻黄、细辛。痰之本，水也，原于肾。　
肾火虚则水泛为痰，其痰清，八味丸。火盛则水沸为痰，有浊沫，六味丸。（水沸为痰，　
暴壅也。若火非涌盛，而但热涸者，痰则稠粘。此二者皆属于热，不作寒论。）　
又有因惊而心神出舍，舍空痰入，多成心痛癫疾，妇人因产受惊，多有此证。　
腹有如孕一块，转动跃跳，痛不可忍，甘遂、大戟、白芥子，加朱砂。痛加全蝎，　
成块加山甲、炒鳖甲、玄胡、莪术。　
食积生痰，多成疟痢，痞块，口嗳食臭，山楂、神曲、麦芽、枳壳、木香、黄　
连。滚痰丸亦妙，或保和丸。（见伤饮食。）饮酒生痰，常多呕恶，食不美，妙应丸加雄　
黄、全蝎各二钱，每服十丸。　
老痰即郁痰，结成粘块，吐咯不出，非南星、半夏、茯苓、苍术可治。青黛为　
主，五倍、海石、苦梗、旋复花、栝蒌仁、芒硝。痰核，痰结喉咙，如梅核状，用　
梅子半青半黄、每一个用盐一两浸晒数次，以水尽为度，用大钱三个夹梅两个，麻　
线扎定，贮瓦罐，埋地下百日。含口中，汁下即消。又一法，用海石、乌梅、栝蒌、　
桔梗、芒硝、射干、海藻、姜汁，蜜为丸，噙。（又见咽喉。）　
头面颈项身之中，下有结核，不红不痛，不硬不作脓，皆痰核。脾肺气逆，痰　
滞于内，顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾，血病结核者，宜养血清肝火。外用白　
果肉、南星捣贴。　
痰在身，习习如卧芒刺，如虫行；或走注疼痛；或燥痒，搔之则瘾疹随生。痰　
在皮毛，烘热，色如锦斑。痰在头，偏头风，雷头风，头眩。痰在额，额闷痛，眉　
棱痒痛。痰在目，目晕，眼蠕动，如姜蜇胶粘痒涩，目中时出火星，眼前如见白气，　
或见两月交辉，或见金光数道，或眼前黑暗，或眼皮下烟灰黑色。痰在耳，轮痒痛，　
蝉鸣水响。痰在鼻，鼻塞，或闻焦臭。痰在口，齿颊痒痛，牙床浮，口糜舌烂，口　
燥唾稠，呕冷涎、绿水、黑汁，胡言，不语。痰在面，形枯发焦，颔腮肿硬，似疼　
非疼。痰在颈项，无故肿，绕项结核，喉痹，痰如破絮、桃胶、蚬肉，咯不　
出，咽不下，或噎塞烦闷，如烟火上冲，头面烘热，或喉间豆腥。痰在四肢，　
肩背酸疼肿硬，似疼非疼，或筋骨疼无常处，难名状，或手麻臂疼，状如风湿，或　
倏然仆地，四肢厥冷，或麻木不仁，或重滞，或牵引，或不举，非竹沥、姜汁不开，　
二陈加枳壳、南星、木香、姜黄。痰在心胸，噫气吞酸嘈杂，或痛或秽，（干呕也。）或　
心下如停冰铁，或惊悸怔忡如畏人捕，或胸膈迷闷如癫呆状，或痞满、健忘、恶心。　
痰在脊背，脊上冰冷一条如线，或冰冷一点，疼痛，或如热汤沃背。　
痰在两肋，肋胀痛如汤沸，非白芥子不能达。痰在腰肾，腰间骨节卒痛，呼吸　
难任。痰在二便，癃闭秘结，遗同米泔，粪后鱼冻，妇人月水不通。痰在足，足腕　
酸软，步履如踏灰上。痰在梦，寐睡时魇，梦刑戳刀兵，梦入人家，四壁　
围绕，一实得出，不知何所，梦在烧人地上，烟火枯骨，焦气扑鼻，无路可出，或　
不因触发，忿怒悲啼而寤，怪诞百般，不可殚述。隐君悉以滚痰丸治之。　
庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气，　
气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤（见气）、导痰汤各半帖合煎；或小半　
夏茯苓汤加枳实、木香各半钱，吞五套丸；或以五套丸料，根据分两作饮子煎服，亦好。　
按痰，标也；所以致痰者，本也。治病固当求本，然须看痰势缓急，缓则治本　
固也。若痰势盛急，度难行散，非攻无由去者，虚人可标本并治，攻补兼施。若势　
甚紧急，则虽虚人亦当先攻后补，如中风之用三生饮（见诸中）、控涎丹是也。当此咽喉　
闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用，独不畏其死耶。　
夫人之虚，莫虚于中风者矣，犹必先攻后补，乃于寻常虚人，反畏之耶。《准绳》谓∶　
治痰固宜补脾以复健运之常，使痰自化。然停积既久，如沟渠壅遏，瘀浊臭秽，无　
所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，决无是理。又谓∶凡病痰饮而变　
生诸证，不当为诸证牵掣，且以治饮为先。如头风眉棱骨疼，累月风药不效，投痰　
药收功；眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，授痰剂获愈云云，真格言也。（按二证皆痰壅热上。）　
喻嘉言曰∶脾之湿热，胃之壮火，交煽互蒸，结为浊痰，溢入上窍，久久不散，透　
开肺膜，结为窠囊。窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，　
剥落则难。繇其外窄中宽，任行驱导，徒伤他脏，此实闭拒而不纳耳。究　
而言之，岂但窠囊之中痰不易除，即肺叶之外、膜原之间，顽痰胶结多年，如树之　
有萝，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，仓卒有难于刻伐者，治法必静以　
驭气，使三阴之火不上逆。又必严以驭脾，使太阴之湿不上蒸，乃广服大药，以安　
和五脏，培养肺气。肺金之气一清，则周身之气翕然从之下降，前此上升浊邪，允　
绝其源矣。又曰∶人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经。窠囊之成，始于痰聚　
胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络贯膈者也，　
其气奔入之急则冲透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之　
痰，而不呕不触，俾胃经之气不急奔于络，转虚其胃以听络中之气返还于胃，逐渐　
以药开导其囊而涤去其痰，则自愈矣。又曰∶李继江常苦咳嗽生痰，胸膈不宽。今　
夏秋间卧床不起，濒亡者再，将家事分拨，安心服死，忽觉稍安，亦心死则身　
康之一征也。未几仍与家事，其病复作。就诊，见其颐旁有小小垒块数十高出，谓　
之曰∶观尔脉盛筋强，必当好色而喜任奔走，本病宜发痈疽。所以得免者，以未享　
膏粱之奉，且火才一动，便从精孔泄出耳。然虽不病痈，而病之所造，今更深矣。　
尔胸背肩　间，　岩如乱石插天，栉比如新笋出土，嵌空如蜂莲之房，芒　
锐如棘栗之刺，每当火动气升，痰壅紧逼之时，百苦交煎，求生不生，求死不死，　
比桁杨之罪人，十倍过之。由好色作劳，气不归元，腾空而上，入于肝肺，散　
叶空隙之间、膜原之内者，日续一日，久久渐成熟路，只俟肾气一动，千军万马乘　
机一时奔辏，有入无出，如潮不返，海潮兼天涌至，倘后潮不熄则前潮不退，古今　
死于此病者，不知其几。但尔体坚堪耐，是以病至太甚，尚自无患耳。尔宜归家休　
心息神，如同死去，俾火不妄动，则痰气不为助虐，胸背之坚垒始有隙可入，吾急　
备药，为尔覆巢捣穴，可得痊也。渠以为病未即死，且往乡征租，因劳陡发，暴不　
可言，痰出如泉，声响如锯，面大舌胀，喉硬目突，二日而卒。　
饮者，停水之名。又痰之清稀者曰饮，故痰饮并称。《金匮》谓饮有四∶其人　
昔肥今瘦，（由津液尽化痰饮，不复外充形体也。）水走肠间，沥沥有声，曰痰饮。饮后水流胁　
下，咳吐引痛，曰悬饮。（悬结于胁中，不上不下也。）饮水流行，归于四肢，当汗出而汗不　
出，身体疼重，谓之溢饮。（饮水乃有形之水，非水精四布之水，止宜下行从小便出。今不下行而旁达，　
应从汗泄而不得化汗以出，故身体疼重，即风水水肿之病也。曰溢者，言泛溢于四旁也。）咳逆倚息，气短（倚，　
坐而倚物也，以不得卧故。息，呼吸也，气短、喘急也。）不得卧，（气逆使然。）其形如肿，　
（面多肿。）曰支饮。（水停于胸，在心肺之侧，如木之旁枝也。按此四饮，乃随其部位分言耳。）又谓∶　
心下有留饮，（久而不去名留。）背寒冷，如掌大，（阻遏心阳故背寒冷。）胁下痛引缺盆，（留于胁则碍肝气，故胁痛。　
缺盆为十二经道路，故引及之。）咳嗽则转甚。（气逆也。）胸中有留饮，其人短气（肺气被迫也）而渴，（水阻气　
不布，不能化生津液，故胸虽停水，而咽喉则干也。）四肢历节痛，（留于身体则塞经络，故肢痛。由此推之，　
留于脾分则腹肿身重，留于肾部则囊、足胫肿，理必然矣。此言留饮，及下文言伏饮，乃上四饮之总纲也。）又谓∶　
膈上病痰，（饮留膈上，伏而不出，煎炼成痰也。）满喘咳吐，（留伏日多，故胸满。肺气被迫，而喘咳且吐痰　
也。）发则寒热，背痛腰冷，（发，谓伏而发也。今之值秋寒，或感春风而发。发则喘满，咳吐痰多，寒热，　
背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。）目泣自出，（咳甚则肺叶举，而目泣自出也。）振振身　，（喘咳甚则身动，即　
抬肩摇身也。）必有伏饮。（伏而难攻也，比留为更甚矣。）又谓∶水停心下，甚者则悸，（心气为水所逼，　
而跳动不宁也。）微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚。偏弦者饮也，先渴后呕，（言　
饮本偏弦，若大下里虚，虚寒相搏，变为双弦也。气被水阻，不能化生津液，故渴。）小半夏茯苓汤，此属　
饮家。（言平日多饮之人也。）又谓∶呕家本渴，（呕家，谓非因停水而呕者，乃别病也。呕伤津液，故本应作　
渴。）渴者为欲解。（病从呕去，故虽渴亦为欲解也）。今反不渴，心下有支饮故也