603-医碥-第18章
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渴。）渴者为欲解。（病从呕去，故虽渴亦为欲解也）。今反不渴，心下有支饮故也，（此辨证之法，言
卒然呕吐，则未知其为别病之呕欤？抑留饮之吐欤？则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕，不渴者乃留饮之呕
也。留饮未呕之先亦渴，而呕后反不渴者，以呕则水稍去而气稍通，能布化生津也。）小半夏汤。又谓∶心
下痞，半夏加茯苓汤。脐下悸，（水停心下，则心下悸而痞塞。若停脐下，则脐下悸也。）吐涎沫，（观
此则上文所谓呕者，为涎沫可知。）眩，（水逼火上浮也。）五苓散（见伤湿。）又谓∶短气，有微饮，（水停心
下，甚者为悸，微者短气。）当从小便去之，桂苓术甘汤、肾气丸即八味丸。
（《金鉴》云∶呼出为阳，心肺主之；吸入为阴，肝肾主之。若呼之气短，是心肺之阳为水所碍，用苓
桂术甘汤，益上气以行水。若吸之气短，是肝肾之阴为水所碍，用肾气丸，温阳以行水。按呼出气自下而上，故属
心肺。呼气短者，言水在上焦，阻
碍上焦呼吸之气，致令喘促也。乃举呼以该吸，非单言呼也。吸气仿此，勿泥看。）
又谓∶脉浮而细滑，
伤饮。（初病未深之诊。）脉沉者，有留饮。（《经》云∶沉潜水蓄。是也。病深之诊。）病者脉伏。（沉甚为
伏。）其人欲自利，（水欲去，不上出而呕，则下行而利。）此为留饮欲去也。虽利，心下续坚满，
（乃伏饮盘结不得去，可知。）甘遂半夏汤。（甘遂、甘草并用，激之使出。因已利，故
佐芍药以约敛之，不令亡
阴。）又谓∶水在肝，胁下支满，嚏而痛。（气动则水动，而冲击作痛。）水在肾，心下悸。（心，当
作脐。）又谓∶支饮腹满，（原文作胸满，从《金鉴》改之。）浓朴大黄汤。
又谓∶腹满，口舌干燥，
肠间有水气，（即水声。）己椒苈黄丸。（防己、椒目导饮从小便出，大黄、葶苈推饮从大便下，前后分消也。）
又谓∶脉沉弦者，悬饮内痛，十枣汤。（见肿胀。）又谓∶溢饮当发汗，大小青龙汤。又
谓∶肺饮脉不弦，但苦喘短气，不能卧，（肺饮即支饮。）葶苈大枣汤。（见哮喘。）又谓∶
膈间支饮，喘满心下痞坚，（自胸连膈盘结实甚。）面色黧黑，（水邪深结之色。）脉沉紧，
得之数
十日，医吐下之不愈，（盘结可知。）木防己汤（见喘）主之。（方中用参，以吐下后伤正也。）虚者即愈，
（得参补之，故愈。）实者三日复发，复与。不愈，去石膏（恶其寒）加芒硝（开结）、茯苓（下渗）。又
谓∶脉弦数，有寒饮，（外寒而内郁热，故脉弦数也。）冬夏难治。（冬用热药，则妨其内之热；夏用寒药，
则妨其外之寒也。然不必泥。）又谓∶久咳数岁，（详下乃支饮渍肺而咳也。）脉弱可治，（久病脉应弱。）脉
大数者死，脉虚必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。（气虚停饮则清阳不升，故昏冒如有物蔽之，
即伤湿首如裹之义。）治属饮家。（言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证，当与水肿门参看。）
张子和谓∶饮当去水，温补转甚。盖寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒，
水湿未除，反增心火，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒栗，当根据《内经》
留者攻之，十枣（见肿胀）、神 （见肿胀）之属为宜，次以淡剂流其余蕴，以降火之剂开其胃
口，自愈。
卷之二·杂症
痞满
属性：（胸痹 痞块）
痞者，痞塞不开。满者，满闷不行也。痞满与胀满不同，胀满，内满而外胀起；
痞满，但内觉满闷，而外无胀急之形也。有在胸在腹之分，皆由中气不运。而所以
致不运者，则或寒而凝闭，或热而 胀，或食滞痰停，或气结怒郁，或脾湿不化，
或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，结塞而成，如《伤寒论》所云也。
在胸者，理同胸痹。《金匮》谓∶阳微（寸脉微也，上焦虚寒。）阴强，（尺脉弦
也，下焦寒盛。）
即胸痹而痛，（阴邪上干胸中，微阳为寒所闭，不通而痛。）责其极虚。（上焦阳虚。）
又云∶平人无寒
热，（非表邪也。）短气不足以息者，实也。（上言正虚，此言邪实。即《经》所谓∶邪之所凑，
其气必虚。
留而不去，其病为实也，实谓痰饮之类。短气不足以息，以邪阻气道，呼吸喘促不利，非真
气之短乏。）又云∶
喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉迟，（上焦内气寒也。）关脉小紧数，（小为阳虚，紧数
为寒痛，
是中焦亦受病也。寸迟关数可疑。）栝蒌薤白白酒汤。（辛温行阳开痹。）又云∶胸痹不得卧，
心痛彻
背者，（比上证更甚矣。）栝蒌薤白半夏汤。心痛彻背，背痛彻心，（犹云痛无休息，比上证又
甚矣。）乌头赤石脂丸。又云∶胸痹缓急者，（其痛或缓或急也。）薏苡附子散。（视栝蒌汤为重，乌头
丸为轻。）又云∶胸中气塞，短气，（不痛证轻。）茯苓杏仁甘草汤，或橘枳姜汤。（胸为气海，阳
邪干之则化火，火性开，不病痹也。病痹必阴邪干之，阴邪化水，水性凝，故令气塞。水盛于热，以
茯苓汤利水；
气盛于水，以橘枳汤行气。）又云∶心下痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，（首条云阴弦，此云胁
下气逆，乃肝肾之邪气上逆也。）枳实薤白桂枝汤（桂以伐肝）、人参汤。（上方散邪，此方补正。）
又云∶心
中痞，诸逆，心悬痛，（上条不过冲心，此则心痛而摇动，若悬空然。）桂枝生姜枳实汤。大抵胸为
清阳之分，浊阴干之则气不行，为虚痞，甚则痰涎停聚为实痞，更甚则痛也。东垣
谓∶痞，但满不痛。视胸痹有痛，证虽不同，理则无二。兀兀欲吐者，吐之，食郁
上焦者亦然。一味栝蒌子炒熟，连皮煎，或丸，最能荡涤胸中垢腻。在腹中者，黄
补中汤加升、柴。缘天地不交为否，猪苓、泽泻降天气使下济，升麻、柴胡
升地气使上行。饮食停滞。轻者大消痞丸、枳术丸，（见伤饮食。）甚者槟榔丸（见伤饮食）下
之。酒积杂病，下之太过致痞满者，升提其胃气，加血药。（下多亡阴，故补其血。）郁者，
越鞠丸、逍遥散。（并见郁。）湿者，平胃散（见伤饮食）合五苓。（见伤湿。）气滞，四七汤。（见气。）
痰滞，导痰汤。（见痰。）脾弱不运者，四君子汤、异功散。（并见气）挟死血者，丹皮、江
西红曲、穿山甲、降香、桃仁、红花、当归、童便、韭汁之属，郁怒者加香附。（童
便制。）在腹亦有虚实之分，实而积久成形，即名痞块，于积聚门求之。
卷之二·杂症
积聚
属性：积者，有形之邪，或食、或痰、或血积滞成块，时常硬痛，始终不离故处者也。
在妇人则谓之 。 者，征也，有形可验也。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，
聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者，
假也，假气为形，而实非有形也。形属阴，气属阳，故积属阴，聚属阳。古分积属
脏、在血分，聚属腑、在气分，即阴阳之义耳，不必泥也。至其病因，则《内经》
谓∶寒气入肠胃，则肠外汁沫凝聚不散，日以成积。又或饮食过饱，或用力过度，
伤其肠胃之络，则血溢肠外，与寒沫搏结成积。或外中于寒，而忧怒气逆，血凝液
留，皆成积。可见外感内伤，皆足以郁滞其气血痰液，以成积聚。而在妇人尤甚，
以妇人经产血行，或食生冷，或感风寒，且多恚怒忧郁，易致瘀滞也。
x一食积x（酒积附）
证见嗳腐吞酸，腹满恶食，宜秘方化滞丸，山楂、麦芽、枳实、神曲、阿魏、
礞石、牵牛、巴豆之类。倒仓法最佳。按食停肠内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而
不下，隐曲之处，为地无几，必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治
其痰饮乃效。酒积目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳 、麦芽之类。（酒湿热伤
脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利湿导滞之药。旧谓食积在右，血积在左，痰积在中，
大概如此，不可泥。）
x一痰积x（水积附）
证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹，（见痰饮。）朱砂、腻粉、瓜
蒂、甘遂之类。水积，足胫肿胀，（必有窠囊。）宜郁李、商陆、甘遂、芫花之类。
x一血积x
证见面色痿黄，有蟹爪纹路，（血不能上荣也。）多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜
桃仁煎，地榆、虻虫、水蛭之类。
以上皆有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，
不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍气血隧道之故。此为难治，以药不易到也。又
食、痰、血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。然有饮污井之水，吞蛟
蜃之精，因而假血气以成形，含有活性，时能蠢动游移者，须以意治之。如败
梳治虱瘕，铜屑治龙瘕之类。（七 八瘕，载《千金方》，有蛟、蛇、狐、鳖等名。）
又积久则成疳，
因经络壅滞郁成湿热，以致口糜龈烂，当兼用龙荟等丸，（见胁痛。）以清疳热。凡治积，
宜丸不宜汤，必兼用膏药熨贴及艾灸乃除，以其在肠胃之外也。
x一气聚x
证必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳
壳、牵牛之类，不可下。
上明积聚之理，至下文所举色目，不过随部位而异名，总不出积与聚二端。
心积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，（心经气郁血滞所致。）久不已令人烦心，
宜大七气汤加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。
肝积名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已令人呕逆，或胸胁痛引小腹，
足寒转筋，寒热如疟，（肝经血气郁滞所致。）宜大七气汤，煎熟待冷，淋烧红铁铁器，
乘热服，兼吞肥气丸。
肺积名息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气善忘，久不愈令人洒洒
寒热，喘咳，皮中时痛，如虱缘针刺，（肺热气壅所致。）宜大七气汤加桑白皮、杏仁，兼
吞息贲丸。（按《内经》谓∶胁不满，气逆，二三岁不已，病名息积。当是肥气之属，非即此证。）
脾积名痞气，在胃脘，大如复盘，痞塞不通，心背痛，饥减饱见，腹满吐
泄，久则四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，（见
伤饮食。）兼吞痞气丸。
肾积曰奔豚，发于小腹，上冲至心如豚状，上下无时，少腹急，腰痛，久不已
令人喘逆骨痿，宜大七气汤倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。
，在腹内近脐，左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，小者如指，有时而现，
如弦之状，故名 。
癖，偏僻也，僻居两肋，有时而痛。
石瘕，生胞中，因寒气客于子门，恶血留聚，日渐大，状如怀子。此气先病血
后病，月事不以时下。（此血分病。）
肠覃，寒客大肠外，结瘕，始如鸡卵，渐益大如怀孕。此气病血未病，故月水
不断。（此气分病。）
上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛热，如吴茱萸、桂心、附子，加入消块药。
卷之二·杂症积聚
脉法
属性：沉弦为积，浮弦为聚，实大有力者生，虚小衰弱者死。
卷之二·杂症积聚
治法
属性：大法∶结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，咸以软之，苦以泄之，辛
以开之。（莪术、三棱、鳖甲，专治积聚。）凡磨积之药，必用补正之药兼服，积消及半即
止，过则伤正。盖壮人无积，必正气不足，邪乃留滞，须分国中末三治。初起正不
甚弱，邪尚浅，可攻；中则邪深正弱，可补泻迭用；末但补益正气，兼导达经脉，
使气旺流通，破残之邪不攻自走矣。又日久则气郁已久，其初即寒，至此亦郁成湿
热，积得湿热愈大，当兼驱湿热之邪。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服自消。张
子和谓五积六聚治同郁断，盖积聚由于郁滞也。其治肥气，吐以独圣散，（见伤饮食。）
兼汗，（吐后必有血数滴，勿疑，以肝藏血故也。）续以磨积药调之。治伏梁，吐以茶
调散，（见伤饮
食。）兼汗，又以禹功导水（并见肿胀。）夺之，继以降火之药调之。治痞气，以瓜蒂
散（见伤饮
食。）吐之，以导水禹功下之，末以五苓（见伤湿。）淡剂调之。治息贲，吐以瓜蒂散，汗下
兼行。治贲豚，下以导水丸、通经散，次用治血化气磨积之药调之。（贲豚忌吐。）或言
其峻，子和曰∶积在脏腑，多着脂膜曲折之处，如陈 之在江河，不在中流，多着
汀湾洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，积之在脏，理亦如之。故先以丸药驱逐新
受之食，使无梗塞。其碎着之积已离未下，次以散药满胃而下，如横江之筏，一涌
而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除块癖是也。因述九积治
法于后。食积∶心酸腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。酒积∶目黄口干，
葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。气积∶噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、
牵牛。涎积∶咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半
夏、南星之类，甚者瓜蒂、黎芦。癖积∶两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、
蝎梢。水积∶足胫肿满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。血积∶打扑 瘀，
产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。肉积∶赘瘤核 ，腻粉、白丁香，砭
刺出血，甚者 砂、信石。九积皆以气为主。
卷之二·杂症
虫
属性：虫由湿热郁蒸以生，（或杂食生冷，肥甘浓味停滞，或五脏劳热，病后气血郁积。
凡可以致湿热者，皆
能生虫，不必过餐鱼脍白酒，误啖鳖苋水蛭乃然也。）观日中有雨，则禾节生虫可见。
《玄珠》云∶
虫得风木之气乃生，得雨气乃化。盖风木气温，雨气湿，其为湿热所生无疑。《千金
要方》云∶虫有九，皆能食人脏腑。一曰伏虫，长四分，群虫之主也。一曰蛔虫，
长一尺或五六寸，生发多则贯心而杀人。一曰白虫，长一寸，（故名寸白虫。）子孙相生，
其母转大，长至四五丈，（《准绳》作相连长一丈。）能杀人。（子和云∶头偏小，因饮白酒，
以桑枝贯牛肉
炙食，或食生粟，或食生鱼后即饮乳酪所生，发动则损人精气，腰脚疼。）一曰肉虫，
状如烂杏，令人烦
满。一曰肺虫，状如蚕，令人咳嗽。一曰胃虫，状如虾蟆，令人呕吐，胃逆喜
哕。一曰弱虫，又名膈虫，状如瓜瓣，令人多唾。一曰赤虫，状如生肉，令人肠鸣。
一曰蛲虫，至细微，形如菜虫，居广肠中，能为痔漏、疮癞、疥癣等患。人不必尽
有，有亦不必尽多。《本事方》云∶心虫曰蛔，（即 。）脾虫曰寸白，肾虫如寸截丝缕，
（即蛲虫也。）肝虫如烂杏，肺虫如蚕，皆能杀人。肺虫居肺叶内，蚀肺系，成瘵疾咯
血声嘶，药所不到，治之为难。又有尸虫，与人俱生，状如马尾，或如薄筋，根据脾而
居，乃有头尾，皆长三寸。
虫证，心嘈腹痛，或上攻心如咬，（虫动则心慌乱不宁，故嘈杂。虫窜动咬
啮则腹痛也。）呕吐
涎沫清水或青黄水，（虫多在胃中，胃气被虫扰动，则津液随气壅泛也。《经》谓∶
虫动则胃缓，胃缓则廉泉
开，故流涎。谓胃气为虫所滞，不能行其津液，�
