603-医碥-第20章

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寒，遏郁汗液于肌内，为热所蒸而成黄汗。然汗出浴水，亦举隅之论耳，当推展之。）黄　芍药桂枝苦酒　
（即醋）汤主之。（《金鉴》谓桂枝散邪，黄　固卫，白芍、苦酒止汗以摄营气，营卫调和自　
愈。愚按此方无清热去湿之品，徒取固敛，得无壅乎？此方恐是错简，终不可用。）　
按∶风水、皮水，皆水之在表者，以感风受湿为别，故有恶风与不恶风之分。　
正水、石水，皆水之在里者，以上浮下沉为别，故有喘与不喘之异。黄汗，虽状如　
风水，而风水脉不沉，汗不黄，自不同也。（黄汗当参黄胆门。）又按∶正水，水之上浮者，　
必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匮》谓，痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为　
肺胀。（本文作脾胀，今从《金鉴》改之。）其状如肿，（似肿非肿，盖肺胀于中，未形于　
外也。）发汗则愈。　
（越婢加术汤。）又谓肺水，其身肿，（皮肤浮肿。）小便难，（肺气为水所壅，　
不能通调水道，下输　
膀胱。）时时鸭溏（水粪相杂也。肺合大肠，水趋之。）是也。又按∶石水，水之下　
沉者，即《金匮》　
所谓，肾水者，腹大脐肿腰痛，不得溺，阴肿，（阴肿，旧在心水下，今从《金鉴》移此。）阴下　
湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，（言不若他水之面目浮肿也）是也。又《金匮》谓肝水者，　
其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通，（水气上逆下降，　
故津液有时生，小便有时通。盖肝喜冲逆，主疏泄，气得上下时通也。）心水者，身重少气，（即短气。）　
不得卧，烦而躁。脾水者，腹大，四肢苦重，津液不生，（脾湿，谷气不运不升，故津液不生。）　
但苦少气，则小便难。（气弱不化。）是各脏皆有水也。（水在肝部，则名肝水，随所在而名之。）　
外水。腰以下肿，当利小便。（宜用贴脐等法。巴豆去油四钱，水银粉二钱，硫黄一钱，研匀成饼，　
先用新绵一片布脐上，内饼，外用帛缚时许，泻下恶水三、五次，去药，白粥补住。弱者隔日取一次，　
一饼可救三、　
五人。一法，鲜赤商陆根捣贴，帛缚定，水自小便出。一法，田螺四个，大蒜五个，车前子末三钱，研成饼，贴　
定帛缚，少时尿利则愈。或内服沉香琥珀丸，即苦葶苈子、郁李仁、防己、沉香、陈皮、琥珀、杏仁、　
苏子、赤茯　
苓、泽泻、麝香也。）腰以上肿，当发汗。（越婢汤加苍术。）喘急不得卧者，苏子、葶苈等分，　
枣肉丸。四肢肿，宜五皮饮。（五皮饮，不论阴阳水，俱可先用。或除湿汤加木瓜、腹皮。如未效，四磨　
饮兼吞桂黄丸，仍用赤小豆粥佐之。）感湿者，腰以下肿尤甚，五苓散（见伤湿）吞木瓜丸，（见中风。）　
间进除湿汤（见中湿）加木瓜、腹皮、莱菔子（炒）。惟面与足肿，早则面甚，晚则足甚者，　
风水也。（风上行则面肿，盖湿气非风不能上面也。湿下坠则足肿。）视大便之硬溏，别其证之阴阳，　
除湿汤（见中湿）加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以苏子降气汤（见气）、除湿汤各半贴煎服。　
（单面肿，则独用苏子降气汤，单足肿，则用除湿汤。）内水。腹大，小便不利，脉沉甚，可下之。　
（十枣汤、　川散、神佑丸、禹功散、舟车丸之类。盖水可从小便利，亦可从大便泄也。）病轻者，枳实　
白术汤。（白术补土，枳实破坚。张元素治痞，变此汤为丸，以彼属食积所伤，故用丸以消磨之，　
此水饮所作，故　
用汤以荡涤之。）水胀，冬瓜宜长吃。鲤鱼重一斤以上者，煮取汁，和冬瓜、葱白作羹食　
之。青头鸭或白鸭，去肠杂，细切，和米煮粥，空腹食之。老鸭（十年者佳）杀取血，俟　
凝，银簪划片，烧酒热泡食之。鸭身去毛杂，烧酒顿烂，空心食，俱不着盐。服后　
小便利，肿立消，忌盐三年。水肿外散内利，峻剂疏凿饮子，和剂茯苓导水汤。《医　
贯》胃虚不能制水者，以补土为主，补中益气汤、六君子汤等。（二方并见气。实脾饮亦可。）　
脾气旺则水自行，不必加行气利水之品。若肾火虚，三焦之气化不行，关门不利，　
水聚不出，惟济生肾气丸（见虚损）最验。若肾水虚，火炎，水从火溢，上积于肺，喘不能　
卧，腹大脐肿，腰痛，两足先肿，小水短涩，面赤或肿，口渴，大便反燥，六味（见虚损）　
加麦冬、五味、牛膝、车前，（以上论水肿。）　
气胀，又名鼓胀，以其外虽坚满，中空无物，（止气作胀耳。）有似乎鼓也。若兼中实　
有物，（食痰虫血之类。）盘踞脏腑，如木之藏蠹，如皿之聚虫，则又名蛊胀。（又有中毒而　
腹胀者，曰蛊毒。）鼓，脉必浮革，蛊，脉必牢实。治蛊如大黄、芒硝、牵牛、槟榔、三　
棱，蓬术俱可用，一味地栗干最妙。气实作胀，宜浓朴等以破滞。气虚中满，宜补　
气，加芍药等以收其散涣。更分寒热，虚而寒者，寒胀中满，分消汤；虚而热者，　
热胀中满，分消丸。七情胀，五膈宽中散（见反胃）、木香流气饮、沉香降气汤。（并见气。）　
大怒而胀，分心气饮。忧思过度而胀，紫苏子汤。大病后浮肿，白术三钱，参、　
各一钱半，白茯二钱，陈皮、半夏曲、白芍、木香各一钱，炙草、大腹皮各五　
分，姜、枣煎。久泻后胀者，六君子（见气）加白蔻、苏梗、当归，服后胀益甚，勿疑，　
久自效。因气而成水肿，分气香苏饮。老人虚寒胀，浓朴、炮附、木香。　
因饮食所伤者气必滞，胸满嗳气，消导宽中汤。失饥伤饱，痞闷停酸，早食暮不　
能食，（早晨阳气长，谷易消，暮则阳气微，谷难化也。）大异香散。蓄血作胀，腹皮上见青紫筋，脉　
芤涩，妇人多有此，先以桃仁承气汤，势重者抵当汤下之，或代抵当丸。（并见血。）虚　
人不可下者，且以当归活血散调治。血胀多有烦躁，漱水不咽，迷忘如狂，　
痛闷喘急，大便黑，小便利，虚汗（气为血郁，热蒸成汗。）厥逆等证，人参归芎汤。痰能　
滞气，勿谓不能作胀，故古人治气为痰郁作胀，加味枳术汤。气水血三者，病常相　
因，有先病气滞而后血结者，（如妇人先病气郁，后致月经不行者是也。）有病血结而后气滞者，　
（如妇人先病月经不通，致气滞胀满是也。）有先病水肿而血随败者，（水积日久，渗透经络，灌入　
隧道，血亦　
化水。）有先病血结而水随蓄者，（血结则气滞，而热蒸成水，妇人月经不利，化水肿胀，皮肉赤纹，　
椒仁丸、人参大黄汤。）须求其本而治之。积聚相攻，疼胀，初用七气消聚散，日久弱者，　
参术健脾汤，少佐消导药。虫聚作胀，治法详虫门。（以上论气胀。食血痰虫积聚，虽非因气滞　
使然，亦必因此滞气，并以理气为主，故皆属之气也。）　
脏腑外，胸腹中，邪充塞，则胸腹胀矣。经络营卫，气无不到，则血脉皮肤，　
无不胀矣。（故有脉、肤胀之名。脉胀者，筋起，络色变。木香流气饮治肤胀，加抚芎、姜黄治脉胀。）而欲知　
为何部之邪，则先胀处，与胀甚处是也。（脾胃受邪，则先从胃脘痞塞起。又属脾胃者，则饮食少，　
属他脏腑者，则饮食如常。又胀在皮肤、经脉者，饮食亦如常，在肠胃间者，则饮食少。皆宜细察。）更须分虚　
实，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实；气本不足，因邪所壅者为虚。（虚中亦有　
挟实，以其邪为食痰血湿等有形之物也。）实者驱之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散　
之，留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外而后调其中。阴从下逆上而盛于　
中者，先抑之而调其中。阳从上降而盛于中者，先举之而调其中。手足不肿，独腹　
胀，谓之单腹胀，俗名蜘蛛蛊，难治。（以病全聚于脏腑，不分散于四肢也。实者浓朴散，虚者调中健　
脾丸。）服药后手足肿，病自内达外也，不久愈。若从手足肿至腹，为从外入内，难　
治。男自下而上，（男阳盛，邪不易犯。今乃以渐上犯，则邪盛阳虚可知。）女自上而下，（女阴盛，　
邪不易侵。今亦以渐下侵，则邪盛阴虚可知。）皆难治。（男止下肿，女止上肿，皆不足虑，不在难治之例。譬如草　
寇窃发，原易扑灭，若直逼京师重地，乃可危耳。）　
子和治一妇，水肿，四肢不举，令以草贮布囊，高支两足而卧，乃服上涌汗　
下泄泻之药，自腰以上水觉下行，自足跗以上水觉上行，会于脐下，泄泻而出，病　
大减。此法宜知，胜于升提也。　
诊法∶内水脉沉，外水脉浮，气胀浮沉无定，（气时外行，时内聚故也。）总以有神（和缓有　
力也。）为佳，最忌弦细微弱。　
水肿鼓胀死证。腹胀身热（阳盛也）而失血，（则阴亡矣。）四末清（冷也）脱，（瘦也，阴盛可知。）泻　
数行，（中亦脱矣。）肿先四肢后入腹，（见前。）利旋肿满，（服下利之药，而旋消旋胀。）　
腹筋青，（青胀高　
起。）唇黑，（肝伤。）脐突，（脾伤。）阴囊腐，（肾伤。）缺盆、脊背、足心平，（缺盆平心伤，　
背平肺伤，足　
平肾伤。）掌肿无纹，（心伤。）脉虚涩，（虚涩为血气败。）肿胀逢之总可惊。　

卷之三·杂症
黄胆
属性：病由湿热蒸发，如罨曲相似，遍身头目爪甲皆黄，小便黄赤不利，（有色如姜黄者。）　
有外感郁热与素有之湿相蒸，或外感于湿与素有之热相蒸，而发黄者，宜从汗解，　
详《伤寒论》。有内生之湿热相蒸者，在上则吐之，在下则下之，利之。然有阳黄阴　
黄之分，盖热胜则为阳黄，湿胜而寒则为阴黄，不可概用寒药。内因有由于停食者，　
仲景所谓谷疸，寒热不食，（言其人先有寒热之病，则胃不和，故不能食也。）食即头眩，（　
强食不化，　
浊气上升使然。）心胸不安，久之发黄，（食郁成热，蒸湿而发。）茵陈蒿汤主之。又谓，谷气不消，　
胃中苦浊，浊气下流，小便不通，（湿热瘀矣。）身体尽黄是也，（《内经》谓∶已食而饥者　
胃疸，乃热　
盛湿少，故能消谷，乃胃热非食滞也，与此不同。）此阳黄也。又谓，阳明病脉迟，（胃寒。）食难用饱，　
饱则发烦，（饱则不消而烦。）头眩，小便难，此欲作谷疸，（始虽寒，久亦成郁热。）虽下之，腹满　
如故，以脉迟故也，（详《伤寒论》·《阳明篇》中。）此阴黄也。有因于酒者，酒性热而质湿，　
湿热内瘀，多发黄，仲景所谓鼻燥心中热，脉浮欲吐者，吐之愈。（病属上焦。）又谓，　
心中懊　或热痛，不能食，栀子大黄汤主之。（病在中焦。）又谓，或无热，（无外热也，观或　
字知有外热者矣。）谵语，小腹满，脉沉者下之。（病在下焦。）又谓，酒疸下之，久久为黑疸，　
（病在上焦者应吐，若误下则伤其血分，故血败而见黑色。）目青面黑，（举面目以该周身也。）　
心中如淡　
蒜状，（辛味刺心。）大便黑，（瘀血之色。）皮肤爪之不仁（血痹于皮肤也。）是也。有由于房劳者，　
致肾水虚，相火炎，不特蒸湿成黄，并瘀血变黑，仲景所谓黄家日晡发热，（湿属　
脾土，故热发日晡所。）而反恶寒，（伤寒阳明证发热者必不恶寒，乃湿与热瘀痹于内，表阳不宣，　
故恶寒也。此　
乃辨证之法。）此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，（额最高，火气之所熏故黑。）　
足下热，因作黑疸。（先则额黑，后则周身皆黑。）其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳　
病，非水也，腹满者，难治，（脾肾皆病矣，故难治。）消石矾石散主之。（消石咸寒除热，矾石除痼　
热在骨髓，大麦粥调服，恐伤胃也，然此方难用。）又谓，额上黑，微汗出，（湿欲外泄。）手足中热，薄　
暮即发，（阴热故暮发。）膀胱急，（血瘀急痛。）小便自利，（可知膀胱之急乃由血瘀。）曰女劳疸是也。　
其余所因尚多，而古人止分谷疸、酒疸、女劳疸，及总名之黄胆，与五水中之黄汗　
（详水肿篇。）为五，然不必泥，当推展之。仲景谓疸而渴者难治，（热盛。）不渴易治。发于　
阴部，其人必呕，（阴者里也，里气逆故呕。）发于阳部，（表也。）其人振寒而热。（湿胜则寒，热胜则热。）　
又谓，腹满舌痿，（湿痰壅塞舌本之筋，不得转掉也。或曰舌当作身，湿热伤筋故痿。）躁不得睡。又谓，　
诸黄胆，但利其小便，茵陈五苓散主之；脉浮当汗解，桂枝加黄　汤主之。（此方不可　
轻用。）又谓肚热，热在里，当下之。又谓腹满，小便不利而赤，自汗出，为表和里实，　
当下之，大黄消石丸，此皆言阳黄也。又谓，小便色不变，欲自利，腹满而喘，（此　
为寒气痞满，浮热上壅。）不可除热，除热必哕，（干呕也，虚阳为寒所闭，上哕而有声。）小半夏汤主之，　
（散寒降逆。）此言阴黄也。阴黄小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自　
汗，当以虚寒治之。仲景所谓男子黄，小便自利，与小建中汤。（见劳倦。）王海藏谓，　
中州寒生黄，用大小建中，（见劳倦。）不必茵陈，皆气虚之阴黄也。（气虚则脾不运，久　
瘀于里，则脾败而色外见，故黄，其黄色必淡。）戴复庵谓，失血后多面黄，或遍身黄，（但不及耳目。）　
血不荣也，如竹木春夏叶润则绿，至秋则干黄，宜养荣汤、（见虚损。）十全大补汤，（见　
虚损。）妨食者，四君子（见气。）加黄　、扁豆。此血虚之阴黄也。（此为干黄，小便利，四肢不沉重　
也。）以上所论黄胆证，《准绳》谓是暴病，（言其黄骤然而见也。）故仲景以十八日为期。　
（仲景谓治之十日以上瘥，反剧者难治。十八日乃脾土寄旺于四季之期，十者土之成数，逾十日不瘥，　
则旺气就衰，故难愈也。然可不泥。）另有一种病黄者，（其黄以渐见，久而不愈者。）名食劳疳黄，（或由食　
积，或由劳倦，或由疳积所致，或名黄胖，胖者，肿也。）大小温中丸、枣矾丸、暖中丸。上前三方，　
以针砂、醋之类伐肝，以术、米之类助脾，后一方以矾醋之酸泻肝，（湿热蒸而发胖，如　
馒头蒸而起发，矾醋收敛，使之瘦缩，凡收敛即属伐肝。）以枣肉之甘补脾，虚人佐以补剂。按此即　
今人所谓黄肿，与黄胆分别处在肿而色带白，眼目如故，不如黄胆之眼目皆黄，（湿　
盛则但黄而不亮，热盛则鲜明如橘子，干黄则枯槁不润。盖色润者属水，色光者属火。若色如烟熏，　
黄黑晦滞，枯　
槁无光，为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦，存参。按黑晦即不亮也，然未必枯，若并不润，则是瘀败之　
死水，难治矣。）　
而不带白，且无肿状，似不必以暴渐分。又黄肿多有虫与食积，有虫必吐黄水，毛　
发皆直，或好食生米茶叶之类，用使君子、槟榔、川练、雷丸之类。食积则用消食　
药，剂中不可无针砂，消积平肝，其功最速，治法亦与黄胆有别也。又有温疫发黄，　
详温疫门。又有瘀血发黄，身热小便利，大便黑，脉涩，桃仁承气汤（见血），下尽黑物　
愈。又有身不黄，独目黄者，《经》云∶风气自阳明入胃，循脉而上至目　，　
其人肥，风气不得外泄，则为热中而目黄。青龙散主之。（按此亦举隅之论耳。）　
治法∶丹溪谓，五疸不必细分，概以湿热治之。养胃化疸汤∶茵陈、苍术、木　
通、泽泻、猪苓、山栀、白茯苓、薏苡仁。食滞加神曲、山楂、麦芽。酒疸加苜蓿、　
葛根。