603-医碥-第23章

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（从《金鉴》订定。）　
治法∶火盛血虚者，当归、芍药、生地、红花、黄连、钩藤钩。兼气虚加人参，　
兼痰加竹沥。金衰木旺，（壮火食气也。）先用泻青丸（见中风），后用异功散（见气）。独　
肝火旺者，先用加味小柴胡汤，（见寒热。）次用四物汤（见血）。加柴胡、丹皮、山栀。郁热　
用加味逍遥散（见郁）。若脾土受克，补中益气（见气）加芍药、山栀。脾土湿热，三一承气　
汤（见大便不通）。肾虚，六味丸（见虚损）。太阴寒湿凝结腹痛，桂枝加芍药防己防风汤。手足　
厥逆，附子散、桂心白术汤。　

卷之三·杂症
汗
属性：汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为　
汗。而所以外泄，则火之所蒸发也。火属心，故谓汗为心之液。火盛者，虽表固亦　
出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因发表而汗自出也，其出无时，火退乃　
已。伤风伤寒，皆热蒸汗出，中暑病湿亦然。五志过极则生火，亦汗出。（如惊则心神浮　
动飞越，汗随出可见。）劳动则生火，饮食则长气，（《经》云∶食入于阴，长气于阳。　
气属于阳，气有　
余便是火也。）房事则精泄于下，火散于上，故皆汗出。火在里，则汗随脏腑出；火　
在表，则汗从经脉出。（如太阳伤风，热在皮肤，则翕翕汗出，乃肌表之汗也。阳明　
胃实，则蒸蒸汗出，乃　
胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆热貌，翕字为合羽，其身如合羽所覆，扪之自温；蒸蒸则如炊　
笼腾越，扪之热气透手也。）　
春夏气浮，汗出肌肤。秋冬气沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，当于冬至后发之。　
自汗，旧云表虚，然不可概论。如伤寒其始无汗，后传阳明即自汗，岂前者表实，　
后者表虚乎？（前之无汗，则阴邪凝固使然，无论其人平素表实无汗，即表虚亦无汗。　
后传阳明，热盛蒸越，无　
论其人平素表虚有汗，即表实亦有汗。问∶太阳伤风有汗，用桂枝汤，非表虚乎？曰；　
伤风有汗，有汗则表疏，故　
谓之虚。是因有汗而表虚，非因表虚而有汗也。因表虚而有汗，则重实表；因有汗而表虚，　
则重散热。其用桂枝，　
是发散风邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有实火，有虚火，阳虚，（即东垣补中益气证。）　
阴虚，（即血　
虚。）肾阳虚，肾阴虚，皆发热，皆虚火也。火炎则身温汗热而肤涩，阳虚则身凉汗冷　
而肤滑。（阳衰则卫气不固，又阳虚则不能内守，而易于浮越也。然亦有热极而反出冷汗者，　
盖热聚于内，肌肤反　
冷，肤冷故汗亦冷也。或汗过多，阳从汗脱所致。然热甚汗多而脱者，其汗必先热，后　
乃冷耳。丹溪谓热极反汗冷，乃　
火盛兼水化，其说牵强。）盗汗者，寤时无汗，寐时汗出，如盗乘人睡熟而出也。人寤则气　
行于阳，寐则气行于阴。若其人表阳虚者，遇寐而气行于里之时，则表更失所护而　
益疏，即使内火不盛，而阳气团聚于里，与其微火相触发，亦必汗出。若内火素盛，　
两阳相搏，阴液被扰，虽表固者，亦必溃围而出矣。（其人阴虚尤易动。）及其醒觉，则阳　
气还出于表，而汗自止。伤寒之盗汗亦然，盖邪在半表半里时，寤则气挟邪还于表，　
阴得安静不扰，故无汗；寐则气挟邪入于里，阴被扰而不宁，故汗出也。（丹溪谓杂证之　
盗汗，有阳虚，有阴虚，大病后阴气未复，遗热未清，或劳役、七情、色欲之火，或饮食积热，　
皆足耗损精血。阴　
气既伤，阳火独旺，内蒸成汗也。）　
心孔汗，别处无汗，独心孔一处有汗。由思虑过多，心神浮越使然。头汗，别　
处无汗，热不得外越，但上蒸也。或因黄郁未发，或因湿家误下，或因水结胸蒸，　
或因火劫热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，并详《伤寒论》。手足汗，别处无　
汗，脾胃之热达于四肢也。（脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。）冬月足　
多汗，气降也。又有手足汗，属脾胃虚寒，不能营运津液，乘虚阳外越，（虚阳　
被寒所逼外越。）而横溢于四肢者。如阴盛而淫雨滂沱，其汗必冷，与实热之汗（其汗必热　
）不同。　
脱汗。阴盛格阳，汗从阳脱，味淡不咸，（久藏之液则咸，若才经气化之液则淡，　
咸者已经出　
尽，并新化之液亦出，则津随气脱可知矣。）如珠不流，（无继故也。为绝汗，）不治。　
（淋漓如雨，拭揩不及，　
及液涸而火正炎，熬煎如胶之粘者，皆难治。）　

卷之三·杂症汗
治法
属性：自汗属热者，宜清火，胃实者宜下，凉膈散、白虎汤、（并见发热。）承气汤（见大便不通　
）酌用。气虚者，生脉散（见中暑）、补中益气汤（见气），加麻黄根、浮麦。血虚者，　
当归六黄　
汤加地骨皮。血气并虚者，黄　建中汤（见劳倦）。自汗畏冷，虽炎天必棉衣，乃火郁伏　
于内，不达于表，故外畏寒而内实热也，防风汤。湿痰自汗，须去痰导湿。每饮食　
即汗出，益胃散。不论冬夏，额上长有汗出，因醉后当风致之，名曰漏风，漏风汤。　
病后汗常出，察其人精神饮食日增，是余邪欲散也，不须治之。若阴气未复，邪热　
尚存，须与清理。阳虚阴乘，（阴寒之气一逼，则虚阳浮越，而汗随出矣。）因自汗而厥者，　
黄建中汤（见劳倦）加附子，或　附汤。盗汗，当归六黄汤主之，无内热者，（表虚者，即内　
无火，而寐时阳气入里，久亦扰阴汗出）。防风汤、白术散。肝火，当归龙荟丸，　
（见胁痛。）有身热　
加地骨皮、柴胡、黄　、秦艽。肝虚加酸枣仁、实加龙胆草。右尺实大，黄柏、知　
母。脾虚，参、术、白芍、山药、白扁豆、浮麦。经霜桑叶末，茶调服。心虚热而　
阴气不敛者，睡则多惊，酸枣仁汤。心实热者多烦，当归六黄汤加连翘、丹皮、竹　
茹。虚劳盗汗，青蒿散。　

卷之三·杂症
呕吐
属性：（哕，恶心）　
有声无物为哕，（于月切。干呕也。又《内经》以哕为呃逆，义别。）有物有声为呕，　
无声有物　
为吐，病在胃。赵以德则以有声无物（或有水）为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。　
谓胃分三脘∶上脘法天为清阳，属气分，主动。下脘法地，为浊阴，属血分，主静。　
虽阳中有阴，阴中有阳，然上脘终是气多血少，下脘终是血多气少，中脘则气血相　
半。饮食入胃，亦厘清浊，水饮物之清，谷食物之浊。而清中有浊，故清之清者，　
上输于肺，布为津液。清之浊者，下输膀胱，出为便溺。浊中有清，故浊之浊者，　
为糟粕，由大肠出。浊之清者，淫精于血脉。若邪在上脘之阳，则气停水积，　
饮之清浊混乱，为痰饮涎唾，胸中阻碍不快，清气不升，激而成呕，故呕为气病。　
法天之阳，动而有声，与水俱出，犹雷震而雨注也。邪于下脘之阴，则血分滞而食　
停。吐法地之阴，静而无声，食从吐出，犹万物之吐于地也。若邪在中脘，则呕吐　
并作，饮食皆出矣。（洁古谓∶中焦吐者属积，由食与气相假为积，或先痛而吐，　
或先吐而痛，亦清浊相杂　
之义，气清食浊也。又谓∶下焦吐属寒，朝食暮吐，则亦属阴之义也。东垣亦谓∶少阳多　
气少血，有声无物，　
阳明多气多血，有声有物，太阳多血少气，有物无声，皆同此意。但气血多少，不以胃　
之三脘分，而以三经分耳。　
勿泥也。）然上脘非不吐食也，设阳中之阴亦病，（如上脘有痰血积滞，是有形之　
物，即属阴。）则　
食入即吐，不得入于胃（见下编），非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而后吐也。下　
脘非不呕也，设阴中之阳亦病，（如雷龙火上冲。）则吐与呕齐作，但呕少于吐，不若　
上脘之呕多于吐也。水谷入胃，若脾气不运，清浊不分，下趋大肠则为泄，上壅　
则为吐，故吐与泻对讲，其义便明。水就下，火炎上，知呕吐从于火化，而属热者　
为多，则知泻利从于水化，而属寒者为多。且可知小便淋涩，乃为火气所持不得降，　
诸义皆明矣。是故外感邪入而呕者，胃阳被郁而上冲也，治宜辛散，生姜所必　
用也。不因外感而内热，胃火上冲者，治宜清降，石膏所必用也。痰湿郁滞成热上　
逆者，陈皮、半夏、茯苓所必用也。食郁气滞而上逆者，枳实、麦芽等所必用也。　
二便热结下不通，而反干乎上者，大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫　
胃气虚衰不运，郁热而呕者，则推扬胃气。寒冷不运，压火而呕者，则温中散　
寒。胸中虚热，久不食而呕者，但得五谷之阴以和之，则立止。此治虚热之例也。　
热固火逆而呕，寒亦郁火上逆而呕，故呕无不本于火者，但不得一概治以寒凉耳。　
又若翎钗之探撩，舟车之摇撼，恶臭劣味之触犯，皆能扰动胃气而致呕。夫扰，　
动属阳，火之化也，此虽不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而谓之　
非火，且反谓之寒，则诬矣。一切病证，皆同此论之，不特呕吐为然也。（或问《伤寒　
论》、《金匮》明言呕吐为胃寒，而子必归之火，何也？曰∶如但阴寒凝结，而气　
不上逆，何以致吐。气即火也，寒　
为本，寒郁气致上逆为标，仲景特言其本耳。）热呕，喜冷恶热，烦渴引饮，脉洪　
数，二陈汤（见　
痰饮。）加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。胃热，恶食　
而吐，闻食气即呕，药下亦呕，并用芦根汁。下焦实热，二便不通，气逆不续，呕　
逆不禁，病名走哺，人参汤。身背热，臂肋牵痛，膈间厌闷，食入即先呕而后下，　
（或作后泻。）病名漏气，此因上焦伤风，郁热入里，麦门冬汤。呕苦水，乃胆热汁泄，　
取足三里、阳陵泉。经曰∶诸呕吐酸，皆属于热。平时津液，随上升之气郁积　
胃上，湿热不宣，故作酸。（即酒糟热则酸之理。）郁极则上涌而吐，　
甚则牙齿酸涩，不能相对，　
此为吐酸，平木汤，少用吴萸为从治。若不能吐涌而出，伏于胃中，咯不得上，咽　
不得下，此为吞酸。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理开　
发，内热得泄，或得香热汤剂，津液行散，亦可暂解。（东垣谓∶酸味为收气，乃　
金旺，寒水乃　
金子，子能令母实，故用辛热之剂以治寒泻肺。其意亦谓太阳经外感于寒，则皮毛闭　
而束热于内耳。太阳属寒水，　
皮毛属肺金，故以金水言之。）然热剂终不可过用。丹溪用黄连、吴茱萸各制炒，随时令迭为　
佐使，苍术、茯苓为辅，为小丸吞之。黄连汤作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，　
湿热则酸也，生料平胃散（见伤食）加麦芽、神曲，有痰者开郁汤。怒气吐逆，胸满膈胀，　
不食常饱，食则吐，逍遥散。（见郁。）予尝病干呕，服生姜少止，误以为寒，屡治　
不效者十余年。后悟为胃热，用清热生津药而愈。如果胃寒，则必喜热恶冷，　
脉迟尿白，理中（见中寒）、吴茱萸等汤自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中汤加丁香，　
到口即吐，后去干姜、白术，只用参、附加丁香、木香、沉香，立止。盖干姜、　
白术滞故耳。又热药有须冷服者，若热服则吐，此热因寒用之法。罗谦甫云∶服诸　
热药不愈者，红豆丸神效。呕吐，诸药不效，当用镇重之品，以坠其上逆之气。痰　
气结在咽膈间，粥药不得下，到咽即吐，姜苏汤下灵砂丹，俟药可进治之。呕脓，　
胃脘痈也，不必治呕，脓尽自愈。呕虫，虫动则恶心，故呕，药入则虫必动，动则　
呕，虫不出而药反出，非计也。必于药中入炒川椒十粒，庶虫见椒则伏而不动。泛　
泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名恶心，气与痰壅，非乌药不开，大半夏汤，或小　
半夏茯苓汤。（见痰饮。）仲景云∶欲吐者不可下之，以气方上涌，不可逆之使下，致抑　
塞愦乱也。又云∶食已即吐，（火也。）大黄甘草汤下之者，以既吐矣，吐而不已，有升　
无降，当引令下行也。呕吐津液既出，必渴，宜生津。呕吐大痛，色如青菜叶者死。　

卷之三·杂症
反胃噎膈
属性：吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗涩难入，饮食噎塞，迎逆于咽　
喉之间，名噎。噎塞迎逆于胸膈之间，名膈。（过此乃得入胃。）《医贯》谓∶噎膈年高者有　
之，噎则水饮可入，食物难入，入亦不多。膈则食虽可入，亦不能多，良久复出。　
二者皆难于纳，勉强吞下，终带痰涎，或白沫酸水，或如酱汁者而出。反胃非不能　
纳，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二时而吐，或积至一日夜，　
腹中胀闷不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸馊不化，男女老少皆有之。丹溪谓∶得之　
七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不行，积为痰饮。被劫时（以热药劫治　
也）暂得快，（津液得辛热暂行散。）不久复作，前药再行，积成其热。血液衰耗，胃脘干　
枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛粪干坚小，又肠亦干小，故屎不润不大也。）必外　
避六淫，内节七　
情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃。则金无畏火之炎，肾有生水之渐，脾气健运，　
而食积传化矣。王太仆云∶食入即出，是无水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是无火　
也。（反胃有之，噎膈无此。）无水者壮水之主，六味主之，无火者益火之原，八味主之。　
（并见虚损。）火逆冲上，食不得入，脉洪数有力者，滋阴清膈饮，加枇杷叶二钱，芦根　
一两。又有一种，肝火郁而不伸，亦呕不纳食，亦心痛，但所呕者酸苦青蓝水，大　
小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吴茱萸、黄连浓煎，细细呷之，再服逍遥散（见郁，）　
愈后六味丸（详郁门。）痰饮阻隔，食才下，便为痰涎裹住吐出者，以八神来复丹控其痰　
涎（见痰饮。）血槁者，地黄、麦冬、当归煎膏，入韭汁、乳香、童便、芦根汁、桃仁泥，　
细呷之。大便秘涩，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，觉屈曲自膈而下，梗涩微痛，　
多是瘀血，用前药后，以代抵当丸（见血）行之。瘀血在膈间，阻碍饮食，代抵当丸，　
芥子大三钱，去枕仰卧，细细咽之，令搜尽停积，天明利下恶物，将息自愈。五灵　
脂为末，黄犬胆汁和丸，龙眼大，每服一丸，好黄酒温服三次，亦行瘀之妙剂也。　
有虫者，秦川剪红丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉块，是食滞于此不下　
也，麦昆煎。童便、（降火。）竹沥、（行痰。）姜汁、（佐竹沥。）韭汁、（行血。　
）人乳、牛乳、　
（补虚润燥。）芦根汁、（止呕。）茅根汁、（凉血。）甘蔗汁、（和胃。）驴尿，（杀虫。）　
仍入烧酒、米醋、蜜　
各少许，和匀，隔汤顿温服。得药不吐，切不可便与粥饭食物，每日用人参五钱，　
陈皮一钱，作汤细啜，数日后方可饮陈米汤及粥糜。张子和曰∶《内经》谓三阳结为　
膈，三阳，手足太阳，小肠经膀胱经也。结，谓结热也。小肠结热则血脉燥，　
膀胱热结则津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。经又曰∶少　
阳所至为呕涌，食不下。又云∶肝移寒于心，为狂膈中。盖阳气与寒相搏，故膈食，　
中不通，非独专于寒也。医者不察，妄用热药，人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，　
恐伤元气。惟刘河间三一承气汤，（见大便不通。）独超千古。