603-医碥-第27章
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卷之三·杂症
关格
属性：关格之说不一，而各有理。经谓寸口（即手寸关尺之总名）主中，（寸口本肺脉，属脏，以候内。）
人迎（在结喉旁，乃胃脉，属腑，以候外）主外，两者相应，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸
口微大，曰平人。（说见四诊。）人迎一盛，（大于气口一倍也。下仿此。）病在
足少阳，一盛而躁，
病在手少阳。二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。三盛，病在足阳明，三
盛而躁，病在手阳明。四盛，且大且数，（数即躁也。）名曰溢阳，（阳盛而溢。）为外格。
（拒饮食
不得入。）寸口脉一盛，病在足厥阴，一盛而躁，病在手厥阴。二盛，病在足少阴，二
盛而躁，病在手少阴。三盛，病在足太阴，三盛而躁，病在手太阴。四盛，且大且
数，名曰溢阴，为内关，（溲溺不通。）皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰关格，
与之短期。（按此皆以躁数为言，是主热立论，乃举隅之词。观其又一条云∶必审按寒热，
以验脏腑之病，可知
此证有寒有热矣。）又谓五脏不和，则七窍（耳目口鼻）不通，（气不通矣。）六腑不和，则留结为痈。
故邪在腑，则阳脉不和，不和则气留而阳盛矣。气太盛，则阴脉不利，（此二句，当根据《难
经》云∶邪在脏，则阴脉不利，接下不利则血留而阴盛，与上文邪在腑对讲。今云阳太盛则阴
不利者，以见阴阳相
关，彼此脉络传注之理，古人文本往往如此。）不利则血留而阴气盛矣。阴气太盛，阳气不能
荣也，（气血相和则荣茂，今血不行，而邪聚于阴经，则阳气不能与通。）故曰关阳。（言闭关不使阳
入也。）阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰格阴。（拒格其阴不得入也。）阴阳俱盛，不得相
荣，故曰关格，不得尽期而死。按经言阴阳之邪，偏盛或俱盛，则其经脉不和，
而见于人迎、寸口如此。后世独诊寸口，故秦越人以上鱼为溢，（阳被阴格，脉从寸
溢上鱼际也。）为外关内格；（外阳为内阴所拒格，不得下通，如被关闭然。）入尺为覆，（
阴被阳格，脉从尺覆，
向臂上。覆，退却之义。）为内关外格。（阴被格不上通，如被关闭也。）仲景则谓，寸口脉
浮而大，浮
为虚，（正气内虚，故外浮越。）大为实。（邪气实也。）在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格
则吐逆。（此与越人同意。越人以脉之长而有余言，仲景以脉之大而有余言，皆邪盛也。）又谓
下微本大者。
（下谓沉分，本谓尺言。沉分脉微小，惟尺略大也。）则为关格不通，不得尿，（沉而微小，阴
虚，尺大寒邪盛。
虚寒无阳则不化，故小便不能出，不言格食者，省文也。）头无汗者可治，有汗者死。（阳脱也。）又
谓趺阳脉伏而涩，（伏则气不行，涩则血不流，无以出纳施化。）伏则吐逆，
水谷不化，涩则食不得入，（血枯胃腕稿也。）名曰关格。（不言小便不通，亦省文也。上
二条以尺、寸言，此以趺阳言也。）详此二家所云，各有其理，亦推展《内经》未尽之
意也。又云岐子谓，关格为阴阳易位，盖阳上阴下，定位也。今寒反在胸
中，舌有白胎，而水浆不下，热在丹田，而小便不通，曰关格。上寒治以热，
下热治以寒。若兼有寒热，分主客治之，治主宜缓，治客宜急，此亦一说也。由此
论之，则夫阳极于上，阴极于下，否隔不交者，当通其阴阳，转否为泰，可知矣。
又张景岳谓，《内经》谓人迎盛四倍以上，为有阳无阴；寸口盛四倍以上，为有阴
无阳；二者俱盛四倍以上，为阳极于上，下焦无阳，阴极于下，上焦无阴，阴阳离
绝。多由酒色伤其精气，以致阳飞于上，阴走于下，脉浮豁无根，散大躁动如此，
为欲脱危候。凡见六脉如弦如革，洪大异常，而且躁数，脉动则身亦动，乳下之虚
里及脐旁，皆有动气，舂舂筑筑，与脉相应。上气微喘，动作则甚，肢体无力。谓
为虚损，则本无咳嗽失血等证，谓为痰火，则又无实邪发热等证，此真阴败竭，元
海无根，最危之候也。彼不纳食，不得小便，自有本证，与关格何涉哉？其说虽与
前人异，然理甚精。（按诸家皆就吐食不溺之证言，而无一定之脉，景岳则指定大数之脉
言，而无吐食不溺
之证，各如其说，施治可也。）
卷之三·杂症
头痛
属性：头为清阳之分，外而六淫之邪相侵，内而脏腑经脉之邪气上逆，皆能
乱其清气，相搏击致痛。须分内外虚实。实者，其人血气本不虚，为外邪所犯，或
蔽覆其清明，或壅塞其经络，或内之实火上炎，因而血瘀涎滞，不得通行而痛，其
痛必甚，此为实。虚者，其人气血本虚，为外邪所犯，或内之浊阴上干，虽亦血瘀
涎滞，不能通行，而搏击无力，其痛不甚，此为虚。（《准绳》谓真气虚寒，遇外之寒湿所侵，血
涩脉寒，卷缩紧急，引其小络而痛，得暖则痛止。）实者，邪气实而正气不虚，
可任攻。虚者，正
气自虚，而邪气自实，补正仍须治邪。若邪亦不实，但补正则邪自退。六淫外邪，
惟风寒湿三者，最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭
之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。内邪不一，皆统于风，（风即气之飘 上
升者。）以高巅之上，惟风可到也。故不论内外邪，汤剂中必加风药以上引之。风药味
之薄者，阴中之阳，自地升天者也，升麻、薄荷之类。痛如破，不能忍，蔓荆子。
风在太阳，巅顶连颈强痛，脉浮紧，君羌活，加姜、葱。（葱白宜连须用。）风在少阳，
头角痛，口苦，脉弦细，君柴胡，加姜、葱。风在阳明，额痛连目，脉浮长，君
白芷，加姜、葱。少阴、太阴，脉至胸颈而还，故无头痛。惟厥阴脉会巅顶，故
巅痛，君 本，如脉沉足冷，干呕吐沫，加吴茱萸、附子。用风药者，由风木虚，
不能升散，土寡于畏，得以壅塞而痛。（犹言少阳清气不升，脾湿上壅不降耳。）故用风
药以散之。若疏散太过，服风药反甚，（发散太过，清阳之气愈虚，浊阴终不降，且表虚
易招外侮。）
宜补气实表，顺气和中汤。凡外感头痛，详《伤寒论》。头痛久不愈者，名头风。头
风，头面多汗，恶风，时止时发，先风一日则痛甚，至风日则少愈。（清阳之气被郁，故
喜通而恶塞。风者，天气之通者也。先郁后通，先风一日，正郁极欲通之候也，欲通不通，
故扰动而痛甚。至风日
则天气通，而人气应之亦通，故少愈也。）由内有郁热，或痰火，毛窍常疏，风易入，外寒束内
热，闭逆为痛。医用辛温之药散其标寒，虽暂效，以热济热，病益深。宜泻火凉血，
佐以辛散，南星、苍耳子、石菖蒲、天麻最当。头风久不愈，恐损目，（邪害空窍。）清
空膏主之。有痰加半夏，诸般头痛并治。惟血虚头痛（详下）不宜，正巅顶痛者亦勿用。
内伤头痛，气虚者耳鸣目眩，（清气不升，阴火上冲。）九窍不利，（气不能达于九窍也。）
自觉空虚，恶劳动，动则痛更甚，脉虚大，必包裹其头乃少宁，四君子汤（见气）加风药。血虚头痛，
鱼尾（眉尖后，近发际）终日星星如细筋抽引，痛不甚，脉芤或数，善惊惕，当归、川芎、
连翘、熟地各二钱，水煎，泡薄荷末二钱、鼻吸其气，候温服，安卧效。或四物汤
（见血）加风药。气血俱虚者，调中益气汤（见劳倦）加川芎、蔓荆子、细辛，神效。阴虚发
热，两太阳穴作痛，此相火自下冲上，六味九（见虚损）。产后血瘀头痛，膈热上干也。
热厥头痛，虽严寒犹喜风寒，在暖处或见烟火则甚，宜清上泻火汤，后用补气汤。
头目赤肿，胸膈烦闷，大便微秘，身半以下寒，足 尤甚，（此条详寒热篇上热下寒条。）既
济解毒汤（见寒热）。痰厥头痛，晕眩烦乱，恶心欲吐，半夏白术天麻汤（见眩晕）。虚风内作，
非天麻不治，痰非半夏不除，黄 实表止自汗，人参补气，二术、泽泻、茯苓除湿，
橘皮调中升阳，炒曲、麦芽消食荡胃，干姜除寒，黄柏（酒炒）治伏火发燥。湿热
作痛，必昏重欲吐，兼眉棱骨痛，二陈（见痰）加风药。伤食头痛，胸膈痞塞，咽酸，噫
败卵臭，恶食，治中汤加砂仁一钱，或红丸子，或平胃散（并见伤饮食）加枳实。伤酒头
痛，恶心，昏冒眩晕，葛花解酲汤。（见伤饮食。）头痛巅疾，下虚上实也。（寒湿上干。）过在
足少阴太阳，甚则入肾，寒湿自经而入脏也。肾主骨髓，髓通脑，寒入骨髓，逆上
至脑，阻碍清阳，故脑痛连齿，亦骨之余也。（此几几乎真头痛矣。）湿热上干者，必以苦吐
之，轻者透顶散，搐鼻取涎。头重如裹，由湿气在头，头者轻清象天，清故轻也。
湿者地之浊气，浊故重也。外湿蒙蔽故如裹，宜微汗，勿大汗，恐汗去湿留，红豆
搐鼻散。外有嗅毒头痛，吃炒香附一味愈。真头痛，手足寒至节，全脑连齿皆痛，
旦发夕死，不治。与黑锡丹，（见呃逆。）灸百会，猛进参、沉、乌、附或可生，然天
柱折者必死。（真头痛与真心痛皆寒证，阴灭阳也。）
偏头痛。旧分右属热与痰，（热用黄芩，痰用半夏、苍术。）以阳明胃腑居右，多热多痰也。
分左属风属血虚，以肝木主风居左，又左属血也。（风用荆芥、薄荷，血虚用川芎、当归、菊花。）
然不必泥定。生萝卜汁，仰卧注鼻中，左痛注右，（左痛则左壅塞，虽注之亦不通，右通故可注，
从右透左，则并通矣。）右痛注左。荜茇、（散热。）猪胆（清热）。搐鼻。川芎散、细辛散。川芎、
柴胡为主，佐以蔓荆子、苍耳叶、升麻、甘草、葱、姜。大便秘，大黄下之。外
用萆麻子五钱，大枣十五枚，捣成泥，涂绵纸上，箸卷成筒，去箸，纳鼻中，良久
下涕，痛止。又石膏二钱，牛蒡子二钱，为末酒下，饮大醉立愈。
雷头风。头痛而起核块，或头中如雷鸣，（风动作声，如籁之发。）清震汤。或不省人事，
地肤子、生姜捣烂，热酒冲服，取汗愈。子和用茶调散（见伤饮食）。吐之，后用神
芎丸（见肿胀）下之，再服乌荆丸（见血），及愈风饼子之类。弱者用凉膈散，（见发热。）消风散
热。痰热生风作响，半夏（牙皂、姜汁煮过，一两）、大黄（酒浸透，湿纸包煨，如是者三次，二两）、
白僵蚕、连翘、橘红、桔梗、天麻（各五钱）、片芩（酒炒，七钱）、薄荷叶（三钱）、白芷、青
礞石、粉草（各一钱），为末，水浸蒸饼丸，绿豆大，临卧茶吞二钱，以痰利为度，后服
清痰降火之药。气挟肝火作响，加味逍遥（见郁）最当。亦有如虫响者，名天白蚁，茶子
为细末吹鼻。
大头痛。头肿如斗，俗云大头瘟，天行疫气所发。头面赤肿，或发疙瘩。
先发鼻额属阳明，先发耳前后属少阳，先发脑后及项属太阳。若三阳俱受邪，则各
处并发，治戒急下。（恐遗高分之邪。）当先缓后急，退热、（芩、连等。）消毒，（连翘、鼠粘子、
板蓝
根之类。）缓缓治之。（细口呷，或食后服，或酒炒使上升不速下，皆缓之义。）候大便热结，
上焦之邪热
皆降聚于中州，乃下之，三承气（见大便不通）选用。此毒若结块不散，必成脓，外用柏
叶和蚯蚓粪泥捣敷。或井底泥调大黄、芒硝末亦可。赤肿结核， 针出血愈。
头摇掉眩属风热，风火主动也，羌活、川芎、白芷、 本、苍术、细辛、甘草、
天麻。若因肝肾二经血亏，致火炎生风，须养血。又凡人内有痛则头摇，心绝则头
摇，状如烟煤，直视者死。痉病亦头摇。
头风屑。罗谦甫谓肝风盛，金来克之，使头有雪皮。（难解。大抵风热上蒸，其液干，则
化为白屑耳。）大便实，泻青丸（见中风），虚者人参消风散。
眉棱骨痛。或外邪郁成风热，上攻于脑，从目系过眉骨，下注于目。（目系上属于
脑，过眉骨也。）或内之风热湿痰上攻，选奇汤主之。（风热者，清上散痰，二陈加酒芩、白芷。
风寒羌乌散。）肝虚者，才见光明，眼眶骨痛，生熟地黄丸。（肝血虚火旺也。）肝经停饮，发则
眉骨痛，眼不可开，昼静夜剧，（湿为阴邪，故夜病甚。）导痰汤（见痰），或小芎辛汤加半夏、
橘红、南星、茯苓。
卷之三·杂症
眩晕
属性：眩，惑乱也，从目从玄。玄，黑暗也，谓眼见黑暗也。（虚人久蹲陡起，眼多黑暗是也。）
晕与运同，旋转也，所见之物皆旋转如飞，世谓之头旋是也。此风火上冲使然。经
以掉眩属风木，风即火气之飘忽者，风从火生，火藉风煽，观焰得风而旋转，可见
矣。（外风、内风、热风、冷风，皆能煽火。）经言五脏六腑之精气，皆上注于目，
然则目之能视
者，乃脏腑之精气灵明为之也。此上注之精气。必安静不摇，而后 物有定，若为
风火所煽而旋转，则所见之物亦旋转矣。此乃目之精气为病，非目睛之转动也。然
经谓目系属于脑，出项中，邪（邪指风邪言）中项入深，随目系入脑则脑转，脑转则引目
系急，目系急则目转眩。赵以德谓顺静宁谧者水之化，动扰挠乱者火之用。头以脑
为主，脑者髓之海，目之瞳子亦肾之精，二者皆属肾水，喜宁静而恶动扰。宁静则
清明内持，动扰则散乱昏惑，故目眩脑转云云。则风火煽动，固有脑转系急，而目
转眩者乎。六淫七情，饮食痰水诸邪，皆能动火生风，风火盛极即然，虽壮实人亦
有之，不必虚弱也，但虚者多耳。昧者定归之虚，试观醉人眼花，与虚何涉哉。刘
宗浓以为上实，经以为上虚，非相悖也。盖虚者血与气也，实者风火与痰涎也，正
自虚而邪自实也。痰涎随风火上壅，浊阴干于清阳也，故头风眩晕者多痰涎。丹溪
谓无痰不作眩，必搐去而后愈。
卷之三·杂症眩晕
治法
属性：气虚者，补中益气汤（见气）。血虚者，补肝养荣汤，或四物汤（见血）加荆芥穗。肾阳
虚，八味丸（见虚损）或黑锡丹（见呃逆）。肾阴虚，六味丸。（见虚损。）中脘伏痰呕逆，旋复
花汤。痰闭不出者吐之，独圣散。（见伤饮食。）吐讫，可用清上辛凉之药，防风
通圣散（见中风）加半夏等。青黛散，搐鼻取涎，神效。痰涎盛，而大小便结，利下之。
但见有吐涎者，知其有痰，半夏、橘红、旋复等。风痰，南星、僵蚕。因停水
眩晕者，详水肿门。因湿者，头重不起，虚人更甚，五苓散（见伤湿）、除湿汤（见中湿）。因
热者，烦渴，栀子、黄连、甘菊。实者，大黄酒炒三次，为末，茶调，每一二钱。
因气郁者，则志气不舒，逍遥散（见郁）加薄荷、菊花。虚寒者，宜三五七散，或芎附汤
（见血）。生料正元饮加鹿茸一钱，下灵砂丹（见呕吐）。或正元饮加炒川椒十五粒，下茸珠丸。
不效，则独用鹿茸一味，每服五钱，无灰酒煎，入麝香少许服。（缘鹿茸生于头，故治
头眩也。）泻多脱阴，虚阳上浮，时时眩晕，或视物不见者危。眩晕非天麻不治，不
可缺。
卷之三·杂症
项强痛
属性：多由风寒邪客三阳，亦有痰滞湿停，血虚闪挫，久坐失枕所致。感冒风寒者，
驱邪汤。痰盛者，消风豁痰汤。湿盛者，加味胜湿�
