603-医碥-第37章
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之气上乾清阳之分使然耳。）少阴中寒，亦有头痛，连脑齿，爪甲青，此真头痛，不治。（亦寒
邪上攻使然。）温热病，时疫病，凡一切内火上炎之证，皆头痛。内伤火升，新产血虚，
皆有头痛，但时痛时止，而无脑后痛者。盖火炎则痛在两角，血虚则痛连鱼尾，以
其自内达外，必由少阳。是以痛见两角者，则有少阳风热与虚火之别。若痛在额前
者，亦有阳明与食积之殊。其见脑后者，必太阳无疑也。头痛如破者，风火相煽
也。眩晕者，痰火上升也。头倾视深，（目陷。）精神夺矣。耳聋耳疼，胸胁痛，寒热口
苦者，少阳经证。耳聋，舌卷唇青，为直中厥阴。耳鸣及痛，火上冲也。耳
聋，叉手冒心者，汗多而阳虚也。耳聋者，耳内无声，窍常闭而不闻也。耳鸣者，
耳内有声，窍不闭，时闻时不闻也。（火动而上冲则鸣，而不闻外声，火静气下，则不鸣
而闻。）面热
者，足阳明病。邪在肺，则皮肤痛，喘咳动肩背。邪在肝，则胁痛，恶血在内抽掣，
舌卷卵缩为肝绝。邪在脾胃，则肉痛善饥。（热也。）邪在肾，则骨痛腰痛。（腰者肾之府也，
转摇不能，肾将惫矣。）伤寒太阳身痛，但拘急耳。若阴毒身痛，则体势沉重如被杖。中湿
身痛，不可转侧。（骨节掣痛，屈伸不利，身重或肿，汗出恶风，不欲去衣。）
中暑亦身痛。汗后身仍
疼，邪未尽也。然血虚者身亦疼。头痛身热自汗，与伤寒同。而默默但欲眠，鼻鼾，
语言难出，四肢不收者，风温也，不可发汗。霍乱亦头痛身痛，恶寒发热如伤寒，
而有吐利为异。身热恶寒。头项强急如伤寒，而头热，目脉赤，面赤，独头摇，口
禁齿 ，背反张者，痉也。无汗为刚痉，有汗为柔痉。头疼发热与伤寒同，而身不
痛者，伤食也。必中脘痞闷，噫气作酸，或恶闻食臭，或欲吐不吐。烦热似伤寒，
而脉不浮紧，头身不疼，不恶寒，或烦时头亦痛，烦止而痛止者，虚烦也。身热恶
风自汗似伤寒，但头不痛，项不强，或亦头痛而作止无常者，痰也。或胸满气上冲，
或目下如灰烟黑者，是其候也。发热恶寒头痛，肢节痛，呕恶，似伤寒，而病自脚，
脚膝痛，或肿满，或枯细者，香港脚也。身热恶寒，若有痛处者，痈疽也。发热如伤
寒，小便自利，口不渴，按其心下或胁下，或脐腹间有痛处，或至手不可近者，
蓄血也。凡劳逸、七情、房劳，皆能瘀血，不止一途。劳损病剧，忽身痛甚者，此
阴虚之极，不能滋养筋骨也，难治。胸腹间胀闷而痛，邪在中上二焦，不可补。若
气虚不运，但痞满者，不可攻。勿因其胃口不开，妄行消导。虚症须补，而胀满不
受补者难治。卒然仆倒，昏不知人，痰涎壅盛，口眼 斜，手足瘫软，或半身不遂
者，中风也。若见口开手撒，眼合遗尿，痰声如锯，不治。卒倒，而身体强直，口
噤不语，或四肢战掉，发热无汗者，中寒也。卒然闷倒，昏不知人，汗出面垢，手
足微冷，或吐或泻者，中暑也。中气大类中风，卒倒，痰塞，牙关紧急，然中风口
有痰涎，身温，中气口无痰沫，身冷也。中食亦似中风，难辨。须审其曾着怒气否，
曾饮食否。若在醉饱后着恼，或感风寒，食填胸中，胃气不行，便致厥倒，昏迷不
醒，其脉气口急盛，或沉伏，宜盐汤探吐之，吐不出者死。中痰者，卒然麻眩，舌
本强直，痰涎有声，四肢不举，重者不醒，为痰中。轻者自醒，为痰厥。心火暴甚，
热气怫郁，而卒倒无知。轻者发过自醒，重者阴气暴绝，阳气后竭而死。中恶者，
忽然手足逆冷，肌肤粟起，头面青黑，精神不守，或错言妄语，牙紧口噤，卒然晕
倒，昏不知人，此是卒厥客忤，飞尸鬼击。凡吊死问丧，入庙登冢，多有此证。
腹痛，气自下冲上者，火也。从上转下，趋少腹者，寒也。气从少腹上冲者，阴火
也。从两胁上冲者，肝火也。少腹痛引腰背睾丸者，疝病也。肉 筋惕者，血虚也。
身如虫行者，表虚也。不能仰卧，仰卧则咳者，水气也，（水气上乘于肺，则气喘促。）身重
难行。（胃主肉，其脉下行于足，水犯胃，故肉重而足不能行。）口苦，为胆热。口甘，
为脾热。口淡，
为胃中虚热（胃为一身之主，淡为五味之本。）口酸，为肝热。口咸，为肾热。口中常觉血腥，
为肺伤。口燥咽干赤烂，为内热。口辣，为肺热。所谓内伤则口中不和，饮食无
味也。
卷之五·四诊问证
问饮食
属性：外感邪未入里，则知味而食如常，入里则不思食矣。喜冷者，内热也。喜热者，
里寒也。得食稍安者，虚也。得食更甚者。实也。（虚人过食亦不安。）病由饮食而致者，
须问所伤何物。热者必渴，喜冷冻饮料，饮必多。若喜热饮，或冷冻饮料而不多，乃虚热，
非实热也。（火虚者，必不能饮冷。水虚者，虽火燥津干，然少得清润即止，以本虚，不能胜
水之冷气，故不能多饮也。）
卷之五·四诊问证
问二便
属性：大小便不禁，为肾败。（肾开窍于二阴，肾败则失其闭脏之职。）小便清白而长者，必非热
证。（亦有火在上焦者，导之使下则反黄矣。）黄赤而短者，热也。然劳倦生火，或思虑动火，或
泻利忘阴，或阴虚内热等证，小便多黄，虽亦为热，然是虚热，非实热也。津液由
于气化，气病则小便不利。气上脱者，必无小便。气闭者，亦无小便。小腹硬痛，
小便不利，为溺涩。利而大便黑，为蓄血。泻而腹满者，死。大便闭结，腹坚满，
痛不可按者，热结也。大便泻利为寒，然亦有热者，经所谓暴注属热也。（火性急速，
不及传化即出也。其势急迫，辟辟有声，如蟹沫然。若热随泻去，痛随利减，可不治。）又有
纯泻清水者，谓
之热结旁流。（内有燥矢。结成弹丸，挡住糟粕，止于其旁漏下清水也，必极臭。）皆热证也。
又大便鸭
溏者，为寒。色如霉酱，粘腻（不见糟粕颗粒也，为热所烁化之故。）极臭者，又为热。
卷之五·四诊问证
问汗液及血
属性：外感身热有汗，为伤风；无汗，为伤寒。盗汗，为邪初传阳明，又为阳入扰阴。
自汗，为阳明邪实，（手足心、腋下皆汗。）又为表虚不固。自汗，分重鼾睡，为风温。服
药后得汗，表应解，不解是汗未彻也。（必汗出至足乃为彻。）头有汗，身无汗，若小便不
利，热渴，则发黄。小便利而大便黑，则为瘀血。若胸满咳喘，则为水气。大抵阳
明实热，不得发越者多。头汗多可下之证。关格证，小便不通，头汗出者死。额上
及手足冷汗者，阴毒也。汗多则津脱而亡阳。凡热汗必涩，（肌肉热而涩也。）冷汗必滑。
（肌肉冷而滑也。）汗味淡而不咸，缀而不流者，为绝汗，即死。心为汗，肝为泪，肺为涕，
脾为涎，肾为唾。妇人病须问经候，若经水适来，或适断，而病热者，热入之，名
曰热入血室。其证胸胁下满，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状。呕吐血，皆由胃出。
若倾盆成块而来，或紫黑，（为瘀血。）或鲜红，（为新血。）此太冲、肾、（二经合行。）肝经
之血，由胃并出者也。（雷火势暴，故大出。）若止数口，或一二钟，或红或紫或黑，
此胃经血自出者也。（胃虽多血，然其热不若雷火之暴，故所出比之略少。）咳血者，因咳嗽
而出，痰
中见血丝血点，此乃热伤肺络。肺少血，虽少亦出，恐致肺枯难治。又肺病久及肾，
肾与冲脉并经出入，血从肾冲咳出者，其血必多，（肾虽血少，合冲则多，须知。）其来喉必痒，
或有声响，或有硬气自下冲上。咯唾血者，或随气逆火炎而唾，（不用力。）或随痰而咯，
（用力，痰中有血散漫者是。）此肺肾之血也。上焦血浮，中焦血不沉不浮，下焦血沉，
以水试之可见。衄血，详血门。太阳经血，有从鼻 出者，其经从背上脑注鼻，
不衄则 出也。肠风血鲜，脏毒血黯。溲血，痛为血淋，不痛为尿血，皆与尿同出。
若不与尿同出者，乃从精窍出也。漱水不咽，小便利，大便黑，多是蓄血。蓄于上，
善忘，时鼻血。蓄于中下，心腹肿痛，如狂，谵语发黄。好酒者，阳明多蓄血。
卷之五·四诊问证
问昼夜轻重
属性：阳虚则畏寒而恶阴，故旦安而暮乱；（至夜则寒也。）阴虚则畏热而恶阳，故夜宁而朝
争，（昼则热也。）此正虚之候也。阳邪实者，遇阳而愈旺，故朝热而暮轻；阴邪实者，
逢阴而更强，故夜寒而昼减，此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十
五度而病发，故日寒而夜息。阴虚而阳邪陷于阴分，（此证颇多。）则气行阴二十五度而
病发，故夜热而昼凉，（观疟疾或日发或夜发可见矣。）此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热甚者，
为重阳无阴；昼夜俱寒甚者，为重阴无阳，昼寒夜热者，乃阴阳交错也。其有久病
虚弱，无分昼夜，作止不时者，以正气不能主持，而阴阳相乘，胜复无常也。若壮
实人初病见此，又为邪正相攻，不时扰动之故。观伤寒少阳证，往来寒热，初
无定期，可见矣。
卷之五·四诊问证
问证见先后
属性：先泻后痢，为脾传肾，先痢后泻，为肾传脾之类。
卷之五·四诊问证
问七情
属性：肝气虚则恐，实则怒，怒伤肝，以悲胜之。肝火乘心，则动而惊。心气虚则悲，
实则喜笑不休，喜伤心，以恐胜之。脾为思，思伤脾，以怒胜之。肺为忧，忧伤肺，
以喜胜之。肾为恐，恐伤肾，以思胜之。怒则气上，（又云气逆。）喜则气缓，悲则
气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。
卷之五·四诊切脉
脉之部位
属性：脉者，血气经隧合而成名者也。非血则不充，非气则不行，非经隧则散漫而不
就轨。以经隧乃脉之道路，犹水之有渠。人身无处非血，无处非气，如地无处非水，
而必注于江河，乃有其流动可见，故诊脉必于经隧也。人身血脉流行之路，大者为
经，小者为络，经如正河，络如支河，但有其外见之处，即皆可诊。
《内经》分三部九候。（出《素问·三部九候论》。）
上部天，两额之动脉，（当颔厌之分，足少阳胆经脉气所行。）以候头角之气。
上部人，耳前之动脉，（即和 之分，手少阳三焦经脉所行。）以候耳目之气。
上部地，两颊之动脉，（即地仓、大迎之分，足阳明胃经脉气所行。）以候口齿之气。
中部天，手太阴也，（即寸口，肺经脉气所行。）以候肺。
中部人，手少阴也，（即神门，心经脉气所行。）以候心。
中部地，手阳明也，（即合谷，大肠经脉气所行。）以候胸中之气。
下部天，足厥阴也，（气冲下三寸，五里之动脉，肝经脉气所行。卧而取之，女子取大冲，
在足大指本
节后二寸陷中。）以候肝。
下部人，足太阴也，（鱼腹上越筋间，箕门之动脉，沉取乃得之，脾经脉气所行也。若
候胃气者，当取
足跗上之冲阳。）以候脾胃之气。
下部地，足少阴也，（即太溪，肾经脉气所行。）以候肾。
按上部以候头，则下部以候足可知。以本脏之经脉候本脏，则亦以本腑之经脉
候本腑可知。古人多以互文见意，当善会之。再按脏腑经脉共十二，以止九候，故
遗手太阳小肠，手厥阴心包，足太阳膀胱三经，不知当诊何处。又胃经之人迎与寸
口并诊，而不列九候之中，皆不可晓，此后人之所弃而不讲也。
卷之五·四诊切脉
《内经》诊寸口
属性：（寸口即气口，内分寸、关、尺三部，解见下文。）
《素问·脉要精微论》曰∶尺内（即尺部）两旁，则季胁也。（季胁，小肋也。尺部所主脏腑，
其于身之两旁，则当季胁。盖肝候于关而主胁，则肾候于尺，当主季胁也。）尺外以候肾，（外，
谓浮也。）里以
候腹。（里，谓沉也。下文内外仿此。）中附上，（言附尺之上而居中，即关部也。）左（左关）外
以候肝，内以
候膈，（胸之下、腹之上为膈。）右（右关）外以候胃，内以候脾。上附上，（言附中部之上而居上，即寸部
也。）右（右寸）外以候肺，内以候胸中，左（左寸）外以候心，内以候膻中。（即心包，在两乳
间，谓之
气海。按心、肺、肝、肾，脏也，反候于外，胸中、膻中、膈、腹，包里此藏者也，反候于内，恐
传写之误，当以
胃外脾内例之，易其位为是。）前（寸也）以候前，（前，身面。）后（尺也）以候后，（后，身背。此
分候身之面、背，
下文分候身之上、下，皆就躯体言，与上文分候脏腑对讲。）上竟上者，（竟，尽也。）胸喉中事
也，（头面可推。）下竟下者，少腹腰股胫足中事也。（言寸不独候胸，尺不独候腹也。）
按《内经》谓脉皆伏行于分肉之间，深不可见，所常见者皆络脉。惟手太
阴肺经脉外见于寸口，此其独诊寸口之故也。后人宗此，皆惟寸口是求。而古之诊
分三部九候者，不复讲矣。
所谓寸口者，合寸关尺而为名者也。何谓寸关尺？曰∶自手肘中横纹，至鱼际
横绞，得一尺一寸，所取诊者，止长一寸九分，前不及鱼际横纹一分，后不及肘中
横纹九寸，古人于此一寸九分，分为三部。下部在一尺之内，故名为尺；上部在一
寸之内，故名为寸；中部为上下交界之处，阴阳出入之所，故名之曰关也。寸口又
名气口，何也？以此为肺经肺，肺为气主，故曰气口，又曰脉口。问∶人身有脏有
腑，此独候五脏，而六腑止候胃，何也？曰∶《内经》原以人迎候阳，以气口候阴，
腑阳脏阴，此五脏所以候于气口也。而兼候胃者，则以五脏皆禀气于胃，五脏
之气不能自致于手太阴，必因胃气乃至，故胃气当并察也。
问∶胆、膀胱、大小肠、命门、三焦诸腑，当候何处？曰《内经》无明文，故
后人之论不一。有谓小肠与心为表里，从心候于左寸，大肠与肺为表里，从肺候于
右寸者。（此《难经》之说，非出高阳生也。）有谓小肠候于左尺，大肠候于右尺者。又有谓小
肠为丙火，当从命门之火候于右尺，大肠属庚金，母隐子胎，当从左肾之水候于左
尺。三说不同，今人多从后二说。以大小肠在腹中，位居至下，经言尺内以候腹，
应候之于尺，不应与位处至高之心肺同候于寸也。愚谓脏腑相移，（如心移热于小肠，则小
便赤，大便不通则肺气壅之类。）上下相关，诊之于寸，亦无不可。况二肠位虽居下，而其经
脉皆上行，则候经于寸，候腑于尺，前说未可废也。如膀胱府居腹下，而寒伤
太阳，六脉皆浮，岂徒左尺；胃府居中，而邪在阳明，六脉俱大，岂独右关，可泥
定哉？后二说，当以左小肠，右大肠为是。盖脏腑相配，本因经络相联，相联乃相
配，相配乃有庚金丙火之称，名实相衡，当从其实，从其所联所配为左右可也。
胆同肝候于左关，膀胱同左肾候于左尺，从无岐议。惟右尺所候，其说不一。有谓
三焦、命门、右肾三者各别，均于右尺候之。有谓右肾即命门，与三焦同候。说者
纷纷。（《难经》谓肾有二枚，左名肾属水，右名命门属火。后人非之，谓左肾为形水，右肾为
气水，总皆属水，
两肾之中，乃为
