603-医碥-第39章

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又曰∶心肺俱浮，何以别之？然浮而大散者，心也。（心主血脉，位在肺下，按至血脉而　
得者为浮，稍加力脉道粗大为大，又稍加力脉道散开为散。）浮而短涩者，肺也。（肺主皮　
毛，位居最上，按　
至皮毛得者为浮，稍加力脉道不利为涩，不见长出指外为短。）肾肝俱沉，何以别之？然牢（即沉　
弦）而长　
者，肝也。（肝主筋，位在脾下，按至筋上为沉，脉道如弦为长。）按之濡，举指来实者，肾也。（肾主　
骨，在肝下，按至骨上得之为沉，又重按之脉道无力为软，举指来疾，滑利而充实曰实。）脾　
者中州，故其脉　
在中。（脾主肌肉，位在心下，按至肌肉脉道和柔而缓，又稍加力脉道敦实而大。王宗正谓∶　
诊法当从心肺俱浮，　
肝肾俱沉，脾胃在中之说，王叔和但守寸关尺分脏腑位部者非。其说甚是，然二说亦不相悖。　
盖寸关骨高肉薄，尺　
骨低肉浓，故寸关恒浮，尺恒沉。假如诊得三部俱浮之脉，亦必两寸较尺更浮，故可从其大概　
通言，亦可从其甚者　
独举，不相悖也。若弦缓迟数各脉，则三部佥同，有不可分指者矣。）　
问∶脉气当随时令更改，则夏月脉浮，不特心肺浮，即肝肾亦浮矣。（最浮为肺，　
次心次脾次肝次肾。）冬月脉沉，不特肾沉，即心肺亦沉矣。（最沉为肾，次肝次脾次心次　
肺。）何必　
泥定肺脉常在皮毛，肾脉常在骨上乎？曰∶夏浮冬沉，特微浮微沉耳，其更改固　
不远也。　
按肺较心更浮，肝较脾略沉，是右寸关比左寸关差浮也。以例两尺，亦应右浮　
于左，盖右肾为水中之火，左肾为水中之水，自应少异耳。合而言之，右三部皆浮　
于左。古人谓右属气，左属血，气浮血沉，不亦宜乎？　

卷之五·四诊切脉
脉无胃气则死
属性：经曰∶人无胃气则死。（此言脉以有胃气为主也。胃属土，其德中和，其气之达于脉也，　
不刚不柔，　
不疾不徐，不大不小，不浮不沉，有雍容和平之状，无过不及之伤者也。）春胃微弦曰平，（雍容　
和缓中略带弦　
意也。）弦多胃少曰肝病，（肝邪胜，胃气衰也。）但弦无胃曰死，（胃气已绝故也。）　
胃而有毛（犹云得秋脉。　
）曰秋病，（金克木也，春木旺尚无伤，至秋则必疾矣。）毛甚曰今病。（目下即病也。）　
夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今　
病。（石者，沉实之意，冬脉也。）　
长夏胃微　弱曰平，（长夏未月也，土湿则软，故微软弱，即缓脉也。）弱多胃少曰脾病，　
（犹言脾　
胃自病也。）但代无胃曰死，（代，更代也。春弦、夏钩秋毛、冬石，脉体随时而更，但　
见其所更者，而不见胃　
气则死矣。不言但弱无胃曰死，以弱但正气不足，非有邪气相乘，且弱止可言胃气衰，不可言　
胃气绝也。何则？胃　
脉虽曰中和，而长夏土湿，则略近柔软一边，可云柔软之甚为弱，不可云但弱无柔软也。）　
弱有石曰冬病，　
（土气衰而水反乘之，故至冬必病矣。）弱（当作石）甚曰今病。（春夏以克我者言，此下皆以我　
克者言，互文以见例也。　
又春言胃有毛，夏言胃有石，此及下文变胃言软弱毛石，亦互文也。）　
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。　
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。　
真肝脉至，（此下皆言真脏脉，真犹言纯。真肝脉者，言此为纯乎肝脉，毫无胃气者也。　
盖肝弦肺涩心浮肾沉，各得一偏，惟胃气六脉，不弦不涩，不浮不沉，中和合德，有以化四者之偏。　
故肝虽乘春令，以呈其弦象，　
而中和柔软之胃气，即与之偕行，而胃之和缓意多，肝之弦意少，是为平脉。若弦多胃少，　
即为病脉矣。况毫无胃　
气，而纯乎弦劲耶？此盖胃绝使然。故凡病真脏脉现者，必死也。余脏仿此论之。）　
如循刀刃，如按琴瑟弦。　
（皆挺劲之意。）真心脉至，坚而搏，如循薏苡子。（坚实之状，累累然见手指下也。）　
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人。（虚浮无力之意。）真肾脉至，搏而绝，（绝，陡绝，无余韵也。）　
如指弹石。（坚实。）真脾脉至，弱而乍数乍疏。　

卷之五·四诊切脉
各脉主病
属性：病非表则里，非热则寒，非虚则实耳。故序浮沉迟数虚实六脉于先，余脉于后。　
长大实滑等有余之脉，主证多同；短细虚涩等不足之脉，为病相类，当会通观之。　
非入于此者，即不入于彼也。如头痛身热，隶之浮数，岂他脉便无此二证哉？　
览者但取其意，勿泥其文，便触类旁通，引伸不尽矣。　
浮　阳脉也。阳外阴内，故浮主表，沉主里。又阳上阴下，故浮主上部，沉主　
下部。以外感言之，凡六淫之邪中于表，清邪中于上，脉必浮也。以内伤言之，里　
气失守而虚邪外越，肾阴失守而浮阳上冲，脉亦必浮也。　
浮迟　为表冷，（浮主表，迟主寒也。）伤湿，（表中湿邪，滞其经络。）中风。（　
虚风内发故浮，内虚寒　
故迟。若兼风邪中表，滞其经络，则亦浮迟也。）　
浮数　为头痛，运眩，吐衄，（皆风热上攻所致。）表热，疮，阳结，（能食，　
不大便。）胸满，肩背痛。　
浮虚　为表阳虚，伤暑，（大热伤气，汗出过多故虚。）劳倦，喘，咳血。　
浮实　为表邪实，（六淫之邪，或痰凝血滞之在表者，皆是也。）胀满，（胃热。）气逆痛，　
（肺热。）肤痛，疮。　
浮大　为风热瘾疹，（风热嘘血，沸腾于外也。）身痒，（名泄风，热蒸汗出，为风　
所闭，故痒也。）表　
邪盛、痂癞，（即疠风。风热久不散，郁而为湿，相蒸生虫，肌肉溃烂也。）气高，气实血虚，失血，　
燥结，阳厥，关格，（浮为正虚，大为邪实，邪实正虚，不能运化，故关而不得小便，　
格而不纳食也。）为　
癫疾。　
浮小　为表阳衰。　
浮缓　为伤风，（伤风有汗，内热得泄，故脉不紧。）伤湿。（湿伤肌表、肌肉，血脉缓弱，　
如土湿则软也。）　
浮紧　为伤寒，身痛。　
浮弦　为头痛，吐食，风饮。　
浮滑　为风痰，衄血，吐逆。　
浮涩　为麻木，身热无汗，肺燥，汗多津伤，血虚气浮。　
浮长　为头痛，风痫。　
浮短　为喘乏。　
沉　主里，主下部。七情郁结，痰血停滞，凡属内邪，脉必见沉。若不因内邪　
而见沉，则为阳气内陷，为里虚不能外达，分别观之。　
沉迟　为里寒，泄泻，气血滞，蓄水。　
沉数　为内热外寒，（内热反觉外寒，热聚于内，不达于外也。）便难，消谷，（　
食多而便少也，盖为　
热所消化。）热厥（厥，手足冷也。热聚于内，不达于四肢，故冷。又有手足　
热者，详《医碥》厥门。　
沉虚　为里虚，泻血，下利。　
沉实　为积聚，血瘀，烦心，（热乘心。）咳唾。（热乘肺。）　
沉缓　为里湿，蓄水。　
沉紧　为冷痛，奔豚，（肾中阴寒之气，从小腹上冲心，若豚奔突。）瘕疝，（瘕，积块也。　
疝，为小腹有形之病，皆寒邪之凝聚而成者。）腰脊痛。（肾附背，肾寒则气滞而脊痛。）　
沉弦　为胁下有积，（弦为肝脉，肝主胁腹。）少腹痛，内饮，疝。　
沉滑　为食痰，便脓血。　
沉涩　为血滞，精伤，不月，不孕，内疽。　
沉大　为内邪盛。　
沉细　为血少，洞泄亡阴。　
迟　主寒，以寒则气少而行慢也，属水。　
迟大　为寒邪，顽痹。　
迟细　为寒泻。　
迟虚　为虚寒。　
迟实　为寒积。　
迟缓　为寒湿。　
迟紧　为寒痛，（寒滞气不通故痛。）为筋急，（筋寒则收引故急。）　
迟涩　血寒而滞。　
数　主热，以热则气盛而行速也，属火。　
数大　为烦躁，渴，　疹，胀满。　
数虚　为虚热，怔忡，虚损。　
按虚热者，脉必虚数无力，固矣。然有过服寒剂，寒热搏击，或肝邪克土，脉　
反弦大有力者，投以温补之药，则数者静，弦者缓，大者敛矣。此最当知。又有虚　
寒而逼火浮越者，真阳欲脱者，脉皆数，甚者亦弦大有力，皆当以证参之，勿误也。　
数实　为实热，痈疮，烦躁，谵妄。　
数滑　为热痰，血热，渴。　
数涩　为热灼血干。　
虚　为正气不足。　
虚滑　为正虚挟痰。　
虚涩　为血液不足，气滞。　
虚弦　为虚损，少食，虚痛。　
虚缓　为虚弱，泄泻。　
虚细　为气血不足。　
虚大　为血虚。　
实　为邪气有余，不作正气充实论。以正气止有不足，无太过，太过即为邪气　
也。参长脉条。坎中满，离中虚，水脉多实，火脉多虚。　
实滑　为痰结，为宿食。　
实大　为邪盛而实。　
实大浮数　为肿，胸胁壅满，不小便。（气有升无降。）　
紧　为寒邪，为木邪。微者不过抑遏正气，甚则戕贼中州，为真脏见。　
紧迟　为肝气寒滞。　
紧数　为寒郁热，咳嗽，（外寒束热攻肺。）痛。（寒热相搏故痛。）　
紧大　为寒邪盛，下利。（土败木贼，难治。）　
紧实　为有形之邪。（瘕疝瘀血之类。）　
缓　主湿邪，土湿则泥泞而软也。问∶缓本和柔之名，乃脾胃之正气，何以谓　
之病脉？曰∶脾胃脉本中和，不紧不缓，原无紧缓可名，今曰缓，即非不紧不缓之　
中和矣。盖凡有可名者，即非中和，即为病脉也。旧谓四至为缓，三至为迟，湿滞　
故脉迟缓，亦通。盖缓有两义；一对数言，一对紧言。以主湿则亦有两义∶一为湿　
滞之而迟，一为湿浸之而软也。　
缓大　为湿盛。　
缓细　为正虚挟湿。　
缓数　为湿热，肉痿。（不能行动曰痿，肌肉、四肢并见软弱也。脾主肌肉、四肢，湿　
热盛则困倦。　
经谓脉缓多热，盖对脉急多寒言。寒则筋脉收引故紧，热则筋脉弛纵故缓也。然必兼见热证，　
乃为热，不可不知。）　
缓浮数　为多汗。　
缓数大　为狂笑，（心热则笑。）湿热壅胀。　
缓长数　为喜呕，（湿热挟肝火上逆。）水瘕，（水积也，土受木克，不能制水，水郁成热也。）　
痹。（麻木不知痛痒也。土受木克，不能行痰，聚于肌肤，故痹。痹而不行，郁滞成热，故数。）　
缓滑　为湿痰。　
缓涩　为解　。（困倦意，气血衰弱使然。）　
长　为邪气长。问∶经曰长显气治，是长本佳脉，何以云病？曰∶长大实滑，　
皆有余之脉，短小虚涩，皆不足之脉，不及太过，皆为失中，故长大不作正气有余，　
实滑不作血气充足也。然衰弱之病，脉由短而渐长，则为佳兆。诸脉之变异，皆当　
以此推之，吉凶自见也。　
长数　为热炽。　
寸长　为足胫痛，（阳盛阴伤也。）格，（寸脉长九分，过此为太过，遂上鱼名溢。格，不　
纳食也。阳盛　
于上，胃中血枯，故食不得入。）逆气喘息。　
尺长　为关。（尺脉长一寸，过此为太过，名覆。关，不得小便也，热结在下，故不得小便。）　
尺寸俱长大　为阳明病。（伤寒热在阳明，则脉大而长。）　
短　短，为正气短。　
短涩　为肺燥。　
寸短　为头痛。（阳不足，则阴气得而上干之。）　
大　为邪气盛。经谓大为病进，乃指大而有力者，其病为实邪，邪加盛则脉　
加大也。仲景谓大为虚，又谓大为劳，乃指大而无力者，其病为虚邪，虚则气　
散，劳则气张，故脉亦应之而虚大也。当分别观之。（阴静而敛，阳动而张，故火旺者脉必大而　
浮数虚豁，水足者脉不必大，即大亦沉静而有力也。）　
小　为正衰，血气皆少，形体消瘦。（阳不张则小，水不足亦小，兼迟则火尤衰，兼数则水更损。）　
细数　为血虚发热。（虚劳得此难治。）　
芤　为失血。　
芤数　为亡血发热，身体瘦，肌肉甲错。（甲错，枯燥也。）　
芤迟　为气虚脱血。　
芤动微紧　为男子失精，女子梦交。　
弦　为肝邪伤脾，为痛，为饮，（皆脾气被伤而停滞之故。）甚则与紧同论。　
弦迟　为寒疟，慢惊风。　
弦数　为热痛，急惊风，正气大虚。　
弦实　为肝实，善怒不乐，（肝郁不畅。）眩冒，（肝火上冲故眩，乘心故冒。）　
巅病。（肝脉会于巅，　
火上冲故痛。）　
弦大　为肝邪盛。　
弦小　为虚损。　
弦滑　为痰饮。　
滑　流动属阳，主风热，（热气如风，吹血流动。）主痰饮，（凡物干涸则涩，湿润则滑，　
故滑为血盛痰多。）主胎孕。　
滑大　为多痰，多血。　
滑缓　为痰湿。　
滑紧　为寒痰，冷食。　
涩　血少而滞，属阴。　
涩大　为火盛血枯。（此经所谓阳有余也。）　
涩小　为血气俱少，少食，心痛，（血少不养心。）痹，（气滞血涩。螈挛，血不养筋。　
）噎膈　
反胃，肠结。　
微濡弱　皆血气衰微之脉。　
微浮　为阳气微。　
微紧　为虚损多汗，（阴寒逼阳于外。）短气（阴寒逼阳浮上。）　
微涩　为体痹，（气滞血涩。）寒栗，咳逆唾腥。　
濡弱　为亡血发热，烦心，厥逆。（阳气不能四达，故手足冷。）　
弱涩　为精冷无子。　
散　为脱，为　仆。　
牢　为痼寒，　疝，（阴病，睾丸连少腹急痛。）瘕　。　
革　为寒盛，男亡血失精，女半产漏下。（并寒不摄血。）　
动　阴阳相搏，虚者则动，阳动见于寸，阴动见于尺，阴动为发热，血崩，阳　
动为汗出，惊，痛。（阴阳相搏，气不顺，故痛。）　
伏　不过一时偶伏，乃暴病，久元气调即通。为霍乱，痛剧，阴阳痞隔，气闭，　
血滞，忿怒气逆，战汗。（伤寒服药后，烦躁冒瞀，脉忽伏不见，寒战，此正邪相争，欲作汗，　
宜静待，勿　
仓皇误治。）　
伏涩　为吐逆，（血枯不能纳食。）水谷不化。（气滞不运。）　
结　为寒滞，七情郁结，气血滞，疽，癖。　
促　为热壅，痈毒，便脓血。（痈毒不成，则下泄也。若非热壅，则为气脱。）　
代　为脏绝，霍乱，跌打闷绝，暴绝，疮痛极，胎气阻。　
按以上所列脉病，略举大概，难以执泥。如浮主表，沉主里，而内伤发热，大　
类外感，脉亦浮数。寒邪初感，遏郁表气，脉不能外达，反见沉紧，不细辨，则以　
表为里，以里为表，而误治矣。脉数为热，然阴虚发热，阳虚发热者，脉皆数，愈虚愈数，一当滋阴，　
一当补阳，而概以实热治之，可乎？（尝见实热之脉，多缓软不数，故经　
以缓为热，宜知。）脉迟为寒，然热滞于内者，脉亦壅滞似迟，以为寒，误矣。有邪盛而　
正未衰者，有邪盛而正已衰者，脉见实则不见虚，既无虚脉可参，则正之已衰者，　
又何由而见乎？（按此当以兼紧兼缓辨之，又以形气之盛衰参之。）凡此皆当参伍求之，而不可刻舟　
求剑者。况一脉而数病，亦一病而数脉，即欲胶执　言之，又乌可得哉？　

卷之五·四诊切脉
人迎气口
属性：按《内经》谓∶寸口主中，（寸口为太阴肺经脉，肺为脏，故以此通候五脏之气。）人迎主　
外。（阳明胃经脉也，胃为腑，故以此通候六腑之气。腑阳脏阴，阳外阴内，故寸口以候内，人迎以候外。）人迎　
本在颈下，夹结喉旁一寸五分，后世既废古人三部分诊之法，遂改候人迎于左手关　
脉，而名右手关脉为气口，与之相衡。谓气口大于人迎，为内伤饮食，（以右关属胃也。　
此有理。）人迎大于气口，为外感风寒，（以左关属肝，肝主风也。然内风与外风无涉，于理未的。）分主　
表里。虽与经意无异，而部位不同矣。犹之足少阴肾气，本于太溪诊之，（在足内踝后　
五分，筋骨上动脉陷中。）今则诊于两尺。足阳明胃气，本于跗阳（即冲阳，在足跗上，　
去陷谷二寸，高骨间动脉中。）诊之，今则诊于右关也。（张仲景每以寸