603-医碥-第4章
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渐向清凉，乃三伏潺暑，酷热反炽，盖阴盛于下，逼阳于上，故井水寒而雷电合。可以互
证。）予尝病眼热，必右目先而甚，左目后而微，知左属血，火不易伤也。（所谓干柴者先
灼，湿者后燃也。）又病脚肿，必左先而甚，右后而微，知右属气，湿尚易运也。又尝掩
右目，用左目视月，则不如右目之明，以右目火盛，能远烛也。掩左目，用右目观书，
则不如左目之朗，以左目水盛，能近鉴也。然此犹各有所长也。若较其强弱，则右必强
于左。尝吹筒弋鸟，筒鸟相对若引绳，以为必中也，而不中，知二目之力有强弱不同也
。因闭右目，独用左目视筒鸟如引绳，乃开右目并用，则大异矣，是左目为右目所夺也
。又闭左目，独用右目，视筒鸟如引绳，乃开左目并视，其为如引绳者，亦无异也，是
右目不为左目所夺也。岂非右目强而左目弱哉？故《经》言右耳目不如左耳目明者，吾
不信也。腑为阳，脏为阴。细分之，则心肺处上部为阳，肝肾居下部为阴。又心与肺较，
则肺属金为阴，心属火为阳。肝与肾较，肾属水为阴，肝属木为阳。又肺与肝较，
则肺主降为阴，肝主升为阳。又肾有水有火，肾火为阳，肾水为阴。纷纭蕃变，无
有定名。医书动言阴阳，而不切指其为何项，甚属朦混，当细分之。（如言阴虚，则未知
其言血虚耶？肺虚耶？肾水虚耶？肾火虚耶？何不切指之曰血虚，曰肺虚，曰肾水虚，
曰肾火虚，之为明白也。本集一一分晰之。）
卷之一·杂症
夏月伏阴辨
属性：丹溪谓夏月炎暑盛行，人身内外皆热，其说甚的。乃张景岳谓，夏月伏阴，人
身外热内寒，冬至伏阳，人身外寒内热。以夏至阴生，地上热而井水寒，冬至阳生，
地上寒而井水温为证。其说似是而非。乃知有天时，而不知有地理者也。人身之气，
与天地通，固从天时而变，亦随地势而移。既有东西南北之殊，岂无上下高深之别。
人之身固在地上也，非在地中也。设夏时而身处井中，则不特内寒，即外亦寒矣。
尚得如其说谓外热内寒耶？然则置身地上，不特外热，即内亦热，自可反观而见矣。
试观浮瓜沉李，咽水饮冰，未尝畏冷，其情可见。冬月能如是乎？或曰∶
夏月汗多，汗多则亡阳，阳亡则阴生于内，谓之伏阴，非欤？曰∶夏月汗多，是人
皆然，岂皆亡阳乎？不过虚其津液耳。津液虚即阴虚，阴虚则阳愈炽，观小便之短
而赤可知。不滋金水，而补火土，吾见其惑也。曰∶古人于暑证，多用热剂，非欤？
曰∶此因证转虚寒乃然，不可一概混施也。问∶夏月阳气外泄，冬月阳气五内，非
欤？曰∶阳外泄则汗出而内涸，故清润之品为宜；气内敛则化水而阴滋，故温热之
剂可任。观夏月渴而小便短赤，冬月不渴而小便清长，则阳外泄者之内非冷，阳内
藏者之中非热，不辨自明矣。
卷之一·杂症
气
属性：气无形而血有质，气为阳，主护卫于外，故名之曰卫；血为阴，主营运于中，
故名之曰营。血阴有质，故其行也必次第循经，而入于脉道之中，充于内而后达于
外。气阳无形，故其行也 疾，不循经而出于脉道之外，实于表而后返于里。观（《内经》
谓饮酒者，气先行皮肤，先充在外之络脉，而后满于在内之经脉。可见矣。）此二者之行，
所以有不同也。（《经》谓营气之行，寅时起，由肺经而大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、
肾、心包、三焦、胆、肝诸经，复返于肺，如是者每日五十周。卫气之行，每日早至暮，
行阳分二十五周，每周由太阳而少阳、阳明、足少阴，复返于太阳。暮至晓，行阴分二十
五周，每周由肾而心、肺、肝、脾，复返于肾。二者之行不同如此。按《经》言营气，是言
血中之气，非单言血，盖血中之气，既负血而行，则亦不及卫气之 疾也。）《经》言卫气，
昼行阳二十五度，（度，即遍也。）夜行阴二十五度，大概如此。盖昼则阳动，而气行于表者多，夜
则阴静，而气敛于内者多，非昼全不行于内，夜全不行于外也。至谓一昼夜必行五
十周，则凿矣。气一耳，以其行于脉外，则曰卫气，行于脉中，则曰营气，聚于胸
中，则曰宗气。名虽有三，气本无二。气与血并根柢于先天，而长养于后天。
《经》谓营气出于中焦。又谓心生血。不过以胃受谷气，蒸化成血，血色之赤，禀于心火
为言耳。要之血即天一之水，（观血味咸可知。）气为坎中之阳，同根于肾，无岐出也。气
根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。（气不归元，则喘咳不得卧。）肺司呼吸，气之
出入，于是乎主之。且气上升，至肺而极，升极则降，由肺而降，故曰肺为气主。
肾主纳气，故丹田为下气海；肺为气主，故胸中为上气海。肾水为坎中之阳所蒸，
则成气，上腾至肺，所谓精化为气，地气上为云也。气归于肺，复化为水，肺布水
精，下输膀胱，五经并行。（水之精者行于经永。）所谓水出高源，天气下为雨也。阴阳互根，
于此可悟矣。肾以闭藏为职，虽子半阳生，而气发渊泉，机犹未畅，故气之升发，
不属肾而属肝也。藏属肾，泄属肝，（升则泄矣。）此肝肾之分也。肝主升，肺主降，此
肺肝之分也。心主动，（志壹则动气也。）肾主静，此心肾之分也。而静藏不致于枯寂，
动泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属之脾，中和之德之所主
也。然则升降动静，苟失其中，虽为肝、肺、心、肾之不职，亦即脾之不职。而但
知气之不升，或有升无降，为肝木克脾土者，陋也。知各脏之病，皆关乎脾，
则知脾气调和，即各脏俱调和矣。故补脾不如补肾，不过举要之词，故不若补肾不
如补脾之论，为得其全也。老人、小儿尤以脾胃为主。《经》言阳之气，以天地之疾
风名之。又曰风气通于肝，故气病往往称风，如肝风、肠风、胃风之类，（饮食在胃，则胃
实肠虚，气下于肠，饮食在肠，则肠实胃虚，气上于胃，往来鼓动有声，所谓肠风、胃风即此。）皆气之往来，
鼓动若风耳，非必外来之风也。以上明气之理，至其病证脉治，详下。
卷之一·杂症气
气之病证
属性：《内经》列九气为病。一曰怒则气上，甚则呕血（暴怒伤阴，血随气逆、飧泄。完谷而出也。怒
气上冲则呕血，下郁则飧泄，气郁不运，则水谷不分也。）或血菀于上，（不呕则郁积于上焦。）形气绝，
（卒然倒毙）名薄厥。（薄，迫也。谓血气厥逆，迫于上焦。）或胸满胁痛，食则气逆而不下。一曰喜则
气缓。志气通畅和缓，本无病。然过于喜，则心神散荡而不藏，为笑不休，为气不
收，甚则为狂，有喜极气暴脱而死者，必其人素虚，气浮无根也。（所谓暴喜伤阳。）一曰
悲则气消。心志摧抑沮丧，则气亦因之消索。以怒则气盛而张反观之，可见悲则气
衰而敛矣。为目昏，（悲泣多则目昏。）为筋挛，为阴缩，（皆有降无升，肝木受克所致也。）为酸鼻辛
、为少气不能报息，（报，接续意。）为下血，（气不能摄血也。）为泣则臂麻。一曰恐则气
下。精却、（肾精方欲化气而上，因恐则却而退下也。王太仆谓；恐则伤精，却而上，不下流，下焦阴气亦回环
而不散，故聚而胀。未妥。）气还，下焦胀，为阴痿骨酸，精时自下。一曰惊则气乱。心无
所倚，神无所归，虑无所定，为痴痫，（惊则神不守舍，痰涎入心所致。）为不省人事，为僵仆。
一曰思则气结。心有所存，神有所归，正气留而不行，为不眠，为中痞，三焦闭塞，
为不嗜食，为昏瞀，为得后（即大便）与气，（嗳气，或屁。气郁下陷之屁，不若伤食之屁臭甚。）则快然
而衰。（结气得通而滞减也。）一曰寒则气收。腠理闭，气不行，上下所出水液，澄澈清冷。
一曰热则气泄。腠理开，汗大泄，喘呕吐酸，暴迫下注，所谓壮火食气，又曰热伤
气也。（气乘风则飘，遇火则散，火主发泄，一夜热作而身顿怯，可见。）一曰劳则气耗。喘息汗出，内
外皆越，精神竭绝，（《经》曰∶静则神藏，躁则消亡。）为促乏，为嗽血，为腰痛骨痿，为高骨
坏，为煎厥。（五心烦热，如煎熬而厥逆也。）男为少精，女为不月。按七情皆生于心，以悲则
气下，故属之肺；怒则气上，故属之肝；恐则怯而欲藏匿，故属于肾；思则无所不
通，故属之脾耳，此义宜知。（惊属心肝气动，故风火交煽，则病发惊骇。）清气在下，则生
飧泄，浊气在上，则生 胀。《经》谓清浊相干为乱气，（水谷之清气注五脏，浊气注六腑，清气
上升，浊气下行，反之则乱也。）予谓邪正相干亦然。（此如卦画之交错，阴阳揉杂。）于此想见霍乱情状。
气滞必痛。《经》云诸痛皆因于气。又云气伤痛，形伤肿。先痛后肿者，气伤形
也；先肿后痛者，形伤气也。丹溪谓气有余便是火。自觉冷气自下而上者，非真冷
也，火极似水耳，不治其火，则气不降。（火极似水，犹云热证似寒，气为火所冲突，飘忽若风，故
冷也。）气本清，滞而痰凝血瘀，则浊矣。不治其痰血，则气不行。
卷之一·杂症气
脉
属性：长则气治，短则气病，数则气热，迟则气寒，大则阴伤，弦则气郁，上盛则气
高，下盛则气胀，涩则气滞，衰则气少，凡气不舒者脉必沉。
卷之一·杂症气
治法
属性：结者散之，郁者达之，闭者开之，（气闭者无小便，或两手脉伏不见。）陷者举之，高者抑
之，浮越者镇坠之，脱者固之，散者收之，虚者补之，（痞满似难补，然由脾虚不行，正宜补脾
以复其健运之职，则浊气行而痞满自除。所谓塞因塞用也。）热者清之，寒者温之。其病在七情，非
药可愈者，以五志相胜。故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，
以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺
罔之言触之。思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。又习可以治惊。（使之习见则不惊。）
逸可以治劳也。大约青皮疏肝，枳壳利膈，香附散郁，木香舒脾，浓朴散满，沉香
降逆，前胡下痰，柴胡升清，乌药、川芎、紫苏能散邪气从汗而解。槟榔、大腹皮
能使浊气下行，而去后重。莱菔子、苏子、杏仁下气润燥，肺气滞于大肠者宜之。
豆蔻、沉香、丁香、檀香辛热能散滞气，暴郁者宜之。郁久成火者忌用，须以姜炒
山栀子佐之。以上皆治有余气病。若兼痰火、兼积滞、兼血，各随症加减。调气用
木香，然性温上升，若阴火上冲胸、喉，似气滞而实非气者，用之反以助火，当
用黄柏、知母，少佐枳壳。气虚气滞，六君子汤加益智、苏梗。血虚气滞，四物汤
（见血）加香附、陈皮。肾阴虚气滞，六味地黄汤（见虚损）加沉香、石斛、砂仁。肾阳虚气
滞，四逆汤（见厥）加肉桂、补骨脂。肥人气滞必挟痰，二陈汤（见痰）加香附、枳壳，燥以
开之，甚者加苍术、白芥子。瘦人气滞必挟火，宜苏子、山栀、归、芍，降以润之。
妇人性执，易于动气，痞满胀痛，上凑心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，月水不调，
或眩晕呕吐，往来寒热，正气天香散、四七汤酌用之。如气不升降，痰涎壅盛者，
苏子降气汤。气不归元，以补骨脂为主，取其壮肾，收浊气归就膀胱，使化而出也。
或白术亦可，以其能和胃，胃和则气自归元，此为脾肾两虚者立法也。若肺肾两虚，
气不归元，喘促不卧者，宜五味、胡桃、人参之类。气郁久则中气伤，不宜克伐，
宜归脾（见血）、逍遥（见郁）二方，佐抚芎、香附、枳壳以舒郁。胎产同法。木香流气饮，通
治一切气病，利三焦，通营卫，达内外，肿胀、喘嗽、痛疼皆效。分心气饮，治
七情气滞。苏子降气汤，治气上逆。补中益气汤，治气虚下陷。越鞠汤（见郁）治气郁中焦。
卷之一·杂症
血
属性：精、髓、血、乳、汗、液（外出为汗，内蕴为液）、津（出于口者）、涕（蓄于脑，出于鼻）、泪、溺，皆
水也，并属于肾。而血色独红者，血为心火之化，数者色皆白，乃肺气之化也。
肾为阴，肺为阳，阳交乎阴而液以化。肾属水，心属火，水交于火而血以成，以其
为心火所成。故《经》谓心生血，又云血属于心，又云心主身之血脉也。赤者，心
火之色。心火不足，则血色淡。心气虚寒，则血凝而紫黑，紫黑为肾色自见，无火
也。亦有火盛血瘀而色紫黑者，总可见血之关于心。（张介石曰∶凡身有血处，触之必痛，痛属
心知，而赤为火色，故曰心生血。又曰∶人身麻木处，则无血色，血所不至，是心所不治，故不知痛痒。又曰∶赵
氏云血随相火行，故色红，非也。相火居坎水中，弗能自露，阳为阴掩，其色黑。至于心火，而阳老矣，阴为阳闭，
故内暗外明，其色赤。血如随相火行，则必黑而不红。）汗、液、津、泪、溺皆清澈，阳所生也。精、
髓、血、乳、涕皆稠浊，阴所成也。阳性速，其生易，故气至而即生。（如悲哀气
动，则泪若涌泉，内热蒸腾，则汗出如雨，可见。）阴性迟，其成难，故蓄积而后富。细分之，则
精、髓、涕为一类，血与乳为一类。而乳之成，较血为易，故曰血者难成而易亏。
髓藏而不泄，涕即脑髓，其泄也，以病脑热。惟精藏而能泄，其泄也，以阴阳之和
畅，故能成生育之功。血亦藏而不泄，较精之藏而能泄殊矣。故精动而血静，精阳
而血阴，（妇人之月事，乃溢而倾，非施泄之谓也。）精少血多，贵贱之别也。精生血死，老少之分
也。（精色白，肺气所化，清阳也。清阳为少火，火少则生。血色赤，心火所成，浊阳也。浊阳为壮火，火壮则
老。）水凝为冰，见 则消，血凝成块，虽煮不化，水随气行，能越于外，血随气
行，但运于中，清浊阴阳，气质之分，可观矣。旧谓血总统于心，此即心生血之义
矣。而曰化生于脾，脏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，何也？曰∶《经》言水谷入胃，
中焦受气取汁，变化而赤为血。盖言胃中水谷之清气，藉脾运化成血，故曰化生于
脾。然儿在胎中，未尝饮食，先已有血，可见血为先天之水，不过藉后天为长养，
非全靠后天也。（又云脾统血者，则血随脾气流行之义也。）又《经》言人卧则血归于肝。盖言人
寤属阳，寐属阴，阳主外而亲上，阴主内而亲下。寤则血随阳动，外运而亲上，
卧则血随阴静，五内而亲下。五脏皆在内，而肝肾居下，为血之所归脏，言肝
而肾可该。何则？肝动肾静，动者尚脏，则静者可知，故曰脏受于肝也。（一说，血不
藏，皆肝之疏泄使然，故以脏受责之亦通。）其谓宣布于肺，则血随气行之义耳。其谓施泄于肾，则
混精为血，观古人动称父精母血可见，要知是精非血，不当混合为一也。经脉
之血流行，脏腑之血守位。以上明血之理，其病证脉治详下。
血随气行，气寒而行迟，则血涩滞。气热而行驶，则血沸腾。（盖血属阴，非阳不运，
故遇寒而凝。气属火，非少则壮，故遇热而灼。）涩滞皮肤则为痛痹，凝结经络则为疽癖�
