560-玉机微义-第18章
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元气消弱也其风热郁滞于下其面色必赫赤而肿微黯色东方清埋没之色也风木之性上冲颜必忿
色其人多怒其疮之色亦赫赤肿硬微带黯色其疮之情势亦奋然高起结硬而作痛也其脉止在左手
左手主表左寸外洪缓左关洪缓而弦是客邪在于血脉之上皮肤之间宜急发其汗而通其荣卫则邪
气去矣以托里荣卫汤主之
谨按前论大要三法即此疮宜汗之及先托里恐邪气入内言外因也宜先疏内以绝其源言内因
也当
和荣卫谓不内外因之证也故疮之发于皮表者因大略言汗其汗下和之间然亦有外治之次第焉如
郭氏治验云一妇人五十九岁右耳下天容穴间患一疔疮其头黑靥四边泡起黄水时流浑身麻木发
热谵语时时昏沉六脉浮洪用乌金散汗之就以 针先刺疮心不痛周遭再刺十余下紫黑血出方知
疼痛就将寸金锭子 入疮内外用提丁锭子放于
疮上膏药贴护次日汗后精神微爽却用破棺丹下
之病即定其疔溃动后用守效散贴涂红玉锭子
之八日其疔自出矣兹所谓审脉证汗下之间外治次第如此殊胜不察脉证但见发热谵语便投凉剂
与下或兼以香窜之药遂致误人者远矣
卷十五疮疡门
疮辨五善七恶
属性：外科精要云热发于皮肤之间浮肿根小至大不过三二寸者为疖六腑积热腾出于外肌肉之间
其发
暴盛肿皮光软侵展广大为痈五脏风毒积热攻 肉骨风毒猛暴初生一如蓓蕾形自焦枯触之应者
乃疽也
夫五善七恶者动息自宁饮食知味一善也便利调匀二善也脓清肿消不臭三善也神采精明语
声清
爽四善也体气和平五善也烦躁时嗽腹痛渴甚或泄痢无度小便如淋一恶也脓血大泄肿 尤甚脓
色败臭痛不可近者二恶也喘粗短气恍惚嗜卧三恶也目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上看者四
恶也肩背不便四肢沉重五恶也饮食不下服药而呕食不知味六恶也声嘶色败鼻青赤面目四肢浮
肿七恶也五善见三则瘥七恶见四则危然则病有源同七恶者乃皮紧急而知善也病有源同五善者
乃皮缓虚而知恶也知是者岂凡医之所知哉
此事难知论中定痈疽死之地分
一伏菟 二腓 三背 四五脏俞 五项上 六脑 七髭 八 九颐
谨按素问灵枢诸篇具疮疡之由生死之要针治之法甚详宜玩本文大抵以上所言地分皆脉络
所会
内系腑脏然患者得而早言医者审证按法治之则皆为不死矣设不早治治不对证虽发于不死之地
分乃恐亦致死矣
卷十五疮疡门
论疮疡攻补法
属性：元戎云陷脉为 留连肉腠营气不从逆于肉理乃生痈肿荣逆血郁血郁则热聚为脓正理论曰
热之
所过则为痈肿营气不从亦有不热者乎答曰膏粱之变芳草之美金石之过气血不盛荣卫之气充满
而抑遏不能行故闭塞血气腐而为痈也当泄之以夺盛热之气若其人饮食疏精神衰气血弱肌肉消
薄荣卫之气短促而涩滞故寒薄腠理闭郁而为痈肿也当补之以接虚怯之气亦当以脉浮沉别之既
得盛衰泄之则连翘大黄补之则内托之类是也
按此辨疮疡因热因寒及气血郁而成当攻补之法不同宜与前后诸篇兼看殆无余蕴矣但世俗
昧此
理而云是疮不是疮且服五香连翘汤然或中或否致误者多盖不审形气虚实疮毒浅深发表攻里所
因不同故也今以丹溪先生外科精要发挥诸法之义附于后方例之下庶学人幸有所鉴焉
卷十五疮疡门
论疮疡宜灸
属性：元戎云疮疡自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经
云陷者
灸之灸而不痛痛而后止其灸灸而不痛者先及其溃所以不痛而后及良肉所以痛也灸而痛不痛而
后止其灸灸而痛者先及其未溃所以痛而次及将溃所以不痛也
按此亦约法也因以东垣等法附于左宜参用之凡人初觉发背欲结未结赤热肿痛先以湿纸覆
其上
立视候之其纸先干处即是结痈头也取大蒜切成片如当三钱浓薄安于头上用大艾炷灸之三壮即
换一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛时方住最要早觉早灸为上一日三日十灸十活三日四日六七
活五六日三四活过七日则不可灸矣若有十数头作一处生者即用大蒜研成膏作薄饼铺头上聚艾
于蒜饼上烧之亦能活也若背上初发赤肿一片中间有一片黄粟米头子便用独蒜切去两头取中间
半寸浓薄正安于疮上着艾灸十四壮多至四十九壮
按此谓痈疽所发宜灸之也然诸疮患久成漏者常有脓水不绝其脓不臭内无歹肉尤宜用附子
浸透
切作大片浓三二分于疮上着艾灸之仍服内托之药隔三二日再灸之不五七次自然肌肉长满矣至
有脓水恶物渐溃根深者郭氏治用白面硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子浓约三分于疮
上用艾炷灸二十一壮一灸一易后隔四五日方用翠霞锭子并信效锭子互相用之 入疮内歹肉尽
去好肉长平然后贴收敛之药内服应病之剂调理即瘥矣盖不止宜灸于疮之始发也大抵始发宜灸
要汗下补养之药对证至灸冷疮亦须内托之药切当设有反逆不唯不愈恐致转生他病之患也
疮分三因
陈无择云发背痈疽者该三因而有之论曰瘫疽瘰 不问虚实寒热皆由气郁而成经亦云气宿
于经
络与血俱涩而不行壅结为痈疽不言热之所作而后成痈者此乃内因喜怒忧思有所郁而成也身有
热被风冷搏之血脉凝泣不行热气壅结而成亦有阴虚阳气凑袭寒化为热热成则肉腐为脓者此亦
外因寒热风湿所伤而成也又服丹石及灸爆酒面温床浓被所致又尽力房室精虚气节所致者此乃
因不内外所伤而成也故知三因备矣
按此所分三因虽备但未具疮疡之邪在经在表在里之异故其治法亦不能详备也
卷十五疮疡门
论阴滞阳则生痈阳滞阴则生疽
属性：丹溪曰精要云阳滞于阴脉浮洪弦数阴滞于阳脉沉细弱涩阳滞以寒治之阴滞以热治之切详
其意
阳滞阴滞当作热治寒治求之寒热固可作阴阳论于阴于阳分明是于气于血他无可言也热滞于气
固无寒滞耶寒滞于血固无热滞耶何寒不能伤气热不能伤血耶以予观之气为阳行脉外血为阴行
脉内相并分派周流循环一身无停止谓之脉一呼脉行三寸一吸脉行三寸呼吸定息共得六寸一身
通行八十一丈得热则行速而太过得寒则行迟而不及五味之偏七情之浓过气为滞津液稠浓积而
久也为饮为痰渗入脉内血为所乱因而凝浊营运冱泣或为沸腾此阴滞于阳也正血滞于气也气病
今人或以药助邪病上生病血之病日增溢出脉外坠道隘塞升降有妨运化失令此阳滞于阴也正气滞
于血也病分寒热者当是禀受之素偏虚邪之杂合岂可以阳为热阴为寒耶浮洪弦数气病之脉也岂
可遽此作热论沉细弱涩血病之脉岂可遽此作寒论此万病之根本岂止疥癣疮疡痈疽而已幸相评
其是否
明疮疡之本末
东垣曰生气通天论云营气不从逆于肉理乃生痈肿又云膏粱之变足生大疔受如持虚阴阳应
象论
云地之湿气感则害人皮肉筋脉是言湿气外伤则营气不行荣卫者皆营气之所经营也营气者胃气
也运气也荣气为本本逆不行为湿气所坏而为疮疡也膏粱之变亦是言浓滋味过度而使营气逆行
凝于经络为疮疡也此邪不在表亦不在里惟在其经中道病也以上内经所说俱言因营气逆而作也
遍看诸疮疡论中多言二热相搏热化为脓者有只言热化为脓者又言湿气主疮寒化为热而为脓者
此皆疮疽之源也宜于所见部分用引经药并兼见证中分阴证阳证先泻营气是其本本逆助火湿热
相合败坏肌肉而为脓血者此治次也宜远取诸物以比之一岁之中大热无过夏当时诸
物皆不坏烂坏烂者交秋湿令大行之际也近取诸身热病在
身止显热而不败坏肌肉此理明矣标本不得邪气不服言一而知百者可以为上工矣
营气不从逆于肉理乃生疮痈且营气者胃气也饮食入于胃先输于脾而朝于肺肺朝百脉次及
皮毛
先行阳道下归五脏六腑而气口成寸矣今富贵之人不知其节以饮食肥HT 之类杂以浓味日久太过
其气味俱浓之物乃阳中之阳不能走空窍先行阳道反行阴道逆于肉理则湿气大胜则子能令母实
火乃大旺热湿既盛必来克肾若杂以不顺又损其真水肾既受邪积久水乏水乏则从湿热之化而
上行其疮多出背出脑此为大疔之最重者也若毒瓦斯行于肺或脾胃之部分毒之次也若出于他经又
其次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔受如持虚如持虚器以受物物无不受
治大疔之法必当泻其营气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也诸
疮疡有痛往往多以乳香没药杂以芳香之药止之必无少减之理若使经络流通脏腑中去其壅滞
必无痛矣苦寒之剂除其疼痛药下于咽则痛立已此神品药也
疮疡食肉乃自弃也疮疡者乃营气而作也今反补之而自弃何异虽用药施治而不能愈地之湿
气自
外而入内者疮疖当先服药而用针如疮疖小不欲饮药或婴儿之疮先当温衣覆盖令其凝泣壅滞血
脉温和则出血立已者不如此血脉凝滞便针则邪毒不泻反伤良肉又益其疮势也疮疡及诸病面赤
虽伏大热禁不得攻里为阳气怫郁邪气在经宜发表以去之故曰火郁则发之虽大便数日不见宜多
攻其表以发散阳气少加润燥之药以润之如见风脉风证只可用发表风药便可以通利得大便行也
若只干燥秘涩尤宜润之慎不可下也疮疡郁冒俗呼昏迷是也宜汗之则愈验疮名色治之当从素问
针经圣济总录易老疮论及诸家治疮用药法度此为紧要临病之际宜详审焉
谨按圣济总录能悉诸疮之名色但其用药则多主寒凉而无通变之法惟以上易老东垣等言深
撷针经之大法陈脉病治例之要学人能熟此等议论则临证处方便自胸中了然明白
卷十五疮疡门
论肠痈
属性：陈无择云痈疽初无定处随其所发即命名在外则为发背发脑在内则为肠痈内痈心痈肺痈脐
痈等
证得其法则生失其法则死外证易识内证难明不可不备述也肠痈为病身甲错腹皮急按之濡如肿
状腹无聚积身无热脉数此为肠内有脓久积阴冷所成也故金匮有用附子温之小腹肿痞按之状如
淋小便自调发热身无汗复恶寒其脉迟紧者脓未成可下之当有血洪数者脓已成不可下此以内结
热所成也故金匮有用大黄利之甚者腹胀大转侧闻水声或绕脐生疮或脓从脐出或大便出脓血不
治必死其如五内生疮亦止分利阴阳而已不比外痈须根据四节八事之次第也脉经引官羽林妇病医
诊之其脉滑而数滑则为实数则为热滑则为荣数则为卫卫数下降荣滑上升荣卫相干血为浊败少
腹痞坚小便或涩或时汗出或复恶寒脓为已成设脉迟紧即为瘀血血下即愈更内经所载有息积病
此见有得之二三年遍身微肿续乃大肠与脐连日出脓遂致不救此亦肠痈之类也不可不审
按此言内痈肠痈等候语约而精脉经与此大同小异宜并详审可也
卷十五疮疡门
疮疡治法
属性：纯早年居淮南于陈复初契家斋堂得东原郭文才甫家传疮科心要二卷持行四方按法每择用
之多
获奇效故不敢湮没其道因取东垣先生诸试效法杂以古今名方于下每附丹溪先生外科精要发挥
之旨以为通变之义亦学人之一助云辛凉发散之剂
东垣黄连消毒散治痈疽发于脑项或背太阳经分肿势外散热毒 发麻木不痛者宜先灸之或
痛而发热并宜服此
黄连（制） 羌活（各一钱） 黄芩 黄柏（各半钱酒制） 生地黄 知母（制） 独活 防风
当
归尾 连翘（各四分） 本 防己 桔梗（各半钱） 黄 苏木 陈皮 泽泻（各二分） 人
参甘草（各三分）
上 咀水煎
按元好问记云素饮酒于九月中患脑之下项之上出小疮后数日脑项麻水肿势外 疡医遂处
五香
连翘至八日不下而云不可速疗十八日得脓俟脓出用药或砭刺三月乃可平四月如故予记医经凡
疮见脓九死一生果如医言则当有束手待毙之悔矣乃请明之诊视且谓膏粱之变不当投五香五香
已无及当先用火攻之策然后用药以大艾炷如两核许者攻之至百壮乃痛觉次为处方云是足太阳
膀胱之经其病逆当反治脉中得弦紧按之洪大而数又且有力必当仗其所主而先其所因其始则同
其终则异可使破积可使溃坚可使气如可使必已必先岁气无伐天和以时言之可收不可汗经与病
禁下法当结者散之咸以KT 之然寒受邪而禁咸诸苦寒为君为用甘寒为佐酒热为因用为使以辛温
和血大辛以解结为臣三辛三甘益元气而和血脉淡渗以导酒湿扶持秋令以益气泻火以入本经之
药和血且为引用既以通经为主用君以黄芩连柏生地黄知母酒制之本经羌活独活防风 本防己
当归连翘以解结黄 人参甘草配诸苦寒者三之一多则滋营气补土也生甘草泻肾之火补下焦元
气人参橘皮以补胃苏木当归尾去恶血生地黄补血酒制防己除膀胱留热泽泻助秋去酒之湿热凡
此诸药必得桔梗为舟楫乃不下沉投剂之后疽当不痛不拆食进体健如言服之投床大鼾日出乃寤
以手扪疮肿减七八至疮痂敛都十四日而已世医用技岂无取效者至于治效之外乃能历数体中不
言之秘平生所见惟明之一人而已 详见试效方内托羌活汤治足太阳经中左右尺脉俱紧按之无
力尻臀生痈坚硬肿痛大作
羌活 黄柏（酒制各二钱） 防风 本 当归尾（各一钱） 肉桂（三分） 连翘 甘草（
炙） 苍术 陈皮（各半钱） 黄 （一钱半）
上 咀水酒各半煎食前温服取汗
白芷升麻汤治手阳明经分臂上生痈左右寸部脉皆短中得之俱弦按之洪缓有力此得之八风
之变者也
白芷（一钱半） 升麻 桔梗（各一钱） 甘草（炙半钱） 黄 黄芩（酒制各四钱） 生黄
芩（三钱） 红花（半钱）
上 咀作二服每水酒各半煎食后温服
内托黄 柴胡汤治疮生腿内近膝股或痈或附骨痈初起肿痛势大此足大阴厥阴之分脉细而
弦按之洪缓有力
黄 （二钱） 柴胡（一钱） 羌活（半钱） 连翘（一钱半） 肉桂（三分） 土瓜根（酒制一
钱） 生地黄（二分） 黄柏（二分） 当归尾（七分）
上 咀作一服水二分酒一分煎食前服
内托黄 酒煎汤治疮生腿外侧或因寒湿得附骨痈于足少阳经分微侵足阳明经坚硬漫肿行
步作痛或不能行
柴胡（一钱半） 连翘 肉桂 大力子（炒各一钱） 黄 当归尾（各二钱） 黄柏（半钱）
升麻（七分） 炙甘草（半钱）
上 咀水酒各半煎食前服
按以上诸方有脉病证治之例立方之旨皆东垣试效法也学人识之则临病处方当有所据矣
当归拈痛汤治一切风湿热毒浸淫疮疡下注湿毒脚膝生疮赤肿里外 疮脓水不绝或痒或痛
脉沉紧实数动滑者并宜服之
羌活（半两） 人参 苦参（酒制） 升麻 葛根 苍术（各二钱） 炙甘草 黄芩（酒制）
茵陈叶（酒炒各半两） 防风 当归身
知母（酒制） 泽泻 猪苓（各三钱） 白术（一钱半）
上 咀每服一两水煎空心服临睡再服之
按此足太阳阳明三阴药也东垣本处为治香港脚湿热之剂然世人用治以上诸疮甚验故录之
内托升麻汤治妇人两乳间出黑头疮疮顶陷下作黑眼子其脉弦洪按之细小宜服之并乳痈初
起亦治
升麻 葛根 连翘（各一钱半） 肉桂（三分） 黄 （一钱） 当归身（一钱） 黍粘子（半
钱） 黄柏（二分） 炙甘草（一钱）
上 咀作一服水二分酒一分同煎食后服
按此足阳明厥阴药也
散肿溃坚汤治马刀疮结硬块子坚如石者在耳下至缺盆中或至肩上或入胁下皆手足少阳经
中及瘰 遍于颏或至颊车坚硬如石在足阳明经中所出或二证疮已破流脓水并皆治之
柴胡（四钱） 升麻（三分） 草龙胆（半两酒制炒） 黄芩（八钱二半酒炒） 炙甘草（三钱）
桔
梗（半两） 连翘（三钱） 栝蒌根（半两酒制） 当归尾 白芍（各二钱） 黄柏（酒制去皮） 知
母（酒制各半两） 葛根（二钱） 黄连（一钱） 京三棱（酒制微炒） 广术（制如上各三�
