560-玉机微义-第38章
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刘三点曰腰痛之脉皆沉而弦沉弦而紧者为寒沉弦而浮者为风沉弦而濡细者为湿沉弦而实
者为闪肭
卷三十一腰痛门
论腰痛为虚宜补
属性：东垣曰太阳气虚则邪客之痛病生矣夫邪者是风热寒湿燥皆能为病大抵寒湿多而风热少然
有房
室劳伤肾虚腰痛者是阳气虚弱不能运动故也阳之不足宜补阳如膏粱之人久服阳药醉以入房损
其真阴肾气热则腰脊痛而不能举久则髓减骨枯骨枯发为骨痿阴之不足宜补阴
卷三十一腰痛门
论腰痛宜刺
属性：经云腰痛上寒不可顾取足太阳阳明 腰痛上热取足厥阴不可以俯仰取足少阳东垣云盖足
之三
阳从头走足足三阴从足入腹经所过处皆能为痛治之者当审其何经所过分野循其空穴而刺之审
其寒热而药之假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状刺其 中太阳二经出血余皆仿此
按本篇论刺法甚详宜玩本文然太阳腰痛刺委中出血效速王注经中更言灸疑误灸者宜肾俞
腰俞穴
卷三十一腰痛门
论腰痛宜下
属性：子和云腰者肾之腑为大关节血气不行则沉痛不能转侧世人多服补肾药鲜有效者惟用牵牛
甘遂等药大泻其湿其痛自可
按此论治只是谓气郁气挫经壅血瘀及湿热甚者宜行此法至于气血不足肾虚之类皆未宜轻
举宜以脉体别之丹溪有曰腰痛脉大者肾虚脉涩者瘀血有湿热成痰者不可不辨
卷三十一腰痛门
论腰痛分三因
属性：陈无择云六经腰痛皆外因大抵太阳少阴多中寒少阳厥阴多中风热太阴阳明多燥湿以类推
之失
志伤肾郁怒伤肝忧思伤脾皆致腰痛者以肝肾同系脾胃表里脾滞胃闭最致腰痛其证虚羸不足面
目黧黑远行久立力不能尽失志所为也腹急胁胀目视KT KT 所祈不得意淫于外宗筋弛纵及为白淫
郁怒所为也肌肉濡渍痹而不仁饮食不化肠胃胀满闭坠腰胁忧思所为也此属内因肾着腰痛腰冷
如水身重不渴小便自利饮食如故腰以下冷重如带五千钱因作劳汗出衣里冷湿久久得之肾腰
伛偻肿重引季胁痛因于坠堕恶血流滞及房劳疲力耗竭精气致腰疼痛此属不内外因补泻施治
按此所论病机甚详惜乎方治所略今聊具其例一二于下学人自宜推格
卷三十一腰痛治法
治风之剂
属性：小续命汤治因风腰痛（方见中风门三因方加槐仁炒）
三因独活寄生汤治肾虚卧冷湿当风所得
独活（三两） 桑寄生 杜仲（炒） 细辛 牛膝 秦艽 茯苓 白芍 桂心 川芎 防风
甘草（炙） 人参 熟地黄 当归（各等分）
上 咀每四钱水煎空心服
按此足少阴厥阴药也
牛膝酒治伤风毒腰痛
牛膝 川芎 羌活 地骨皮 五加皮 薏苡仁（各一两） 生地黄 甘草（各十两） 海桐
皮（二两） 杜仲（一两）
上 咀帛裹入无灰酒浸各二七日夏三五日每服一杯日三五次
按此足太阳少阴药也
卷三十一腰痛治法
治寒湿之剂
属性：济生术附汤治湿伤肾经腰重冷痛小便自利
附子 白术（各一两） 杜仲（炒半两）
上 咀每四钱入姜煎
三因肾着汤治肾虚为病身重腰冷如水洗状不渴小便自利食如故腰以下冷痛如带五千钱
茯苓 白术（各四两） 干姜 甘草（炙各二两）
上 咀每四钱水煎空心冷服本方姜苓各四两
按此二方足少阴药也
卷三十一腰痛治法
治风寒湿之剂
属性：局方五积散治感寒湿脾胃气闭腰痛（方见湿门三因方加桃仁）
东垣川芎肉桂汤治冬月露卧感寒湿腰痛用此代针
羌活（一钱半） 柴胡 肉桂 桃仁 当归尾 苍术 甘草（炙） 川芎（各一钱） 独活
曲（炒各半钱） 汉防己（酒制） 防风（各三分）
上 咀作一服好酒三盏煎至一盏食前暖处温服麻黄苍术汤治寒湿所客身体沉重腰痛面色
痿黄
麻黄 泽泻 白茯苓 炒曲 陈皮（各一钱） 苍术（二钱） 杏仁（十个） 桂枝 草豆蔻
半夏 猪苓（各半钱） 黄 （三分） 甘草（炙二钱）
上 咀作一服水煎食前温服
按此足太阳少阴药也
卷三十一腰痛治法
治湿热之剂
属性：东垣独活汤治因劳役湿热自甚腰痛如折沉重如山
羌活 防风 独活 桂 大黄（煨） 泽泻（各三钱） 甘草（炙二钱） 当归 连翘（各半
两） 防己 黄柏（各酒制一两） 桃仁（三十个）
上 咀每半两酒水各半盏煎空心热服
按此足太阳少阴表里药也
苍术汤治湿热腰腿疼痛
苍术（三钱） 柴胡（二钱） 黄柏 防风（各一钱）
上作一服水煎空心温服
健步丸治下虚湿热腰腿疼痛（方见痿门）
谨按腰痛亦有内因寒热致者详见妇人门师尼寡妇之治论中宜随证为治故其例不复具也
卷三十一腰痛治法
攻下之剂
属性：三因熟大黄汤治坠堕闪肭腰痛不能屈伸
大黄（炒） 生姜（各半两）
上 咀水浸一宿五更去滓顿服之
按此阳明例药也
子和益肾散
甘遂
上为末每三钱 猪腰子细批开以盐椒等物淹透烂切掺药在内荷叶裹烧熟酒送嚼下
按此足少阴例药也
卷三十一腰痛治法
理气之剂
属性：局方小七香丸治郁怒忧思或因闪挫 扑一切气滞腰痛
丁皮 香附 甘草（各一两二钱） 蓬术 砂仁（各二钱） 甘松（八钱） 益智仁（六钱）
上为末水浸蒸饼丸绿豆大每三二十丸米饮下
易简枳壳汤治腰背气动发痛
枳壳（五两） 甘草
上为末葱白汤调下一二钱服讫即卧少时
按以上并太阴例药也
卷三十一腰痛治法
理血之剂
属性：元戎加味四物汤治瘀血腰痛
本方加桃仁红花
按此厥阴例药也
东垣地龙散治打扑伤损从高坠下恶血在太阳经中令人腰脊或胫 臂痛股中痛不可忍鼻壅
塞不通
中桂（四分） 桃仁（六个） 羌活（二钱） 独活 黄柏（各一钱） 麻黄（半钱） 当归（一
分） 地龙（四分） 甘草（一钱） 苏木（六分）
上 咀每五钱水煎服
按此出太阳例药也
卷三十一腰痛治法
通关节之剂
属性：济生庵 九治坠堕闪肭血气疑滞腰痛
子（半两） 没药 乳香（各二钱半） 补骨脂（炒） 威灵仙 杜仲（炒） 桂 当归（
各半两）
上为末酒糊丸如桐子大每七十丸空心温酒盐汤任下
东垣趁痛丸治打扑闪损腰痛不可忍
白莴苣子（炒黄） 白粟米（炒） 乳香 没药（各一钱） 乌梅（一个）
上为末蒸饼为丸如弹子大每服一丸细嚼用温酒空心下
按此出厥阴例药也
补剂
局方青娥丸治肾虚腰痛或风寒乘之血气相搏为痛
杜仲（姜炒一斤） 破故纸（炒八两） 胡桃（二十个）
上为末蒜四两为膏和丸如梧子大每三十丸空心温酒送下一法酒糊丸不用蒜
黄 建中汤治男女诸虚不足身重短气腰背强痛
方见补虚门
三因安肾丸治肾虚腰痛
破故纸（炒） 胡芦巴（炒） 茴香（炒） 川楝子（炒） 续断（炒各三两） 桃仁（炒） 杏仁
（炒） 山药 茯苓（各二两）
上为末蜜丸梧子大每五十丸空心盐汤下
百一选方补髓丹治老人虚弱肾伤腰痛不可屈伸
杜仲（炒） 破故纸（各十两用芝麻五两同研以芝麻黑色无声为度节去芝麻不用） 鹿茸（
一两燎去毛酒浸炙） 没药（一两另研）
上为末和匀用胡桃三十个浸去皮杵为膏入面少许煮糊丸如梧子大每百丸温酒盐汤任下
摩腰膏治伤寒湿腰痛
附尖 乌头尖 南星（各二钱半） 砂姜（一钱） 雄黄 樟脑 丁香（各一钱半） 麝香（
五粒）
上末炼蜜为膏姜汁化如弹大放掌中火上烘热摩之
按此法是代灸之意灸者宜肾俞二穴腰俞一穴见资生经
卷三十二腹痛门
内经叙腹痛所因
属性：举痛论云寒气入经而稽迟泣而不行客于脉外则血少客于脉中则气不通故卒然而痛其痛或
卒然
而止者或痛甚不可按或按之痛止或按之无益或喘动应手者或胁肋与少腹相引而痛者或腹痛引
阴股者或卒然痛死不知人少间复生者或痛而呕者或腹痛而后泄者或痛而闭不通者各不同形
按本论具以上病形异候皆寒气所因甚详宜玩本文唯痛而闭不通为热气留于小肠肠中痛瘅
热焦渴则坚干不得出为热痛此述病机寒热皆能为痛也盖寒痛者多热痛者少
卷三十二腹痛门
脉法
属性：脉经曰脉细小紧急病速进在中腹中刺痛 阴弦则腹痛 弦急小腹痛 尺脉紧脐下痛 尺
脉伏
小腹痛症疝 尺脉实小腹痛当利之 心腹痛痛不得息脉细小迟者生坚大疾者死 腹痛脉反浮
大而长者死伤寒论曰伤寒脉阳涩阴弦腹中急痛里有虚寒
卷三十二腹痛门
论伤寒腹痛
属性：成无己云阴寒为邪者则腹满而吐食不下自利益甚腹自痛太阴证也发汗不解医反下之因而
腹满时痛者属太阳也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之
东垣曰腹中诸痛皆因劳役过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛经言
得炅则止炅者热也以热治寒治之正也然腹痛有部分脏位有高下治之者宜分之
按以上脉证言诸虚痛矣然邪传入里热结下焦实满血结硬痛皆实痛也脉经云腹满按之不痛
为虚痛者为实此述病机虚实之异又兼部分高下言也
卷三十二腹痛门
论腹痛为阴毒所致
属性：详见寒门
卷三十二腹痛门
论腹痛属热
属性：原病式曰热郁于内而腹满坚结痛者不可言为寒也
按丹溪曰腹痛有积热者或死血食积湿痰皆能作痛脉弦者食脉滑者痰清痰多作腹痛宜分治
之详以上盖言寒热之分故此论及以后病例皆不之及
卷三十二腹痛门
论腹痛属血
属性：成无己曰邪气聚于下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀满而硬痛也若
从心
下至少腹皆硬满而痛者是邪实也须大陷胸汤下之若但少腹硬满而痛小便利者则是蓄血之证小
便不利者则是溺涩之证
卷三十二腹痛门
论腹痛为疝所致
属性：见疝门
卷三十二腹痛门
论腹痛为泻痢
属性：详见滞下等门
卷三十二腹痛门
论腹痛为积聚所致
属性：见积聚门
卷三十二腹痛门
论腹痛为肠痈所致
属性：见疮疡门
卷三十二腹痛门
论治腹痛大法
属性：此事难知曰伤寒中脘痛太阴也理中建中黄 汤之类脐腹痛少阴也四逆真武附子汤之类少
腹痛
厥阴也重则正阳回阳丹之类轻则用当归四逆汤太阴连少阴痛甚者当变下利不止 杂证而痛四
物苦楝汤酒煮当归丸之类夏月腹痛肌热恶热脉洪疾手太阴足阳明主之黄芩芍药汤秋腹痛肌寒
恶寒脉沉疾足太阴足少阴主之桂枝芍药汤四时腹痛芍药甘草汤主之
按此治法本伤寒与夫寒疝时行治例也然学人观以上诸病机则脉治思过半矣
卷三十二腹痛治法
温散之剂
属性：桂枝加芍药汤治腹满时痛脉弱
按此太阴例药也
理中丸治霍乱头疼身寒腹痛
方并见寒门
小建中汤治伤寒阳脉涩阴脉弦腹中急痛者
方见补虚门
按以上太阳例药也
真武汤治腹痛下利四肢沉重
方见寒门
四逆汤治伤寒下利腹痛四肢逆冷
甘草（二钱） 附子（数大片） 干姜（三钱）
上 咀水煎服
霹雳散治腹痛脉欲绝
附子一枚炮取出用冷灰培之取半两入真腊茶一大钱同研细分二服每水煎临熟入蜜半匙候
温冷服
桃花汤治腹痛下利脓血小便不利
赤石脂（一两） 干姜（一钱） 粳米（一合）
上末水煎服
按以上少阴例药也
当归四逆汤治伤寒小腹急痛
方见寒门
按此厥阴例药也
卷三十二腹痛治法
疏下之剂
属性：仲景桂枝加大黄汤治腹满时痛烦躁
桂枝 生姜（各三钱） 芍药（六钱） 大黄（一钱） 甘草（二钱） 大枣（二枚）
上 咀水煎
大陷胸汤治潮热烦渴从心下至少腹硬满而痛不可近
大黄（六钱） 芒硝（一合） 甘遂（一分） 上先煮大黄去滓纳硝再煮后下甘遂末温服
按以上太阳例药也
大承气汤治关脉实腹满大便秘按之痛或绕脐痛
大黄 浓朴 枳实 芒硝
上 咀水煎
按此阳明例药也
卷三十二腹痛治法
和解之剂
属性：黄连汤治胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者用此升降阴阳
黄连 甘草（炙） 干姜 桂枝（各三钱） 人参（二钱） 半夏（半合）
上 咀水煎入大枣二枚
芍药甘草汤
白芍药 甘草（炙）
上等分 咀水煎入生姜
元戎云腹痛脉弦伤气用本药 脉洪伤金加黄芩脉缓伤水加桂枝 脉涩伤血加当归 脉迟
伤火加干姜
按以上并太阳例药也
加减小柴胡汤治寒热脉弦腹中痛
本方去黄芩加芍药
四逆散治寒邪变热传里小便不利腹中痛或泄利
甘草（炙） 枳实（炒） 柴胡 芍药
上等分每半两水煎
黄芩芍药汤治腹痛脉洪
黄芩 白芍 甘草
上 咀水煎加生姜
按以上并少阳例药也
杂方
元戎四物苦楝汤治脐下虚冷腹痛
四物汤（四两） 玄胡 苦楝（各一两炒）
上 咀水煎服每服一两
酒煮当归丸治小腹下痛
当归（一两） 茴香（半两） 附子 良姜（各七钱）
上四味酒煮干再焙
炒黄盐 丁香（各半两） 全蝎（二钱） 柴胡（二钱） 升麻 木香（各一钱） 苦楝（半钱）
甘草（炙半钱） 玄胡（四钱）
上酒煮糊丸梧子大每二三十丸空心白汤下
增损当归丸治三阴受邪心腹 痛
四物汤（半两） 防风 独活 全蝎（各五钱） 续断 茴香（各一两） 苦楝 玄胡（各七
钱） 木香 丁香（各二钱半）
上末酒糊丸梧子大每四五十丸白汤下
苦楝丸治奔豚小腹痛
苦楝 茴香 附子
上三味酒煮焙干末之每两入玄胡半两全蝎炒丁香各十八个为末酒糊丸桐子大每五十丸食
前温酒下
熨法 见寒门
回阳丹治阴毒
牡蛎（烧） 不灰木（烧） 良姜（炒） 川乌（炮） 白芍（各一钱） 麝（少许）
上细末每用一钱男病用女唾津调涂外肾女病用男唾调涂乳上
谨按以前诸方皆伤寒例法也余属血属积聚属疝等因作痛方例见各门兹不备录
卷三十三心痛门（胃脘痛附）
诸经叙心痛所因
属性：内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客于背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心
故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感于寒则痛久矣
针经曰足太阴之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心
下急
痛胃病者腹 胀胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通 厥心痛者乃寒邪客于心包络也 真心痛
者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死
脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背
其脉
弦此心脏伤所致也 诸虫痛者如心腹痛懊 发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出
面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蛔咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出
针也
卷三十三心痛门（胃脘痛附）
诸经叙心痛所因
属性：内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客于背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心
故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感于寒则痛久矣
针经曰足太阴之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心
下急
痛胃病者腹 胀胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通 厥心痛者乃寒邪客于心包络也 真心痛
者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死
脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背
其脉
弦此心脏伤所致也 诸虫痛者如心腹痛懊 发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出
面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蛔咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出
针也
卷三十三心痛门（胃脘痛附）
诸经叙心痛所因
属性：内经曰五脏卒痛何气
