560-玉机微义-第41章
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寒邪迫而率集于胸中亦欲尽也故令人发热大渴引饮并去盖覆病患独觉热也他人按之身体皆寒
此火即无根之火也故用丁香干姜之类温胃其火自下咳逆乃止非如阳证以凉膈泻心汤退心火阴
气乃生且阴证咳逆从呕哕而生胃寒呕哕不已阳逆继之也
按咳逆本由阴气已虚阳火暴甚直冲而上出于胃入于肺而作声东垣用凉药者所以泻热降火
也若
夫所谓阴证咳逆者盖以阴气先消阳火亦竭浮于胸中亦欲散也故不宜用寒而反以温药养胃留其
阳气胃气一和阳生则阴长之说也而此略例以阳证为失下用承气泻心二药分便秘便软用之则可
矣以阴证为阴气太甚肾水擅权寒邪迫火而上愚谓肾阴若盛则火自不妄动矣其所谓寒邪者未审
其指受外寒耶内寒耶还只是虚耶姑俟明哲
又案张子和云火欲上行为寒邪所遏寒不胜火故作声此则是上寒遏下热与外寒郁内热之义
同亦与前说不同
卷三十六咳逆门
辩咳逆与哕不同
属性：难知云夫咳逆证活人断为哕逆其说似是而非盖哕者干呕也若有物直出则为吐也呕物旋出
则为
呕也呕无物出则为哕也咳逆者或水渍于肺而心痞或连续不已而气逆或喜笑过多而气噎或咽饮
而错喉而气抢或急食干物而气塞皆能作咳逆之声连续不绝俗谓之吃忒是也大抵咳逆者不顺之
义吃忒者差错之义二者皆气不得下为火热托之而使上至咽喉中噎而止也人或以纸捻鼻嚏而止
或诈冤盗贼因恐而止或鼻热闻食香调气而止皆抑之骇之而使气下也千金以咳逆上气者为病肺
脉散者死是心火刑于肺金也是以李氏称易老云咳逆者火热奔急上行而肺金不内何其当哉故便
秘者大承气汤下之便软者泻心汤主之朱氏断为胃寒并阳证二法用药治哕虽胜大抵其哕之意止
是气逆上行似咳逆耳即非仲景所谓咳逆之本证也尽哕者出声也哕出其气哕声尽然后吸咳逆者
入声也抑气不出逆声尽然后呼也出入呼吸其大不同兼呕哕者本于胃咳逆者本于肺何其难辨哉
卷三十六咳逆门
咳逆哕分手足经标本辨
属性：难知云活人以咳逆为哕谓若可下之宜调胃承气汤是邪气在胃故断之为哕是则然矣抑不思
咳逆
者是足阳明失下传手太阴活人但言其火之本不言其火之标炎上至极高之分而咳逆也合而观之
哕与咳逆同一热也分而言之哕为本为胆为胃为中咳逆为标为心为肺为上若标病应见止当治标
不必名哕若言作哕使后人只见胆胃本而不见心肺标也此一说又足经甲戊而传手经丁辛也
按海藏论咳逆与哕二者不同谓其声有出入之异脏腑有肺胃标本之殊其说尤长但咳逆与哕
其气皆自下而上呕哕则直出于口咳逆则至咽膈吃忒而中止然后出也实非有出入之异
卷三十六咳逆门
论杂病咳逆皆由病后胃虚所生
属性：三因云咳逆之病古人以为哕耳多因吐利之后胃中虚寒遂成此疾亦有胃中虚膈上热哕至八
九声
相连收气不回者大抵伤寒久病后老人虚人及妇人产后多有此证者皆病深之候也亦有哕而心下
痞悸者有痰水所为别无恶候者是
卷三十六咳逆门
论吃逆病由阴虚火上亦有暴病属实者附
属性：丹溪云吃病者气逆也气自脐下直冲上出于口而作声之名也书曰火炎上内经曰诸逆冲上皆
属于
火古方悉以胃弱言之而不及火且以丁香柿蒂竹茹陈皮等剂治之未审孰为降火孰为补虚人之阴
气根据胃为养胃土伤损则木气侮之矣此土败木贼也阴为火所乘不得内守木挟相火乘之故直冲清
道而上言胃弱者阴弱也虚之甚也病患见此似为危证然亦有实者不可不知赵立道年近五十质弱
而多怒七月炎暑大饥索饭其家不能急具因大怒两日后得滞下病口渴自以冷水调生蜜饮之甚快
滞下亦渐缓如此者五七日召子视脉稍大不数遂令止蜜水渴时且令以人参白术煎汤调益元散与
之滞
下亦渐收七八日后觉倦甚发吃予知其因下久而阴虚也令其守前药然滞下尚未止又以炼蜜饮之
如此者三吃犹未止众皆尤药之未当将以姜附饮之予曰补药无速效附子非补阴者服之必死众曰
冷水饮多得无寒乎予曰炎暑如此阴凉非寒勿多疑待以日数力到当自止又四日而吃止滞下亦安
又陈泽仁年近七十浓味之人也有久喘病而作止不常新秋患滞下食大减至五七日后吃作召予视
脉皆大豁众以为难予曰形瘦者尚可为以人参白术汤下大补丸以补血至七日而安此二人者虚之
为也又一女子年逾笄性躁味浓暑月因大怒而吃作每作则举身跳动神昏不知问之乃知暴病视其
形气俱实遂以人参芦汤饮一碗大吐顽痰数碗大汗昏睡一日而安人参入手太阴补阳中之阴者也
芦则反耳大泻手太阴之阳女子暴怒气上肝主怒肺主气经曰怒则气逆气因怒逆肝脉乘火
侮肺故吃大作而神昏参芦喜吐痰尽气降而火衰金气复位胃气得和而解矣
谨按咳逆一证古方悉作胃寒所致俱用丁香柿蒂姜附等药然此证有虚有实有火不可专作寒
论盖
伤寒发汗吐下之后与滞下日久及妇人产后而有此者皆阴大虚之为也若平人食入太速而气噎或
饮水喜笑错喉而气抢或因痰水停膈心下或因暴怒气逆痰厥或伤寒热病失下而有此者则皆属实
也夫水性润下火气炎上今其气自下冲上而作声非火而何大抵治法虚则补之补中须分寒热如因
汗吐下误服寒凉过剂当以温而补之如脾胃阴虚火逆冲上当以平而补之挟热者凉而补之若夫实
者如伤寒失下地道不通因而咳逆当以寒下之如痰饮停蓄心下或暴怒气逆痰厥此等必形气俱实
别无恶候皆当随其邪之所在而涌之泄之清之利之也世医凡遇此疾首以丁香柿蒂为言殊不知此
药不能补虚不能降火不能清气利痰唯有温暖助火而已岂宜总治斯疾乎
卷三十六咳逆治法
治热之剂
属性：活人橘皮竹茹汤治哕逆严氏治吐利后胃虚膈热而咳逆
橘皮（一升） 竹茹（一升半） 甘草（二两炙） 人参（半两） 枣子（三十个） 生姜（半两）
上锉以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
按此出太阴呕哕例药也姜枣参橘亦是温药故三因云此治胃中虚冷但以此药比之姜桂丁香
则性平故从严氏入治热之剂
小柴胡汤治阳证咳逆
难知大承气汤治咳逆大便秘者
二方并见寒门
泻心汤治咳逆大便软利者
方见心下痞门
卷三十六咳逆治法
治寒之剂
属性：半夏生姜汤治哕欲死
半夏（洗一两一钱） 生姜（二两切）
上水二盏煎八分分作二服
橘皮干姜汤治哕
橘皮 通草 干姜 桂心 甘草（炙各二两） 人参（一两）
上锉每服四钱水煎温服日三次
按以上二方并太阴呕哕例药也
三因丁香散治咳逆
丁香 柿蒂（各一钱） 甘草（炙） 良姜（各半钱）
上为末热汤点二钱乘热服不拘时
严氏柿蒂汤治胸满咳逆不止
柿蒂 丁香（各一两）
上 咀四钱姜五片煎家珍有人参一味宝鉴有青陈皮二味并各等分为末水煎服
按以上二方并太阴阳明经药也
活人羌活附子散治咳逆严氏治吐利后胃寒咳逆
羌活 附子（炮） 茴香（微炒各半两） 木香 干姜（各一枣许大）
上细末每服一钱水一盏盐一捻同煎热服
三因方木香作丁香
按此太阳少阴太阴经药也
本事方治阴毒咳逆
川乌头 干姜（炮） 附子（炮） 肉桂 芍药 甘草（炙） 半夏 吴茱萸 陈皮 大黄
上等分为细末每服一钱姜五片煎去浊渣取清热服
按此三阴经药也
卷三十六咳逆治法
补虚之剂
属性：宝鉴炙甘草汤治许伯威中气本弱病伤寒八九日医见其热甚以凉药下之又食梨三枚痛伤脾
胃四
肢冷时发昏愦其脉动而中止有时自还乃结脉也心亦悸动吃逆不绝色变青黄精神减少目不欲开
蜷卧恶人语以此药治之
甘草（炙） 生姜 桂枝 人参 生地黄 阿胶 麦门冬 麻子仁 大枣
成无己云补可以去弱人参大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气五脏痿弱荣卫涸
流湿
剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也加以人参桂枝急扶正气生地黄减半
恐伤阳气锉一两服之其证减半再服而安
按此心肺药也
谨按咳逆诸方古方唯有治寒之剂至于补虚降火养阴之药及治痰气厥逆之法皆未详也学人
自宜随证用之
卷三十六咳逆治法
灸法
属性：严氏云咳逆治法妇人屈乳头向下尽处骨间是穴丈夫及乳小者以一指为率正男左女右与乳
相直间陷中动脉处是穴艾炷如小豆许灸三壮
卷三十七心下痞满门
论痞为湿土之病
属性：内经云备化之纪其病痞又云太阴所至为积饮痞膈
按原病式云痞与否同不通泰也谓精神荣卫血气津液出入流行之纹理闭密而为痞也
卷三十七心下痞满门
论伤寒心下痞
属性：成无己云伤寒心下满者不经下后则有吐下之殊若下后则有结胸痞气之别经曰病患手足厥
冷脉
乍紧邪结在胸中心满而烦当吐之又云脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之此二者不经汗下而心
下满或吐之或下之随其邪气之高下要在泄其邪也又邪气在表未应下而强下之邪气乘虚结于心
下实者硬满而痛为结胸虚者满而不痛为虚痞盖结胸是实邪大陷胸汤主之痞是虚邪须诸泻心汤
散可也
卷三十七心下痞满门
论痞为痰饮及诸气所致
属性：详见各门
卷三十七心下痞满门
论伤寒杂病痞皆血证
属性：秘藏云内经曰备化之纪其病痞又曰太阴所致为积饮痞膈太阴者湿土也主壅塞乃土来心下
为痞
满也伤寒下之太早亦为痞乃因寒伤荣血心主血邪入于本故为心下痞仲景泻心汤数方皆用黄连
以泻心下之土邪至于酒积杂病下之太过亦作痞满皆血证也盖下多则亡阴亡阴者即损脾胃谓脾
胃水谷之阴亡也故胸中之气以其血虚而下陷于心之分故致心下痞上宜理脾胃以血药治之若全
用气药导之则其痞益甚而复下之气愈下降必变为中满鼓胀非其治也又有虚实之殊如实痞大便
秘浓朴枳实主之虚痞大便利芍药陈皮主之饮食所伤而为痞满者当用药消导其胸中窒塞欲吐者
则宜吐之
难知云伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从有形故无形以
苦泄之有形以辛散之
按痞之凝滞闭塞人皆知气之不运也独东垣指以血病言之谓下多则亡阴而损血此前人之未
论也世有用气药治痞而不效者盖不知此理故也
卷三十七心下痞满门
论诸泻心汤用药寒热不同
属性：保命集云三阴三阳之标本治各不同有用寒药而为热痞大黄黄连之类也有用寒热药者阴与
阳不
和而痞大黄黄连加附子之类也有用辛热药多而寒药少者阴盛阳虚而痞半夏甘草生姜泻心三方
之类泻心汤者非泻心火之热泻心下之痞也通而论之其药阳多而阴少盖病发于阴而得之有大黄
黄连泻心汤独为阴心下痞而脉疾一证桂枝后用从太阳浮弱所变余皆阴阳杂用
卷三十七心下痞满门
论痞为热证
属性：直格云伤寒里之阴分已受热邪是病发于阴也或热微下证未全误下之早则里热除去表热乘
虚入
里而作痞也故仲景攻痞多用大黄黄连黄芩寒药尔后或加附子干姜之类者是以辛热佐其寒药欲
令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳
按前保命集论泻心汤分阴阳寒热多少而用药可谓详切矣而此论则专主于热二者似乎不同
要之
各有所当盖直格是言其受病之本保命集是论其用药之标若以为痞有阴寒之证耶则仲景泻心五
方何皆用黄芩黄连之药若以为痞无阴阳之异耶何泻心汤又有兼用干姜附子半夏生姜之类者也
一言其本一论其标而已
谨按痞之为病由阴伏阳蓄气与血不运而成处心下位中央 满痞塞皆土之病也与胀满有轻
重之
分痞则内觉痞闷而外无胀急之形胀满则外亦有形也前人所论皆指误下而致之盖误下则里气虚
故伤寒之表邪乘虚入于心下杂病则所受之邪气亦蓄于心下因致痞也亦有不因误下而得之如中
气虚弱不能运化精微为痞者有饮食痰积不能施化为痞者有湿热太甚土乘心下为痞者故古方治
痞用黄连黄芩枳实之苦以泄之浓朴生姜半夏之辛以散之人参白术之甘苦温以补之茯苓泽泻之
淡以渗之随其病之所在以调之也既痞同湿治惟宜上下分消其气如果有内实之证庶可略与疏导
世人苦于痞塞喜行利药以求速效临时通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫所谓下多亡阴之意也
心下痞满治法
卷三十七心下痞满门
治热之剂
属性：仲景大黄黄连泻心汤治心下痞按之濡其脉关上浮者或寸沉关浮而有热者
大黄（二两） 黄连（一两）
上锉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服
按此手少阴经药也出阳明例成无己云大黄黄连以导泻心下之虚热以麻沸汤渍服者取其气
薄而泄虚热也
又按活人云伊芳尹汤液论大黄黄连黄芩汤共三味今监本无黄芩脱落之也又保命集无黄芩却
加甘草（一两）
卷三十七心下痞满门
散寒泄热之剂
属性：仲景附子泻心汤治心下痞而复恶寒汗出脉沉迟也
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚炮去皮别煮）
上锉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服
半夏泻心汤治汗下后身寒痞满而呕食饮不下脉微
按之不痛非柴胡证
半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（二两
炙）
上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取二升温服一升日三服
生姜泻心汤治汗下后胃中不利干噫食臭自利肠鸣胁下有水气而心下痞满
比半夏泻心汤加生姜（四两） 减干姜作（一两）
甘草泻心汤治下之后腹中雷鸣心下痞硬再下之痞益甚此非结热以胃中虚客气上逆也
比半夏泻心汤无人参加甘草作（四两）
按以上诸泻心汤元戎云手少阴药也以其心下痞故入阳明例况服栀子黄芩黄连黄柏大黄为
上下通经之剂安得不例阳明乎
秘藏大消痞丸治一切心下痞闷及积年久不愈者
黄连（炒） 黄芩（各六钱） 姜黄 白术（各一钱） 炙甘草 砂仁 干生姜
神曲（炒各一钱） 人参（二钱） 枳实（炒五钱） 橘皮（二钱） 泽泻（三钱） 浓朴（炒三
钱） 猪苓（一钱半）半夏（四钱）
上同为细末水浸蒸饼丸桐子大每五十丸至百丸白汤下
枳实消痞丸治右关脉浮弦心下虚痞恶食懒倦开胃进食
枳实 黄连（各五钱） 干生姜（二钱） 半夏曲（三钱） 浓朴（炙四钱） 人参（三钱） 白
术（三钱） 炙甘草（二钱） 茯苓 大麦面（各二钱）
上同为细末水浸蒸饼为丸每三五十丸温水下
按以上二方并半夏泻心汤加减法也内有枳术汤四君子五苓平胃等利湿消痞补虚之药也
卷三十七心下痞满门
温中散饮之剂
属性：宝鉴枳实理中丸治中脘痞滞气不宣通积寒停饮食不化
人参 干姜（炮） 白术 枳实 甘草（炙各一两）
上为细末炼蜜为丸如鸡子黄大每服一丸细嚼白汤下或沸汤化服活人有茯苓
深师消饮丸治停饮心下痞
方见痰饮门
按以上二方并出阳明饮痞例
卷三十七心下痞满门
理气之剂
属性：活人桔梗枳壳汤治伤寒痞气胸满欲纯
桔梗 枳壳（去穣炒各三两）
上锉水二盏煎至一盏去滓分作二服
按此手太阴经药也出少阴枳壳例活人云审知是痞先用汤尤妙绿枳桔行气下膈先用之无不
验也
海藏云活人用此非治痞也审知错下必成痞是气将陷于胸中故先用此便不至于痞也若已成痞而
用则失之晚胸中之气反痞矣先之一字预早之意也先用此若不应后当以仲景痞药治之若执此治
痞其害深矣
宣明槟榔散治伤寒阴证下后成痞满而不痛按之软虚
槟榔 枳壳（等分）
上为末每
