560-玉机微义-第50章
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洁古曰肝主谋勇热则寻衣捻物目连札直视不能转视或极则身反强直折皆风热也目者肝之
窍属木木性急故如是
钱氏曰心主惊实则叫哭发热饮水而搐 虚则困卧悸动不安 心病多叫哭手足动摇惊悸
心气
热则心胸亦热欲言不能而有就凉之意故合面卧 心热视其睡口中气温或合面睡及上窜摇头咬
牙皆心热也导赤散主之 心实则气上下涩合卧则气不得通故喜仰卧则气得上下通也泻心汤主
之
钱氏曰脾主困病则困睡泄泻不思食 实则困睡身热饮水虚则吐泻生风
肺主喘实则闷乱喘促有饮水者有不饮水者 虚则哽气长出气 肺热手掐眉目鼻面 肺盛
复有
风冷胸满短气气急喘嗽上气当先散肺后散风冷肺只伤寒则不胸满 肺虚热唇深红色治之散虚
热肺脏怯唇白色当补若闷乱气粗喘促哽气者难治肺虚损故也 脾肺病久则虚而唇白脾者肺
之母也母子皆虚不能相营故名曰怯肺主唇白白而泽者吉如枯骨者死
洁古曰肺主气燥热则壮热饮水喘闷鼻干燥手扪眉面泻白散 胸满短气气急喘嗽上气皆是
肺气有余复感风邪之所伤谓之微邪先泻而复发散之
钱氏曰肾主虚无实也惟疮疹肾实则黑陷 肾虚儿
本虚怯由胎气不成则神不足目中白睛多其颅即解（自问也）面色 白此皆难养纵长不过八八之
数若恣色欲多不及四旬而亡或有因病而致肾虚者非也又肾气不足则下窜盖骨重惟欲坠下而缩
身也肾水阴也肾虚则畏明宜补之
洁古曰下窜者肾气不足两足热不喜衣覆足然此者脐以下皆肾之所主缘心气下行于肾部也
此乃肾不足而心有余宜地黄丸
卷五十小儿门
论五脏相胜虚实之邪
属性：钱氏曰五脏相胜轻重肝脏病见秋木旺肝强胜肺也宜补肺泻肝轻者肝病退重者唇白而死
肺病见春金旺肺胜肝当泻肺轻者肺病退重者目淡青必发惊更有赤者当搐为肝怯当目淡青
色也
心病见冬火旺心强胜肾当补肾治心轻者病退重者下窜不语肾怯虚也
肾病见夏水胜火肾胜心也当治肾轻者病退重者悸动当搐也
脾病见四旁皆仿此治之顺者易治逆者难治脾怯当面目赤黄五脏相反随证治之
又曰如肺病又见肝证切牙多呵欠者易治肝虚不能胜肺故也若目直大叫哭项急烦闷者难治
盖肺病久则虚冷肝强实而反胜肺也视病之新久虚实虚则补母实则泻子
洁古曰肝胜肺则肝病身热发搐又见肺虚喘而气短病见于申酉戌时是肝真强也内经曰受所
制而不
能制谓之真强法当补脾肺而后泻肝导赤散泻黄散肺胜肝则肺病喘嗽气盛见于寅卯辰时木之位
又以见肝怯少力正为鬼贼所克法当补肝泻肺若肺病嗽久虚羸无实不得泻肺只宜用地黄丸补之
不可服泻白散何谓也经云虚则补实则泻之
按此谓五脏相胜病机不离五行生克制化之理者盖小儿初在襁褓未有七情六欲只是形体脆
弱血
气未定腑脏精神未完所以有脏气虚实胜乘之病但世俗不审此理往往遇是率指为外感内伤而用
药致枉死者多矣悲夫矧钱论脱略幸而洁古补之今特参附诚所谓无穷之惠也
洁古曰五脏子母虚实鬼贼微正若不达旨意不易得而入焉
在前者为实邪
子能令母实拒鬼贼不敢伤于母其子又引母所克者妻相助故曰实邪也
在后者为虚邪
母引子之鬼贼至由此母能使子虚也内经曰子能令母实每能令子虚此之谓也
妻来乘夫为微邪
未来乘妻为贼邪
法当泻鬼补本脏
本脏自病为正邪
法当虚则补之实则泻之内经曰滋苗者必固其根伐下者必枯其上逆其根则伐其本伐其本则
败其真矣按此以五行生克之道论也义见难经五十难及后五脏治要论宜参考之
心主热自病或大热泻心汤主之
实则烦热黄连泻心汤主之
虚则惊悸生犀散主之
肺乘心微邪
喘而壮热泻白散
肝乘心虚邪
风热煎大羌汤下大青丸
脾乘心实邪
泄泻身热泻黄散
肾乘心贼邪
恐怖恶寒安神丸
按乘者犹乘车之乘也大抵五脏之病相乘伏匿隐显莫测以上但言本病乘胜之道故以五脏治
要附
于左宜参考焉凡心脏得病必先调其肝肾两脏肾者心之鬼肝气通则心气和肝气滞则心气乏此心
病先求于肝清其源也五脏受病必传其所胜水能胜火则肾之受邪必传于心故先治其肾逐其邪也
故其退肾也益肝气两方或诊其脉肝肾两脏俱和而心自生疾然后察其心家虚实治之
肺主燥自病则喘嗽燥则润之
实则喘而气盛泻白散
虚则喘而少气先益黄散而后阿胶散
心乘肺贼邪
热而喘嗽先地黄丸中导赤散后阿胶散
肝乘肺微邪
恶风眩冒昏愦嗽羌活散
肾乘肺实邪
增寒嗽清利百部丸
脾乘肺虚邪
体重吐痰泄泻嗽人参白术散
凡肺之得疾必先观心之虚实若心火炎盛铄金即当先抑心气后吃肺药若心气和即更看脾脉
若脾
气虚冷即不能相生而肺家生气不足则风邪易感故患肺寒者皆脾虚得之若脾气盛实则亦痞膈中
焦而大肠与肺表里不能相通夫中焦热隔则肺大肠不通其毒热之气必上蒸于肺而生疾故患肺热
者多脾实得之心气盛泻之脾气虚者益之脾气实者通之然后随其肺之寒热以治之故有抑心气益
脾气通脾气三药若诊其脉气心脾两脏俱和而肺自生疾则但察肺家虚实而治之
肝主风自病则风搐拘急肝苦急急食甘以缓之佐以酸苦以辛散之
实则风搐力大泻青丸
虚则风搐力少地黄丸
心乘肝实邪
壮热而搐利惊丸凉惊丸主之
肺乘肝贼邪
气盛则前晨呵欠微搐法当泻肺先补本脏补肝地黄丸主之泻肺泻白散主之
脾乘肝微邪
多睡体重搐先当定搐泻青丸主之搐止再见后证则别立法治之
肾乘肝虚邪
增寒呵欠搐羌活膏
凡肝得病必先察其肺肾两脏根其病之所起然后复其肝家本脏之虚实方可治疗然肾者肝之
母金
者木之贼今肝之得病若非肾水之不能相生必是肺金之鬼来相攻击不得不详审而求之故其来在
肺先治其肺攻其鬼也其来在肾先补其肾滋其根也然后审其肝家本脏之虚实而寒温之
脾主湿自病则泄泻多睡体重昏倦脾苦湿急食苦以燥之
实则泄泻赤黄睡不露睛泻黄散
虚则泄泻白色睡露睛白术散
肝乘脾贼邪
风泻而呕茯苓半夏汤主之
心乘脾虚邪
壮热体重而泻羌活黄芩苍术甘草汤主之
肺乘脾实邪
能食不大便而呕嗽煎槟榔大黄汤下葶苈丸
肾乘脾微邪
恶寒泄理中丸之类
凡脾之得病必先察其肝心两脏之虚实根其源之所起然后救疗盖肝是脾之鬼心是脾之母肝
气盛
则鬼胜心气亏则脾家生气不足盛者抑之则退亏者益之则不乏故有抑肝气益心气两药诊其脉肝
心两脏俱和则是脾自生疾察其虚实而治
肾主寒自病则足胫寒而逆人之五脏惟肾无实小儿疮疹变黑啖则是肾实水克退心火是以水
能制火也
心乘肾微邪
内热不恶寒桂枝丸
肺乘肾虚邪
喘嗽皮涩寒百部丸
肝乘肾实邪
拘急气搐身寒理中丸
脾乘肾贼邪
体重泄泻身寒理中丸
本脏虚弱是自己正令不行乃鬼贼之所克害当补本脏之正气假令肺病喘嗽时于初春见之法
当补
肾见于夏救肺见于秋泻肺见于冬补心泻本脏乃名寒嗽大抵五脏各至本位即气盛不可更补到所
克位不可更泻五行之间惟肾之一脏母盛而子反受邪而物之性有不可一概论者肺肾是也何则肺
属
金射于皮毛所主者气肾属水主于骨髓所藏者精气之轻浮能上而不能下精之沉重能下而不能上
此物性之然今肺之盛盖热之作也气得热而上蒸则肺不能下生于肾而肾受邪矣急食凉药解之使
脏气温和自能下生于肾此肾之病必先求之于肺若肺脏安和而肾忽然受病者不过脾之湿相刑于
肾而生疾所以有解肺热去脾邪两药若脾肺两脏俱和而肾自生疾亦察其本脏而治之
卷五十小儿门
论外感风寒
属性：钱氏曰伤风贪睡口中气热呵欠顿闷当发散与大青膏解不散有下证当下大黄丸大饮水不止
善食
者可微下余不可下也 伤风手足冷脾脏怯也当先和脾后发散和解伤风自利脾虚怯也 伤风腹
胀脾虚也补脾必不喘后发散仍补脾去胀蹋气丸 伤风兼脏兼心则惊悸兼肺则闷乱喘息哽气长
出气嗽兼肾则畏明各随补母脏虚见故也 肝外感风呵欠顿闷口中气热当发散若能食饮水不止
当微下之余不可下
谨按伤风亦有六经不止详见伤风门
洁古曰小儿外伤于风秋冬用温热药春夏用凉寒药若大热饮水能食不大便用大黄丸作散子
服之
如身表无大热而小便不利是为有湿热结膀胱仍用胜湿药白术茯苓之类利小便则其热自退如清
便自调慎不可妄下恐外热逐于内而变结胸危证多矣
又曰伤寒根据四时阴阳升降顺刚柔而施治气升则顺发之气收则下之有汗发热恶风脉浮缓者
风
伤卫桂枝汤无汗发热恶寒不当风而自增寒脉浮紧者寒伤荣麻黄汤有汗发热恶风脉浮紧无汗恶
寒脉
浮缓谓之荣卫俱伤青龙汤桂枝麻黄各半汤无汗发热不恶风寒脉沉洪者可下之更详认其厥与不
厥量寒热浅深而治之有汗四肢厥脉沉微者名阴厥四逆汤无汗四肢厥脉沉滑者名阳厥大承气汤
加腻粉如四肢不厥身热内外皆阳不动凉药三五服下之
卷五十小儿门
论诸热证病本不同
属性：全婴方论曰夫潮热者发歇有时或血气盛实脏腑生热或伤寒时疫触受邪气阴阳相胜也 惊
热颠
叫恍惚夜热夕发旦止 余热者寒邪未尽或传经之遗热也 食热者肚背先热 疳热者骨蒸盗汗
壮热一向不止钱氏云不已甚则发惊痫也 烦热心躁不安喘粗甚则发痫也 积热颊赤口疮下
盛则腰腿痈肿表里实则身热便涩虚则汗下后仍热也 风热汗出身热呵欠面赤 虚热困倦少力
其有久嗽久泻久痢久血久疟以致诸疾之后成者皆虚热也 客热来去不定为阳邪干于心也心
受邪则
热形于额故先起头面身热多惊由真气虚而邪气胜也 癖热涎嗽饮水由乳食不消伏结于中致成
癖块
也或痰嗽而惊或呕逆不定日中 煎夜则啼叫乍热乍凉如潮热也 寒热者如疟状阴阳相胜也
先寒
而后热阳不足先热而后寒阴不足寒多而热少阴胜阳也热多而寒少阳胜阴也寒热相半阴阳交攻
也血热者每日己午间发热过夜则凉 疹热耳鼻尖冷
钱氏曰胎热者生下有血气时叫哭身热如淡茶色目赤大便赤黄粪稠急食乳浴法主之
按以上辩诸证可谓详悉但血热证东垣谓夜则发热昼则明了此血热也盖昼阳夜阴也食热者
手心热嗳气吐乳呕吐者多宜随证推格兼玩本文
卷五十小儿门
论变蒸身热
属性：全婴方论曰夫变蒸者以长气血也变者上气蒸者体热变蒸有轻重轻者体热虚惊耳冷微汗唇
中白
泡状如珠子重者寒热脉乱腹疼啼叫不能乳食辄吐 其轻者三日重者五日古法以黑散子紫丸子
主之其有不热不惊或无证候暗变者多矣盖受胎气壮实故也
按本论注云尝考钱氏与宝鉴论变蒸互说差殊钱氏云一变肾二变膀胱三变心四变小肠五变
肝六变胆七变肺八变大肠九变脾十变
胃故称水数一先变也宝鉴云初变肝二变肺三变
心四变脾五变肾二者所论皆五行颠逐行倒相制生者却逢相克相克者
又逢相生大抵阴阳造化相生者顺相克者逆变蒸者是长养血气滋荣五脏相生之法此理昭然相生
者
有母子之道相克者有夫妇之义相生所以相继相克所以相治原夫胎者得水火既济阴阳造化五行
相治而成形故始于肾气之初生也小儿变蒸者当阴阳升降从五脏相继而成人故始于肝之初变
也
虽二说互有所长大抵小儿所禀胎气壮怯不同况所变之证不一古方用以上二药非本病通变法也
故不录
卷五十小儿门
论伤寒疮疹同异
属性：钱氏曰伤寒男体重面黄女面赤喘急憎寒口中气热呵欠顿闷项急也疮疹则腮赤躁多喷嚏悸
动昏
倦四肢冷伤寒当发散之治疹行温平有大热者解毒余见前说洁古曰凡伤风则皮涩拘急鼻塞 疹
则睡中发惊悸呵欠嚏喷是为易识矣
卷五十小儿门
论急慢惊风
属性：钱氏曰急惊因闻大声或大惊而发搐发过则如故此无阴也当下利惊丸主之此证本因热生于
心身
热面赤引饮口中气热大小便黄赤剧则搐也盖热甚则风生风属肝此阳盛阴虚也故利惊丸主之以
除其痰热不可与巴豆及温药大下之恐搐虚热不消也小儿热痰容于心胃因闻声非常则动而惊搐
矣若热极虽不闻声及惊亦自发搐 慢惊因病后或吐泻脾胃虚损遍身冷口鼻气出亦冷手足时螈
昏睡露睛此无阳也栝蒌汤主之 凡急慢惊阴阳异证切宜辩而治之急惊合凉泻慢惊合温补如不
分别则误甚矣
阎孝忠曰急慢惊风古人无之惟曰阴阳痫阳动而速故阳病曰急惊阴静而缓故阴病曰慢惊此
阴阳
虚实寒热之别治之不可误也急惊犹有热热即生风又或因惊而发则目为连札涎潮搐搦身体口中
气
皆热及其发定或睡起即了了如故此急惊证也当其搐热渐减食与镇心退热药候定以药即下其痰
热心神安宁即愈慢惊得大病之余吐泻之后或误取转泄致脾胃虚损风邪乘之似搐而不甚搐似睡
而不似睡四肢与口中气皆冷睡露睛或胃痛而啼哭如鸦声此则危证脾胃虚损故也
洁古曰急惊阳证也俱腑受病尔小儿客痰热于心膈是少阳相火旺经云热则生风因闻大声而
作盖
谓东方震卦得火气而发搐火本不动得风而动当用利惊丸导赤散泻青丸地黄丸主之搐止服安神
丸
慢惊阴证也俱脏受病尔盖小儿吐泻病久脾胃虚损若不早治则成慢惊名曰螈 似搐而不甚搐也
因脾胃虚损故大便不聚当去脾间风先以宣风散导之后用使君子丸益黄散则其利自止既已失治
则脾肺俱虚致被肝木所乘是为慢惊也当用温补羌活膏
全婴方云惊证因风则目青面红发搐因惊其病在心忽然叫声发搐因食则其证嗳吐气即发搐
皆阳
痫也肺胃经虚则生粘痰痰者肺胃所出也痰则凝滞在于咽喉如牵锯之声时复螈 或因吐泻所致
脾虚则肺亦虚涎痰流溢其证亦然皆阴痫也 身热脉浮精神恍惚或吐或泻不思乳食发搐即是半
阴半阳合病 身凉脉沉精神倦怠不吐不泻又能乳食发搐者亦是半阴半阳合病正如伤寒半是表
半是里也亦有急惊凉泻而不愈或与吐下药太过发为慢惊慢惊温补而不愈变为急惊互相更变者
多矣
按以上诸家所论殆尽证治之要矣但钱云慢惊用栝蒌汤恐传写误耳大抵惊主风木甲木属阳
腑病
故急易治乙木属阴脏病故慢难治如大人惊恐即后泄盖甲木克戊土也况小儿五脏之气未实神气
未完而自病乎证非病后及吐泻脾胃虚损得者中有夹火夹热夹痰夹食病因不同至风邪内陷入腑
入脏亦与外中风相似故治此者当本钱氏虚实补泻法则不致犯禁之误药有太过不及之失
卷五十小儿门
论发搐有风有热有痰有食补泻不同
属性：惊痫发搐钱氏曰男发搐目左视无声右视有声女发搐目右视无声左视有声相胜故也 洁古
曰男为木左视木位右视金位相击则有声男反右视女反左视亦皆有声
早晨发搐钱氏曰因潮热寅卯辰时身体壮热上视手足动摇口内生热涎项颈急此肝旺当补肾
治肝也洁古曰潮热于寅卯辰木之位是肝旺也当补水以制心火泻肝木以止其搐
日午发搐钱氏曰因潮热已午未时发搐心神惊悸目上视白睛赤色牙关紧口内涎手足动摇此
心旺也
当补肝治心
洁古曰已午未火之位而发潮搐者心热也导赤散及凉惊丸
日晚发搐钱氏曰因潮热申酉戌时不甚搐而喘目微邪视身体似热睡露睛手足冷大便淡黄水
是肺旺当补脾治心肝
洁古曰肺之位而肝强法当补脾恐被木之贼所克害先泻心肝以锉其势泻心导赤散泻肝泻青
丸而后补脾益黄散
夜间发搐钱氏曰亥子丑时不甚搐而卧不稳身体温壮目睛紧斜视喉中有痰大便银褐色乳食
不消多睡不省�
