697-止园医话-第1章
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中医瑰宝苑 止园医话yi
罗止园 著 张绍舜郭柳霞点校
内容提要
罗止园（1879—1953）名文杰，字亦才，又号末若。山东德州人。近代医学家、画家。幼习儒，兼好医学、绘画。1907年中医宫考试合格，录为北洋陆军第五镇军医，后曾任军政职务。1926年退隐后定居北京，以行医、鬻画为生。学医初受业子章丘邵敬甫，专务中医，后又从姜子全、丁福保学习西医，1938年任华北国医学院教授，建国后曾参与组织北京市中医学会。行医中西法并用，重视中医理论，不拘旧说，每多新见。著有《止园医话》、《止园医话续集》，备录五十馀年临证医案及治疗心得。于绘画亦有造诣，1935年曾任北平美术学院国画系教授。且精版本目录之学。
生理学合参卷—我们这个人，是怎么样能活着呢？他全身的器官，是怎么个样子呢？讲这个道理的书，西医学叫做生理，中医叫做《内经》、《难经》。可是中医缺乏解剖学，所以它那书上说的话，多有不对的。然经过数千年的研究和理想，它那一种微妙不可思议的理论，也真能发明了人类的生活原理。我们研讨医理，如能切实的把中西医的生理学，．平心静气地参照一下子，取其可取，而弃其可弃，那自然是医学的一个大进步了。现在我把中西医的生理学，简单说一说，这是为初学医的立论，所以非常浅显，欲求深造，当然以此为初步了。
一、西医生理学脑脑子分大脑、小脑二部，大脑主知觉，比如痛啦痒啦，一有刺激，它就能知道。小脑主运动，比如手足的运动，身体的运转，全是小脑的机能，大脑的位置在头前，小脑的位置在头后。小脑之下，紧接着就是延髓，在人之脖项后面。主管着呼吸及脑与脊髓之传达作用，这是很重要的地方。延髓之下就接着脊髓，系在人之脊骨内包藏着。它能受脑的命令，运动全身，并能传达全身的知觉，到了脑子里，叫它知晓，所谓反射作用是也。人身上无有一处无神经系的，好比电线一样，它的总机关，就是脑子、延髓、脊髓，所以这三种东西，是全身神经系的根本。
血液血液是养人的要素，好比人是一个花草，血液就是它的汁水。若是有一枝一叶，汁水于了，这一枝一叶，马上就要出毛病。若是全身的汁水干了，这花草就会死的。人也是如此，所以血脉一不流通，马上就不行啊！血之来源，是从吾人所饮食的东西造成的。因此欲讲血之来源，不得不连同肠胃的生理，大概说一说。凡吾人当食物之时，必与口内之唾液混合，此液为亚尔加里性作用，可变化淀粉质而为糖分。到了胃内，复有胃液作用，胃液的成份，为盐酸与配普新。其中的盐酸，能溶解蛋白质，变为配普新。（小肠之经过颇长，是为吸收之主部，且肠壁具有绒毛及皱壁。故收缩时能将乳糜等管压迫，使乳糜向乳糜管内输送，大肠亦有吸收机能。）凡食由胃入十二指肠，此时即有肠液、膵液、胆汁为消化作用。因唾液、胃液之作用，只能化淀粉质及蛋白质，而不能化脂肪及其它物质，肠之粘膜及膵（胰腺的旧称）分泌汁液，能破碎脂肪球为小分子。胆汁可化胃不能消化之物，且能使消化之物，变为透明体至肠内由粘膜之毛细血管吸收，渐渐汇集于门静脉，入肝脏，造成血液。（肝脏能分泌胆汁，制造肝糖，又能提净血液中之毒质，使已成乳糜佯之血液，化为赤色，而入于心脏。）肝为人身造血机关，凡食物由乳糜管集合入门脉，再由门脉入肝脏，再由肝脏毛细管，通过之际，受肝细胞作用（肝脏含有多量之铁）即变为红色血液。从肝静脉至下大静脉放流而至心脏。（肝脏能将食物化为洁净之血液，故食物若含毒质，到此则能滤清将毒汁送回胆囊。）由肠壁吸收之营养质，其输送之道路有二：一由门脉经肝脏入大静脉中以达于心脏；一经肠淋巴管，汇集于胸管，混入血液中，以达于心脏。（水盐类糖分及蛋白质，由门脉输送之，脂肪类则由肠淋巴管输送之。）血之周流全身，系由心脏左边（左心室，发出来，先入大动脉。动脉血是鲜红的，等着周遍全身，血的功用就乏了，好象已经烧残的煤炭，火力是不中用了。此时的血已经到了极细的动脉毛细血管（乎足指尖，的尖端。由此尖端，就过入静脉毛细血管中，渐渐往回流，又总汇到大静脉血管。所以，静脉血管又叫做回血管。此时的血，全成了暗紫色，即由此静脉而回到心脏的右半边内（右心房之内），这就叫做大循环。血既回到了心的右边（右心房、，再由右边出来，流到肺动脉血管里头去。此时血皆废料，色皆暗紫。血既到了肺中，就利用肺的呼吸，呼出碳气，吸入氧气，自然把废料排出去，又添上新料（氧气）。又成了鲜红的有用之血了，于是乎再由肺静脉管，回到了心脏的左心房，再至左心室。而后再周流全身，这就叫做肺循环。（中医书说营卫交会于手太阴肺，即是说的血由心脏至肺脏循环的道理，此种研究，中西竞能相合，互证自明。）心脏的机能，系左右收缩和开张，它能叫血液从一边收进来，一边喷出去，好象人握拳一样，一紧一松，好象一个吸水筒，一边吸，一边喷。
人之一生，一时也不能停止，若是心脏一停止，血就不流动，人也就死；了。所以心脏是人全身的主宰，脑子神经虽灵；若是离了血之荣养，也是不中用的。
血的用处最大：1．可以滋养全身。2，可以发热力，温暖身体。3，可以抵抗病毒。4．凡人之一切生活现象，全仗着它的作用。
血有赤血球、白血球，混合在一起。可是白血球可以自由出入于血管壁，所以身体无论何部，有了异状，例如病菌侵入，白血球就去包围它，与它抵抗，非把它排除去了不可，若是抵抗不了，白血球受了伤，那么人也就觉着受不了病之缠绕了。中医说血为营，气为卫，营行脉中，卫行脉外，正是这个道理，可以细参。（血为营，不是说营就是血的代名词，气为卫，也不是说卫就是气的代名词。此二字乃指气血以外之脂肪而言，因为此物在脉中脉外与气血同行，有微妙的关系故也。）皮肤人身上第一层皮名表皮，这个表皮，无神经，刺之也不痛（俗称油皮）。第二层名真皮，这个皮内有神经，有血管，所以刺之觉疼，破了就出血，又有汗腺，所以身上热度太高了，它就出汗，排出废物，可以放散体温。又有皮脂腺，可以时常出油，保护皮肤，又有毛囊，消化器消化器可分为五部：1．口腔。2，咽喉。3．食道。4，胃。5．肠。兹将胃和肠的生理，大概说一说。
胃之上口名贲门，下口名幽门，幽门紧接着十二指肠。胃里头有一种液体，所以消化食物用的叫做胃液，是合百弗圣游离盐酸及水所成的。
肠之构造，和胃是一样的，由三膜而成。其外层为浆液膜，中层为筋织膜，内层为粘膜。粘膜又有很多的绒毛和小腺，所以能吸收食物之精华，血液来源之第一步也。肠的上部名十二脂肠（近接胃之下口），再下则名小肠，再下则名大肠，（大肠和小肠接连的地方有一小突起，名曰盲肠。它的位置正当着吾人之右少腹下部，即右肠窝，所以盲肠痛最易诊断。又回肠、盲肠办所以防食物逆流于小肠者。）再下则名直肠，再下则名肛门。
我们吃的东西，无论软硬，皆在口内先嚼碎，和唾涎混合咽下。到了胃里，胃液就分泌出来，胃筋也蠕动起来，两三点钟的工夫，就把食物消化成糜粥的样子，然后由幽门送入十二指肠，再由十二脂肠到小肠。经过睁液、胆汁、肠液的化合，把糜粥样的东西，化成乳糜，然后由肠内之粘膜吸收，分别运入乳糜管及淋巴管内（食物在小肠内吸收最多）。这时候消化不了的东西，就由小肠再下，经过盲肠办，借着肠蠕动的力量，而入于大肠。食物在大肠内尚有一部分能吸收，此后再残留下的渣滓，就完全成了废料，水分也少了，渐渐的成为固质，由肛门排泻出去，所谓粪便是也。
循环器循环器即前讲之血液，参看自明。
呼吸器呼吸器人何以能呼吸，固然是呼吸神经的作用，然呼吸的器官，可不是只依赖呼吸神经这一样，所以肺，及肋间筋、横膈膜，必须略讲一讲。
1．肺脏在人之胸间，由左右二部而成，包被于心脏。由大气管而至气管枝，愈分管愈细，到尽头为盲管‘不透气）。凡人之呼吸即借着胸廓的一张一弛，而肺．就活动起来了，吐故纳新，与心脏的活动相辅而行。西医说，成人一分钟，凡呼吸十九次。中医说，一呼一吸，谓之一息，是相合的。
2．肋间筋分内外两层，它的生理，是彼此反对的。它的外层能将肋骨（俗名肋条骨）举上，使胸廓扩大。内层能将肋骨牵下，使胸廓缩小。所以这样一上一下才能让肺脏容易活动，而营呼吸的工作。
3，横膈膜横亘于肺之下方，平时穹窿凸于上，若收缩时，则凹下，而增加胸廓之深。横膈膜与肋间筋之一张一弛，是呼吸运动的一定之动作，它与肺之活动，有密切的关系。肺呼吸，也叫外呼吸，因身体内不断的摄取空气中之酸素，又不断的将体内由酸化分解，所生之碳酸及水蒸气，向空气中排出，此机能叫做外呼吸。
组织呼吸也叫内呼吸，与外呼吸之气体交换作用正相反。何以呢？因为人身上诸组织由血液中赤血球取出酸素，因此而起燃烧作用。消费酸素，发生碳酸，再送回于血液，这就叫内呼吸。因此而动脉血变为静脉血，成了暗紫色。
皮肤呼吸，也叫作不感性呼吸，是由人周身上之皮肤（毛孔，排泻少量之碳酸，且能摄取少量之酸素。但于发汗时，则其排泻与摄取之量增加。（光绪三十三年，余应陆军部检阅军医考试，论病者发热恶寒之原理。余曾以中医肺主皮毛之说与此理互相阐明，是时中医之有西医知识者尚少，故得上考与五镇正医官陆叔丞君同列（九十五分）前茅，虽浅陋答案不足以质高明，然回忆当年，弥觉趣味横生也。）人体温度，平均为摄氏表（检温器）三十六度半。脉搏，一分间（成年人）约七八十动，小孩较快。若按中医说，脉是一息四、五至的为无病。若是太快，就是热，太慢就是寒，若太无力，就是虚，有力就是实。（此应参看脉学。）排泻器排泻器将体内之废物，放送于体外，就叫作排泻。这一类器官，就叫作排泻器。？这一类的器官，约分三种，即1．肺脏，2．皮肤，3．泌尿器。一二两项，前已说明，兹再略谈谈泌尿器，因为泌尿器是专营此排泻的啊（消化器参照）。
泌尿器分为肾脏、输尿管、膀胱及尿道四部：①肾脏（俗称腰子）肾脏系两个，蚕豆状，相对位于上部腰椎之左右两侧。它的凹部，叫作肾盂。肾内通过动脉和静脉，好比一个滤斗一样。肾内有很多的细尿管，总归二个大输尿管，它能把人身上无用的水及血中的废物，由此处滤出，送于输尿管，而达于膀胱，再由尿道排泻于体外，所谓尿是也。
②膀胱膀胱有三口，其二口通左右二输尿管，其一口通尿道。膀胱接尿道处，有括约肌环绕之，以资启闭，而司排泻尿液。中医书谓膀胱有下口无上口，一由于缺乏解剖，二由于专讲无形的气化。虽然是错误，可是它那消息阴阳的道理，是极其微妙，不可不知。
神经系神经系（已详前论脑）五官器五官器分五种，略述于下：1，触觉器皮肤内有神经，所以一触外物，它就能报告给脑子，而能知其何如。
2．嗅觉器鼻内粘膜有多数之嗅神经，所以外界香臭，一入鼻内，既能知之。
3，味觉器舌内含有多数之舌咽神经，故食物入口，而能辨别其何味也。
4。视觉器眼球内含视神经，故一遇外界之物映入，既能知之。眼球又有虹彩，能令昵孔散大或缩小。
5，听觉器耳之极深处，有听神经，故外音送入鼓膜，就可以次传到听神经，而知之也。
生殖器生殖器（从略）西医讲的生理，非常详细，除以上诸器官外，尚有细胞、组织、骨骼、筋肉、腺、办膜、体温等重要生理，必须详参。本篇限于篇幅，只讲大概，简略太甚，不足以言医学也。
二、中医生理学中医讲的生理，是以五脏六腑相分配的。讲中医的医理，总离不了阴阳二字。这两个字，含有微妙的至理，万不可加以怀疑。
它说五脏者所以存精神、气血、魂魄者也，六腑者所以化水谷而行津液者也。大意是说人之生理，有脏以为体，就有俯以为用。脏之气行于腑，腑之精输于脏，二者相合，而后成功，脏之性宜藏，腑之性宜通，又以五脏主藏为阴，六腑主泻为阳，而一脏一腑之中，又各有其阴阳，脏腑阴阳，相互相生之理，分晰至微。我觉着它与科学的说法，相辅而行，而且有其不可思议的真理。或者现在科学，尚未到了这个地步，也未可知。这是我四十多年反复试验的所得，不过不可因著阴阳二字，越弄越玄虚罢？了。看中医书要有精锐鉴别的眼光，抉择出它那道理的奥妙，抛弃它那说法的错误，把历代医籍的精华，从实验运用到西医的科学说法之内，那是再好不过的，千万不可胡扯乱拉，妄说中医的这个就是西医的那个，那就糟了。尤其不可先入为主，自讳其短，必须实实在在的体验出来。中医的那一种说法，实在超过于科学的西医，并且可以把西医的说法，来证明中医那一点的错误，这才可以于医学上有了进一步的贡献。不但不可尽信中医书，也不可尽信西医书，盖是医之一道，到现在并未到了很完全的地步，所以世界上有好多因病身死的人，这就是一个中西医均未完善的大铁证。可是这种中西合参的办法，谈何容易？我从十七八岁，就喜欢研究中医学，到了二十岁，就学了西医，到现在已经六十多岁了。我在这四十余年之间，经过种种的试验和比较，到现在似乎对中西医有了一点真认识。然而绝不是自以为到此境地，这就是完善。不过略略开出一些门径，现在仍是努力往前改进，更希望与余同好者，共同努力往前进。大家把这一种学问，共同发明到毫无缺陷的那一个境地，成为世界上的一个独立的医学，永远革除中西医的名称，那就好了。现在我再把中医说的五脏六腑的概要，讲一讲。
中医以心、肝、脾、肺、肾为五脏，兹分述如下：五脏（一）心（心包络附）经云，心者君主之官，神明出焉。又谓之君火（属阳），又云，心外有赤黄裹脂是为心包络。心下有膈膜，与脊胁周回相着，遮蔽浊气，使不将上薰心肺。又云其中（心）有窍，以导引天真主气。又云心主血脉，又云其液为汗。
中医说心脏主血，是对的。可是若说它是君主，是能出神明，说它是君火，又能导引天真，且是为汗的来源。这些说法，猛一看似乎太玄虚，其实呢，是与西医的说法息息相通，且觉着有些很圆通的道理。我先把这道理说一说，心脏若一停止，周身的血脉，就立时全停了，人就死了。这是何等的一个主要机关呢！若说神明，这两个字，简直的就是脑子和神经的代名词，你想一想，若是心血发生了毛病，比方热度太高了，或是血内有了毒，马上它那脑子的作用，就会出了变象，轻则觉着头晕心跳，重了就可以神昏谵语，寻衣摸床，也许疯疯颠颠，精神失常。若是心脏弱了，马上人就缺乏精神，或者成天家头晕眼黑，神识不清，惊悸善忘，嗜睡或失
