697-止园医话-第12章
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，可见人参为绝对禁用品矣。
第二期之治法，本症所称第二期，系指病情演变，当然顺序之现象而言。并非—…定经过二期方至三朗（例如肺痨病）之谓，例如本病第一期误治，日期稍久（约六、七日）即可变为痉厥逆症，此症即中医所谓足厥阴症（邪入下焦）应入第三期，即应照第三期治法治之。盖本症之分三期说明者，系按病之轻重言，与巾医分三焦之说，绝无关系。例如危笃之肺炎，温病中常有之并发症，岂可只云中焦，肠出血及穿孔亦为温病恒有之危症，岂可只云中焦，至中医所谓少阴、厥阳等下焦症，则又强半牵及于肋之症状，更不叮以肝脏云云，属之—卜焦。故余对此症，只以轻重而分其阶段，不以三焦论症，反致眩惑。其中参以西医生理病理，而又采取中医对本病之精当论断及方法，合而为一，似较适合实际，而又不失中医对此症之特长。只以节省文字之故，对每…一症状及治法，不能一一详细说明中西医之所以然，及以经验所得，比较中西医之短长，俾读者根本了解奉病之真缔，是则殊为遗憾者也。例如温病神经系统之特有现象，西医书因为神识朦胧，强度重听，病势渐进，患者对外界之反应愈钝，且发谵妄，或则狂躁不安，（敏捷性神经热）或则静卧无欲。（迟钝性神经热）然中医则分别此二种之神经病状，为一虚一实。故其说曰神倦换疚，（西医谓之腱跳动，亦为本症之一，神倦欲眠，邪羁少阴，但欲寐，郑声等皆属温病中之虚症，治宜急救津液，以防目闭痉厥。（由少阴延及厥阴）又曰谵语、发狂、脉不实，属心包络，不痪疯，但神昏，下利．澹语咏实，（属肠胃实）皆属温病中之实证，治宜分别开窍及攻下，以逐实邪。而虚证之中，又分阴虚，阳虚，实证之中，又分肺与心包及胃肠，并气分、血分，不能含混论治。（寻衣摸床等现象属绝症）此中西医对本病之脑症状（甚则并发脑暎炎）立论之大概也。考西说对于本症之脑症状，列为必有现象，而治法则殊，缺乏特效药品，故一遇是症，并发脑膜炎，则已无用武之馀地矣。况不分虚实，只以神经热目之，究竟对于迟钝性与敏捷性之神经热，有无对症良药，至今仍未之闻。此时若听其病势进行，必致愈演愈进，不陷于危笃而不止，此非西医医理之不精，实由于药物缺乏，不能以对此症有效之良药，佐医者之治疗；不能不有此缺点。是以此症之神经症状，西医讲解虽极精当，治疗上则尚无相当药品，可断言也。此段文字，专研中西医对温症中之神经症状及治法，简单说明，已觉太冗。是以本编论症，不能一一比较中西医之对某病之所以然，亦著者之遗憾也。可视热之深浅，酌定用药之标准。盖此时温邪，已半入胃肠，所谓中焦不可专用轻清之品，例如第一期药在正规之第二期温症，若肠热症热结旁流，或大便闭，小便短赤，腹痛，潮热，谵语，舌苔黄厚，脉沉实而数。尚未十分显露，但见大热口渴，此时头或痛或晕，或身痛，或肢肿，不可认为表证，咯与缓下或清血热，有特效。痰涎壅盛，呕恶，神昏烦躁，或自汗等症，只宜酌与芳香辛开或苦寒、甘寒之药参看医验均有奇效。此时立方，大宜注重轻清芳香之品，例如连翘、双花、石菖蒲、郁金、橘红、桑叶、绿豆皮等，希望热从外减，内毒亦轻，若呕逆过甚，黄连、黄芩，亦必用之，但不可尽用苦寒下降之药耳！均可酌量用之。此时期亦间有患关节肿、头面肿者，可于上列药品中，加入泻下药。例如大黄、瓜蒌等。表热太高时，亦可酌用西药阿斯比林及撒曹等退热剂，无不大效。但此时期中，固不赖于西药．若遇中药退热太缓时，可以用之。
第三期之治法，约分三种：①①②③三项下，应与症候条下对照，兹不重叙，以省文字。此应斟酌其内热此时外感亦系内热所致，不可误为表证。程度，与以芳香、辛开、苦降之品，以为本期之主药，然此时病已渐危，于主药中，又必视其现症及咏象，咏现虚象亦不可加入补药加入各种辅佐之药。例如咳嗽痰喘，加杏仁、橘红、有谓此药不宜用者，不必信也。贝母、白茅根；必重用之下利脓血太甚，加芒硝、川军、慎用黄芩、黄柏、白头翁以及枳实、木香槟榔丸等，均可酌加；小便短赤，加通草；肠胃积滞太甚而体弱者，加木香梹榔丸，较大黄、芒硝为和平，宜注意；呕逆太甚，加黄连、竹茹、黄芩、蔻仁；大渴口干唇裂，加天花粉、生地、麦冬；皮热甚，加丹皮、绿豆皮；烦躁神昏发狂，加犀角、紫雪丹、牛黄清心丸，均为对症有效之品。此时亦有头痛，只宜用菊花、薄荷清上焦之药，不可发汗。惟战汗将作参看前论战汗不可乱与服药。
②此期固宜以补养为主，然病者为系误服泻药太过致成阴虚或阳虚，则不可不分辨清楚，投以药饵。例如阴虚必有夜热晨凉、热退无汗、头眩、口干、耳聋、咽燥、二目呆直无神、舌无苔或盗汗、喘促、皮肤甲错、时欲痉脱、面目枯槁黧黑、脉细数虚弱等症，治宜滋阴，用白芍、生地、麦冬、天冬、沙参、元参等；或多汗，则用介类潜阳法，用牡蛎，鳖甲、龙骨、龟板等药品，酌量病情，再佐以丹皮、青蒿、地骨皮、知母、贝母、菖蒲、远志、竹沥、花粉、麻仁、梨汁、甘蔗汁等，均为有效治法。此时有一紧要秘诀，肆”无论患者有若何虚象，只要时时热度高升，必须注意病者之大便，倘有三五日不大便，必须酌与以缓下之品，中医用麻仁、郁李仁等，或稍稍与以西药之缓下剂，以清肠之余热。不可一味滋阴，反致腻生他变。而大便之外，尤宜注意胃气，必须设法培其胃气，使之复活，滋润鼓动则病势减退必速，用稀盐酸、橙皮酊、苦丁等，最有速效。此治温病阴虚之大法也。若阳虚者，必有自汗、神倦欲眠、二目虚朦、睡时目不尽合口气短寒、肢体微凉、舌无苔、不思饮食、不欲言、不腹痛、大便或溏、或泻清水，或完谷不化、此完谷不化，系久病虚象，若热盛之时，亦有完谷不化，不可误认。小便清白、皮肤苍白、暮热蒸蒸然、或冷汗出、或畏寒欲暖、或喘促声微、腹胀足肿、脉细微等，此时必用培补元气之药，以冀挽救，故人参、黄芪、白术、山药、茯苓等均为对症良药，甚则附子、肉桂、干姜皆所必需。然于此又应格外注意者，温病至于第三期，既现虚证，自宜补养，但温病末路患阴虚者，十之八九，患阳虚者，十之一二。且阴虚之证，虽已出现，治疗时，仍宜时时顾虑到馀热复燃，又成实热不可一味滋阴，致病又反复。若遇阳虚之症，更须慎之又慎，仔细诊断，确知其属阳虚无疑，方可稍稍试与补气及温补参、芪、桂、附等之品。无与补元气之药自然有效，至于桂附必不得已时用之可也。然于补阳之中，仍须顾及阴分，所以白芍、熟地等滋阴之药，有时仍宜兼用，且必须重用。为佐盖温热之症，津液耗尽乃成此危象，若只补阳，而忽略阴精恐又演成阳亢阴竭，骤然招致阴阳晚钮不相维系之险象，结果亦必断送人命，医者乌可不慎耶？中医书有以霍乱、痢疾、疟疾，均入温病类中，目为湿温者，荒唐不经，不值科学医之一晒。然霍乱、痢疾之后，演成虚证者极多，故余此段文字，不能不详细论列，读者须知中医所谓温病后之阳虚，强半系指温病以外之杂病而言，根本不得称为温病，与本编上段论温病阳虚之说，为截然两事，此不得不加以纠正，免误后人。又以温病患阳虚者，亦非绝对无有，故附录于此，而加以申明也。
况温症误服补阴药其祸犹小，若一误服补阳药，真如火上加油，祸不旋踵，即或误服人参一味，亦足以误人性命，愿医者三复斯言。盖温病之后，不论阴虚阳虚，皆在本病缠绵多日之后，绝无新得温病进行中即有虚证者，此层须格外注意也。
③此时病象，中医书所谓温邪逆传心包络，实为温邪粘滞膻中，气血交阻，蒙蔽清窍，为温病中最多见最危险之症象。此时治法，专解表邪，专清肺气，专攻肠胃．均非所宜，尤其攻伐肠胃太过，不但无效，而反害之，愈演愈重。所以病者此症多在八、九日之后于各种热象参看症候条外，现出种种昏迷狂妄，甚则痉厥、呕吐、头痛、内外皆闭、气涌沸腾、涌吐至滴水不受烦闷欲死。此时唯一治法，必用大剂芳香、苦降、辛开之品，分量自四、五钱至八钱例如鲜菖蒲、连翘、鲜佩兰叶、郁金此味不可太多、金银花、鲜竹叶心、鲜芦根等加以犀角、紫雪丹、二药为必用之品，但此药价太昂贵，二药分量，亦宜略重—钱左右。及安宫牛黄丸、至宝丹等，酌量何者为宜与服。一日三次或冲入煎药中亦可。均为此症极效之品，亦为医者极应采用之法也，伤寒与温病不同之点，即在于此。伤寒绝无此症，只有结胸一症，以陷胸汤治之即可，然绝非此症。余近见有一病妇（住刘海胡同二号）患此症，某医照录小陷胸汤原方与之，乌有济耶。其余橘红、蔻仁等，亦可酌用，但非必需品也。参看医验按此即西医书所称肠窒扶斯并发脑膜炎之症，考西医书载，凡此症并发肺炎、脑膜炎、肠出血等症者，预后多不良，几并发肠穿孔者，殆必死，或因心脏麻痹而死，此皆基于西医报告之确实统计，当无错误。余希望再基于中医报告统计之，则有确实之比较矣。余在实验上，亦深知西医此种记载，确实不误，然在中医之高明者，心灵手敏，一眼觇定邪在膻中，及时决定治法，如本论十之八九，尚能挽回，实较西药之效力伟大，理论明通，但遇昏庸之中医，则此亦为必死之症也。余既深知中医对此症，有此妙法，是以坦白录出，并举医验．以资证明。窃愿中西对此病症，群策群力，共同研究，除去治疗上之缺点及障碍，使芸芸众生．每遇此种危险疾患，早早脱离其病厄，渐渐减少其死亡率，实为我医者之唯一责任。明达医贤，当表同情，又何必各执门户之见，妄分中西新旧，又何必自欺欺人，谬称国粹，又何必自讳其短，尽诿其过于科学，倘能抛除成见，实事求是，集思广益，取彼所长，益我所短，使医疗上多一有效之方法，岂不甚善。余以为中西王益，殊途同归，造福干病人者，必非浅显，故敢大声疾呼，愿有志于世界医学者，共同努力也。
再论小儿温病合并症之脑膜炎，小儿脑膜炎亦同，但单纯之脑膜炎发作甚速，易于确认，及早注射脑膜炎血清，或预防（流行时）脑膜炎伐克辛，均能有效，然遇失于注射时机，或遇穷乡僻壤，无处延请西医，或缺乏血清及伐克辛时，则西医此时，即失其特长，至若泻下及消炎等法，率多无效，（参看医验）此时宁以中医治之，尚有些微希望也。盖此症即中医所称之内闭注意此二宇症候，当其尚未尽失知觉以前，必有呕吐发热各症，头痛功；有，但在小儿则不能自诉。渐次即神昏或角弓反张，二目天吊，人事不省而死。俗传以此为小儿失魂，巫觋杂进，针灸并施、无益有损，戒之戒之。此症西医除及早迟则无效施行注射血清疗法外，无他善法，中西医之泻下法，虽属合理，然据余之经验，百无一效。且有于初得尚未甚重之时，与以泻剂得下后，脑之症状，反而立时加剧者，此例亦不少。若以中医学说衡之，则为热邪盘据上焦，扰及心包络，徒以泻下之药，攻伐肠胃对于高据膻中之邪，毫不相干，且恐幼稚儿童，一受时邪灼烁，津液已有干燥胶滞内风眩动倾向，此时若再加以泻药劫夺，伤其真阴，遂致阴阳脱钮，孤阳上越，故肠胃虽通，而病势反加，余基于此种经验与理想，故每遇此症，必先注意小儿之二便，倘非确实大便闭止，绝不滥用泻药，必须灼见肠热，始与润肠药或小量之缓下药，例如中药之麻仁、郁李仁、瓜蒌仁或小量之熟大黄，西药之中小量甘汞等，然犹必须佐以养阴清热及芳香开窍之品，例如中药内之金银花、连翘、佩兰叶、香豆豉、鲜芦根、石菖蒲等，且药量均须加重，惟用甘汞时，则不可杂以中药耳。而犀角、羚羊角、牛黄、紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等药，尢为必需之品。择一用之，或以芳香药煎剂，合入服之。完全与治成年人之温症内闭，同一方法。施治若早得病二、三日以前必庆更生，中药此时比较有效。但若迟误稍久至六、七日之后昏迷太重，则此种方法，亦多无济矣。于此有应注意者，小儿体质脆弱，一得此症，传变甚速，不若成年人之温症，先在肺表，以次加重，医者要以精锐之眼光，敏速之乎段，当机立断，以资挽救，病家尤不可偏信西医除早期之注射迷信西医，坐误病机，以自杀其幼童也。中医须知急惊风，即此症别名，亦传染病也。
（医验）余治此温病之医案，殆不胜枚举，以此症流行最多，四时皆有，除冬季须与伤寒症严格鉴别外，馀时殆不难确认。兹仅举危险症候，极有研究价值之医验数则，藉供参考。所列各案，或为初期误治，迟延日久，八、九日后势将逆传之症，或为邪少虚多，第三期之肠出血期危症，或为逆传后之险症，或为西医认为不治之症，举一反三，愿读者深思焉。
魏凤瑞，四十九岁，住石虎胡同二号，于民国二十六年十月得病，第一日恶寒、身热、头奇痛、身酸痛、呕恶，某医第三日与以苏叶、羌活、白茯苓等药余药记不清楚二剂，病加重。据云未出汗又请西医诊治，服液剂未见其方三日未效。又延某中医诊治，第一方为佩兰、藿香、焦楂、枳壳、砂仁、神曲、陈皮、丝瓜络，服后头痛更甚，馀症仍然。第二方为橘络、藁本、砂仁、枳实、菊花、泽泻、陈皮、桑叶、木通、神曲、竹叶，患者曾自眼阿斯比林（三次）药片，头痛暂止仍发。诸症更甚，又加口渴、小便短赤、大便稀而呈紫黑色、舌苔边白腻、中赤，又照前方加薄荷、大黄三钱、枳实三钱，服后病更甚，已不能起床，此既往治疗之经过情形也。
十一月五日，延余诊治，认为湿温，诊得肺胃郁热内炽，灼烁阴液，原因感受时令流行不正之气，天气忽冷外束日久十日未解以致现在头痛、体痛、恶寒、壮热、呕逆特甚、胸闷、口苦咽干、舌苔燥白浊厚、小便赤少、腰腿痛、脉沉濡，势将逆传，法宜宣解，兼清肺胃，服药后，忌口避风，取微汗解。
第一方，荆芥穗钱半牛蒡子钱半淡豆豉一钱金银花三钱防风二钱炒栀子二钱连翘三钱菊花三钱杏仁泥钱半白芷二钱薄荷钱半旋复花二钱包煎竹叶一钱鲜芦根引煎服。服前药一剂，得微汗，病势稍减，头痛大减，仍有壮热、作烧、心烦口渴、咽干、泄泻、舌苔仍白厚。此肺胃湿热未净。法宜再清肺胃，化除湿温分解之。十一月六日第二方，小生地三钱薄荷一钱金银花三钱生栀子二钱滑石块二钱姜黄连八分连翘二钱姜厚朴一钱旋复花二钱包煎赤茯苓二钱黄芩三钱甘草一钱腹皮绒二钱姜引煎服。眼前药一剂，病均轻减，惟肺胃蓄热太久．上焦火盛灼阴，依前法再清肺胃，抑止上焦火热，兼以养阴之品。十—…月七日第三方，鲜石斛二钱元参二饯川连八分金银花二钱生石膏四钱川军二钱，用此药汆非常慎重薄荷一钱连翘三钱生地三钱枳实二钱旋复花三钱栀子二钱菊花三钱灯心五分引煎服。服前药一剂大效，呕止，热退，头痛身痛等症均退，以后即以竹叶等品小剂调理。又三剂而愈，始终未与�
