697-止园医话-第13章
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此症患者体质极壮，是以迟延十日，尚未逆传，然头痛极甚，呕恶亦烈，势将内闭，转成险病。余方第一剂，昕以有效者，即能毅然断定其仍有外感也，此与占书治湿温症之说不合，其脉象、舌苔、时令，秋末湿热显然，然此症至此程度，若不急解其表，使外寒久束，内热久羁，必成逆传内外皆闭之险症。余敢决然排除成说，（温症忌汗，十馀日后．更忌发汗。）既能决定其表有实邪，内热已无出路？大胆即于清热药中，一部分加入发散之药，以驱逐其外束日久之寒邪，而开其外透之门户。第二方为之稍一千旋胃气，即便决然与以第三方之攻下，盖此时已无在表之寒邪牵制，不虑其内陷矣不使内蓄日久之湿热，再作停留，故加泻药使内热一拥而下，表里均透而病愈矣。此症在余接诊之始，煞费斟酌，最今余迷惑者，即其沉濡不扬之脉，此是湿温实与表证不符，乃经多方诊察，一眼觇定其十馀日后，外邪仍在，内热固滞，遂将一切拘板之禁忌，毅然排除，三剂中药、而能令病者脱离危境，非敢云胆大心细也。
设使此症误汗，即不当汗必一剂精神昏迷，而发谵语，促成其脑症状。内闭设使此症不先汗，即攻下，必一剂津亡阳升，四肢骤厥，甚则全体皆凉，亦必促成内外皆闭。设使此症只与清热去湿，则必愈治愈热，渐渐转戍内闭，再攻下，已无及矣，医坛师友以为然否？郭校长三十二岁，住祖家街，北京美术专科学校。于二十七年三月三日，患春温症，病象为恶寒、身痛、发热、腿痛尤甚、头痛，脉浮洪、右手脉尤洪大。延余诊治，认为春温症，当与连翘、银花、桑叶、竹叶、薄荷、荆芥穗、防风等药，令取微汗。
第二月，病势均退，已复平温，惟足痛尚未痊愈，患者自觉已愈：遂停止服药，然腿足尚痛，约二十余日．方能勉强出门，此本病已往治疗之经过情形也。
四月八日，忽又病如前状？而各症加甚，腿足均肿，舌苔白，头痛，余症与三月三日病状无异，而恶寒特甚。经诊断认为上次温邪，并未全清，酝酿多日，因天气忽凉，复感外寒，因而诱起内蕴之热，仍宜先以轻剂解表，兼清上焦，使邪有出路，再议清其内热。
第一方，连翘三钱竹叶二钱银花三钱芥穗钱半香豆豉钱半绿豆皮四钱姜引。服此方后．并未见效，虽得微汗，而恶寒仍然，第二日，脉洪数，余症同前，乃照前方加菊花、天花粉、栀子与服。服后约三点钟，全吐，第三日病势更加，已三日未大便，头痛如蒙、精神昏迷、舌苔厚渐黄、口渴、呕逆、腿足痛肿更加、脉数、仍恶寒。病势颇重，乃议于辛凉解表诸药之中，加入滋阴苦降之品。四月十日第三方。连翘四钱竹叶二钱花粉三钱银花三钱芥穗二钱鲜生地三钱桔梗一钱熟军一钱寸冬二钱薄荷钱半藿香三钱黄芩二钱鲜苇根三钱引煎服，不必取汗。服前方得大便一次，诸症均大减，恶寒已去（并未取汗），最见奇效者，为病者之头痛如蒙及精神昏迷之症状皆退，左腿尚肿痛。余症均轻减，病势遂有顺利希望，然尚不能起床。
十一日照前方去熟军，加滑石二钱，栀子二钱，服后，不如第三方之效。十二日加泽泻一钱，亦不如第三方之效。十三日．乃仍以第三方与服，立见大效，遂照原方连服三剂，腿肿亦消，治疗约十余日，诸症完全告愈。
此症虽为单纯之春温，然治不得法，必致逆传，颇有研究之兴味，故录之。第一即在初病之时，本非重症，患者因余不受诊费，不肯再延复诊：是以勉强告愈。以后遂未服药，迨至二十余日之后，余热酝酿又发，则其内热已久，虽云事隔月馀（着眼在此），实已不得渭之新病。盖蕴热月馀，其体内血液。早巳不清，是以腿及足骨节皆肿甚，然证以恶寒，则又不可忽略其表邪。第一次方，服之未效，余颇疑不宜用解表之药，然余实确知此症，逆传紧要关键，多由于当解肌而不解肌必致外闭，轻则肢厥，重则通身皆凉。当降不降，或误降，亦必致内闭，轻则谵语发狂，重则痉厥窍闭。然只与解叽，只与降下，流弊亦大。解肌之中仍宜佐以清凉芳香宣扬之品，以宣肺气，苦降之中更宜佐以养阴滋润之品，以护阴液。而后在里之蕴热，不致因解肌而化燥，在表之实邪，不致因苦降而内陷，此本病第三方表里双解之所以大有奇效，稍有加减便不妥贴也。余当第一、二两方用解表药不效，第三方诊断时颇犹疑，余思此症恶寒显然，何以解表而病势不减，是必由于—月前之伏热胶滞既久，其内热之实邪已十倍于外感之表证。此时法取苦降，稍稍照顾表邪，自必内热一退．而表邪亦解。况内热之极亦有恶寒，医者须知此病理，不可固执凡有恶寒皆表证也。又此君习惯，服熟大黄一钱，必便通，故只用一钱，微通其便。此症有效主要之药，即大黄、黄芩、生地，麦冬，而大黄、黄芩尤为重要之品，其馀虽系辅佐之药，亦均有妙用。盖既佐以芥穗、连翘、薄荷等辛凉解叽之品，微解其表，以防在外之邪，因其恶寒太甚因用大黄等苫降而内陷，又佐以银花、竹叶清轻芳香去秽之品，以防固苦降太甚，反与弥漫上焦气分之邪，以入心包络之引诱，佐以生地、寸冬等清热滋阴之品，以防因用苦降与解肌，反致潜伏血分之邪，得以化燥，而逞其胶滞顽固之实热，此立方之精义也。幸而立着大效，——如所期，故敢坦白报告，以告学者，此症此际，可轻可重，…一药关系，极其微妙，愿学者于此等分际，思过半矣。第三方稍为更动，立即效验大减，学者应特别注意，此症无沦若何恶寒，绝对禁用麻黄、桂枝、柴胡，即羌活、独活等，亦绝对禁用。倘犯此禁，一剂神昏．渐即逆传，古书谓温症忌汗，应作如是解。杀人如反掌也，戒之戒之。
丁君五十三岁，住阜城门内东廓下四号，人力车夫，于二十六年十二月三日来诊。舁入诊室，喘促支离，已至危险。据其弟云，病已月余，初病系由南苑拉车至城内，大汗又饮凉水，遂病倒。经数医诊治，未愈，现在医者皆辞不治。余见病者目呆口开，喘促昏沉，唇裂若有血痕，面目枯槁黧黑，问其所苦，不能自答，诊脉，右寸关细数已极，两尺脉及左手脉均停，而肌肤枯燥，犹干热不退。幸有此耳，若现厥逆必死。据其弟称，以前病状，发烧、身痛、大渴，现在大便尽泻血水，小便极少，亦如血水，发烧仍然，夜内盗汗、不寐、心神恍惚、口渴，询以前医治疗情形及服何药？已不能记忆，此本症已往之经过也。
佘认此症为温症第三期，肠出血之甚者中医所谓劳倦内伤，复感温病，指初得病而言热邪深入卜焦，中医所谓少阴、厥阴症，即西医所谓脑症状及肠出血也。阳亢阴竭，病虽月馀，阴血虽亏而实邪仍在。着眼在此四字学者注意但病已垂危，用药颇觉棘手，补泻两难不忍不救，爰为处方如下：先与甘汞锭三个。每个含量0。2克嘱其先服—个，隔三点钟，再服一个，视其大便所下何样如仍泻血水，隔三点钟，再服一个。约自午前八点，于午后五点服完。如服第二个，所泻之物，已非血水，则停止第三个，不必再服．并嘱多饮白水。甘汞药量极小，因病者衰弱已极故也。又与中药方一个，嘱其夜内十二点钟煎妥服一次．第二日早晨再服一次，中药不可与甘汞同时眼用，必须隔开八、九点钟方好。第二日午前十二点钟．再来诊治；第一方，鲜生地四钱杭白芍三钱天花粉三钱菊花二钱寸冬二钱元参三饯竹茹二钱鲜茅根二钱引煎服，又配与竹叶露、鲜生地露、银花露一瓶，嘱其随时兑水饮之．渴则饮此，不拘次数。
第二日来诊，据云服甘汞锭至第三个后，约午后八点钟时，大便泻下粘滞，如黑豆油状之物甚多，小便由深赤色变黄色，仍短．口渴身热稍减，仍自汗，喘促．据病者自称诸症觉减轻．诊脉如前仍细微，精神略清醒。乃以急救阴液论治，与下方：第二方，干地黄四钱生白芍三钱元参三钱麦冬三钱花粉二钱沙参三钱生牡蛎二钱黄芩二钱丹皮三钱鲜竹叶二钱鲜茅根三钱引，煎妥分二次眼，仍配与鲜竹叶露、鲜生地露、鲜银花露一瓶，嘱其照前法饮用。十二月十日来诊，已能起立．前方共服五剂，诸症大碱，热亦渐退，自觉腿痛极甚，此系得病之先，长途拉车劳伤，至此始显，每日能进稀粥．小便渐多，舌苔黄，但稍见润泽，精神已清醒．诊脉左右手均见，但仍沉细微数，仍以滋阴养血立议。与下方：第三方，干地黄叫钱大沙参三钱生牛膝三钱生白芍五钱当归身二钱玉竹二钱天花粉二饯白茅根二钱引，煎妥分二次服，此药共服六剂。
二十二日宋诊，已能步履，诸症巳痊愈，腿微痛，脉渐和平，一息六至，但有时一止，此心脏仍未健康之现象，饮食亦加。但有虚汗，稍活动则喘汗，且有发热之倾向，乃以滋阴大意制膏剂，嘱令常服，约一月馀，完全恢复健康矣。
第四方，膏利干地黄二两知母一两丹皮一两生鳖甲—两生牡蛎二两青蒿五钱寸冬—两白芍—两加蜜炼膏。每服一小茶匙，一日三次：开水化服。此膏一料，约服—月。
此一例在温热病中，为较重之症．其前半治疗经过，无从查考。然此病者家甚贫，想其得病之初，未必及时延医诊治，迫至病势加重，延医治疗，亦恐不能按时服药，以致汗下、清凉，均失病机。温热郁久，津液大耗，而在内之实邪，仍未尽去，是以余接治之初，一经缓下，病势力减。但此症现象，若仅拘泥于脉象，万无再下之理，然实邪仍在，肠之穿孔，已有可疑，若只与以滋阴之品，势必助其胶滞，无济于事。若只与缓下，则实邪虽减，真阴愈亏，不但虚热可虑，且恐因此消耗，骤然发生心脏停止之险。以其咏太危险故余不敢用大黄，以此药刺激肠胃，且泻后又有收缩性也。亦不敢用蓖麻子油，以病者汤水已难下，此药殊不适口，且以余之经验，屡见有虚热已极，服此药骤然心脏停止者，此例亦不少。考药物学，此药极和平，此盖因其滑泻太甚，对于心脏衰弱者，大有不良影响欤！余惟恐略知西药梗概者，妄用西药，发生危险，故不厌详细说明。此种脉象，若用阿斯比林等退热，祸不旋踵，此又不可不注意者也。此种分际，以用中药麻仁、蒌仁等为缓下润肠剂，比较稳妥，然蒌仁过用，亦能重泻，麻仁效较缓，故加减复脉汤中采用之，然不如用甘汞之效确实而速，故以此缓缓消息之。而又以大剂滋阴中药，以救济之，是以得获痊愈。此人幸是贫苦，若在宽裕之家，初感温邪，及时延医诊治，遇有谨守古法之医者，必以劳后感温四字为铁板注脚，必用人参。一剂之后．周身毛孔皆闭，杀人之祸，即基于此，虽有智者，无以善其后矣。用中药必讲中医之医理，用西药必讲西医之医理，不可渭中药之泻药，即西药之泻药。此症中医滋阴之说，精妙绝伦：其药亦确实有效，当此干钧——发之际，实不能不推中医药为独步。设使此症用甘汞得效后，再以西药继续治疗，余不知以用何法为有特效，强心剂耶？退热剂耶？清凉剂耶？强壮剂耶？余于四十年前恒用之，至今日余敢断言，均不及中药之滋阴和平有效也。余希望中西两医，互济为用。各保其独立之特长，而渐进于世界完善之医学．以造福于人类，当有谅余言者。此症完全施诊施药，病愈后赠余茶叶一盒、酒两瓶，古道犹存。于此证之，愿我医者常存此心也。
何春元，六十二岁。德州纪庄卢文肃公家农户。民国元年八月，余适至卢府，患者与余素相识。是日余正进早餐，忽闻侍者告余曰，何浪堂将死矣，盖患者乳名浪堂，人皆习惯呼之。余闻之极惊讶，乃驰往其家诊视：至则患者六脉俱闭。目瞑舌缩。两手撮空，喘息急促，已易篑矣。无法诊察．无从施水，仅问其家族，据云患者初病之时，头痛．身痛，乡间医药不便，仅用红糖姜水发汗，以后即发烧、呕吐、大渴、耳聋，嗣即渐浙谵语，发狂、头痛、呕吐更甚。延医诊治，泻下数次，药方已无，不知所用何药，以意度之，盖泻药也。以后即狂躁更甚，不省人事，药入即吐，自得病至此，已二十馀日，医者均辞不治．此本病已往之经过也。
余认此症为温病第三期极危之候，中医所谓。温邪逆传心包络，窍闭昏痉之内闭外聣是也。脑膜炎并发症乃本中医学说，与以芳香逐秽开窍之品，以冀化其久滞膻中之热邪，又以病者距城二十馀里恐购药需时，先以随带之紫雪丹一钱，用鲜竹叶以院内适有丛竹水化灌眼：又用平安散纳入鼻内取嚏（并未得喷嚏），并令速将殓衣除去，乡俗濒死，必服棉衣，此时室内既热，病者表亦发热，故令去之。约三时余，病者目渐转动，嗣服中药一剂，用小茶匙灌—昼夜方完。如下第一方，鲜薄荷三钱石菖蒲四钱金银花二两黄芩二钱连翘一两川连二钱吴萸炒郁金三钱佩兰三钱犀角二钱橘红—钱鲜竹叶一两煎妥后化入牛黄清心丸二粒。用井白凉水乡中无冰将药隔杯镇凉，以小茶匙频频灌入病者口中，并将病床上头略垫高，令病者仰卧，上半身令稍高．时时抚摩病者颈喉部，使药水容易下咽。至第二日下午，渐渐能自咽药，而口眼亦能自动，夜间能语。呼渴，屡次饮水，一夜极多，余药亦—次饮下。第三日晨，精神渐清，又延余诊，处方如下：第二方，佩兰三钱犀角一钱石菖蒲五钱川连一钱吴萸炒连翘四钱丹皮三钱菊花三钱金银花三钱黄芩二钱枳壳一钱鲜竹叶三钱橘红二钱陈皮—钱郁金一钱化服至宝丹五分作二次分服此药服后大效，已能进饮食，啜藕粉一碗。诊左右手均有脉，且右手现洪大脉，病者自觉诸症全去，唯身体酸软，仍不能动，头晕，耳聋，以余急于回城，嘱令照原方服三剂，以后病者又自主张，每日服牛黄清心丸一粒，又服五日痊愈。
按：此病以前治疗经过，颇不能详，以意度之，不外汗下二法，均已用之。其病因汗下均不得法，迟延至二十馀日，是以无形无质之热气（即温邪）逆传入心包络，弥漫于空洞高巅之膻中。既无形质，又不在肺胃血脉，徒以苦寒攻夺，车温发表，均属无的放矢，与病毫不相干，故余宗芳香逐秽开窍之说，大剂救援，幸能挽回。余所治内闭之症多矣，未有如此症之重笃者，故特识之，此症药费值太昂，贫农之家，不易措办，幸余表叔卢平甫先生担任之，使此重症，得庆更生，殊令人感佩。此人乳名何浪堂，余小时即与之识，病愈后极健壮，每进城恒以枣果饷余，后至八十馀而卒。至今余表兄弟等，相见扳谈均犹以此症为资料也。
张夫人住济南西乡辛庄，年六十九岁，患暑温症。伊家系洋行职员，信仰西医，历来患病，亦均经西医治愈。病者初患寒热、下利、呕吐，住城内某医院，治疗凡十馀日，病势沉重，无法治疗。该医院断为必死之症，通知伊家病重，迫不得已，舁回家中，延余及王芝事先生第五镇炮五标一营军医长合诊。伊家本不信中医，此于无可奈何时，始延中医诊治，竞获痊愈，可见天下事不可执一定之见也。病状脉案，详列于后，此为温病已经逆传极重之内闭症，故历三十馀年，余犹保存此医案也。
第一方（脉案）暑滞积热，浊�
