697-止园医话-第2章

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失眠，起了种种神经衰弱的状态，这就是君主失其权能，天真神明，受其影响的一个证明。总而言之，脑子神经，全赖血来养着它，它若是不受心血的影响，绝对不会单独有作用的。至于说汗为心液，是君火，更是有着它的微妙道理。何以呢？人全知道出汗是有汗腺的，可是汗腺何以能发汗？1，由于外围之温度亢进。2．血液中水分增多，3，心脏及血管机能旺盛，4．服发汗药，5．血管收缩神经兴奋，汗腺神经亦得逞其作用（例如虚汗，。这样看来，若把心离开了，这汗是不能出来的。所以西药里头的退热药（例如阿斯匹林等），其副作用为发汗过多，往往骤然能叫心脏停止，害了人的性命。而中药里的发汗药（例如冧黄），也往往闹得人大汗不止（汗脱），也就是心脏受了汗的大泻漏，而无力供给的道理。所以说汗为心液，是一点也不错的。至于君火二字，本是对相火说的，简单说一句，就是人身上的热力、张力，全凭着心血来酝酿的。若离开了心血，热力和张力，也就完了，人身上也就不温暖了。所以君火这二字，并无不合，简直的就可作为“温源”二字讲，那有什么玄虚呢？（二）肝经云，悲怒气郁则伤肝。又曰诸风掉眩，皆属于肝。又曰肝者相火内寄，得真水以涵濡真气，以遂生生之气。滑氏曰，肝之为脏，其治在左。

中医说肝主血是对的，血若不经肝脏的滤清，如何能有血的功用呢？此脏既为造血之总枢，那么人身上已经造成血之原料（乳糜），，归总全集合到门脉里，门脉即食物精华入肝之总管。血之前身，即是乳糜。若是一经悲怒气郁，一定影响到神经，它那一切无数的毛细乳糜管，马上就要失其平衡，那一边由肝脏送入心脏的血液，也就不甚顺序。肝脏里，此时停留了好多的血，它那滤血的机能，也就疲乏了，神经受了这种影响，所谓疲极之本。所以人就觉着不舒服，容易不喜欢，越郁越厉害，就要发生疼痛（胁疼胀最多），头晕目眩，甚则全身抽搐，于是有肝风、肝气、肝火等等的病名。若再加重，积久不流通，它那停滞的血液，越聚越多，越多越浓，全身血管停滞，神经失其滋养，所谓真水不能涵濡真气，不能遂其生生之气，于是乎干燥，结果阴气吸收不住阳气，所谓龙雷之火，炎炎上升，就有暴厥（不省人事）、卒中（内风眩动，角弓反张）、中风半身不遂等等的现象（脑充血、脑出血），那就更厉害了。中医说肝在左边，那是不对的。可是滑氏说其治在左，是一点也不错。因为肝气病，十之八九，总是左胁下先不舒服，经过多年的医生们，当然不能否认此说的。总而言之，肝脏因为是造血的总枢钮，它的构造曲折太多，不比心脏直出直入的，血流容易，所以最忌不流通。所以说肝脏易郁，不宜遏抑。中医说情志不舒则生郁：言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯疲极之木（中医以肝属木，从中变火（即血变浓），升之不熄为风阳，抑而不透为郁气。又说是木宜条达，肝主疏泄，皆得治肝之妙谛。这全是我由实验而后敢信的话，一点也不错的。

（三）脾中医书说脾与胃同膜，动则磨胃而主运化。又谓脾主肌肉，又谓脾主消化，又谓睥为湿土，又谓谷在胃中，赖脾土之湿，蒸布津液以濡之，然后腐变，故胃者脾之腑也。又曰脾统血，又曰饮食劳倦则伤睥，又曰诸湿肿满，皆属于脾，总而言之，中医是说脾是助胃之消化的，它得了相火的热气（人身上的温热全赖此物与心之君火同参），才能蒸发消化，好比一个做饭的锅底一样，若是相火不足，或是受了湿气，睥恶湿，它就睥阳下陷（就是脾无热力扶助因而衰弱）了。无热力助消化了，所以就有完谷不化，不思饮食，泄泻衰弱，四肢浮肿等等的病象。但是中医论睥，是包括着膵脏说的。它那说法，虽然不能与西医吻合，可是它那脾胃相连的道理，确乎是说的睁液入十二指肠，来营消化的道理。比方膵液不充足，一定消化发生了障碍，那就叫作睥虚。中医说胃宜降、脾宜升的道理，大约是指膵液输入而言。至于脾脏有生白血球的机能（白血球亦在睥中崩坏，，中医书是未说过的，可是白血球过多症，它那症候之最著者，即为肿胀，其它的现象，就是脾脏肿大，就是中医所谓脾积疟母之类，其余的现象，也离不了腹水、浮肿、小便短少等等的病症。所以中医治脾虚，以李东垣补中益气的说法，最为可取（实验有效）。可见中医的论脾，是连瞬合在一起说，它那睥阳不升，胃失运化及饮食劳倦则伤脾等说，就是膵液缺乏的道理。

它那脾统血，脾恶湿，肿满属脾的说法，恐怕就是白血球过多的道理。它说的睥与胃同膜，这个膜字，恐怕就是说的晔脏。而其治脾治肿胀的理论与药品，更是的确有效的。

（四）肺华元化曰，肺者生气之原，乃五脏之华盖，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，司清浊之运化，为人身之橐龠。又云，肺与大肠相表里。又云，五脏惟肺居上，破碎尚能生活，其他各脏，破则人死，不能修补。又云，诸气脸郁，皆属于肺。又云，肺主皮毛。总而言之，中医说肺主人身之气，一呼一吸，吐故纳新，与西医呼出碳气，吸入氧气的说法，完全相合。并且说肺主人身之气，上下升降，无处不到，它能把清气升上来，把浊气降下去，这就是呼出碳气，吸入氧气的道理，所以人能得到太太平平的清醒。若是肺出了毛病，尽不到它的责任，那么人身上的气，就清浊不分了。此说乍一看，好象与西医说不同，其实中医说的肺主皮毛，当时已经参透了西医皮肤呼吸的道理。所以说全身的气与外间周围的气，“只是一个内外流通毫无间断，并不是肺气只由口鼻呼吸。它那周身的呼吸，完全依赖着肺之活动而营其工作。比方身子一着凉，马上全身毛孔一收缩，内外就不能透气了，这个时候，肺就受了影响，就要咳、喘，鼻子就要不通气，浑身就要觉着害冷‘恶寒，，内里的热气（体温）透不出来，越积越热，所以越觉害冷，身上的热度，是越积越高。这个热太多了，就把血管和神经蒸的不好过，所以攻的头胀、头痛、项强、身疼，这就叫作外感，这就叫表证（实证）。若是用药把毛孔治开（发散），好比就象开了好多的小门一样，一霎时，内外空气一透彻，肺得其所，如同解了束缚，以上诸症，马上就好了。可见中医这肺主皮毛之说，是微妙之至了。

还有清浊升降的道理，中医是说人受谷气，清者为营，浊者为卫，营血生于心，卫气统于肺。又说是心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，看这几句话，就知道中医说肺能将清气升上宋，将浊气降下去（所谓清肃之令），使人身上得到很顺序的生机，以养其生命。这个道理，无疑的就是以清浊二宇，吻合于碳气、氧气之说，它这种理想，完全与西医的组织呼吸（内呼吸，之说相合。不过科学的说法，较为确实罢了。西医说，内呼吸是与外呼吸之气体交换作用正相反（外呼吸是吐故纳新），内呼吸是将毛细管血中之酸素（即氧气）搬出来，赋予各组织，因此而生燃烧“体温”，（组织就是中医说的—一三焦一类的网膜），又将组织中燃烧后无用的碳酸（即碳气）复送于血中，由内呼吸使动脉血变为静脉血。简言之，就是把血管里头的清气弄出来，接济组织的消耗，又把组织内由消耗剩下的渣滓（即浊气，送回血管中，叫它入于静脉，还流于心脏，再由肺循环排出于体外。这是什么道理呢？盖是人之一身，全体内外，无一处不抑仗着血来滋养它，而血之所以能源源接济，绝不亏乏的原因，除了食物的精华，直接化成血液外，其唯一的原料，就是仗着吸入的氧气（清气）。若是氧气吸的不充分，碳气（浊气）排泄的不干净，那么全体上下内外，马上就要发生病象的。它那体温，过剩了也不好（中医所谓热），不足了也不好（中医所谓寒）。所以中医说，肺司清浊之运化，为人身之橐龠。这句话，就是说的肺之动作，关系全身的呼吸，并非玄虚空洞的揣拟，若是肺脏动作出了毛病，那么内呼吸及皮肤呼吸，全要受了影响，岂不是清浊升降，失了轨道的一个铁证吗？它那肺与大肠相表里的说法，更觉圆通微妙。若不多读书不求甚解的，一定觉着如此来讲肺的作用，未免离奇。我在三十年前，亦曾反对此说，认为毫无道理，有一年我治了一个喘症，才恍然这个说法，是真有道理的。（此症系喘满的很厉害，经过若干医生，中医最有见地的，是断为肺实作喘，用药均是泻肺气，然无效。西医是注射的止喘药，然止住喘以后，更觉痛苦，病者已经危殆。余用的药，并未治肺，只用人工盐泻之，大便通利后，喘骤止，一剂而愈，并未棘手。此症病者系唐姓，住北锣鼓巷，由余友诸有鹤君介绍。）以后凡关肺之疾患（例如肺炎），我多注意于肠，获放良多，这盖是肺之血管循环，隐然与乳糜管、淋巴管有直接的关系（比方治流水，大河一通畅，一切距离极远的小水沟也就同时畅流了。），而肠内容物，即是血液和淋巴液的前提，所以肺里有病，尤其是实证，而在肠之生理上着想，真是釜底抽薪，根本治疗的好法子。因此我才明白经旨，所谓肺合大肠，大肠者传导之腑的精义。盖中医主张脏啼互相为用，实有至理，所以一治大肠，而肺病立愈，这个道理是值得研究的。

（五）肾经云，肾者作强之官，技巧出焉。又云肾有两枚，形如豇豆。又云肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。又云肾为水脏。

按肾脏有排泄血液中不用物之机能，并有排泄尿素及尿酸、水等之机能。所以，此脏若是失其作用，则血之通过，不能滤净，周身必受其影响。而尿中毒症，亦由此脏有病或膀胱之失运而起，全身日见衰弱，又何技巧之有。而肾脏炎、肾盂炎、尿毒症、血尿、糖尿等疾患，即由此而起。它那现象，就是中医说的水肿、小便短赤、小便混浊、及一切尿之变象，身体衰弱、精神不安、或则发热、面目黧黑枯槁，这全是中医所谓肾经病的样子，与西医说法，大致相合，可是中医只说肾合膀胱，而未说肾之输尿有两管，未免忽略了。

以上是中医书上说的“五脏”，本编所引用的中医说法，不及十分之一，大略尚能与西医之说相合。这种合拢起来讲中西医的生理学，似乎尚非胡扯乱拉，恐怕内中真有抉出这两种学问的精义的地方，也未可知。现在我再把中医讲的“六腑”说一说。

六腑六腑，中医以（一）胃，（二）大小肠，（三）胆，（四）膀胱，（五）命门（三焦附），（六）心包络（膻中附），为六腑，兹分述于下：（一）胃经云，脾胃者，仓廪之官，五味出焉。又云，胃者，水谷气血之海。又云，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。又云，胃者，水谷之海，六腑之大源也。又云，五味入口，藏于胃，以养五脏。又云，．脾合胃，胃者五谷之府。以上诸说，总不外乎胃主腐熟五谷的道理。与西医之说吻合，不过中医无胃液之说，其论胃之妙用，多连脾（中医言睥包括胰脏在内）而言。所以二者总以连带讲述为宜。盖胃主纳食，脾主运化，脾气宜升（所谓健睥），胃气宜降（所谓胃以通为补也），张仲景治伤寒的三承气汤（就是泻药），叫作急下存津，就是知道胃中不宜存留着好多腐败东西，免去它在肠胃内作祟，所以把它泻下来。再轻一点的胃病，也是注意这种见解，所以又有胃柔润，以通为补的说法，就是缓缓的叫它往下运动，不愿大泻的说法，这与西医的清凉药、缓泻药，用意相同，这全是偏于实证的治法。若是李东垣的补中益气、调中益气、升阳益胃等汤，全然用着大补的药品，来治睥胃，这就是治的脾胃的虚证，较之西医的治法，圆妙的多。中医是主张脾脏之阳（就是热气，，若是不能上升，蒸动胃气，那是不行的。所以这些补药，往往有起死回生的妙用。总一句来说，就是胃宜下降，脾宜上升，这就是最可信的经旨。

（二）大小肠经云，小肠者受盛（音成）之官，化物出焉。大肠者传导之官，变化出焉。按中医书，小肠上口，即胃之下口，名曰幽门，而无十二指肠之名。小肠下口即大肠上口，名曰阑门，亦无盲肠之名，此是中医的解剖未精的缘故，无庸讳言。然中医对于大小肠之生理，则言之甚详。其言小肠为心之腑一语，即是说的小肠对于食物吸收后，由乳糜淋巴而造成血液，以入于心脏（参看前章肺之生理）之理。中医说小肠所受盛者，只是食物。饮主化气，食主化血，食物在小肠内，皆化为液，以出于油膜（此指中焦说），此油暎二字，即…西医书之乳糜淋巴等组织。不过中医书分不清楚这种东西的构造，可是早巳参透了食物变成血液的道路（由肠壁吸收之营养质，其输送之道路有二，一由门脉经肝脏，以达于心脏，一经肠淋巴管，及胸管，混入血液中，以达于心脏，所以血液中仍有脂肪，即中医所称之“营”是也。）所以它说小肠能化物，化物就是指着气血这两种东西说。至于气的化出，中医是离不了三焦的说法。而肠子周围的东西，统统名为三焦。这个道理，我在后边三焦节下，叙述之。食物在小肠，吸收去的成分极多，到了大肠，吸收力就少了。可是大肠能特别吸收水分，使粪便浓厚，所以中医书说大肠是传导之官，变化出焉。变化出，这三个宇，就是说由小肠送来的东西，到了大肠，精汁大部分早已化去了，到了此处，就变为糟粕而出。其言大肠为肺之腑一语，就是说的大肠何以能传导，必赖肺气下达，它才能致其功用。若是肺气闭塞住，不甚活泼（例如表实及里热等），那么它那传导（道与导同）的力量，也就小了。这个说法，也与血之运行有极微妙的关系，参看上节肺之生理就明白了。所以心合小肠，肺合大肠，这两句的经旨，乍一看好象荒谬之至，我经过若干年的实验，才知道此中真有至理，而且与西医的说法，不谋而合。

（三）胆经云，胆者中正之官，决断出焉。又云，肝合胆，胆者中精之腑。又云，胆气郁为怒。可见中医论胆，已知其与肝有连带关系，但不知胆汁入十二指肠，以助消化之理。然其推阐肝郁，则胆气抑遏，令人暴怒之理，颇觉圆通。盖肝之血行，若有障碍，势必肝汁存留，输送停顿，不但消化受其影响，即神经亦必不能安静。所以郁怒的现象，中西医是公认的。在西医书所称加答儿性黄疸症，皆有神经抑郁，食欲不振，及肝脏胆囊之肿大。若在胆石症，胆部更有剧烈的疼痛、恶寒等，粪便之失色（多为白色）等等主要的症侯。可是中医说胆病，亦有黄疽、忿怒、胁疼、胁胀等等之重要主症。至于胆主决断一语，似系从经验中得来的，证以科学的注重实际，自然不能强合。然而中医之治惊惧和忿怒，大半离不了肝胆二经。它那理论，总是说胆气太过则暴横专断；胆气不足，则惊惧无决断，本此立论，而处方治病，是确实有效的。这大约与神，经上有微妙的关系，只以此系偏于精神方面立论，无有真凭实据的东西，所以我不能下断语。可是中医论胆，证以它的治法有效，就不能把它的理论，一笔抹煞。这是我的主张，说不定若干年后，就可以研究出它