697-止园医话-第6章

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出路）不可不知。

3．大小便此种诊断，必分虚实二种言之。

①先说明实证之大小便，凡实证发热，（参看论热诸条）例如伤寒、温病等，本病认定之后，其大便之多少，或有或无及其颜色，均宜注意。大凡热在表时（尚未入里），大小便均无影响，一如平人，清利如常。迨至胃肠渐起变化，（中医谓之传经，或名传变）诊断上最重要者，即为二便。凡大便极干燥，或数日不解大便，或腹痛，或泻极恶臭之稀粪，或一日数次泻下，（中医谓之热结旁流）或大便黑色如油，（此血便最危险）或大便如脓血，（痢疾如有此象，后重异常）或大便白色，（缺乏胆汁，凡胆石、疝痛多有之，中医谓之胁痛。）绿色，（小儿多有此症，亦胆热也。）皆为实证。（多有潮热，非表证也。）均宜用下剂，（中药则有大黄、芒硝等，西药则有甘汞、硫苦等药均可酌用。但此种泻药作用不同，不可盲用。）若迟延不下，反误病机，或致神经受其侵害，（精神昏迷、谵语发狂）或至炎症延及腹膜，（当下不下，肠管破裂，西医谓之穿孔，出血、溃烂，诱起腹膜炎，全腹皆肿，不可救药矣。）立致危险。故一见肠胃燥结，总宜速下，不可拘泥于保存津液，下不厌迟之说也。但温病逆传，邪入心包，泻药不可妄用，此条应参看温病说明，不再重叙。至于实证之小便，或黄或赤，或少或频数不禁，（此句必切记热性病三字）或溺极混浊沉淀（白粉样物），甚则点滴不通，精神错乱（尿中毒），皆为实热。（必与大便及全身症状对勘，清利小便之药，固所应用，但重要关键，仍宜注重清除大肠实热（泻下法），肠热既去？小便自利，不可不知。但热尚未在肠，例如热闭膻中，则不可泻其大便，所谓诛伐无过也。（盲肠炎、肾脏炎、尿石等症，均有时必须用外科手术者，不在此例。）②再说明虚证之大小便，凡虚证之大便多稀薄，或一日数次，（亦有由实证之痢疾日久，转成虚证者，一日数次，所下仍有脓佯物，腹亦微疼，然不可认为实证，必大补元阳，乃可望愈）。或完谷不化，下利清水（若系肠结核之症，往往由肺病而来，不易治疗。）小便均清白顺利或不禁。又有一种虚证小便，亦有极短、极赤而臊者，此阳虚不化，不可疑为实热。例如水肿症虚弱已极，非用大补元阳之药，不能得其小便通利。此症参看杂症编肿胀病，赵氏医案自明。此症并无其它热象，而小便短赤如此，非由经验得来，不易知也。此种病状，多半皆系久病，（中医谓之脾虚或名肾泻）且多无表热，（亦有发虚热者）脉多无力，精神多清醒，身体多瘦弱，医者不难诊断，不致认症错误。惟有一种久泻阳虚，（小儿尤多此症，俗名慢惊风信）孤阳外越（西医书殊无此症状，俟考）之症状，内里愈是虚寒，表皮愈发干热，甚至日久发热，皮肤甲错，渐渐角弓反张，二目天吊，口噤气散而死。其脉细微，小便自利，虽易诊断，然此病症绝非只用普通健脾、（中药白术；山药等）止泻（例如粟壳）等药，所能奏功。必须以大剂参、芪、白芍、熟地，甚则加附子、肉桂、干姜，佐以大补脾肾之药，始能有效。医者稍存观望模棱之念，必致误事，（庸工见其表热，多不敢用补阳之品，何能有济？）故余详细说明之。至若小便，亦是虚证多清白，．或遗溺，或癃闭，（气虚水肿小便极少）均宜寻其病源，施用补剂，未可概用利尿药也。（子宫瘤之重者，（血崩）压迫尿道，亦多小便不利，不在此例。）关于止泻之药，中医书率列入收涩门，除罂粟壳（即鸦片花果之外皮）有收涩之效外，余如赤石脂、禹余粮、诃子肉之类，其效均不及西药之次硝酸苍铅、单那尔并、单宁酸、阿片末等‘阿片末小儿不可用，易中毒也。

）之确实而有特效。（对久泻之病尤效）然若遇本节所述之阳虚久泻，（中医俗名五更泻，肾泻，鸡鸣泻，稀屎痨，小儿慢睥风，慢惊风均属此症。）用西药止泻剂，不过一时有效，且无退热之功。根本治疗，必以中药之人参、炙黄芪、附子、肉崔、干姜、补骨脂、桑螵蛸、白术、白芍、熟地、山药、粟壳（粟壳原始亦为外国产，以后《本草纲目》始收入中药类。）等，方能退热止泻，挽回生命。最妙者，即以此等热药，而能退其顽固虚劳之表热而止泻，结果热退泻止，日臻于强壮而复其健康。

余试验四十年，百不爽一，不得不惊为神工，试以西药之补剂及强壮剂治此重症，必不能得如此之效果。余敢下此断语，但余之学问浅陋，愿读者于此场合，追究其科学之原理也。更愿西医注意及之，以补其不足之点，自此以后，对此种慢性之虚泻，得一完全根治之法，岂不善哉。（中西药互用，其效更速，）4．舌苔热病舌苔，最关重要，故简单说明之。大凡初起之伤寒，邪在表者，舌多无苔，热泻及温病初起，则多白滑薄苔或无苔。总之舌无苔，或仅白滑之薄苔，即是邪热之初起不可即用泻药。舌苔渐黄腻而厚，则邪热渐入里，若干黄、酱黄或黑苔、燥裂，则里热极盛，再证以其他现象（例如便燥），则泻药应用之时也。此说不过言舌苔之最普见者，若虚证发热，（参看论热诸节，舌上虽有苔，亦必须照虚热治，医者不可仅据舌苔，而忘却病之虚实也。（此段应列入诊断学与脉症合参方为准确。

）痛（二）痛此病者感觉身体某部分，有疼痛之谓也。此疼痛之病理，即应简单说明之，中医论疼痛，有极概括之定义及治法，曰痛则不通，通则不痛是也，此二语虽极简单，．然其理想则甚圆到，此病征与西医所称之炎症相关联，故不得不连类说明之。

西医论炎症有五征，即1．局部发赤，2．肿胀（此肿胀指实症言），3，灼热，4。疼痛，5．官能障碍。由以上二说观之，即可了解有病时疼痛之病理。盖吾人身体，无论何处疼痛，必该处之血行有障碍，血管运动神经受刺激，此为一定不易之理。（此病理非此数字所能说明）故病痛名目虽多，总以此说为最可信，且中西医两说，亦相吻合，故余采此理论。惟中医治疼痛，大纲细分为寒、热、虚、实，又细别为气、血、风、湿、积聚、内痈、（外科从略）症瘕、蛔蛲、疝痹、痧胀，中恶等类。其治法串分温补、泻下、宣通、顺气、消导、祛风、祛湿、杀虫、破瘀诸法。与西药之消炎（泻药）、麻醉等法（除外科手术，相比较，似觉灵活。兹将疼痛证治，举其概要如下：1．实痛此种疼痛，新得之病居多。例如伤寒初起之头痛、腰痛、骨节痛。（此必恶寒，宜用发汗药，散其表邪）温病初起之头痛、骨节痛。（宜于清解药中兼轻散药）热性病之肠炎、大便不通（或泻极臭稀粪之类）。或虫积、食积，血瘀气滞之胃痛，腹痛、胁痛、（宜泻下或杀虫，或舒气，或破瘀消导等药）腰、腿、肩、臂诸痛（此指痛痹而言，宜驱除风湿、活血。），皆属实证。（实痛之中．又分寒热，不可不知。）2．虚痛此种疼痛久病居多（例如心痛痉挛）。且其痛多不甚剧烈；而隐隐常痛（亦有剧烈者，例如心痛），用手按之则减，或痛或止（西医所谓神经性疼痛），且痛多无一定之点（除偏头痛、心痛、皆属虚证。此种疼痛，以西药之麻醉剂为有速效，然中药之效力，则以持续常久胜也。（虚寒虚热，均有疼痛，是宜详审。）血（三）血此血字，在中医多连气血言之，以气血二字，原不能分立也。此血字似不宜列于病理，余欲学者特别注意，且余对血证实验亦特别有心得，故录于此。西医言病理，对于血之变态，则专注重于有形，其说之大概约分四种：①动脉性充血，即由于身体内一部分血管运动神经作用障碍，或由于血管壁之弛缓，而起之充血，此种充血，多为一时性，与原因共消长。例如因长途步行，致令腿肿；因忿怒忧愁，致诱起脑充血是也。

②静脉性充血（即瘀血），一由于心脏衰弱，二由于静脉管闭塞狭窄或压迫。例如经闭肝郁等症，均属之。

⑧贫血，即中医所称之血虚血亏之类是也。

④出血，此则大分之为二种，一外出血，一内出血。例如咯血、吐血、衄血、尿血、便血（外出血）及脑膜睦等出血（内出血）均属之。

吾人治疗血病，非常困难，中医方法，治血药中，必兼顺气（或补气）之品，此理非简单数语可以说明，兹故从略。今将余所经验，极有效之方论列下，以供参考。

①吐血及咯血，此症分为胃及肺二经之病，诊断时必须详审。大凡胃吐血，以前必有胃病征象，例如胃脘痛、背痛、吞酸、呕吐等，其诱因则多在食后，或食辛热之物，或常大便黑色，或大便干燥，所吐之血，多混有食物而无泡沫，且系多量血液，凡此种种，皆胃吐血也。肺病咯血，更易诊断，大率肺病患者，不可一诊即疑为肺结核。在中医既无细菌学，更不可冒袭新说，妄加推断。故遇肺病咯血，必细心查其病因、病状、脉象，然后随症用药，较西医治法，尚觉活动，于是肺咯血一症，不难治愈。此种论旨，余实确切实验，下知凡几也。盖肺咯血及吐血之症，必有肺疾患之特征，例如咳嗽、胸痛或痰喘，或觉胸内温暖上涌，或先有甜味，其所吐之血，多含泡沫，凡此种种，皆肺出血也。中医治法，凡胃病多吏通利，的是正规，然当大吐血时，往往以中药和平，缓不济急，此时自以西药止血为宜（例如麦角剂）。若系胃溃疡之吐血（此症以前胃部必有大痛），中药治疗实不如西药，可以根本治愈。（如次硝酸养铅、重曹、人工盐等，可参阅医验。）至若肺病之咯血，余曾历试西药止血剂，非无大效，然实不如中药之白芍为效验确实而永久，（参看医验）若再佐以理肺、滋阴、健脾之中药，治疗肺结核，实有惊人之效验，此非臆断，实有确验也。（参看医验）于此而有极应注意之一点，即凡遇咯血，万不可一律认为肺痨病。以余之经验，实有内有郁热，而致咯血者，大剂凉药（例如黄芩、栀子、天花粉、白茅根等）竟能治愈之。此虽例外，录此亦足以知此症之变化，不可不慎也。

②其次则为中医之治女子之经闭及血崩二症，根据余之经验，简单说明于下。大率经闭一症，十之八九，治法之有效阶段，分为第一养血，第二行血，第三大攻大破，而最有效者，厥为第三之攻下，治血闭唯一有效之法也。血崩一症（西医名子宫瘤）仅用西药止血多无效，余下病症编说明之，可参阅也，以上血证，寥寥数语，颇嫌简略，然皆确实记录，幸勿忽视。

呕吐（四）呕吐此症病理，姑以虚实二字总括说明之，1，实证呕吐凡热性病（例如伤寒、温病，胃痈、食滞等）之呕吐，皆属实证。（此类多新病不久，然亦有稍久者）其症状率皆（参有其他病状）呕吐之物，或胃脘痛，或吐酸水，胃觉糟杂，饱闷胀满，（胃溃疡之胃痛，每于食物吐出即减轻）此必联合其他症状诊断之（例如由恶寒之表证，渐渐岖吐，则知其邪渐入内，面为小陷胸症也。）不难认定。其治法大率多宜通降，或苦寒之品，（所谓胃以通为补也。）以此种实证呕吐，浅言之即胃内容物腐败，或因肠之消化不良（或因肠热有宿粪，）致胃内容物不能以次下降，因而上越，此种现象，以西药之重曹、泻盐等，从事中和胃酸、清理肠炎，更为釜底抽薪之计。普通呕吐（中毒除外）服此种西药，率可停止。余固粗工，原卑之勿甚高论也（胃之炎症，率分加答儿性、化脓性、义膜性、蜂窝织性，腐蚀性；结核性、霉毒性等症，中医则谓为胃热停滞。）唯有一种温邪逆传之呕吐，非常难治，亦非常危险，此必参看后列温病医验，以芳香逐秽，开窍苦降等法治之，方能起死回生，万不可以小陷胸汤及承气汤等（所谓攻伐无过），误人性命也。

2，虚证呕吐。中医之说，多谓之肝气上冲，或谓之胃阳不足，或连合肝脾二经并说，其理似颇玄虚，然根据此理，用中药治疗，亦实有特效。西医称此症为神经性呕吐，其症状率多无故呕吐，或只吐清水，或偶吐偶止，以上等症，均无其他原因可寻，常年累月，愈吐愈弱，甚或滴水不入，而吐仍不止，至此地步，往往西医之麻醉、洗胃、止呕等方法，不能根治，中药之补阳、顺气、健中、平肝、扬清抑浊等法，反觉妙不可言，能收奇效，此或由于是类之中药，颇能安定呕吐神经欤？；（胃癌一症，中医名噎隔反胃，以早用西医之外科手术为佳，内服药品及注射均无效也。）谵语（五）谵语中医论心神，与西医论脑神经，息息相通，故热必谵语，中医谓之邪入心包络，西医则谓为热度太高，侵；害脑神经，其现象则言语颠倒，精神错乱，其治法，中药则以牛黄，犀角、紫雪丹、至宝丹及承气汤之类为有效，西医则以退热（安基比林等药）、泻下药（或注射药）为有效。更有一种神经衰弱至于极点之病人，亦有谵语（例如将死之时），中医则必大补元气。又有破伤风、脑膜炎、急惊风、产褥热；（产后风）及疮症（血已中毒），亦有谵语，则必急速注射西药各种血清，方能有效，中药不必与也。

神经病：此类疾患，分末梢神经病最常见者，例如颜面神经麻痹（口眼歪斜），肋间神经痛（胁痛），坐骨神经痛（腰痛），振颤麻痹（痿症），神经官能病，神经衰弱症（虚弱），癫痫（羊角疯），偏头痛、狂病（风痰），神经性呕吐（已详前），歇斯的里（脏躁症），眩晕（头晕），神经性心悸亢进（怔忡）麻痹（痹症）等皆属之，此类疾患，率无一定实质，而且发作无常，时愈时病，因其不能有固定之情状，故其治法，西医率用麻醉镇静等药，确实有效（嗅素剂之类。）然此类药品，不可常服，吾人为病家健康计，不得不格外慎审，（防其中毒）。依余之经验，当病状剧烈时，不妨暂以西药（不可用大量），治其现状（或注射），病势稍减，则停止西药，仍以用中药较为和平。盖中药对于以上各症，虽不尽有效，然于偏头痛、呕吐，腰疼、虚弱、眩晕、怔忡等症，有时西药绝不能治者，中药则能大建奇功，其余各症，中药可谓多无灵效，不可不知。

泻（六）泻在肠之病理上，泻之一字。实为常见之病态，此泻症姑以中医之虚实二字说明之。凡实证之泻，大约多在热性病之过程中（此在西医多包括于肠炎类；其危及生命，则多由于肠穿孔，因而诱起腹膜炎所致），其症之来源，或由于热及饮食物之积聚不下，因而诱起腹泻（西医病菌说属之），腹痛或胀或后重（下坠）为一定现象。所泻之物，或极臭之稀屎或水，或红白脓样物（痢疾），重则尽泻似脓血或血水之物（已近穿孔期）则危险至矣（凡泻症皮肤发热者，均较重之症，小便短赤亦必然。）。此症治法，必须参合该症之原病