697-止园医话-第7章
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四十年前，余曾治一秦妪，初病本系霍乱（系另医诊治），数十日后，（已成虚证），余临诊时，已通体皆凉，脉停汗出，急以大剂参、芪、桂、附，大补元阳，竟得回生。继续服药至十余日，又现虚热象，结果又以生地、寸冬等滋阴药而治愈。设当危急之时，仍用治霍乱之方，而不用大热之药，则无以回将散之元阳，其后若见阴虚，仍再继续用温补，必致津液日涸，仍不免于死亡。此症演进凡三变，而症状各相反，医者若存顾全自己论症，始终丫致，不相矛盾之私见，表面上用药及治法，一贯无误，然此症必无生理。书云，医者意也，其是之谓乎此秦姓住德州柴市街略南，为秦德纯君之家族，记得介绍余者，友张松泉、徐仲甫两先生也。
凡虚泻之症，大率身体瘦弱，皮肤苍白，腹部凹陷，不腹痛或有隐微之痛，脉多细弱无力或小数，舌多无苔，小便清利，普通多无高热（与后有热者参看），斯泻之粪多稀溏，或稍有白油样之物（不可误认为痢疾），或完谷不化，一日三五次至七八次者居多，尤以下半夜或晨间，必泻一二次（有五更泻、鸡鸣泻等俗名信）。愈泻愈弱，则虚证毕现，例如盗汗、喘息、身肿以致于死。此种泄泻，中医多责之睥虚，相火衰弱，故多以健脾（白术、山药、茯苓等）、补气（参、芪等）、补相火（补骨脂，肉苁蓉等）、补阳（南子、肉桂等）、收涩（桑螵蛸。粟壳等，以上等药皆历经试验有效者，等药治疗之，强半有效，药力持续甚久，因而根本治愈者颇多。西药中之硝酸苍铅、单那尔并、阿片末等，对此症更易见效，但比较效力持续之时间略短，且长时间服用西药之阿片等，又恐慢性中毒成瘾，故余每遇此症，必连用数日西药后，即惭渐改用中药，收效之佳，不可思议（西药则渐减，中药必用大量方可。）然此皆指普通之虚泻者而言，若系肺结核末期之泻（肠结核），中药内之桂；附、参、芪，万不可用，西药收敛剂用之，亦只生效一时（此时只有用西药之一法）无济于事也。更有阳虚发热之虚泻，及小儿慢惊风（此症多由疹后、痢疾或吐泻症转来）之虚泻，皆有发热，则中药补剂有唯一之特效，西药不能望其项背也（阿片不可用于小儿，注意切记）。以上阳虚之泻，参看前论阳虚发热，兹不复述。又有胎前患泻症者，治最棘手，应参看后列王姓医验。
肿胀‘（七）肿胀此二症不必相兼，更有虚实之分，不可混同，且肿之原因极多（例如充血性水肿、瘀血牲水肿之类），西医病理学言之甚详，必须参考。兹所欲言者，仅为习见之虚肿（俗有水臌、气臌之名或称浮肿，及腹胀之二者，以本编叙述，皆历经实验之症，故不欲多所铺张，故示渊博。然仅此二者之实验，学者苟能深信不疑，则于此极难诊治之臌症已不啻得一指南针矣。
大凡肿胀二症，在中医大约以肿属水病，胀属气病，水病之中，又分阳水和阴水。推其意义，凡实证（皆因风、因热、因湿、因气以成，邪自外来皆有余之象。初得之病，偶尔浮肿皆属此类。），偶尔之浮肿，率多暴得之症，小便短赤，大便不爽，或热泻，或有寒热呕吐，骨节疼痛，舌苔黄绛或白厚，或皮肤起有红点，（虚肿二便亦有不利，不可相混）脉象实而有力。此种症象，率宜发散，宣通、利水、顺气、清热、甚则宜于攻下（注意以上之肿系属暴得，例如温病多有之）。中药内之麻黄、防风、生姜、桂枝、防己、柴胡。半夏、杏仁、陈皮、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、黄芩、栀子、大黄、芒硝、瓜蒌仁等，均为有效之品，西药内之硫苦、醋剥亦极有效，但若系久病之虚肿，则万不可用也。以上系治暴得之水肿，皆有效。余曾见一医为人治一久病之水肿，始用麻黄等发汗，继用硫苦等泻之，一误再误，因而病死，（以此药西医书中有治脚气水肿特效之语，故误用之）可不慎欤！虚证之肿，率多久病，其症象皆系渐渐而来（与实证暴然而肿者正相反），其原因，中医书谓为脾、肺、肾三经虚弱，不能气化。其症候率溺少、食少、无汗、无津液，渐渐四肢浮肿，日久延及全身尽肿（此症大便或溏或燥，绝不可误用行气泻下之药，若系男子，则肾囊亦肿。）症自内发（皆不足之象，中医谓之阴水），脉象多细弱，然亦有反见洪大无力之脉者（吐者、泻者亦有之），皮肤肿处，以手按之，多不能复起（如按湿面），皮肤苍白（发热者甚少）。中医有效治法，以补睥补气（白术，茯苓、山药、人参、黄芪之类）、补阳（附子、肉桂、干姜等）、补肾（补骨脂等）等法为最确实，西药中之巴拉奴妥林亦有效（单用西药则不效。）对于虚肿之症，尤宜于相当方剂之中，加以淡渗利尿之品（茯苓皮必重用，或酌加其他利水之药），且宜兼顾胃气，稍加砂仁。实证浮肿，原因一去，其肿立消（例如温病关节肿不必治肿，温毒既散肿必自愈。），不必深谈。兹所欲述者，为治久病虚证之肿之要诀，此症认定后，即以大剂之补品，放胆与服，不可因有千呕，或自觉有热气冲咽胸满等现象，而不敢用补晶。药味愈简愈好，药量愈大愈好，补剂之中，加以渗利，加以和胃之品，重者数十剂，轻者十余荆，无不收功（参看医验，。余往往接治他医不治之虚肿，仍就原方，只减去其杂滥不关重要之品（例如补心、补肺、补血等药），而加重其适合本症之药（例如参，芪、桂、附，往往加至八钱至一两），简单数味，药力专而效反大，数剂后无不见效者，药虽平常，效已实验。此即余治本症最得意之处，愿以告同好也（虚肿单用西药多无效，外科手术亦不能适用，于全身皆肿之后即放水法，亦非根本治法，愿医者唯一适用中药也（参看医验》）。
胀之一症，较肿为轻，西医谓胀是肠腹内有蓄积之瓦斯（气体），中医则分虚胀与实胀二种。经云诸胀腹大，皆属于热，此语颇有精义，故历来治虚肿者，可以纯用补药，治虚胀者（虚肿至胸腹，此时内脏亦肿，往往病人自诉苦闷填胀，医者若误认此是真胀，加入顺气消导之药，则大谬矣。须知浊阴上千，必元阳大虚，乃如此也。）则纯用补药之时甚少，即或确系虚证，亦宜于补药中稍加疏利之品为妥（例如蔻仁等），万勿一味蛮补也。至于实证之胀，率多以顺气缓下之剂为宜，原因一去（例如停水、停食作胀）胀满即除，不难疗治，勿庸赘述。
汗（八）汗已详前发热论，可参照。
！头痛（九）头痛、眩晕、神昏、谵语此种病象，更须分别虚证、实证论治，不可含混。大凡实证多新得，轻则眩晕（温病多有），重则头痛（温病、伤寒，凡热性病初作，多有此症。所谓表证，宜用发散药，然温病逆传已危，绝无表邪，而头奇痛者更多，此时万不可误认仍有表证在也。）再重（邪已入内）则神昏、谵语、发狂，此盖由于脑神经受侵袭（瞄膜炎、脑充血均有头痛。），在中医则责之心包络受邪（不属于表证矣），热邪胶滞膻中（邪入心包血分，亦有似表证之极重头痛、头昏，但不恶寒，而呕吐极甚，医者应参看其他症象认定之。）。此症在温热病中，最易误治，率因医者仅知内热二宇（虽此不能谓之误认，然一味清解或攻下。大便愈下，上热愈结，津液因热耗与攻下而益伤，陡变惊厥角弓反张、鼻干目吊、上窜无泪，或四肢厥逆、狂躁烦闷、胸高气促、呕逆、精神昏迷，粗工见此症状，认为结胸，与以小陷胸汤，是谓无的放矢。更或大加攻下，与以承气汤，是谓攻伐无过，盖邪不在肠胃，愈泻愈危，下愈虚，上愈实，医药杀人，即在于此。余对此症，不厌反复叮咛，必使学者深识此症为（内闭）邪热在上，邪入膻中，邪在血分，如非大便燥或热结旁流，此症不但不可仅仅调胃，更不可鲁莽攻下，致误人命，戒之戒之。）而不能分清热在何处。用药初则清凉，继则甘寒，继则苦降（此三法非无效者，但至内闭之候，无济于事矣。），三法既施，束手无策矣。（西药对于内闭险症，绝对无效，不必试用。）兹将余治温病试验所得，有效方法，详列于下，以备参考。（此由论头痛、．眩晕、神昏、谵语等病理，连类而及，阅者勿以为不伦也。）①初得温病，咳嗽、头痛、呕吐、身酸或痛，舌白苔或无苔，脉或浮洪，身热或微恶寒，治宜注重上焦（肺经）类以轻清之品，开发肺气。例如连翘、双花、菊花、桑叶、绿豆皮、竹叶、贝母、荆芥、防风、薄荷、苏叶等（此后四味，初得有外寒束缚，头痛、身痛或恶寒者，方可加入。温病忌汗四字，须活看，不必拘泥。）治之为宜。
②温病稍久，邪不得解，口渴烦闷呕吐，舌苔黄绛，小便赤短，大便或燥或泻极臭之稀粪，身热，头晕头痛（此时头痛，万不可认为表证）脉沉数洪实甚则或反沉小（四肢厥逆咏多沉小儿拍宜注重胃中实热，酌加苦寒方可，若仍尽用轻清之品，病重药轻，无济于事，必兼用川连、石菖蒲、桑皮、瓜蒌或石膏、黄芩、栀子、郁金等（西医谓石膏毫无效用，盲从者即置之弗用，可再细心试验，即知余列此味，非率而操觚者），橘红、陈皮、大黄（余于此症，喜熟军，以温病病在上焦，不宜大下，故稍用熟军亦有大效，过下之弊，往往演成内闭外脱之险症，又不可不慎也）等药。此外再以病之情状加入清轻芳香、清热解毒之品，率多奇效。（参看医验…）⑧温病七、八日后，失治，热邪逆传入膻中，实为危候。（温病初起不难治愈，入此阶段杀人极速，中医奥妙即在此处，起死回生其效如神。惜学者临症茫然，不易臻此境也。）此时病者，并不能指定何处痛苦，所最著者，精神昏迷，呕逆更甚，头痛、头晕、无汗（绝非表证），或自汗，四肢厥逆，（若系多日不大便，小便赤短，潮热，亦可稍用泻药，大便不结不腹痛者勿用。）目瞑。鼻干无涕泪，身体发痉，狂躁，胸高气促，（小儿误服泻药，尤多此现象，非陷胸症也。）甚则角弓反张。若用泻药太过，下愈通，上愈实（渚窍将闭），医者须认定此症，即系邪闭膻中。无形、无质，胶滞郁结既不在胃腑，亦不在肠，屡用攻下，是速其死也，此时惟一治法，即在以芳香上宣诸窍（石菖蒲、郁金、金银花、连翘、石斛等类，再佐以其他清热解毒之药），此时犀角一味，为必不可少之品（此药最昂贵，必要时匆惜也），至宝丹、紫雪丹，更为有效（此药开窍最速），神昏发痉之候，速以此类药救之，再参以滋阴药，例如生地、元参、麦冬，及以上芳香诸品，大剂（若呕逆太甚，可分数次服）缓缓与服（能一次服更佳，可一日两剂。），强半有生望也（此症稍延时日，多致不救。）。
久病亦有实证，例如胃溃疡症，率多经年累月，吾人读书要灵活，不可拘泥，胃脘痛一症，最要与心痛详辨，凡心口痛，而无吞酸、便秘、食后胀闷、呕吐嘈杂等等胃病现症者，多系心痛（绞心症、心炎等），宜以西药（中药无效）治疗，凡心口绞痛、气短，一经劳动凉风，立时痛起，喘促不能起立，痛时上连胸背（间有吐白沫一二次者）者，皆心痛危症，死期近矣，不可认为胃痛也（心痛一症，中医往往不易认识，故附识于此）。
以上因论神昏谵语，连类及于温病，又特举出温病内闭之危症，以告学者。此段文字应与前论大热似寒一节对照，自不致有误认。盖大热似寒之危症，是上关下格。（即肠胃热滞，上下不通气，因而内外不通气，是有形之热滞，所以非急开下窍不可，用重泻药）温病热入膻中之危象，是内闭外脱。（系热痰胶滞膻中，因而肺胀血滞心包，内外不通气，并非肠胃不通气，与肠尤无涉，是无形之热滞，所以越用泻药，病越加重，非急开诸窍不可。）此数语最为紧要，临症时要认清也。
至若虚证之头痛、眩晕，率多久病，不难辨认。大凡头痛时发时愈，或偏头痛，或眩晕，最为常见。中医论此症（此症亦有因实证头痛日久失治，转变为虚证头痛者，不可不知），率谓清阳不升，风火乘虚上攻（肝风）巅顶，及浊阴阻滞，气血瘀痹而然。；此说骤观之似近玄虚，然细参此理，实与西医神经性头痛、眩晕之说吻合。盖中医无神经二字，凡所谓络及孙络等名词，多指神经系而言，故有久病入络之说。其法之最有效者，例如熄内风（平肝滋阴之药，滋肾液，及镇摄潜阴，宣和清阳等药，屡试屡验，绝非玄虚（参看医验）。西药中治头痛、眩晕等药，亦非常灵验，然药力持续时间甚短，且不宜于虚证，屡试皆然，故附录于此（久服西药止头痛、眩晕，恐有侵害心脏之弊，且易呕吐，不可不慎。）。于必不得已时，偶一用之，略以缓和病势则可，慎勿常久服用�
