396-孙文垣医桉-第2章
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钱为佐，每服二钱，酒调下之。药入腹，胸次便宽，再而知饿，三服而巾栉，交接宾客如
未病者。翁语沈、蒋曰∶孙君所见所养，度越诸人若是。往闻治张氏子，气绝两日而能活之
，今于活吾病益信，诚临淄虢国之遗，特书一轴以彰其高，因以纪一时之良遇云。
卷一三吴治验
董龙山夫人便血
属性：大宗伯郎君董龙山公夫人，为宪副茅鹿门公女，年三十五而病便血，日二三下，腹不疼
，诸医延医者三年不效。予诊之，左脉沉涩，右脉漏出关外，诊不应病。予窃谓，血既久下
，且当益其气而升提之，以探其症。乃用补中益气汤，加阿胶、地榆、侧柏叶，服八剂，血
不下者半月。彼自喜病愈矣。偶因劳而血复下，因索前药。予语龙山公曰∶夫人之病，必
有瘀血积于经隧，前药因右脉漏关难凭，故以升提兼补兼涩者，以探虚实耳。今得病情，法
当下而除其根也。龙山公曰∶三年间便血，虽一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚
有瘀血停蓄耶？
予曰∶此予因其日下月至而知其必有瘀血停蓄也。
经云∶不塞不流，不行不止。今之瘀，实由塞之行也，不可再涩。古人治
痢，必先下之，亦此意也。公曰∶明日试卜之。予曰∶卜以决疑，不疑何卜？公随以语夫人
，
夫人曰∶孙先生非误人者，识见往往出寻常，宜惟命。盖夫人读书能文，聪明谋断，不啻丈
夫，故言下便能了悟。即用桃仁承气汤，加丹参、五灵脂、荷叶蒂，水煎，夜服之，五更下
黑瘀血半桶，其日血竟不来，复令人索下药。予曰∶姑以理脾药养之，病根已动，俟五
日而再下未晚也。至期复用下剂，又下黑血如前者半，继用补中益气汤、参苓白术散，调理
痊愈。
卷一三吴治验
马厨疟痢并发（有发明）
属性：大宗伯董浔老门下有马厨者，七月初旬病。病二十余日愈剧，而势甚獗。时宗伯对余弈
正酣
，而蒋虹桥、沈乐闲报曰∶马厨危在旦夕。宗伯闻之，推枰叹息曰；吾命吾命！予叩其故，
语曰；能厨者，不下二十人，独此厨适吾意，将恃之以怡晚节，今病不可起，奈何？予诘何
病，翁顾蒋与沈曰∶第详道其状。蒋、沈述其症，大发寒热，寒至不惮入灶，热至不惮下井
，痢兼红白，日夜八十余行，腹痛、恶心、汗多，神气倦甚。究其脉，曰；脉不吉，下痢脉
洪大者死，细微者生，今洪大逆也。予曰；痢固忌洪大，寒热亦非细微所宜，其中必有故。
二公曰∶幸一往决之。浔翁不可，谓何可以细人而劳长者。予曰；医寄人生死，何论巨细
，矧事翁之人，犹不可坐视不救也。浔翁欣然握余手偕行，至宅后桥，余入门，同居数十家
，皆执香拱立以伺。诊其脉，察其症，果如蒋、沈所言。其面色微红，汗淋淋下。予究病所
由起
，渠谓过客众，厨间燥热，食瓜果菱藕过多，晚又过饮御内，而寝于楼檐之下，次日即寒热
腹痛，因而下痢。虽得其病情，尚未融通一治法，因沉思之，不觉行至桥，而浔老犹立而
俟予，见予无婉容，知病重，遂置不问，如前握余手而回。蒋、沈问余可治否？予曰∶侥幸
先生宠灵，偶有一得，乃背水阵也。人参、白术、石膏、滑石各五钱，知母、炮姜各三钱
，大附子、炙甘草各二钱，作一大剂煎之。蒋、沈将问予，浔翁即命近侍煎于其侧，不欲蒋
、沈问也。熟则付饮之，饮讫即睡。老先生曰∶服后何状为佳？予曰∶倘得一睡，
则阴阳始和，和则汗可敛，而寒热呕恶可止也。蒋、沈
曰∶闻已睡矣。明日巳刻，二公鼓掌来言，夜来痢减半，汗吐全无，脉亦敛矣。再用人参、
石
膏、白术、白芍药、滑石各三钱，炮姜、肉桂、知母各二钱，炙甘草、附子各一钱，服后疟
止，痢又减半，饮食渐进，神气渐转。改用白芍药酒炒五钱，人参、白术、滑石各二钱，
甘草、陈皮、炮姜、肉桂各一钱，三剂而痢全止，饮食加，渐就安矣。蒋、沈问曰∶公寒热
均投，此为何症？而剂何名也？予笑曰∶此滑公所谓混沌汤也。浔老又问，予对曰∶经云∶夏
伤于暑，秋必疟痢。白虎汤、益元散皆解暑之剂。瓜果寒凉伤其中气，酒后御色，损其下元
，附子理中汤正所以温中补下者。《内经》又云∶实者，邪气实也。故以白虎汤、益元散应
之。虚者，正气虚也。故以理中汤应之。若以寒热均用为疑，而张仲景附子甘草泻心汤，即
用大黄、黄连，又用干姜、附子，此何说哉！盖假对假，真对真也。浔翁跃然喜曰∶
先生惟是，故能起垂毙之人而生之，余诗册中临淄虢国之谈，非虚语矣。
卷一三吴治验
吴肖峰令政腹痛（有发明）
属性：吴江吴太仆长君肖峰令政，太宗伯董浔老次女也。患咳嗽、体倦、多汗、腹痛，呻吟不
绝口者半月，吴江之医不效，访远近名最着者，如姑苏盛氏后湖，王氏后山，震泽沈氏竹亭
，先后递治之而痛愈加。予适寓苕城，龙山公邀予乘快舡兼程而进。至则诊其脉，左手三
五不调，右手沉弦，面色青而息甚微，腹中漉漉有声。予因问上年夏月曾病否？肖峰曰∶曾
头痛体倦多汗，动止无力，不能亲事，但不咳嗽，不腹痛。今五月初，病如上年，而市医谓
伤风所致，用参苏饮表之，始咳嗽。沉为其清嗽，则加腹痛；王与盛谓通则不痛，以沉香滚
痰丸下之，则势惫而不可支。予方殚思，谓此乃疰夏病。仲景谓春夏剧，秋冬瘥者是也。而
龙山公诘问∶疰夏何为咳嗽？予曰∶原不咳嗽，由参苏饮而咳嗽也。汗多又重发汗，肺金受
伤，故燥而嗽。何为腹痛？予曰∶原不腹痛，因治嗽而寒其中气，腹故痛也。
后事者，又不究其因寒而痛，乃谓通则不痛，而用寒凉滚
痰之剂，重伤其中气。不思五月六阳之气皆散于外，汗而又汗，汗多则亡阳，夏至一
阴将萌，腹中尚虚，虚而复下，下多则亡阴，阴阳俱亡，不惫何待。予欲酌一方以起之，恐
从
事者又将议其后。龙山促之，乃用洒炒白芍五钱，甘草、黄 各三钱，桂枝二钱，大枣
二枚，水煎，临服加饴糖一合。吴下诸公，果群然又辩。龙山公曰∶不必辩，病者望此以苏其
生，速煎饮之。饮讫而睡，自已至申不醒。先事者，皆摇首，命仆急携药囊将去，且语龙
山公曰∶夺令妹之速者，孙君也。《本草》云∶夏不用桂，伐天和也。诸痛不补，助邪气也
。故一饮而不醒，吾侪行矣。龙山公以其言语余，因诘病者之熟睡。予曰∶所善者，以其睡也
。睡则阴气生，阴生则汗可敛，痛可止也。假令药不对症，安得有此。又诘所投之剂何名。
予曰∶此仲景小建中汤也，出《金匮要略》。盖建者，立也，中者，阳明所主，今腹痛如缚
，带脉急缩也。东垣治例，腹痛以芍药为君，恶寒而痛，加桂。甘草，缓带脉之急缩，用
以为臣。经曰，急者缓之。面青脉弦，肝气盛也，肝属木，木盛则脾土受制，而又误下，因
伤之极，故痛之猛也。经云∶木得桂而枯。佐以黄 ，伐肝补脾，又能敛汗止痛，此建中
之
所由名也。语未竟，内报病者醒而索粥，予曰∶与之，谷气进则有本矣。粥后又睡。至天明
，腹全不痛，惟稍咳嗽，加五味子、麦门冬，兼治疰夏而全瘳焉。龙山公述病之始末，剂之
药味，报大宗伯，宗伯公致书于予曰∶足下以四味之常药，振不起之危 ，名震三吴，声溢
两
浙。昔宋景濂为朱丹溪立传，吾固不敏，幸先生以所治节条敷之，俾序以传于后，俾工是
术者，有所籍乎！予怃然语龙山公曰∶何修而得老先生宠幸之深也。第令妹被克伐太过，阴阳
俱亡，今病虽愈，而脉弦不退，犹可为虑，幸叮咛戒暴怒、节饮食，谢去人事，恬澹多补
，庶可永年。不然亥月阴极阳生，恐不能保无患也，慎之慎之。后至期，与肖峰龃龉，怒而
绝药，果以凶闻。苕人多予之直与先见云。
卷一三吴治验
大光禄庞太夫人寒热头痛饱闷
属性：大光禄庞公子远，吴江人也。其太夫人病头痛恶寒，胸膈懑且痛，时发寒热。吴医王后
山者，有时名，吴人最所笃信。延治五日不瘥。闻予居吴，礼致为治。诊其脉，右滑大，左浮弦而数。问服何
剂？光禄公曰∶不识，而有药在。予视之，偶失言曰∶左矣！时有西席项姓者，闻言而厉声曰∶此三吴最名士也
。渠发剂而有议者，辄面唾之，幸不在尔。予笑曰∶渠是而议者
非，则当唾人；渠非而议者是，是自唾且不暇，何暇唾人。四物汤、玄胡索、牡丹皮、香附
子，养血调经剂也。太夫人
七十余矣，而有经可调哉！投剂之左，由生平守常套，而不知因人因症随俗为变也。项子曰
∶此
何症？予曰∶仲景有云，头痛恶寒，外感病也。浮弦而数，胸膈懑痛，少阳脉症俱在，右
脉滑，饮食滞而为痰。彼用当归、地黄、芍药，皆滞痰闭气之味，内伤何由得消，外感何由得
出？此症
只宜用柴胡汤合平胃散，一二帖可瘳也。项犹有言，光禄公曰∶勿辩，饮药而泾渭明矣。一
饮而寒热除，再饮而胸膈泰。光禄喜曰∶奇公名不虚附矣！予私问项子何极誉王？光禄曰∶
项初受业于王，未睹大方，而独是其师说，多见其识之不广也。
卷一三吴治验
光禄公痰火胁痛（有发明）
属性：光禄公后有事于庄所，值中秋，乘酒步月，失足一跌，扶起便胁痛不能立，昼夜不宁，
行血散血活血之剂，一日三进，阅三月服二百余帖，痛不少减，因迎予治。诊之，脉左弦右滑数，
予曰∶此痰火症也。公曰∶否，贱躯虽肥，生平未尝有痰，徒以遭跌，积血于胁间作痛尔。
予曰∶据脉，实痰火也，痰在经络间，不在肺，故不咳嗽，而亦不上出。脉书云∶滑为痰，
弦为饮。予据脉而认痰火。如瘀血，脉必沉伏，或芤或涩也，面色亦必带黄。前诸君认瘀血
治者，皆徇公言，不以色脉为据。且多服峻厉克伐破坚之剂无效，此非瘀血之积明矣。公欣
然请药，即用大栝蒌壳者二枚，重二两，研碎，枳实、甘草、前胡各一钱，贝母二钱，与四
帖。公以为少。予曰∶愚见犹以为多，此症服之一二剂可瘳，又即报我，为制补益之药可也
。公得药一更矣，仍煎服，五更腹中漉漉有声，天明大泻一二次，皆痰无血，痛减大半。再
服又下痰数碗许，痛全止，随能挺立。三服
腹中不复有声，亦不泻。盖前由痰积泻也，今无痰，故不泻。公曰∶望闻问切四者，医之
要务，人人皆着之口吻，有先生独见之行事，即予母子之疾，先有事者，皆吴之名流，微先
生，吾殆撞壁矣！何能还辕而生哉，吾于是益服先生之高。
卷一三吴治验
张思轩夫人心痹（有发明）
属性：进贤三尹张思轩公，与潘少保印川公，皆受室于施氏，称联襟云。施故富家，而张公夫
人贤慧，治家勤笃，为人精洁周致，以产多而气血惫，又以婚嫁繁，而费用不支积忧，年将五十
，因病心痹，发则晕厥，小水短涩，胸膈痛不可忍，烦躁，干哕恶，内蒸热，气 上腾，
肌削骨立，月汛不止。苕城时辈，有认为气怯者，有认为膈食者，皆束手无措。尸寝浃旬，
浆粒不入口者五日，凶具备而待毙，举家计无所之，惟神是祷。予适在潘府，逆予诊之，脉
左弦大，右滑大而数。诊毕，予曰∶可生也。病机云∶诸逆吐酸，皆属于火；诸风掉眩，皆
属于木。法当调肝清热，开郁安神。诸医群然目摄而背谑曰∶书云骨蒸肉脱者死，形瘦脉
大胸中多气者死，绝谷食者死。孙君独许其生，果药王再世哉。予若不闻，而捡药以进。竹
茹、滑石各三钱，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘红、姜连、茯苓各一钱，甘草五分，水煎，令
一口口咽之。服毕，哕止晕定。次日用温胆汤调辰砂益元散三钱，服之，胸膈顿开，渐进饮
食，小水通长，烦躁尽减， 然安若无事。后用逍遥散、六君子汤，加黄连、香附，三越
月而肌肉全，精神如旧。苕入骇然曰∶能起此病，信药王矣。
卷一三吴治验
马迪庵公内伤腹胀大小便不利（有发明）
属性：马二尹迪庵公，年五十五，以扫墓而过食鳗肉卷饼，心腹胀痛，市医不知用吐，而遽用
硝黄
下之，大便不行，胀痛愈增。继至者，又用木香槟榔丸，继又有下以小承气汤者，有下以大
承气汤者。十日多，胀痛益甚，饮食粒不能进，大便并不行，小水亦仅点滴。后医又以大黄
芒硝，多服不行，谓非白饼子不可。服五日，而胀痛尤加。又谓非备急丸不可，服三日，胀
痛益不可当。又用甘遂、芫花、大戟、牵牛之属。服三日，不惟大便不行，并小便点滴亦无
矣，胀不可言。众医大叫称怪。自三月初二日起、至是念二日矣。有名士王南野者，用灸法
灸中脘三十余壮，毫不为动，因断其越三日为念五，戌时当弃人间。迪老四子皆逢掖，闻言涕泗
。时有张太学怀赤者，迪老甥也，见予起张思轩夫人疾，喻亟请予。予至，观其色苍黑，神
藏不露，声音亮，惟腹大如覆箕，不能反侧，诊其脉，两手皆滑大，两尺尤有力。究其受病
之源，查其历服之药，予骇然以为未闻且见也。因思一治法，先用六君子汤，加木香、砂仁
，参、术俱用二钱。乃旁有钱小松者，自称家世受医，见剂争之。予曰∶非若所知也。彼
犹喋喋诘予，谓∶人言中满者，泻之于内，大小便不利者，当先利大小便，然欤？予曰∶非
人言，《素问》云云也。又云∶诸痛不得用参术，苍黑之人尤忌。先生既知《素问》，奈何
不用通而用塞也？予悄然不答，顾迪老诸子言曰∶钱君拘儒常见，何能起尊君病，尊君非中
满胀症，内伤症也。当始伤时，犹在上膈，法当用吐，《素问》云∶在上者，因而越之是也
。不用吐而用下药，以伤其脾，脾气伤则失运动之职，是以愈下愈伤，愈伤愈胀。不思脾气
伤而神不为用，药不能行，以峻厉味益下之，是遵何说也？予因脾伤，故用六君子汤以醒其
脾，木香、砂仁助其运动，再用吐法，吐出前药，予剂非治尊君之病，治诸君药也。予初欲
为诸君讳，何钱君激予，而使暴其短哉。且予不虑大便不行，独虑行之不止也。钱又谬言∶
急则治标，今法用尽不能使一行，何以不止为虑？予曰∶君试思，常人能服硝、黄几何？服巴
豆、白饼子几何？今硝、黄服过五斤，巴豆、白饼子之属服过五、六两，又加甘遂、牵牛、
芫花、大戟至悍至急之剂，幸而大便未行，药性未动，尚可为计。若一行，而诸药性动，譬
瓶水底漏，其中能蓄点滴哉？危矣！钱又诘∶迪老多服下药，而大便不行何也？予曰此易知之
。始为食伤，继为药伤，所伤在上、中二焦，下元未损，故两尺脉尚有神气。《难经》曰∶
人有两尺，如树之有根也。《内经》曰∶肾者，胃之关。盖肾主大便，观其色苍黑，神藏气
固，皆由根本未动，赖此犹可为也。服药后，腹中大痛，予知其药力已动，改用人参芦、防
风芦、升麻、桔梗各三钱，水煎服之，少顷，用鹅翎探喉中，令吐之。前服药物，一涌而出
十数碗。病者以手加额曰∶目前光矣。此巳时也。予曰∶酉时大便必行，可预买人参数斤，
以备不虞。至午进至宝丹一帖，以温中气，未申间，腹中 有声，浊气下滚，倾刻间
