223-疡医大全-第144章
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朝收兮，发之于阴，变化莫测，出没靡定。大抵爱赤而恶黑，治者喜凉而忌温，赤如
点朱兮，光明彰显之象，黑如洒墨兮，火郁曛昧之甚，制以酸凉兮，收炎光于丽泽，
投以辛热兮，纵赫曦于重明。
败毒防风，开发斩关之将。（人参败毒散，防风通圣散。）解毒连翘，制伏降虏之兵。（黄连
解毒汤，连翘饮。）如锦烂熳兮，服化斑而艳敛，（化斑汤。）似火熏蒸兮，饮凉膈而热清。（东垣凉
膈散。）咽痛兮甘桔、牛蒡，止咳嗽更能润肺；（甘桔汤。）溺涩兮导赤、芍药，定惊悸又可凉
心。（导赤散，一名火府汤。）便秘兮承气、胆导。（调元承气汤，胆导法。）便泄兮黄芩、猪苓。（黄芩
芍药汤，猪苓汤。）大渴兮膈焦，置栝蒌于白虎，（白虎汤。）苦烦兮里热，加山栀于安神。（安神丸。）
无伐天和兮，使阴阳之适调，勿犯胃气兮，虽攻补之不尽。
痘欲尽发而不留，疹欲尽出而无病，或邪气之郁遏兮，留而不去，或正气之损伤
兮，困而未伸。毒归五脏，变有四证，毒归脾胃兮，泄泻不止而变痢；毒归心肝兮，
烦热不退而发惊；咳嗽久而血出兮，毒归于肺；牙齿烂而疳蚀兮，毒归于肾。轻者
从制以向善，平之有功，重者拒敌而肆恶，攻之不胜。
热不除者，调元汤加麦冬、知母，作搐兮兼以抱龙温惊；（琥珀抱龙丸，钱氏温惊丸。）咳
不止者，阿胶散（小阿胶散。）加杏仁、枳实，带血兮专以补肺太平。（钱氏补肺阿胶散，《十药神
书》太平丸。）注下兮异功猪苓、泽泻，（钱氏异功散。）虚滑者大作参苓，（参苓白术散。）滞下兮异
攻当归、芍药，休息者少与真人。（真人养脏汤。）惟有牙疳之病，原呼走马之名，初息臭而
腐肉，渐血出而穿龈，内服地黄丸制其火怪，（地黄丸。）外擦蚊蛤兮杀其 精，（蚊蛤散。）牙
若脱落兮，崩砂之状可畏，声若哑嗄兮，狐惑之证难明。
应出不出兮发之，初惺惺，次通圣，夺命大发而有效；（惺惺散，防风通圣散，夺命丹。）应
收不收兮解之，初葛根，次化 ，凉膈大解而最灵。（升麻葛根汤，化 汤，河间凉膈散。）色
淡白兮为虚，四物去川芎加红花、桂枝；（四物汤。）色紫黑兮血热，化 去人参加元参烧
粪。（化 汤。）夺命发 疹之圣，（夺命丹。）无价解疫疠之神。（无价散。）发不出而烦躁兮虞不
能腊，黑不变而谵妄兮食不及新，热蒸蒸兮色赤，痢滴滴兮气惺。羸瘦骨肉之脱，螈
神识之昏，喘急兮胸高耸，疳烂兮漏腮缺唇，休夸三世之妙手，难留一息之游魂。
岂不闻误服汤丸兮，不如勿药，又不见特犯禁忌兮，可以自省。爱吃咸酸兮，咳
嗽连绵而不已，喜啖辛燥兮，火热燔灼而不宁，甘甜过而齿龋，生冷多而粪清。鸡
乃生风之畜，鱼则动火之鳞，鸡鱼贪而乱食，风火并而启舋。邪反滋甚兮为 疹而
不息，毒反深入兮值疫疠而再经，斯则疹之遗毒，亦若痘之余证。
欲决内伤，须详外证。目常赤痛兮青童抱火，鼻常鼽衄兮素女卧薪。病牙齿以
终身兮，玄武困于汤镬，发癫痫而连年兮，朱雀惊于烧林，溲数短涩兮乃州都之遭火，
便溏垢蛊兮必仓廪之被焚。哮喘炎上之象，丹瘤赤瘭之形，唇舌多疮兮，门户残烟未
熄，咽喉常肿兮，管龠余烬犹存。苟求其故兮，则一言之可尽，欲拔其本兮，岂一
旦之能平，噫！此赋之作，效蛙之鸣，词虽鄙俚兮积如累石，法则疹秘兮故曰碎金。
卷三十三痘疹部（下）
痧疹门
属性：痧疹形如沙痘，疹形如豆，皆象其形而名之也。痧痘俱胎毒，而痘出五脏，脏
属阴，阴主闭藏，其毒深而难散；痧出六腑，腑属阳，阳主发散，其毒浅而易散。脏
阴多虚寒，故痘可温补；腑阳多实热，故痧宜解散。然痧虽属腑，而其热毒之气上
蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，是以发热
之初，虽似伤寒，而肺家见证独多，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪溢，面
肿腮赤是也。身体微汗潮润，则出最轻；若气喘鼻干作呕惊狂者最重。初见如疥如米
尖；再后成片红色者轻，紫色者险，黑色者逆。不可视为泛常，不可用药失序，又
不可过为攻表。攻表太过则胃气受伤，毒瓦斯不能达，反令停毒攻肺，务宜辨寒热虚
实，察浅深而治之。治之之法，惟在宣发其毒，以尽出之于外。虽红肿之甚，状如
漆疮，亦不足虑，以其既发于外，即可免内攻，不若痘家之必顾其收结也。此证若
调治得法，十可十全，而调治失宜，则杀人亦如反掌。大抵初发热时，必当发表，见
形即宜清凉，其用药最忌酸敛温补燥热。古云痧要清凉痘要温。清凉者清肺热也，温
者温补生浆也。一种初起眼白赤色，声哑唇肿作渴，腰疼腹胀，人事不清，口鼻出
血，烦乱狂叫不安，此系闭塞不出，名曰闭证，最为难治。服药后若能现出者或可
得生。鼻内流血者毒重，口内出血者毒尤重。初起手足心如火热非常者，毒亦重。若
初时失于清解，以致毒蕴于胃，口鼻出气腥臭，则生牙疳；身热不退，余毒流入大
肠，则成痢证；或过于发散，后来元气虚弱，骨瘦不堪则成疳疾。种种坏证不可不
慎。此证日出三次，三日九次为顺。总宜出透，毒瓦斯得净，即无他患。又有一种奶
痧风疹，此类感风热而出，乃皮肤小疾，服药疏风清热即愈，不在此痧证中论也。正
景痧疹，有所大忌，病家犯其所忌，则至于杀人，医家犯其所忌，亦至于杀人也。其
所忌不同，皆忌闭塞其毒，不得发泄也。
朱纯嘏曰∶《易曰》∶大哉干元，万物资始。又曰∶至哉坤元，万物资生。姿始
者，气之始也，资生者，形之始也，万物者，合天地中之物而统言之也。即以人言
之，亦天地中之一物也。但人为万物之灵，得天地阴阳五行之正气以生成，因以得其
所赋之理，以为健顺五常之德。人虽天地
中之一物，而不与万物同其形，而同其性也。故三才之道，合天地人而并言之也。人
之有生，受气于父，成形于母，二五之类妙合而凝，干道成男，坤道成女，在胎之
中，先有命门，则父精母血之毒藏于命门，真且确矣。外形则先长鼻，内如五脏六腑，
外如百骸九窍，俱从逐日逐月渐次生长。惟命门凝成于有形之初，则胎毒亦蕴蓄于有
形之始。命门人身之太极也，阴阳五行包裹于命门之中。痘于疹胎毒之阴阳也，胎
毒藏于命门，无声臭之可觅，必俟外感痘之气，发出而为痘，外感疹之气，发出而
为疹。何世人不推本求源，而乃随声附和曰∶痘出五脏，疹出六腑。历今千百余年，
谁辨其非？予不得已，特表而出之曰∶痘与疹俱出命门。或曰∶痘出五脏，疹出六
腑，前人着书立说，极其详悉，历今千百余年，无有议其非者，今子一旦遽云痘与
疹俱出命门，岂不好奇涉怪，借此至微至隐之形，指此至精至密之理，无可端倪之
脏腑，莫可测度之命门，而言前此之非是，不亦私相悖谬乎？诚恐今之议者，乌知后
人之不议今乎？予应之曰∶天下之物，莫不有理，惟于理有未穷。故其物虽有定名
有定理，而不知有不尽也。予所云疹与痘，俱出于命门，非无征而敢云然也。夫未出
痘之先，疹出多次俱不作正疹之数，必俟大痘既出之后，或隔一两月，或隔半年一
年，或三五七年之久，遇正疹之时，气感而发之，一出则不复出矣。或又问曰∶子
言胎毒藏于命门，言之固深切着明也，当出痘之时，胎毒固发出而为痘，何不并发
出而为疹乎？必待隔一两月，或半年一年之久而始出疹，是胎毒在命门之中，止随
痘之气而出痘，不随痘之气而出疹乎？予曰∶正在此分阴阳五行也。天以阴阳五行
变化，痘疹生焉，人居气化之中，感痘气而出痘，感疹气而出疹，一定不易之理，决
无痘与疹同出之事。或又问曰∶子着定论，前言痘有夹疹而出者，今言痘与疹不同出，
何前后之纰缪若是乎？予言痘至回水结痂之际，复又身热，遍身上下通红，名盖痘
疹。又名解毒疹，今言出痘之后，必俟隔一两月，或隔半年一年，三五七年之久，遇
正疹之时气感而发之，一出则不复出，是此回水结痂之际，所出之疹，作不得正疹
乎？予曰∶痘有夹疹之证，当痘出之际，发热蒸蒸，脾肺两家风热亦随之而出现，故
不甚关利害，止用黑参升麻汤一剂，而疹自消散，痘出亦轻；若夫回水结痂之际，复
又发热，遍身上下通红，细看痘粒脓浆充足，此乃盖痘解毒之疹也。曰盖痘者，痘
之上盖一层疹也。曰解毒者，此疹一出，可以解痘后之毒也。宜用大连翘饮加 石膏、
花粉、淡竹叶各一钱，以清解其余热。此等证候，盖因灌浆之时，痘必稠密，极力
用药催浆，过于补剂，热滞脾肺，故出此疹，余历年久，见证多透彻造化之机缄，究
竟精微之奥妙，不敢私之家传，用以公之于同志者。又曰∶痘疮形如痘，麻疹形如
麻，皆象其形而名之也，昔人皆曰胎毒，言之诚是。盖以出一次则不复出，其为胎毒
可知，然又曰痘出五脏，疹出六腑，以讹传讹，谁知有命门？予于痘疮论中言之极
其详矣。夫所谓胎毒者，人于胚胎之初，受气于父，成形于母，是父精母血之毒，已
凝聚于阳施阴受之始，岂待成胎之后，欲火不节，浓味不忌，降生之顷，咽其血而
后有是毒也。若以胎毒言之，不论富贵贫贱，人人俱有，然于中有轻清重浊之分，是
以出疹有顺逆险三等之别，揆其因由，天地有非常之气，阴阳鼓舞即有非常之令，鼻
闻其气，传入于肺，肺复传于各脏，渐次传入于命门，夫然后五脏之邪气内侵，命
门之胎毒外透，正疹从此而发矣。疹发而热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，
发热之初，虽似伤寒，而肺家见证独多，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪溢，面
肿腮赤，口干唇焦，此所谓正疹由于胎毒者是也。身有微汗，滋滋润润，气不甚粗，
身不焦热，则疹出必轻，若气喘鼻干，更有鼻掀作呕吐，惊搐狂躁无汗者最重。
凡疹初未见标之时，先必身热头疼咳嗽，或作吐作泻，或鼻塞，鼻流清涕，喷
嚏眼胞肿，腮赤，烦躁不宁，细看两耳根下颈项连耳之间，以及背脊之下至腰间，必
有三五红点，此乃疹之报标；若无红点之证佐，当以别证论，此屡试屡验者也。如
果有红点与前证相同，宜用宣毒发表汤加芫荽为引，以托之外出，不必拘泥吐泻，疹
出而吐泻自止，盖热蒸胃则吐，热冲大肠则泻，此乃疹之常候，不必忧其吐泻之不
止也。昔人云∶疹出六腑，或因有此证而云然也。统而言之，胎毒藏于命门，体也，
五脏用也，六腑又五脏之用也，相须而生成也。凡出疹见标之后，形似麻粒大粒而
尖，稀疏磊落，再后成片，红色滋润者顺，若神清气爽者更顺。若初出一时涌出，不
分颗粒，深紫色者险，黑色者逆，不可视为泛常，不可用药失序，不可过用攻表，不
可骤用寒凉。调治之法，避风忌荤，兼忌秽污，惟在用药宣发其毒，以尽出之于外，
虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其出之于外，即可免夫内攻。此证若调治得
法，用药合宜，百不失一，若调治失宜，则杀人亦如反掌，可不慎哉。初发热时必当
发表，见标之后，发表而兼清凉，通身上下通红，总成一片，手足之末，上下相同，
无有空处，此为出透，可用清凉解毒之剂，不必兼用发表之药，一解即愈。又有一种
疹初出眼胞肿，白夹赤色，声哑唇肿，掀翻鼻干，鼻又掀气喘，口燥作渴，腰疼腹
胀，人事昏沉，口鼻出血，烦乱狂叫，二便出血，此系毒瓦斯郁遏于内，名曰闭证，最
为难治。用宣毒发表汤内加酒炒黄芩七分，麻黄五分，若能托疹标出外，渐次出现，或
可望生；若不出现，则无望矣。但凡疹证，鼻出血者毒重，口出血者毒尤重，二便出
血者毒更重且又危矣。初起手足心如火热者，毒重，初起脚冷如冰者，毒更重。若
初见疹标尚未出透，失于清解，误用辛热之剂，以致毒蕴于胃，口鼻出气腥臭，必
生牙疳，宜用化毒清肺汤加石膏二钱；若已出透，速收速散，身热不退，余毒流注
大肠，里急后重，红白相兼，已成痢证，宜用清解导滞汤。若其人素禀虚弱，当出疹
之际，过于发散，出透之后，过于寒凉解毒，以致虚弱之极，骨瘦神疲，面无红色，
且又不能多食，食多即吐，急用香砂六君子汤去半夏加麦冬以补之，种种坏证，不
可不慎。疹之出也，出三日而始尽，每日出二次，子时出者巳时散，午时出者亥时
散，经三日而出六次，出透稠密无缝，方为吉兆。昔人有云∶痘喜稀疏，疹宜稠密，
虽如漆疮，通红一片，亦不足虑。若夫甫生一月，及至半岁一岁之间，时值天气炎
热，或出奶疹痧疹风瘾等疹，不在正疹之列，亦不由于胎毒而致，可以不必用药，其
疹自散；此类感风热而出，及皮肤小疾，常见出一次又出一次，及有连出不已者，无
关利害，倘若用药，微用疏风清热之剂，一服即愈。凡出疹发热，三日见标者为顺，迟
至五六日不见标者为逆；神气清爽者为顺，昏沉者为逆。病家知禁忌者，逆可以变顺，
不知禁忌者，顺亦变逆。业幼科者当熟思之，当于出疹之家明言之，亦可见仁人君
子救人之心，防于未然，无所不至，毋以此言为过。当出疹之时，必宜谨避风寒；若
不避忌，风寒外来，疹即收回，要其再出，甚为难矣，不可不慎。人之生儿育女，当
出疹之时，各宜小心谨慎，洁净内外，勿使秽污气息，触犯出疹，要紧。凡小儿乳
疹以及瘾疹、痧疹、风热等证，不在正疹之列，亦不由于胎毒，此类感风热而出及
皮肤小疾，常见出一次又出一次，及有连出不已者，无大关利害，倘身热不退，可
用荆防发表汤以散之。（如身不热，不必用药。）凡正疹由于胎毒，其出也必在出痘之后，或
隔两三年，或隔半年一年之久，甚至八九年之远，感正疹之气而出，次后再不复出
矣。有所谓温疹者，感于风热。由于胎毒，又值时令疫疠之气，城市传染，迅速异常，
调治乖张，立刻变证。余每临此证，俱遵聂氏三方加减变化，每获奇效，用是以告
后学。若先出过正疹，再不出温疹。内廷订方药，以十三味为式，可少决不可多，如
满十三味，则将淡竹叶、 石膏入于药引之内，更觉妥当。余每看疹，相其时日，闻
气听声，观形察色，然后参之以脉，始用宣毒发表汤表之，继以化毒清表汤清之，遵
此二方加减，逐日变化。未透则前、葛、荆、防为必用之药，既透则前、葛、荆、防为
可去之剂，气喘除升麻不用，便秘蒸大黄必需，疹色干焦，生地、归尾要用，若还
紫黑，红花、紫茸宜添，咳嗽气急，清肺饮解除肺热，口疮口臭，败毒散清胃得咽。
成方在此，活法由人。麻疹已出透，用生犀角磨井水和药同服，大能解毒。
澄曰∶壬午年温疹大行，老少男妇传疫死者盈万，余惟以宣毒发表汤、化毒清
表汤，去黄连加西河柳治之，竟无死者。其所以然者，盖此次痧疹，乃时行瘟疹，外
寒收束，初现只宜宣毒发表，原不可骤用苦寒，无如咸热痧喜清凉，见面即用黄连
冰伏，所以悉成痧闭而亡，纵相延时日，传为痧疳，丧命者�
